Vidusauss ir ļaundabīgi audzēji

Vidusauss ir ļaundabīgi audzēji, kas ir reti sastopamā otorinolģijas slimība . Interesantu statistiku sniedz Rumānijas autore Cornelia Paunescu. Tātad, pēc viņas informācijas, Bukarestes (Rumānijā) slimnīcā nosaukta. Kolčijas ļaundabīgo audzēju un citu vidusauss slimību attiecība pret 1960. Gadu bija 1: 499. Saskaņā ar statistikas kopsavilkumu Adams un Morrisson (1955), Birmingema savākti slimnīcās visam par to esamību, pie 29,727 dažādām ausu slimībām bija tikai 18 pacientus ar ļaundabīgiem audzējiem uz auss, kas sastādīja 0,06%. Vidusauss sarkomas ir vēl reti.

Visekases ļaundabīgi audzēji parādās vienādās proporcijās abos dzimumos, epithelioma attīstās no 40 līdz 50 gadiem, un sarkomas - līdz 10 gadu vecumam.

Viseapa ļaundabīgi audzēji ir sadalīti primārajā un sekundārajā vidē.

Primārais audzējs ir visbiežāk sastopamā un tipiskā vidusauss slimība, kas rodas no visiem šeit sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Primārā vēzis var attīstīties no tympanic epitēlija gļotādā, un Kapoši - šķiedrveida periosts audiem, un tas bieži vien pirms vai labdabīgi audzēji saistaudu, vai ilgi pašreizējā strutaini procesi vidusausī.

Vidējās auss sekundārais audzējs rodas no audzēju iekļūšanas no blakus esošajām anatomiskajām formām (galvaskausa, nasoārnokses, parotid reģiona) vai metastāzēm no tāliem audzējiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa ļaundabīgus vidusauss audzējos?

Visbiežākais cēlonis vidusauss vēzis ir pašreizējais ilgtermiņa hroniskas bēniņu slimība, sarežģīti kariess kaulu un cholesteatoma. Veicināt rašanos primāro ļaundabīgiem vidusauss uz atkārtotu izmantošanu nitrāts tushirovanie granulēšanas šķīdumu sudraba tympanic dobumā, un sekundāro - ekzēma, exostoses, labdabīgu ārējā dzirdes kanālā, kā rezultātā veidojas ļaundabīgo audzēju ārējās auss eju un to izplatīšanu tympanic dobumā.

Starp iemesliem rašanos sarkomu, daži autori sauc traumu un saslimšanu ar jaundzimušajam nadbarabannom kosmosa želejveida atliekas mezenhimālas audiem, kuru absorbcija ir aizkavēta, kas noved pie tā ļaundabīgu transformāciju. Mehānisms attīstības ļaundabīgo audzēju vidusauss gļotādas metaplāziju izskaidrot nadbarabannogo telpu zem ilgu pašreizējo iekaisuma process šajā jomā, vai kā rezultātā migrācijas epidermas ārējā dzirdes kanāla vidusausī caur bungādiņas perforācija malas.

Vidusauss ļaundabīgo audzēju patoloģiskā anatomija

Visbiežākā vidusauss vēža forma ir spincelulārā epithelioma. Tad seko pamatakmens, cilindru šūnu un dziedzeru epithelioma. Sarkomu vidusauss ir nediferencētu, fibrosarkomas, rabdomiosarkoma, angiosarhoma, osteosarkomas limforetikulosarkomy.

Vidējās auss ļaundabīgo audzēju simptomi

Parasti pirmie simptomi ļaundabīgo audzēju vidusauss izlietne simptomus hroniskas strutainu iekaisumu, es aizdomas par audzēja notiek tikai tad, kad pēc rentgena atklāja neparasti plašu kaula destrukciju, kas ir ārpus tympanic dobuma nadbarabannogo telpu un alas.

