Sastrēguma prostatīts

Dažādu iemeslu dēļ patoloģiski procesi, ieskaitot iekaisuma procesus, var notikt prostatas dziedzerī, un sastrēguma vai sastrēguma prostatīts attiecas uz vienu no klīniskajiem veidiem, kas visbiežāk sastopams vīriešiem līdz 50 gadu vecumam.

Epidemioloģija

Ņemot vērā vispārējās epidemioloģiskās informācijas trūkumu par hronisku nebakteriālu prostatītu un hronisku iegurņa sāpju sindromu, eksperti, balstoties uz klīnisko statistiku pēdējās desmitgades laikā, apgalvo, ka hronisks sastrēguma prostatīts ietekmē visu vecumu vīriešus, bet slimība visbiežāk ir sastopama 35–50 gadu vecumā (ar bojājumiem 9-16% vīriešu no visām etniskajām grupām), un tas veido 80-90% no visiem hroniskā prostatīta gadījumiem.

Pēc dažām aplēsēm, katru gadu tiek diagnosticēti 5 miljoni jaunu prostatīta gadījumu ar izplatību 2,2–9,7% visā pasaulē. 5,4% gadījumu tiek atklāts hronisks nebakteriāls prostatīts.

Pēc ārzemju urologu domām, kopumā aptuveni 10–14% vīriešu izjūt dažus simptomus, kas līdzīgi prostatitam. [1]

Cēloņi sastrēguma prostatīts

Īpašas patoloģiskas reakcijas formas attīstība sastrēguma prostatīta formā, ko mūsdienu terminoloģijā definē kā  nebakteriālu hronisku prostatītu , prostatodynia, prostatosis vai  hronisku iegurņa sāpju ne-iekaisuma sindromu  (saskaņā ar Amerikas Nacionālā veselības institūta klasifikāciju, III B tipa prostatīts), nav saistīta ar patogēno mikroorganismu dziedzera bojājumiem., t.i., nav invazīvu infekcijas izraisītāju. Tādējādi diagnozes formulējums nav - sastrēguma baktēriju prostatīts, neskatoties uz infekcijas pievienošanās iespēju stagnējošu procesu progresēšanas laikā. [2]

Plašāk par hroniska prostatīta klasifikāciju un tā variantiem lasiet publikācijā -  Prostatīts: veidi

Lai arī precīza šīs slimības etioloģija vēl nav noskaidrota, eksperti sastrēguma prostatīta cēloņus (latīņu valodā congestio nozīmē “uzkrāšanos”) izraisa asinsrites traucējumus prostatā - traucētu reģionālo venozo hemodinamiku, kā arī prostatas ražotās sekrēcijas stagnācijā, kas izraisa tūsku un prostatosis sindroms.

Pastāv cēloņsakarība starp šāda veida prostatītu un audu kairinājumu un urotēlija integritātes pārkāpumu, ko izraisa urīna uzkrāšanās, kas nonāk prostatas dziedzerī, urīnizvadkanāla atteces rezultātā; ar nepietiekamu testosterona līmeni (androgēnu deficīts) vai tā receptoru defektiem; ar distrofiskām vai  difūzām izmaiņām prostatas dziedzera parenhīmā ; ar iepriekšēju bakteriālu infekciju, kas pacienta ārstēšanas laikā attiecīgajās analīzēs netiek atklāta; ar prostatas nervu galu iekaisumu.

Riska faktori

Starp faktoriem, kas ietekmē asinsrites traucējumus un sekrēcijas nosprostojumu prostatas dziedzeros, ņemiet vērā:

• fizisko aktivitāšu un mazkustīga darba trūkums;
• bieža hipotermija;
• atturība un regulāra seksa trūkums;
• nepilnīga dziedzera iztukšošana ejakulācijas laikā;
• dzimumakta pārtraukumi;
• bieži ilgstoši dzimumakti, masturbācija;
• cistu vai akmeņu klātbūtne dziedzerī (ar patoloģisku izmaiņu attīstību parenhīmā);
• vēnu paplašināšanās iegurņa orgānos, ko papildina venozie sastrēgumi;
• problēmas ar zarnām (tendence uz aizcietējumiem, resnās zarnas iekaisums utt.);
• urīnceļu cistiskās formācijas un traucēta asiņu piegāde apakšējā urīnceļā;
• vēdera aptaukošanās un izturība pret insulīnu;
• imūnsistēmas traucējumi;
• augsts stresa līmenis.

