Zarnojošie rīkles audzēji: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Zarnojošie rīkles audzēji ir reta otolaringoloģiska slimība. Saskaņā ar 20. Gadsimta vidus statistikas datiem, kas iegūti Ļeņingradas Onkoloģijas institūtā, no 11 000 dažādu ļaundabīgo audzēju gadījumu dažādās vietās tikai 125 bija gremošanas audzēji. Zarnojošie rīkles audzēji var attīstīties no visiem slāņiem, kas veido šo orgānu.

No virsmas epitēlija slāņa saslimt ar vēzi (ļaundabīgs epiteliomas) no mezenhīmas slāņa atbalsta limfātisko un epitēlija slāņiem, un saistaudu audu sarkomas attīstīt lnmfoidnogo izcelsmes. Līdztekus ļaundabīgu audzēju etāna veidiem, rīkles galā var rasties melanosarkomas un teratomas.

[1], [2], [3], [4]

Nazofaringijas ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi audzēji aizdegunē lielākajā daļā gadījumu (80-95%), notiek: vīriešiem, un sarkomas - jaunāki, epitsliomy - spēcīgākās vecumā. Saskaņā ar dažiem avotiem. Sievietes biežāk sastopamas sarkomas. Saskaņā ar ārvalstu statistiku, tā sauktās dzeltenās rases cilvēki ir slimīgāki nekā citu tautu pārstāvji.

Nazofaringiju audzēju ļaundabīgo audu klīniskā attīstība ir sadalīta četros periodos - debešu periodā, attīstītās valsts periodā, ekstraterrita periodā un termināla periodā.

Debesu periods var izpausties vairākos klīniskos simptomā. Visbiežāk tas ir īpaši raksturīgs limfopeitēlijai. Novērojumus adenopātiju, izpaužas iekšējās jūga limfmezglos, kas kļūst kokains blīvums un pielodēti uz neirovaskulāru paketi. Tajā pašā laikā ir pazīmes obstrukcija dzirdes caurules, izstādes samazinātas dzirdi vienā vai abās ausīs, syringmus, troksnis ausīs, jo uz izplatīšanu audzējs nazofarengiāla atvēršanu dzirdes caurules. Audzēja izplatīšanās hohāna virzienā izraisa grūtības deguna elpšanā, vispirms vienpusējā, tad divpusējā. Šajā periodā sākas neirgāģiskas sāpes, visbiežāk tās izpaužas intermitējošā, tad ilgstošas otalgijas dēļ. Visbiežāk norādes debijas periods pārbaudīta ar dažādiem pierakstīšanās banāls slimību (saaukstēšanās, iekaisuma, alerģiskas un citi.) Un piesaista uzmanību, jo pazīmes vēzis tikai tad, kad pacients sāk sūdzēties par sajūtu svešķermenis aizdegunē. Tādā gadījumā audzējs kļūst pieejams vizuālai atpazīšanai, kā arī rentgena diagnostikai. Agrīnākajos posmos audzējs var tikt atzīts tikai ar MR palīdzību.

Periods attīstīta valsts ir raksturīga ar to, ka visas pazīmes atvēršanas perioda iepriekš iegūst būtisku spēku un pietūkums ir viegli atklāt kā pietiekami aizmugurē un priekšējā rinoskopii, atkarībā no virziena tās izaugsmi. Audzējs atkarībā no morfoloģiskās struktūras abu veidu ir asiņošanas papillomatous veidošanos ar čūlas virsmas (vēža), vai difūza plotnovata veidošanos uz plašu bāzi (sarkomas). Jaunas sāpes ausīs, degunā un rīklē, dziļajās daļās galvaskausa pamatnes iegūst raksturu Klīniskā aina kā garā, praktiski nav izmērāms efekts pretsāpju līdzekļus. Pie kakla apvelkami blīvu limfmezglu maisi, kas pielodēti pamatā esošajos audos ar kustīgu ādu virs tām.

Šajā periodā, X-ray diagnoze ir īpaši svarīga, jo tā rezultātus var spriest par to, ciktāl audzēja un noteikt taktiku ārstēšanu un prognozi. Tādējādi sānu attēlus var identificēt audzējs aug uz sphenoid sinusa un ephippium aksiālā projekcijām uz Hirsch vizualizēt daļas galvaskausa pamatnes un izraisa izplatīšanās audzēja saistībā ar bazālo galvaskausā caurumu izmaiņas (aizmugurē fragmentāra, ovāla un apaļa).

