Rīkles vēzis: kam ir risks, tipiski simptomi, ārstēšanas metodes

Lai gan anatomijā vispārējais nosaukums "kakls" neparādās, un termins "rīkles rīkles" tiek lietots medicīnā, rīkles vēzis vai laringofaringālais vēzis tiek diagnosticēts, kad ļaundabīgie audzēji veido rīkles un balsenes.

Epidemioloģija

Vēža statistikā izmantotajiem datiem var būt dažas atšķirības. Tātad, saskaņā ar vienu informāciju, laryngopharyngeal audzēji veido aptuveni 4% gadījumu, saskaņā ar citiem datiem, līdz 12-15%.

Saskaņā ar Amerikas vēža biedrību, kakla ligzdu vēzi diagnosticē 25-28% klīnisko gadījumu, un 90-95% audzēju ir plakanšūnu karcinoma.

Eiropā katru gadu tiek ziņots par gandrīz 50 tūkstošiem jaunu slimības gadījumu. Galvenā vecuma kategorija ir no 45 līdz 65 gadiem, lai gan saskaņā ar Starptautisko bērnu vēža klasifikāciju (ICCC) var konstatēt bērna rīkles vēzi, un visbiežāk tas ir rabdomiosarkoma.

Vīriešiem rīkles vēzis biežāk sastopams piecas līdz septiņas reizes nekā sievietes.

Ukrainas Nacionālais vēža reģistrs norāda, ka laryngopharyngeal vēzis veido nedaudz vairāk kā 5% no onkodiagnozes uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (salīdzinājumam: Skandināvijas valstīs šis rādītājs ir 1,4%).

43% pacientu ar laringofaringālu onkoloģiju paredzamais mūža ilgums nepārsniedz 12-15 mēnešus. Tādējādi ir jēgas uzdot jautājumu - vai viņi mirst no kakla vēža?

[1], [2], [3], [4],

Cēloņi rīkles vēzis

Speciālie laringofaringālā vēža cēloņi nav zināmi, sīkāka informācija -  vēža cēloņi

Un ļaundabīgā audzēja procesa patoģenēze sastāv no DNS mutācijām (kļūdaina replikācija) šūnās, kas pārklāj audu laringofarīnu, palielinoties polimerāzes enzīma PARP-1 veidošanās procesam (1. Tipa poli-ADP-riboze). Tā rezultātā sākas pastiprināta nekontrolēta šūnu proliferācija un audu augšana, kas veido netipisku fokusu, tas ir, strukturāli patoloģiskas šūnas (kas veido pašu audzēju). Tajā pašā laikā šūnās notiek apoptozes inducējošā faktora (AIF) translokācija no mitohondrijām uz kodolu, kā arī redoksreakciju koenzīma (NAD) izzušana, kas noved pie šūnu nāves.

Ārsti nosaka balsenes un rīkles onkoloģijas riska faktorus, piemēram, smēķēšanu; alkohola lietošana; gaisa piesārņotāju (azbesta, svina, niķeļa, sērskābes, formaldehīda uc) iedarbība; GERD (gastroezofageālā refluksa slimība); herpes vīrusa IV tipa (Epstein-Barr vīruss).

Tas palielina laringofaringālās un HPV vēža risku - cilvēka pārnēsātu cilvēka papilomas DNS vīrusu, kas var būt inficēts ar orālo seksu - attīstot  balsenes papillomatozi  vai balss krokām. Onkogēni HPV tipi ir bīstami (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Pēc American Cancer Society ekspertu domām, 60% gadījumu nesmēķētājiem kakla vēzis ir saistīts ar šīs vīrusa infekciju.

Arī kakla vēzis biežāk attīstās mantojuma Plummer-Vinsona sindroma  vai ģenētiski izraisītas  Fanconi anēmijas klātbūtnē .

Vai grūtniecība var izraisīt kakla vēzi? Šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju augšana neattiecas uz hormonāli inducētiem procesiem, un tās etioloģiskā saikne ar grūtniecību nav noteikta (lai gan vokālo audu audos ir dzimuma hormonu receptori). Pieņemts, ka imūnās sistēmas gestācijas vājināšanās fāzē var aktivizēt latentu papilomas vīrusu (ieskaitot onkogēnos veidus).

Vai kakla vēzis tiek pārnests no slima cilvēka uz veselīgu? Šodien zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka vēzis nav lipīga slimība: vēža šūnas nevar pārnest. Tas nozīmē, ka vēzis neizplatās kā infekcijas slimība. Tikai herpes un HPV vīrusi, kas minēti iepriekš, ir lipīgi.