Stagnāciju prostatā var izraisīt pārmērīgs kofeīna (kas paātrina urinēšanu), pikanta ēdiena (kas palielina urīna skābumu) un, protams, alkohola lietošana, kas var izraisīt prostatas dziedzera augstas pakāpes ektāziju (pastāvīgu vazodilatāciju) ar sekojošu išēmiju un trofisko audu pasliktināšanos.

Pathogenesis

Līdz šim hroniski sastopamā sastrēguma prostatīta / nebakteriāla hroniska prostatīta patoģenēze ir izskaidrojama ar izdalījumu kanālu, acini un urīnizvadkanāla prostatas daļas saspiešanu sakarā ar prostatas dziedzera palielināšanos un tās parenhīmas pietūkumu ar asiņu stagnāciju tajā vai sekrēcijas uzkrāšanos.

Sāpju sindroma attīstībā, kas pavada neinfekciozu hronisku sastrēguma prostatītu, var apvienot vairākus patofizioloģiskos un bioķīmiskos mehānismus. Tātad, pētnieki atklāja iesaistīšanos autoimūnas reakcijas uz prostatas antigēniem (PAg) iekaisuma procesā, kas palielina iekaisuma mediatoru (pro-iekaisuma citokīni) un imūnkompetentu prostatas šūnu līmeni (Th1 palīga šūnas, B limfocīti, tuklas šūnas), kas veicina šūnu imunitātes aktivizēšanu; palielinās oksidatīvais stress, bojājot prostatas audus un spermas olbaltumvielas; palielināta neirotrofīna sekrēcija, kas stimulē neironus un izraisa nervu sensibilizāciju, kas, iespējams, izraisa hroniskas iegurņa sāpes. [3]

Simptomi sastrēguma prostatīts

Hroniska sastrēguma vai sastrēguma prostatīta simptomi var attiekties uz urīnizvadkanālu, dzimumorgāniem un to funkcijām, taisnās zarnas un vispārējo stāvokli. Tās ir uroloģiskas sāpes vai diskomforts iegurņa rajonā, kas saistītas ar urinēšanu un / vai seksuālu disfunkciju.

Un pirmās pazīmes lielākajai daļai pacientu izpaužas kā urinēšanas grūtības un urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanas sajūta, kā arī sāpes urinēšanas laikā un spiediens perianālā reģionā. [4]

Raksturīgāko simptomu sarakstā ir arī:

• bieža urinēšana (pollakiuria), arī naktī;
• obligāta (nepanesama) urinēšana;
• pastāvīgas vai periodiskas blāvas un sāpošas sāpes - starpenē un cirkšņos, vēdera lejasdaļā, dzimumloceklī un sēkliniekos, taisnajā zarnā, coccyx un muguras lejasdaļā;
• seksuāla disfunkcija (erekcijas trūkums); [5]
• samazināts dzimumtieksme, priekšlaicīga ejakulācija, sāpes vai dedzinoša sajūta ejakulācijas laikā, daļēja anorgasmija;
• hemospermija (asinis spermā).

Periodiski nedaudz paaugstināta temperatūra ar sastrēguma prostatītu nav izslēgta; vispārējs vājums un miega traucējumi; hroniska noguruma sindroms; depresija un trauksmes traucējumi.

Sastrēgumu un prostatas akmeņu klātbūtnes  gadījumā  (kas var aizsprostot dziedzera kanālus) tiek noteikts sastrēguma prostatīts ar pārkaļķošanos. Tas izpaužas arī kā sāpīga urinācija, diskomforts starpenē un dzimumloceklī, sāpošas sāpes prostatā zarnu kustības un ejakulācijas laikā.