Periods eksterritorizatsii audzējs kas raksturīgs ar proliferāciju audzēja ārpus anatomisko izglītības, kurā tie rodas. Tās pieaugums galvenokārt notiek uz "līnija mazāko pretestību", ti. E. Tā aug uz apkārtējo dobumā un tad mīkstajos audos, un visbeidzot iznīcina kaulu. Jo izplatīšanās virzienā galvaskausa audzējs, iekļūt sphenoid sinusa un ethmoid šūnas var iznīcināt Sella dibenu un mērskalu un iekļūt vidū un priekšējo galvaskausa Fossa, kurā tā pieaugums nebūs tikties nekādus šķēršļus. Ātri jauna parādība, par intrakraniālais spiediens (galvassāpes, vemšana, bradikardija un P. Tā tālāk.), Zīmes retrobulbārais bojājumu (zudumu nulles redzes, aklums), koordinācijas izraisītiem simptomiem kraniālo nervu, kā arī garīga rakstura traucējumiem. Kad invāzijas šķērsvirzienā iekļūšanu auss kanālā cauruli laikā, saplēsts atvērums priekšpusē audzējs sasniedz vidējo galvaskausa FOSSA ar tādu pašu iedarbību. Pie konkrētā audzēja augšanas virzienā, tas var kļūt par vaigu kaulu un laika caurumiem, radot deformāciju atbilst anatomiskās reģionus galvas. Papildus šīm izmaiņām, tur trismu, neiralģisks sāpes zarošanos platību pirmās filiāles trīszaru nerva un pastāvīgu ausu sāpes. Sadalot audzēju mutes virzienā, tas iekļūst caur choanae, pārsteidzoši priekšējos sinusiem un orbītu. Retāk audzējs izplatās astes virzienā t. E. In virzienā orofarinksa, var ietekmēt mīkstās aukslējas, un kas iziet cauri sānu rīkles sienas augšējās sekcijas var prolabirovat caur aizmugures saplēsts caurumā posterior fossa un hit astes grupu galvaskausa nervi - IX, X, XI un XII. Papildus šiem nervus, audzējs invāzija galvaskausa dobumā, var ietekmēt citas galvaskausa nervu, piemēram, I, II, III, IV, V, VI, VII, kas izraisa tā saukto forma neiroloģisks ļaundabīgu audzēju aizdegunes. Informācija par klīnisko ainu kraniālo nervu bojājumiem var iegūt no grāmatas "Clinical vestibulologiya" (1996) un "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

Terminālais periods ilguma ziņā ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas un ļaundabīguma pakāpes. Tas nav tik ilgstoša ar nediferencētu sarkomas un teratoma un to iebrukuma galvaskausa dobumā, metastāzes plaušās un aknās. Epitēlomi, kas izplatās orofaringes virzienā, atšķiras tādā pašā īslaicīgā termināla stāvokļa attīstībā. Tumšaugi no cauruļveida virziena, kas mēnešus var izpausties tikai ar auss caurduršanu un troksni tajā, attīstās lēnāk. Kauliem un sekundāri inficētiem audzējiem raksturīga paātrināta attīstība. Gados vecākiem cilvēkiem, ja viņiem ir šāds audzējs, var mirst dažu mēnešu laikā. Metastāzes rodas reti, parasti plaušās, aknās, mugurkaulā. Pacienti termināli anēmiju krasi novājināta, un die kaheksichny parasti intrakraniāla komplikācijas sekundāro infekciju vai spēcīgu asiņošanu pie arrosive galvenajiem smadzeņu bojājumiem, dzemdes kakla, plaušu vai vēdera asinsvadiem.

Nazofaringijas ļaundabīgo audzēju diagnostika

Diagnoze ir efektīva tikai debašu stadijā un attīstītās valsts perioda sākumā, kad kombinētā ārstēšana var vai nu izārstēt pacientu, vai pagarināt savu dzīvi 4-5 gadus. Tomēr praksē pacienti visbiežāk iekļaujas ENT onkologa redzes laukā attīstītās valsts periodā, kad netiek izslēgtas gan metastāzes, gan audzēja ekstrarizācija. Šādos gadījumos ārstēšana kļūst garša, sāpīga ar biežiem recidīviem un ievērojamā skaitā gadījumu beidzas veltīgi.