[5], [6], [7]

Simptomi rīkles vēzis

Sākotnējais laringofaringālo ļaundabīgo audzēju attīstības posms var būt asimptomātisks. Un vispāratzītās pirmās rīkles vēža pazīmes izpaužas kā diskomforta sajūta balsenes un rīkles, kā arī balss tonijas maiņa (aizsmakums vai aizsmakums). Jāatceras, ka neoplazmas subglotiskās lokalizācijas gadījumā šis simptoms nav sastopams, un, ja audzējs aug virs vokālās krokām, ir iekaisis kakls un sāpes rīšanas laikā, kā arī svešas ķermeņa sajūta rīklē.

Paaugstinot slimības stadiju, turpinās patoloģiskā procesa attīstība ar jaunu pazīmju rašanos, ko nosaka saskaņā ar Starptautisko vēža klasifikāciju (TNM). Līdz ar to tipiskie kakla vēža simptomi agrīnā stadijā (I posms) ietver neproduktīvu (sausu) paroksismālu klepu.

Kad iestājas II un III posms, pacienti tiek atzīmēti kā pastāvīga koma sajūta kaklā un sāpes, galvassāpes un ausu sāpes; ilgstošs klepus un rīšanas grūtības; neliela paaugstināta ķermeņa temperatūra; rīkles vai kakla pietūkums; svara zudums un vispārējs vājums. Tajā pašā laikā III posmu raksturo disfonija un afonija, jo balss ir ierobežota mobilitāte, un vizualizācija atklāj metastāzes.

Audzējs turpina augt, un IV posms - ar stipru sāpju, asiņainu krēpu, kad klepus, elpas trūkums, smaga disfāga, halitoze un reģionālo limfmezglu skaita palielināšanās ar metastāzēm (ieskaitot tālās) - tiek uzskatīta par slimības stimulētu formu.

Noderīga informācija arī materiālā -  rīkles vēža simptomi

Veidlapas

Onkoloģijā tiek izdalīti šādi vēdera apakšējās daļas ļaundabīgo audzēju veidi: zavistnevidnoy apgabals, klibs, muguras kakla vēzis (rīkles) un limfadenoidālais rīkles gredzens. Lasīt vairāk -  garozas ļaundabīgie audzēji

Un  balsenes vēzis  - rīkles daļas no mēles saknes līdz trahejai - atšķiras ar vokālo locījumu lokalizāciju uz rīkles audzēju vai vēža (ieskaitot viltus vai vestibulārus), sub-vai saistaudu audzējus (70% gadījumu), kā arī epiglotī ( epiglottiskā skrimšļa). Lasīt arī -  balsenes vēzis - klasifikācija

Turklāt vēdera vai palatīna mandeļu - mandeļu vēža - audzēji ir uzskaitīti kā rīkles vēzis.

Ja audzējs aug iekšpusē, infiltrācija laringofarīnijas struktūrās tiek diagnosticēta endofītiskā laringofaringāla vēzis, ja audu proliferācija elpceļu lūmena virzienā notiek - exophytic (52%). Bieži vien ir to kombinācija.

Atkarībā no histoloģijas atšķiras:

• - kakla plakanšūnu karcinoma - keratinizējoša, nepievilcīga un ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma - galvenais audzēja veids pieaugušajiem;
• - adenokarcinoma vai dziedzera vēzis;
• - limfepitelioma (Schminke audzējs), kas veidojas rīkles mandeļu audos.

Bērniem visbiežāk sastopamais kakla audzēju veids ir ļaundabīgs audzējs rīkles un balsenes - rabdomiozaromas sienu muskuļu audos.

[8]

Komplikācijas un sekas

Starp laringofaringālu vēža audzēju komplikācijām un sekām eksperti atzīmē:

• smagas elpošanas problēmas līdz pat balsenes lūmena pastāvīgajai sašaurināšanai;
• balsenes inervācijas pārkāpšana ar tās paralīzes attīstību;
• metastāzes  trahejas limfmezglos, plaušu vārti, jugulārā limfas sistēma - ar retrogrādi izplatījās uz attālākām struktūrām.

Kopīga riska faktora izmantošana smēķēšanas veidā palielina iespēju, ka plaušu un rīkles vēzis var attīstīties vienlaicīgi vai secīgi. Tādēļ pacientiem ar laringofaringālu vēzi regulāri jāpārbauda krūšu kurvja rentgenogramma vai CT, lai savlaicīgi atklātu plaušu vēzi.