Skatīt arī -  hroniska prostatīta simptomi.

Komplikācijas un sekas

Hroniska prostatas stāja izraisa ne tikai uroģenitālās problēmas, bet tai var būt ievērojamas sekas un komplikācijas gan tās morfoloģijai un funkcijām, gan vīriešu auglībai (izraisot neauglību).

Varbūt prostatas dziedzera intra iegurņa venozās stāzes, distrofijas un neiromuskulāras patoloģijas (atonijas) sindroma attīstība, išēmija vai sklerozes izmaiņas audos, parenhimēmas cistu vai divertikulu veidošanās.

Pēc onkologu domām, hronisks prostatīts ir cieši saistīts ar prostatas adenokarcinomas un kolorektālā vēža attīstību. [6]

Diagnostika sastrēguma prostatīts

Sastrēguma prostatīta / nebakteriāla hroniska prostatīta / prostatosis diagnostika sākas ar anamnēzes noskaidrošanu, pacienta sūdzību un viņa seksuālās dzīves pazīmju fiksēšanu, dzimumorgānu fizisku pārbaudi un   prostatas dziedzera digitālo taisnās zarnas pārbaudi .

Šādus testus veic šādi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; STS testi; PSA analīze -  prostatas specifiskā antigēna līmenis asinīs ; testosterona līmenis serumā; urīna analīze (ieskaitot baktēriju kultūru); prostatas sekrēcijas mikroskopiskā analīze un baktēriju sēšana; ejakulāta analīze. [7]

Instrumentālā diagnostika ietver:   prostatas dziedzera transrektālo ultraskaņas izmeklēšanu (TRUS) ; Iegurņa orgānu  doplerogrāfija un prostatas dziedzera trauku ultraskaņas doplerogrāfija ; Urīnpūšļa ultraskaņa un cistotonometrija; retrogrāda uretrogrāfija un uroflometrija; iegurņa pamatnes muskuļu elektromiogrāfija. Sarežģītos gadījumos ķerties pie urīnpūšļa, urīnceļu, prostatas un iegurņa orgānu endocistoskopijas, CT vai MRI.

Skatīt vairāk -  hroniska prostatīta diagnostika.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir paredzēta, lai izslēgtu citas patoloģijas, kas izraisa līdzīgus simptomus: hronisks cistīts , uretrīts, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, urīnpūšļa kakla stenoze, urīnizvadkanāla striktūras , prostatas hipertrofija, sēklas folikula iekaisums (kolikulīts) utt. Turklāt, ja nav patogēna un mikroflora prostatas sekrēcijā, simptomi, kas līdzīgi prostatīta pazīmēm, ir iespējami iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājuma mialģijas dēļ - iegurņa miofasciālais sindroms.

Profilakse

Nav droša veida, kā novērst šīs slimības rašanos, taču dažas dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt samazināt tās risku. Tiem, kuriem ir sēdošs darbs, vajadzētu veikt īsus pārtraukumus, lai piecelties un staigāt dažas minūtes.

Kā vispārēja prostatas dziedzera problēmu novēršana ir noderīgi sports (izņemot svarcelšanu un riteņbraukšanu), vienkāršas fiziskās aktivitātes (izņemot svaru celšanu) un regulārs sekss.

Jums jākontrolē ķermeņa svars, patērē pietiekami daudz ūdens, jāievēro veselīga uztura principi un jāatstāj prom no alkohola, kofeīna un pikanta ēdiena.

Prognoze

Ir grūti sniegt slimības prognozi, kuras precīza etioloģija joprojām nav skaidra, tomēr ārsti ir pārliecināti, ka sastrēguma vai sastrēguma prostatīts nerada draudus dzīvībai. Bet ievērojami pazeminās dzīves kvalitāte hronisku iegurņa sāpju dēļ, kuras var ārstēt ar grūtībām, un pacientiem ar to jācīnās mēnešus vai pat gadus.