Par agrīnas diagnosticēšanas nazofarengiāla audzējiem panākumus, atšķirībā no citām elpceļu audzējiem, kas ir labi vizualizēta galvenokārt ir balstītas uz onkoloģijas ārsta modrība piekļūst pacientam, piemēram, ar šādām sūdzībām par tādām, kas jebkurā ārstēšanas deguna vienu ausi, dzirdes zudumu tas auss ar gaisa vadāmību ar labu audums, pastāvīgu troksni ausu un deguna aizlikuma tajā pašā pusē, kā arī nemainīgu galvassāpes, sāpes degunā, dziļums, noguruma un utt. Ne vienmēr ir iespējams redzēt nazu niezes pietūkumu ar parasto mugurskābi. Par mūsdienu līdzekļu izmantošana videoendoscopic ievērojami vienkāršo uzdevumu agrīnas diagnozes, bet ir svarīgi, lai arī nav tik, un laiks aizdomas klātbūtni audzējs. Šādiem pacientiem jāveic atbilstošas laboratorijas pārbaudes, atbilstoša rentgena izmeklēšana, bet vēl labāka CT vai MRI. Pēc visiem šiem pasākumiem ir iespējams veikt sākotnēju biopsiju vai pirmsoperācijas biopsiju.

Atšķirt ļaundabīgi audzēji aizdegunē jābūt no syphiloma, infiltratīva formas, kas ir ļoti līdzīgi sarkomu tāpēc visos gadījumos aizdomas audzējiem aizdegunē jāveic seroloģiskos testus un histoloģisko pārbaudi biopsiju.

Potts 'slimība ar suboccipital lokalizācijas ir atšķirīgs no vēža aizdegunes kas rodas aizmugurējā sienā aizdegunes audzējiem (body rezultāts biezpiens pūšanas skriemeļa) tiek noteikta ar taustes svārstīgo pietūkumu mīkstu konsistenci, bet jebkura ļaundabīgs audzējs ir noteiktu blīvumu un nav simptoms svārstības. Parādīts rentgena pētījums mugurkaula tajā līmenī, kas ir pie POTT slimību atklāj iznīcinošo izmaiņas attiecīgajos kaulu struktūras to.

Lupusa čūlaino-proliferatīvā forma pēc formas ir līdzīga iznīcinošam vēža audzējam. Tādas pazīmes kā nelīdzena un paaugstināta čūla maliņa, bojājuma izplatīšanās uz orofarneksu, gļotādas bumbiņas var radīt tikai aizdomas par lupus klātbūtni. Galīgo diagnozi nosaka histoloģiska izmeklēšana.

Bieži vien bērniem, kas ir sākumposmā nazofarengiāla audzējs veikt kā adenoīdi, un kas izriet no šīs tubarnye un dzirdes traucējumiem, kas parasti novērota adenoid izaugumiem neveicina izveidot patiesu diagnozi.

Atšķirt ļaundabīgie audzēji un nazofarengiāla būt vairāku veidu audzēji galvaskausa pamatnes, kā arī izplatīšanas Limfoīdo, dažkārt izraisot aizdegunes ar leikēmiju. Pilnīga pacienta izmeklēšana šādos gadījumos ļauj atšķirt patieso audzēju no norādītajiem limfoīdo veidojumiem.

[5], [6], [7], [8], [9],

Nazofaringijas ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Ārstēšana vēzi aizdegunes - uzdevums ir ļoti grūti, un nepievilcīgu, pilnīgs vai daļējs risinājums, ko var sasniegt, tikai pašā sākumā slimības. Mēģinājumi ķirurģisko ārstēšanu, kas veikta pagājušajā gadsimtā, vairumā gadījumu pozitīvs rezultāts netiek dota: neiespējamību pilnīgas rezekcijas audzēja dēļ sākumā tā dīgšanas kaulaudiem A trellised labirints un sphenoid sinusa, apkārtnē ir būtiski anatomiskas struktūras, neizbēgama recidīvs faktisko "kuskovanie 'audzēju, izraisot masveida metastāzes - tas viss, kas vadošo rhinosurgery atsakās ķirurģiska ārstēšana un ierobežot nonoperative terapiju (Curie, dziļi staru, kobaltoterapiya, ķīmijterapija), kuru efektivitāte ar savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu pietiekami pieņemamas.

Zarnojošie orofarneksa audzēji

Šie audzēji rodas telpā, kas atrodas augšpusē, ar cietās aukslējas projicēšanu uz rīkles aizmugurējās sienas, no apakšas - mēles saknes līmenī. Šajā telpā ļaundabīgi audzēji var rasties no jebkura auduma un jebkurā vietā, bet vēlamā atrašanās vieta ir žagandas mandeles, mīksta aukslīnija un reti - rīkles aizmugurējā siena.