Galvenais simptoms ir kurls, kam tomēr nav īpašas nozīmes diagnozei. Vienīgā zīme, kas var brīdināt ārstu - tas ir neparasti strauji progresējoša dzirdes zudums, līdz pabeigt kurlums vienā ausī. Noturīgi simptomi ļaundabīgiem vidusausī ir bez toņu ausīs raksturs, un pavairošana audzējs virzienā mediālās sienas timpanonā un logiem rāda pazīmes vestibulārā traucējumiem (mehāniskais spiediens uz pamatnes stapes iespiešanās audzēja toksīniem caur logu) un savieno uztveres kurlums.

Daudzi autori uzskata pathognomonic simptoms ļaundabīgiem vidusauss sejas paralīze. Patiešām, uzlabotas gadījumos, ja lūzums notiek personisko kanālu mediālas sienai tympanic dobumā, kas iet starp loga priekšnamā apakšējā loka un sānu pusapaļā kanāla augšpusē nāk parēze vai paralīze nervam, tomēr šīs komplikācijas bieži pavada un hronisku strutaini procesi vidusauss kad kariess un cholesteatoma, tāpēc uzskata, ka tas liecina par "pārāk" nevajadzētu pathognomonic. Strutošana pat sukrovichnogo raksturs, var arī attiecināt uz banāls hronisku strutainu iekaisumu. Sāpes, iespējams, var būt izšķiroša loma diagnostikā ļaundabīgiem vidusausī: tas izceļas ar īpašu neatlaidību nav raksturīgs banāls hronisku otīts; sāpes ir konstants dziļums raksturs ir uzlabota naktī, sasniedzot reizēm sāpīga Klīniskā aina kā garā. Pat ar smago izdalījumi no auss, ka tiem nav kavēšanās šīs sāpes nav izzuduši, un, no otras puses, nepārtraukti palielinās.

Pie otoskopija cauri pilnīgi iznīcināja bungādiņa auss kanālā prolapses mīkstuma veidošanos sarkans, parasti ir "peldējusies", kas strutainas asiņainās masas, bieži sajaukt granulāciju. Sajūta, ka izglītības vēderu zonde Voyachek atklāj savu irdenumu, asiņošana, un zonde ir praktiski viegli iekļūst dziļākos daļās tympanic dobumā, kuru saturu ir formā iegūst viendabīgu masu asiņošanas. Zondēšanas jāizvairās mediālais siena zondes, jo tā var viegli iekļūt kaulu destruktīvu izmaiņas sliekšņa vai bāzes curl gliemezī un tādējādi izraisīt smagas labyrinthitis ar neparedzamām sekām.

Jo pavairošanas procesā retroaurikulyarnoe telpā šeit var noteikt vizuāli un palpācija blīvs audzēju veidošanos, izlīdzināšanas burzīties aiz auss un deformēšanās ausi. Secondary infekcija eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu audzēju izraisa iekaisuma infiltrāti, in sāpes un infekcijas pieaugums pie endaural malacia mediālās sienas - plaukstošu labyrinthitis un vairāku intrakraniālu komplikācijas.

Citos gadījumos, ļaundabīgie audzēji vidusauss notikt bez it visspilgtākajiem izpausmēm aizsegā hroniskas banāls vidusauss iekaisumu, un tikai tad, kad ķirurģiska iejaukšanās pieredzējis otohirurg var aizdomas, sarkanīgi un samērā kompakts viendabīga klātbūtnē audzēja audos, tāpēc operācijas uz vidusauss hronisku strutainu iekaisumu laikā vajadzētu lai histoloģiski pārbaudītu visus noņemtos patoloģiski mainītos audus.

Ar uzlabotas gadījumos ļaundabīgiem vidusauss var sarežģīt bojājums ar pieauss siekalu dziedzerī, ethmoid, veidojumi deguna akustisko labirinta ciets kaulu, nervu stumbriem MTN (sindromi nodriskāts atveres Gradenigo, ietvars - Sukkar uc).

Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās (anēmija, kacheksija). Kad neārstēta vai neārstējamu gadījumi pacientiem mirst kaheksija stāvoklī vai kā rezultātā komplikācijas, piemēram, pneimonija, meningīts, arrosive devīgs asiņošanu no iekšējā miega artērijā, sigmoid sinusa vai iekšējās jūga vēnas.