Saskaņā ar Eiropas onkologu teikto, I posma kakla vēža recidīvs pirmajos trīs gados pēc ārstēšanas sākuma ir 5–13%, II posms - 25–27%, III posms - gandrīz 36%, IV stadija 21%. Pacientiem ar progresējošu balsenes vēzi recidīva rādītājs ir aptuveni 30-50%.

Tornīšu audzējs rīklē var iznīcināt asinsvadu sienas, kas izpaužas kā smaga asiņošana; var augt blakus esošos orgānos, ietekmējot sejas galvaskausa anatomiskās struktūras (paranasālās sinusa) un tās pamatni.

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika rīkles vēzis

ENT ir ļaundabīgo laringofaringālo audzēju onkoloģiskā diagnostika kompleksā.

Pirmkārt, jums ir nepieciešama pilna vēsture un asins analīzes, lai noteiktu audzēja marķierus rīkles vēzim: SCC antigēns, CYFRA 21-1, antivielas E6 un E7. Skatīt vairāk -  asins analīzes par vēža šūnu klātbūtni organismā

Laikā  laryngoscopy  veikta biopsija (tiek ņemts audu paraugs) - par histoloģijas audzējiem.

Instrumentālā diagnostika izmanto rentgena, ultraskaņas, CT, MRI, kā arī elektrooglotogrāfiju un vokālo krokojumu stroboskopiju.

Diagnozes precizitāte un līdz ar to pareiza ārstēšanas stratēģija, kā paredzēts, jāapstiprina ar diferenciāldiagnozi, kurā ENT atšķiras no kakla vēža: tuberkulozes un balsenes sifilisa; papilomas, granulomas vai balsenes hemangiomas; gļotādas gļotādas dyskeratoze un leikokeratoze, kā arī labdabīga sabiezēšana (hiperplāzija) iekaisuma hroniskā formā (laringīts); atrofisks vai flegmonisks laringīts; fibroīdi un vokālās krokas; subglotiskā skleroma utt. Lasīt arī -  balsenes vēzis. Diagnostika

Turklāt jāizslēdz kakla gļotādas tūskas un sāpes balsenes iekaisuma etioloģija . Piemēram, kā atšķirt faringītu no rīkles vēža, kā arī rīkles vēzi no iekaisis kakls - ar acīmredzamu daudzu simptomu līdzību? Akūtiem rīkles gļotādas iekaisumiem - faringīts - deguna sajūta iekļūst deguna, deguna sastrēgumos un ausīs (pēdējais tiek noņemts ar vairākām rīšanas kustībām); ar tās hronisko formu, gļotas iet cauri rīkles aizmugurē.

Sāpes kakla gadījumā (tonsilīts), ko izraisa bakteriāla infekcija, rīkles (mandeles un palatīna arkas) ir hiperēmiska, strutaina plāksne bieži veidojas uz rīkles gļotādas un dziedzeriem, kā arī lakonāros - strutainos sastrēgumos uz mandeles.

Arī ārsti pievērš uzmanību šādam nespecifiskam simptomam kā koma sajūta kaklā. Un viņi norāda, piemēram, uz atšķirību starp neirotisko komu rīklē un vēzī. Bieža vai gandrīz nemainīga sajūta, ka kaut kas ir svešs rīklē (ja nekas tur nav), ir pazīstams kā globuss farings - simptoms, kas rodas pastāvīgas neirozes, emocionālo traucējumu (pastiprinātas trauksmes, fobiju) un nervu spriedzes apstākļos. Diagnostiskā nozīme ir fakts, ka šī sajūta pazūd, ja norij vai nu cieto pārtiku vai šķidrumu.

[14],

Profilakse

Profilakse ir labāka nekā jebkuras slimības ārstēšana. Tomēr nav pierādīts veids, kā novērst rīkles vēzi. Taču, lai samazinātu tā attīstības risku, ir jāizvairās no visiem zināmajiem kancerogēniem (pirmkārt, smēķēšanu); labi ēst, dodot priekšroku augu izcelsmes pārtikai; stiprināt imūnsistēmu; aizsargā pret HPV infekciju.

[17], [18], [19],

Prognoze

Izdzīvošana ir atkarīga no vēža stadijas un skartās zonas. Agrīna diagnoze - I posmā - un ārstēšana ļauj vismaz piecus gadus dzīvot 85% pacientu.

Prognoze par izdzīvošanu piecu gadu laikā III posmā ir samazināta līdz 30–32% pacientu, un pēdējā posmā izredzes ir ārkārtīgi nelabvēlīgas.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]