Ļaundabīgs mandeļu audzējs

Ļaundabīgi ļaundabīgajiem mandeles audzējiem ir lielākā daļa audzēju, kas ietekmē tikai vienu amigdali un parādās indivīdiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet ir aprakstīti šo audzēju gadījumi bērniem līdz 10 gadu vecumam. Vīrieši biežāk slimo nekā sievietes 4: 1 attiecībās. Problēmējoši faktori ir tabakas smēķēšana, alkoholisms, darba vides apdraudējumi, sifilīta infekcija.

Patoloģiskā anatomija. Ļaundabīgi mandeles audzēji tiek iedalīti epitēlija, saistaudos un limfretikulārā formā. Šīs šķirnes audzēju šķirnes ir atspoguļotas tālāk sniegtajā klasifikācijā (bet ārzemju publikācijās).

Ļaundabīgo ļaundabīgo mandulāju audzēju klasifikācija

• Epitēlija:
  • spinocelulārā tipa epitēlija epitēlija;
  • metatīra struktūras trabekulāro spincelulāro tipa epitēlija;
  • nediferencētas šūnu struktūras epitēlijas;
  • epitēlija ir ragveida.
• Limfopeitēlija.
• Sarkomas un limfosarkomas:
  • fašītiskas sarkomas;
  • limfoblastoma;
  • limfocītu sarkoma ar netipiskām un pārejas šūnām;
  • milzīgā šūnu folikulu sarkoma (Brill-Simmers slimība).
• Retikulosarkomas:
  • embrionālie (teratomas) sarkomi;
  • diferencētas sarkomas;
  • retikulolimfosarkoms;
  • retikloidotiozarkoma;
  • retikulofibrosarkoma;
  • retikulu-emalja (G.Ardoin).

Epitelioma mandeles ir samērā izplatīta visos posmos - sākot no nelielas virsmas čūlas bez reģionālās adenopātiju uz plašu un dziļu čūlas ar masveida kakla adenopātiju. Slimības sākšanās nav pamanīta, un amigdala vēzis ilgu laiku nav pamanāms. Pirmās klīniskās izpausmes rodas tad, kad audzējs iziet ārpus amigdala gultas un metastējas reģionālajos limfmezglos. Tas ir izskats blīva jaunveidojumiem leņķa apakšžokli vērš pacienta uzmanību, un tad viņš "atceras", un pat, ka viņš bija noraizējies par vieglas sāpes kaklā, sliktāk, ja rīšana un nokrāsa auss tajā pašā pusē. Un tikai pēc tam pacients vēršas pie ārsta, pirms kura var parādīties trīs dažādas slimības formas:

• čūlaina noapaļota krāteris ar nelīdzenām malām, kuras apakšdaļa ir pārklāta ar spilgti sarkanās krāsas granulveida formām;
• proliferatīvs, kas atgādina kaņepju ogu, sarkanu, uz plaša, dziļi iespiešanās paragrīdas smadzeņu bāzes;
• kriptogēns, kas arī atgādina kazenes, sarkanā krāsā, aizsprosto kriptu.

Šīs veidlapas var izvairīties uzmanību no ārsta virspusējas pārbaudes virsmas un caurlaide hronisku kazeozā tonzilīta cryptogenic. Tomēr gluda ieviešana kapenes vēderu zondes viegli iekļūst parenhīmā mandelēm, un krāsotas tās asinis ir pamodināt ārsts bija snauda off onkoloģisko modrību, kas būtu kulminācija ar savu roku izšķirošu rīcību - nosūtot pacientu pie LOR-onkologa.

Pilnīgākā stadijā, kad amigdala sasniedz ievērojamu lielumu, disonē pretējā pretējā mandeļa izmēru, otalgija kļūst pastāvīga. Audzēja attīstības kapenēm dziļumā izraisa ievērojamu pieaugumu apjoma mandelēm, mīkstās aukslējas nobīda pretējā virzienā, atlikušie kapenes blenzt un mandeļu pati ir saspringtas, Woody atšķirīgu blīvumu un sāpīga palpācija. Reģionālie limfmezgli ir arī paplašināti, blīvi un metināti pie pamatnes. Vispārējais stāvoklis pacientam šo slimību paliek būtībā etāns labi, kas arī brīdināt klīnicistam jo hronisko kazeozā tonsilīts pacientiem parasti sūdzas par nogurumu, galvassāpes, nogurumu.

