Balsenes vēzis: klasifikācija

Modernā balsenes vēža klasifikācija balstās uz audzēja atrašanās vietu, attīstības stadiju un histoloģisko struktūru. No plaušu vēdera plaušu šūnu vēža sastopamas 95%, glandu - 2%, bazālo šūnu - 2%, citos veidos - 1% gadījumu. Audzēja augšanas forma ir iedalīta exophytic (ieaugušās gremošanas trakta dobumā), endophytic (iepludināt garnīrā) un sajauc. Praktiski no topogrāfiskā principa izriet, ka balsenes vēzi var klasificēt šādi:

1. balsenes vēzis augšējais (vestibulārā vēzis, vēzis supragloticum), lokalizētas uz aizmugurējās virsmas uzbalsenī, in prednadgortannom telpā, cherpalonadgortannyh krokām un citām vestibilam balsenes;
2. vidējā balsenes vēzis (vēzis gloticum), kas ietekmē balss krokām un priekšējo kommisijas laukumu;
3. apakšējā balsenes vēzis (vēzis subglotu), kas aptver audu no oderes vietas līdz kriocīla skrimšļa apakšējai malai.

Vestibulārais vēzis, kas rodas no vienas puses, ļoti ātri iesaista pretējo pusi un kāposti pirms ziemeļu telpā. Vēzis, kas rodas balsenes sarktī, ātri izplūst garinga vēderā, izraisot balss veidošanās un elpošanas traucējumus. Vidējā balsenes vēži ir visbiežāk sastopamie un sākotnējā posmā tiek lokalizēti tikai vienā balsī - vēzē in situ. Tādēļ, ko sauc par šo vēža formu, balss traucējumi veicina tās agrīnu diagnostiku, tāpēc šī formas prognoze ir vislabvēlīgākā. To veicina fakts, ka vokālās krokas vēzis ilgi paliek vienpusējs un ļoti vēlu iziet citās balsenes vietās. Elpošanas vietas vēzis parasti attiecas uz infiltratīvās izaugšanas audzējiem un ļoti ātri izkliedējas pretējā pusē, skarot priekšējo kommisiju un abus balsteņus.

Apakšējā robeža vēža podskladochnogo telpas bieži aprobežojas ar apakšējo malu vairogdziedzera skrimšļa, taču tās attīstību, šī vēža forma var iet uz leju, lai apakšējā robežas cricoid skrimšļu un uzlabotas gadījumos pāriet uz trahejas gredzeniem.

Par balsenes vēža izplatība novērstu stāv viņa ceļā šķēršļus formā saišu un muskuļu balsenē un veicināt izplatīšanos limfvadu, kas tomēr arī ir barjeru veidā balss krokas, kur tie stipri samazināta. Augšējā nadskladochnye lymphatics, kas saistītas ar anatomisko struktūru no vestibilu no balsenes (uzbalsenī cherpalonadgortannye krokām, balsenes ventrikulu). Collecting limfas no šiem veidojumiem, limfas kuģiem, iekļūst sānu porciju schitopodyazychnoy membrānas ieplūst augšējiem jūga limfmezgliem, kur metastāzes un tiek ievadīti no attiecīgajām jomām.

Apakšējā limfātiskais tīkls nodrošina limfas savākšanu no gļotādas telpas anatomiskiem veidojumiem; tas veido divas aizplūšanu ceļus: viens no tiem (priekšējā), iekļūst cricothyroid membrānu, ieplūst pirms- un peritrahealnye un zemākas jugulārās limfmezglus; citā veidā (aizmugurē), caurtverot perstertrazu membrānu, ieplūst atkārtotu nervu limfmezglos un līdz ar to arī apakšējos jūgāšos mezglos.

Vidū reģions limfātisko asinsvadu pārstāv neliels skaits ļoti plānas asinsvadus, sakārto gar vokāls krokās un vāji anastomosing augšā un apakšā limfātisko asinsvadu tīklu, kas izskaidro šo reto un vēlo metastāzes šajā jomā limfmezglos iepriekš.

Metastāzes attālos orgānos ar balsenes vēzi nav tik bieži: 4% - plaušās, 1,2% - barības vadā, aknās, kaulos; vēl retāk - kuņģī, zarnās un smadzenēs.

Praksē plaši tiek izmantota starptautiskā balsenes vēža klasifikācija, izmantojot TNM sistēmu (6. Izdevums, 2002. Gads)

Primārais audzējs (T):

• T - primārais audzējs;
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 primārais audzējs nav konstatēts;
• Tie ir preinsvina karcinoma (karcinoma in situ).