Vidusauss ļaundabīgo audzēju diagnostika

Vidējās auss ļaundabīgo audzēju diagnosticēšana ietver anamnēzes apkopošanu, subjektīvu un objektīvu klīnisko datu novērtēšanu un histoloģisko un radioloģisko (DT un MR) pētījumu veikšanu. Rentgena izmeklēšana tiek veikta Schueller, Stenvers, II automaģistrāles un Highway III projekcijās. In sākumposmos šķiet vairāk vai mazāk intensīva ēnošanas vidusauss dobumu bez pazīmēm kaulu iznīcināšanu (ja tas noārdīšanās nav notikusi agrāk, kā rezultātā hroniska strutojošā iepriekšējā epitimpanita). Turpmākā procesa attīstība izraisa kaulu iznīcināšanu, kas izpaužas kaulu audu rezorbēšanā, nevienmērīga osteolīze ar tā defektu veidošanos ar nevienmērīgām un izplūdušām malām.

Dažos gadījumos, destruktīvu procesu var pagarināt uz visu akmens mastoīda piedēklim masīvs, robežas, kas ierobežo zaudēto kaulu audu, raksturo izplūdums, banalizēšana, kas atšķir radioloģisko attēlu ļaundabīgiem vidusauss no ka cholesteatoma vai glomus audzējs, kurā veidojas dobumi ir Gluda virsma un skaidras robežas. Ar epitēlēmiem kaulu iznīcināšana notiek daudz agrāk un progresē daudz ātrāk nekā labdabīgi vidējā auss audzēji. Vidējās ausu sarkomas nav būtiskas atšķirības gan klīniskajā gaitā, gan rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātos. Tos identificē pēc histoloģiskās izmeklēšanas.

Diferenciāldiagnostika no ļaundabīgiem vidusauss notiek ar hroniskām strutains vidusauss iekaisums, glomus audzējs, un citu labdabīgu ārējās un vidusauss, kas minēti iepriekš. Daudzos gadījumos galīgo diagnozi var veikt tikai uz operāciju galda uztveršanas biopsijas par histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir būtiski prognozi un par turpmāko attīstību ārstēšanas stratēģiju laikā. Jāatzīmē, ka Glomus audzēja intrakraniālais izplatīšanos ar VII, IX un XII galvaskausa nervu sakāvi būtiski sarežģī diferenciālo diagnozi.

Kā Cornelia Paunescu (1964), tad auss izpausme dažām sistēmiskām slimībām, var simulēt ļaundabīgs audzējs vidusausī, īpaši ar sarkomu, piemēram, leikēmija, leykosarkomatozy, mieloma, eozinofīla granuloma, uc Starp šīm slimībām, jo īpaši ņemiet vērā Henda sindroms iepriekš aprakstītajām -. Shyullera - kristietis (un Letterser slimība - Siwa).

Sākumā ausu infekcija bieži novēro bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem, kam raksturīga primārā lokalizācija mastoidā, un to var lietot sarkomas gadījumā. Tomēr vairāku apgaismojums un citi kauli galvaskausa kaulu, kopā ar citiem simptomiem (exophthalmia, hipofīzes simptomiem un paaugstinātu aknu al.) Vai diferenciālās diagnostikas funkcijas, kas izslēdz ļaundabīga audzēja.

Kad slimība Letterer - Ziba - ārkārtīgi grūti Reticuloendotheliosis bērni, galvenais izpausmes šūnās var modelēt sarkomu, bet tipiski šīs slimības raksturīgās izmaiņas citoloģiska attēlu asinīs, drudzis, histoloģiski ar infiltrāciju (monocytosis, milzu neglīts) šūnām - tas viss nosaka galīgo diagnozi.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kāda prognoze ir vidusauss ļaundabīgi audzēji?

Vidusāžas ļaundabīgiem audzējiem parasti ir nopietna vai pesimistiska prognoze (sakarā ar slimības bieži novēlošanos), jo īpaši ar sarkām, kas rodas bērnībā.