Terminālais periods neārstētos gadījumos parasti rodas pēc 6-8 mēnešiem no pirmās slimības izpausmes. Pacienta astēm, bāla, asi vājināta, otalgija izpaužas nepanesamas ausu sāpes. Tās pašas sāpes rodas, norijot, kas izraisa pacienta ēdienreižu atmešanu. Parasti šajā stadijā audzējs ietekmē mēles sakni, ieeju balsnī, dzemdes kakla limfmezglus. Pēdējie sasniedz ievērojamus izmērus, kavē galvas kustību, izspiež asinsvadu nervu saiti, kas izraisa stagnējošas parādības smadzenēs. Pēdējo galvaskausa nervu paplašināto limfmezglu saspiešana noved pie nervu muskuļu paralīzes. Ietekmīgie limfmezgli, kas bojājas, rada nāvējošu asiņošanu no lieliem dzemdes kakla asinsvadiem.

Lymphosarcoma amygdala atklāšanas posmā rāda limfoadenondnogo pieaugumu šajā orgānā. Līdz brīdim, kad audzējs ir sasniedzis noteiktu lielumu, tas nerada pacientam nekādus traucējumus. Tad ir elpošanas un rīšanas traucējumi, un vēlāk - balss formēšanas pārkāpumi. Tikai pēc kakla palielināto limfmezglu pakešu parādīšanās pacients sazinās ar ārstu. Kad pharyngoscope atklāti asimetrijas kakls, izraisīja ievērojamu pieaugumu vienā no mandeļu, bieži attiecība 3: l. No skartās mandeļu virsma gluda, reizēm lobed, rozā vai sarkans, mīksts, elastīgs konsekvenci, atšķirībā epitelioma, kas dod amygdala koksnes blīvumu. Iezīme sarkomu Palatine mandeļu, ka uz ilgu laiku, nevis mandeles vēzi, rīšanas kustības ir nesāpīga, kas bieži jauc pie ārsta, jo Gunma mandeles un nesāpīga Gandrīz vienlaicīgi ar pieaugumu mandelēm attīstās reģionāla limfadenopātija. Limfmezgls ķēde stiepjas no submandibular reģionā, gar priekšējā mala grudinoklyuchichno-mastoīda piedēklim muskuļu uz atslēgas kaula. Mīkstas elastīgās konsistences limfmezgli, nesāpīgi.

Limfosarkomas lēna iedarbība turpinās līdz brīdim, kad ir ievērojams limfmezglu bojājums, turpretī plūsma ir ļoti strauja. Palantīna tonzilitāte sasniedz ievērojamus izmērus un bloķē rīkni; elpošana, rīšanas un balss veidošanās ir ļoti sarežģīta. Tajā pašā laikā ir traucējumi dzirdes caurules funkcijās. Ļoti ātri, audzējs nokļūst ar čūlām un atkal kļūst iekaisušas. Palielinās ķermeņa temperatūra, pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Ģeneralizēta adenopātija: palielinās pirmstrahhēzijas, paravasālās, videnes un mezenteres limfmezgli. Straujš otalgijas pieaugums. Mediastinālie limfmezgli ar spiedienu uz apkārtējiem orgāniem izraisa strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pacientiem, kas izraisa paaugstinātu kahekaksiju, vispārējo intoksikāciju un sekundāras komplikācijas, pacienta mirst pirmajā slimības gadā.

Elpošanas mandeļa limfosarkomas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar vienas no šo dziedzeru banānu hipertrofiju, kurai ir ārēja līdzība ar šo ļaundabīgo audzēju. Šādos gadījumos hemogrāfija un mielogramma noskaidro diagnozi. Līdzīgs lavandas mandeļu tuberkulozes bojājuma limfosarkoms, jo tuberkulozes granulomu papildina reģionāla limfopātija. MW, kas inokulēts zemādas mandlītē, izraisa progresējošu hipertrofiju, un tikai mikroskopiskā biopsijas pārbaude ļauj atšķirt šīs abas slimības viens no otra. Kad sekundārais sifiliss rīkles periods palielina gan mandeles un terciārajā veidošanās gummas mandelēm nav pievienots raksturīga lymphosarcoma reģionālās adenopātiju. Ja jāņem vērā diferenciāldiagnoze un tonsilitolitiāze, kas, atšķirībā no limfosarkomas, turpinās ar sāpju sindromu. Iekšējās miega artērijas aneirismu dažreiz var simulēt retinomandāla reģiona audzēju; tas ir iegurņa vienreizēja forma, pārklāta ar normālu gļotādu un pulsējoša palpēšanas laikā.