Vestibulārais departaments:

• T1 - audzējs ir ierobežots līdz vienam vestibulārās daļas anatomiskajam apgabalam, saglabājas balss krokāju kustīgums.
• T2 - audzējs ietekmē gļotādas vai vairākas anatomiskās daļas vestibulārā kartes vai viena daļa no vestibulārā kartes un vienu vai vairākām daļām balss saitēm, vokālie locījumi mobilitāte uzglabā:
• T3 - audzējs ir ierobežots balsnī ar balss locītavu fiksāciju un (vai) izplatīšanos uz muguras celiakijas vai pirmsmenudālu audiem:
• T4A - audzējs aizskar vairogdziedzera skrimšļu un (vai) cits blakus balsenes audos: trahejas, vairogdziedzera, barības vada, mīksto audu kakla, ieskaitot dziļās muskuļiem (zoda mēles lietošanai zem mēles, mēles, aukslējenis-lingual un subulate-lingual), subhyoid muskuļi;
• T4b - audzējs paplašinās līdz brīvajam laukumam, vidus smadzeņu struktūras vai aptver miega artēriju.

Vokāļu griezuma reģions:

• T1 - audzējs ir ierobežots līdz balss krokām, neietekmējot mobilitāti (var būt iesaistīta priekšējā vai pakaļējā kommisija);
  • T1a - audzējs ir ierobežots vienā kārtā;
  • T1b - audzējs uztver abas saites;
• T2 - audzējs paplašinās līdz vestibilā un (vai) podogolosovoy departamentā, un (vai) ir traucēta balss krokāju kustīgums:
• T3 - audzējs ir ierobežota uz balsenes ar balss saitēm fiksācijas un (vai) bojājuma okoloskladochnogo telpā un (vai) vairogdziedzera skrimšļa bojājumiem (iekšējo plāksni);
• T4A - audzējs aizskar vairogdziedzera skrimšļus un (vai) blakus balsenes audos: trahejas, vairogdziedzera, barības vada, mīksto audu kakla, muskuļus mēles, rīkles.
• T4b - audzējs paplašinās līdz brīvajam laukumam, vidus smadzeņu struktūras vai aptver miega artēriju.

Zem balss vietas:

• T1 - audzējs ir ierobežots līdz podogolosovīmam;
• T2 - audzējs aptver vienu vai abus balss sakarus ar brīvu vai ierobežotu mobilitāti;
• T3 - audzējs ir ierobežots balsnī ar balss kroņa fiksāciju;
• T4A - audzējs aizskar cricoid vai vairogdziedzera skrimšļu un (vai) uz blakus uz balsenes audu: traheju, vairogdziedzera, barības vads, mīksto audu kakla;
• T4b - audzējs paplašinās līdz brīvajam laukumam, vidus smadzeņu struktūras vai aptver miega artēriju.

Reģionālais limfmezglu iesaistīšanās (N):

• Nx - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu bojājumu novērtēšanai;
• N0 - nav reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pazīmju:
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā bojājuma pusē līdz 3 cm lielākajā dimensijā;
• N2 - metastāzēm vienā vai vairākās limfmezglu ietekmē pusē līdz 6 cm lielāko malu I vai metastasized limfmezglu kakla abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6 cm lielāko malu;
  • N2a - metastāzes vienā limfmezglā uz skartās puses līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2b - metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
• N2c - metastāzes vairākos kakla mezglos no abiem reizēm vai pretējā pusē līdz 6 cm lielākajam mērījumam;
• N3 - metastāzes limfmezglos, kuru lielākais izmērs ir lielāks par 6 cm.

Attālās metastāzes (M):

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu distances metastāzes;
• M0 - nav distances metastāžu pazīmju;
• M1 - ir tālu metastāzes.

Histopatoloģiskā diferenciācija (G):

• GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
• G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
• G2 - vidējais diferenciācijas līmenis;
• G3 - zems diferenciācijas pakāpe;
• G4 - nediferencēti audzēji.

Patoloģiskā klasifikācija (pTNM). Kategorijas pT, pN, pM atbilst starptautiskās klasifikācijas T, N un M kategorijām. Materiālā, kas iegūts ar daļēju kakla limfmezglu šķelšanu, jābūt vismaz 6 limfmezgliem. Materiālā, kas iegūts ar radikālo limfadenektomiju, morfoloģiskai izmeklēšanai ir ne mazāk kā 10 limfmezgli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],