Palatīna mandeļu retikulosarkomas gan klīniskā gaitā, gan nozīmīgā radiosensitivitātes pieejā ir limfosarkomas. Tāpat kā šis audzējs, retikulosarkoms dod priekšlaicīgas metastāzes tuvākajiem un attāliem orgāniem, bieži vien atkārto, neskatoties uz intensīvu staru terapiju. No visām retikulosarkomas morfoloģiskajām šķirnēm lielāko ļaundabīgo audzēju raksturo teratomas.

Palatīna mandeļu fibroplastiska sarkoma ir ļoti reti sastopama, un sākotnējā periodā to raksturo nesāpīgums, viena no mandeļu pledām, kuras virsma ir sabiezēta un sarkana, palielinās. Tonzilu atšķiras ievērojams blīvums, reģionālā adenopātija nav. Skartā amigdala sasniedz gigantisku izmēru vairākus mēnešus un ir čūla. Šajā periodā audzējs infiltrē visus apkārtējos audus - pakavu arku, mīksto aukslēju, gremošanas sienu un iekļūst parafaringegālajā telpā, kur streikojas asinsvadu saišķis. Izplūstoša asiņojoša audzēja izplatīšanās dorsālo-kaklā virzienā izraisa rīšanas traucējumus, elpošanu un balss veidošanos un drīz vien izraisa tracheotomiju. Slimības progresēšana izraisa audzēja metastāžu kakla limfmezglos, kas sasniedz ievērojamus izmērus. Nāve parasti nāk ar iekšējo orgānu sakāvi no progresējošas kaheksijas pacientiem sāpīgās ciešanas vairākas nedēļas.

Ļaundabīgo ļaundabīgo ļaundabīgo audzēju prognoze svārstās no labvēlīgas (ar ierobežotām sākotnējām formām bez metastāzēm) līdz pesimistiskām (metastāžu klātbūtnē un audzēja ekstrarītizēšanā).

Ķirurģiskā ārstēšana (progresējoša tonzillektomija sākotnējā stadijā ar sekojošu staru terapiju) vai neoperējamā gadījumā - staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju un simptomātisku ārstēšanu.

Zarnojošie augļa priekšējās gremošanas sienas audzēji

Būtībā tās ir epitēlija vēži, kas ātri izsauc un ātri nodrošina metastāzes, bieži vien divpusējas, uz jugular-jostas limfmezgliem. Saistajiem audiem ir retikulosarkomas un limfosarkomas.

Subjektīvi, ka pacientam ir pagarināta klātbūtni svešķermenis rīklē, un pēc tam saskaņot spontāno sāpes, apstarojot vienā vai abās ausīs. Kad pharyngoscope aizmugurē rīkles nosaka vairāk vai mazāk izplatīta čūla sarkanīgi pelēks sedz granulācijas audu, sāpīga uz pieskārienu. Audzējs var parādīties arī uz rīkles sānu sieniņām ar vienpusīgu adenopātiju. Ārstēšanas neesamības gadījumā čūla izplatās visos virzienos. Staru terapija izraisa īslaicīgu izārstēt, bet vēlāk recidīvs apkārtējiem audiem un orgāniem (sakņu mēles pyriform blakusdobumu, uc), retos gadījumos rodas metastāzes tālu orgānu (plaušu, aknu, kauli).

Limfosarkomas un retikulosarkomas ir reti un rodas galvenokārt jauniešiem. Šie audzēji rētas gļotādās ir daudz agrāk nekā citās augšējo elpošanas ceļu daļās un agrīnā metastāzē reģionālajos limfmezglos. Viņiem ir ievērojama radiosensitivitāte, un agrīnā stadijā to var pilnībā iznīcināt ar staru terapijas metodēm. Elektrokoagulācija tiek izmantota nosiluchevyh recidīviem, reģionālo limfmezglu noņemšana rada pēc galvenā uzmanība.

Zarnojošie balsenes audi

Tie audzēja izcelsmi var cieši saistīta ar audzējiem un rīklē, balsenes un barības vada sākotnējo departamentā. Bieži vien, endoskopiskās pārbaude nevar noteikt sākumpunktu uz audzēja augšanu, jo tā var vienlaikus doties no pārejas vietas zemāku karti rīkles vai balsenes sliekšņa pie ieejas barības vads. Lower phaiynx departments ierobežo iepriekš ar izvirzījuma mēles kauls, no apakšas - ieejas barības vads. Ar Sv. Gorbea et al. (1964), in diagnostikas, prognostiskās un terapeitisko ziņā, šajā vietā var tikt sadalīts divās sekcijās atdala ar iedomātu plakne šķeļ augšējo ragu vairogdziedzera skrimšļa. Upper Front, kas strukturāli atbilst membranoza audu, kas robežojas ar iekšēji ar cherpalonadgortannymi krokām priekšā - ar schitopodyazychnoy membrānu, uz sāniem - pie rīkles-Uzbalseņa reizes-cijas. Šī daļa ir diezgan plaša vizuālajai pārbaudei, un audzēji, kas tajā rodas, ir ievērojami jutīgi pret radiāciju. Apakšējā daļa ir šaurs, ir sava veida siles, iet no augšas uz leju, iekšā kas robežojas no abām pusēm ar arytenoid skrimšļa senāk - apakšējo ragu vairogdziedzera skrimšļa. Šo apgabalu ir grūti vizualizēt, to morfoloģiski pārstāv šķiedru-karihidozi audu un relatīvi augsts radioresisturs. Gadījumi agrīnas vēža diagnozi šajā jomā - reta parādība, jo nelieliem simptomiem kā iekaisis, mudināt klepus bieži vien jāmaksā "sindroms" smēķētājs vai jebkura darba bīstamību. Tikai pēc palielinot audzēju sāk izraisīt pārkāpumu balss vai palielināt kakla limfmezgliem pacients dodas pie ārsta, tomēr, saskaņā ar St. Girbea et al. (1964), līdz šim laikam 75% ārstēto audzēju nav ekspluatējams. Visbiežāk ļaundabīgs audzējs, kas vīriešiem notiek hipofarinksa pēc 40 gadiem, tomēr, bet ārvalstu statistiku, Ziemeļvalstis ir vairāk izplatīta sievietēm (60%) ar galveno lokalizāciju šādu audzēju retroaritenoidalnoy un retrokrikoidalnoy jomās. Papildu faktori ir tabakas smēķēšana, alkoholisms, kaitīgi darba aerosoli, sifiliss.

Garšas ļaundabīgo audzēju patoloģiskā anatomija

Makroskopiski audzējs ir infiltrācijas forma, kuras attīstība var iegūt čūlaino, proliferatīvo vai jauktās formas. Visbiežāk audzējs ir epitēlija, daudz retāk - saistaudi. Sākumpunkts var būt audzējs bez daļa no uzbalsenī, priekšējā siena leņķis un pyriform sinusa, un pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya reģions, aizmugurējā siena no apakšējā rīkles karti. Tomēr vairumā gadījumu audzēja augšanas sākotnējo punktu nevar noteikt, jo pacients konsultējas ar ārstu tādā procesa attīstības stadijā, kurā audzējs aizņem pietiekami daudz vietas.

Ļaundabīgi audzēji vēdera dobuma metastāzēs dzemdes kakla limfmezglos - parādība ir gandrīz neizbēgama. Visbiežāk jūga vēnas limfmezglus ietekmē metastāzes un atrodas peristonechoid membrānā. Dažreiz ir atsevišķi limfmezgli, kas atrodas reģionā, kurā ir lielais hoju kaulu rags. Progresējošā stadijā limfmezgli caur periadenītu apvienojas ar apkārtējiem audiem un veido masīvus konglomerātus, kas satur kaulus, metastātiskos limfmezglus. Neārstētos gadījumos limfmezgli saplīst kopā ar apkārtējiem audiem. Jugular mezglu sabrukšanas laikā un infekcija bojā lielus traukus un izraisa nāvējošu, asiņojošu asiņošanu. Metastāze rodas aknās, plaušās un galvaskausa kaulos.

Labirinta ļaundabīgo audzēju simptomi

Klīniskā izpēte ir sadalīta vairākos periodos, kuri vienmērīgi pārceļas uz citu. Šo periodu raksturojums ir ļoti svarīgs slimības diagnosticēšanai un prognozēšanai.

Sākotnējam periodam raksturīgas nenozīmīgas kairinājuma sajūtas rētas apakšdaļā, sauss klepus un palielināta siekalošanās. Var būt apgrūtināta rīšana un pārejošas rīkles spazmas. Šie sākotnējie subjektīvie simptomi būtu aktīvi identificēt kolekciju vēsturi, jo pacients pats nevar dot viņiem lielu nozīmi, koncentrējoties tikai uz klepus kā parādību, kas ietekmē gandrīz bez izņēmuma, tabakas smēķētājiem un pupiņu. Šajā periodā, izmantojot hipofaringvofoskopiju, visbiežāk netiek konstatēti aizdomīgie formējumi. Dažos gadījumos, jūs varat redzēt uzkrāšanos siekalu rīkles-Uzbalseņa ekrānā ar vienu roku, vai vienā pusē uzkrāšanos siekalu bumbierveida sinusa. Ja audzējs nāk no ieejas no barības vads, tiešā laryngoscopy var novērot spazmas, kas iet ātri eļļošanai apvidū ar šķīdumu, kokaīna.

Periodi attīstības procesu raksturo apzīmēti subjektīviem simptomiem: asas sāpes rīšanas laikā, spontāno sāpes naktī, raupja siekalošanās, pieaugošo rīšanas traucējumi un phonation, bieži pēkšņs aphony, pretīgs smaku no mutes (sairšanu un sekundārās infekcijas audzējs), vispārējs vājums, anēmija, novājēšana atteikuma dēļ ēst. Elpošanas traucējumi, kas rodas sakarā ar infiltrāciju audzējs balsenes un sienām kompresijas nosaka profilaktiskās traheotomija.

Garšas patoloģiskā audzēja diagnostika

Kad nosaka laryngoscopy sekundārā bojājums pusi balsenes izcelsmes no apakšējās daļas rīkles, vokālā reizes ipsilateral stacionārs, pietūkums un apkārtējos audos, pyriform sinusa aizšķērsot, uzkrāšanai lielos apjomos siekalām infiltrāts. Skatoties no priekšējās virsmas kakla nosaka vienmērīgumu tās kontūru sānos bojājuma dēļ palielinātus limfmezglus, kas ir taustāms veidā palielinot paciņas sānos kakla.

Termināla periods neatšķiras no nasoāres un ļaundabīgajiem mandeles ļaundabīgiem audzējiem; atšķirība var būt tikai tāda, ka šādi pacienti sāk tracheotomiju agrāk un parasti mirst agrāk.

Prognoze pārsvarā ir pesimistiska. Pacienti mirst no asiņošanas ar asiņošanu no galvenajiem kakla asinsvadiem, sekundārām infekcijas komplikācijām, kacheksiju.

Diagnoze ir grūti tikai sākotnējā periodā, tomēr, pat atklāšanas audzēju agrīnā stadijā nav būtiski optimizē prognozi, jo audzēju metastāzes sākumā šajā jomā, un bieži vien nav grozāmi radikālu ārstēšanu, pat ar vismodernākajām metodēm staru terapijas.

Galvenās laringogēnas nieres audzēju atpazīšanas metodes ir endoskopija, biopsija un radiogrāfija.

Garšas vēdera diferencēšana ir saistīta ar balsenes kakla daļas sekundāriem bojājumiem ar balsenes audzēju, kuram ir savas īpašības. Ļaundabīgie audzēji arī hipofarinksa atšķirt no infiltratīva fāze rīkles sifilisa (prombūtnes no sāpēm), tuberkuloze, rīkles labdabīgu, diverticula jomā. Diagnozes būtiskākais posms ir biopsija un histoloģiskā izmeklēšana.

[10], [11], [12]

Labdabīgu gurnu audzēju ārstēšana

Labdabīgu gurnu audzēju ārstēšana mūsdienu apstākļos, kopumā - ķirurģiska un radiāla. Pirms operācijas, kā pirmsoperācijas D.I.Zimont (1957) ierosināja divvirzienu asinsvadu nosiešanas ražot ārējos miega artēriju pārgriešana, lai tādējādi piegādāt audzējs pirmstermiņa pārtraukšanu Ienākošie vielas un "bezasins" audzēja izņemšanu.

Pēc autores domām, šī metode dažos gadījumos veicina neoperējama audzēja ārstēšanos, kas ir izmantojama ar radioterapijas turpmāko pielietojumu.

Pirmo reizi izcilais itāļu anatomists D. Morgagni aprakstīja ļaundabīgo balsenes audzēju. Kopš tā laika, daudz laika ir pagājis, doktrīna balsenes vēzi saņēma cienīgu attīstību, tomēr, un mūsdienās slimība ir tālu no reti, skar personas, kas savu galveno. Un tas nav zināms, kas slēpjas liels risks - ar slimību, agrīnu atklāšanu ir vairumā gadījumu mūsdienu sasniegumus attieksme noved pie atveseļošanos, vai cilvēku neuzmanība, uzbrukuma un pamata veselības jautājumiem, kuru dēļ pacienti aiziet pie ārsta ar novārtā atstāto formu, kad prognoze kļūst vai nu apšaubāma, vai ļoti nopietna.