Difenciālas izmaiņas miorometrijā pēc adenomiozes veida, endometriozes, fokālās daļas, mezgla: ko tas nozīmē?

Šāds ginekologa slēdziens, kas izpaužas kā difūzas izmaiņas miorometrijā, jaunatnei nesniedz daudz solījumu, jo šādu sieviešu veselības pārkāpumu bieži apdraud fakts, ka viņa nevar kļūt par sava bērna māti. Izkliedējot difūzās izmaiņas, sieviete visbiežāk tiek diagnosticēta ar "endometriozi", un tas norāda, ka grūtniecības iestāšanās un bērna piedzimšanas iespējas ir ārkārtīgi zemas. Tātad, kāda ir šī slimība, kas novērš visvairāk cēlu un skaistu sapni par katru sievieti - iespēju dot dzīvību jaunai personai?

Kāds ir myometrium?

Pirms sākat izskatīt jautājumu par difūzām un citām izmaiņām sievietes ķermeņa audos, vispirms ir jāapzinās, kādos audos vispār runā. Viens no galvenajiem sieviešu reproduktīvās sistēmas orgāniem ir dzemde. Tas ir pirmajos 7-9 mēnešos pēc koncepcijas, ka mazais cilvēks veido, aug un attīstās - viņa tēva un mātes miniatūra kopija. Pateicoties dzemdes sieniņu ritmiskajām kontrakcijām, dēls vai meita iegūst iespēju iziet ārpus mātes ķermeņa un savlaicīgi redzēt pasauli.

Sievietes dzemde ir bumbierveida orgāns, kas atrodas mazā iegurņa centrā. Tās tuvākais kaimiņš ar vienu pusi ir urīnpūšļa, bet otrā - taisnās zarnas. Atkarībā no pilnības, viņi var nedaudz noliekt dzemdi uz priekšu vai atpakaļ.

Dzemdību uzskata par dobu orgānu, kurā pagaidām ir tikai tukša vieta. Pati ķermenis sastāv no trim sekcijām: apakšā, ķermenī un kaklā, kas nonāk maksts dobumā.

Dzemdes sieniņām ir arī 3 slāņi:

• ārējais vai serozais slānis, kas ir identisks urīnpūšļa segumam un tiek uzskatīts par tā turpinājumu, sauc par perimetriju,
• iekšējais vai muskuļains slānis, kurš ir vissliktākais un kas ir muskuļu un elastīgo šķiedru kombinācija, kā arī saistaudi, sauc par miorometriju,
• iekšējais slānis vai gļotaka, kas sastāv no bazālā un funkcionālā slāņa un ir cilindriskā epitēlija slānis, kas piestiprināts saistaudas pamatnei, sauc par endometriju.

Myometrium, kura izkliedētās izmaiņas, kuras mēs apņēmām šajā rakstā apsvērt, savukārt ir daudzslāņu audi:

• ārējais vai zemūdens slānis ir plānas gareniskās un dažu apļveida šķiedru daļas, kas cieši piestiprinātas pie perimetra,
• vidējais vai asinsvadu slānis ir visstiprākā un bieza mioembrija daļa, kas sastāv no apļveida šķiedrām un bagātīgi aprīkota ar asinsvadiem,
• iekšējais vai submucozas slānis atkal ir plāns audums, ko apzīmē gareniskās šķiedras un labi savieno ar endometriju.

Kad mēs runājām par to, ka dzemde ne tikai saglabā cilvēka augļus pašā laikā, bet palīdz arī ārā, kad bērna ķermenis spēj patstāvīgi eksistēt. Diemžēl dažreiz ar dažiem augļa pārkāpumiem ir nepieciešams atstāt mātes dzimtās pirms laika, kad tas vēl nav dzīvotspējīgs, un šajā gadījumā viņi runā par abortu vai priekšlaicīgu dzimšanu.

Kā dzemde palīdz bērnam izkļūt gaismā? Ar iekšējā slāņa palīdzību - myometrium. Ritmiski sarunājoties, tas veicina bērna pārvietošanos pēc dzimšanas. Ir skaidrs, ka šī slāņa stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai sieviete varēs izturēt grūtniecību un pats piedzimt bērnu. Un jebkādas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī nevar ne tikai ietekmēt tās funkcionalitāti.

Parasti miometrija, kas uzliek dzemdes sieniņām vienādu slāni, t.i. Tā biezums ir aptuveni vienāds, un muskuļu apvalkā nav patoloģisku plombu vai tukšumu. Šis muskuļu slānis darbojas normāli. Tās taustāmas kontrakcijas mēs jūtamies menstruācijas laikā, kā arī pirms un pēc dzimšanas.

Bet endometri menstruālā cikla laikā būtiski maina tā biezumu: no 1-2 mm cikla sākumā un līdz 15 mm menstruācijas asiņošanas laikā. Abi šie slāņi ir cieši saistīti, tāpēc patoloģiskās izmaiņas endometrijā bieži ietekmē dzemdes iekšējo slāni, traucējot tā efektivitāti.

Izkliedētas izmaiņas miorometrijā ir difūzie traucējumi dzemdes iekšējā slāņa struktūrā un funkcionalitātē, kas ietekmē visu orgānu, nevis tās atsevišķās daļas. Un cik nopietnas ir šādas pārmaiņas, ir atkarīga sieviešu veselība un spēja kļūt par māti.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijām (lai gan vīriešiem ar gūžas orgāniem ir šādas slimības gadījumi). Sieviešu skaits ar šo diagnozi pastāvīgi sasniedz pacientu skaitu ar iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām.

Praksē ir novērots, ka puse no gadījumiem adenomyosis (nejutīgu dzemdes epitēlija šūnas) un endometriozi (dīgšanas šūnās endometrija uz citām tuvējo orgāniem) kopā ar vairogdziedzera slimību (visbiežāk tā ir autoimūna slimība, ko sauc par "thyroiditis", kas ir raksturīgs ar hronisku iekaisumu vairogdziedzera audos vai hipofīzes funkciju traucējumos). Tas ļauj datus aizdomām pataloģijas līdzdalību attīstības displāziskas procesiem dzemdē un audos un apkārtējos audos.

Reproduktīvā vecuma sievietes, kas cieš no endometriozes, daļēji visā pasaulē sasniedz 10-11%. Izteiktas un mērenas difūzās izmaiņas myometrium, kas liecina par endometriozes attīstību, tiek konstatētas vairāk nekā 30% sieviešu, kuras tika diagnosticētas kā "neauglība". Apmēram 75% sieviešu ar displazīvām izmaiņām dzemdes audos nevar būt bērni.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi difūzās izmaiņas dzemdes mialometrijā

Ja sieviete ultraskaņas rezultātos redz vārdus "neviendabīgs miometrijs", tad, protams, viņa sāk uztraukties par jautājumu, ko viņai tas nozīmē. Pati dzemdes iekšējā slāņa neviendabības jēdziens attiecas uz difūzām izmaiņām tajā. Bet šīs izmaiņas jāņem vērā vecuma kontekstā.

Postmenopauzes periodā nehomogēnais mioometri tiek uzskatīts par normas variantu. Izmaiņas sievietes hormonālas fona laikā pašlaik nosaka viņu pašu noteikumus. Reproduktīvajā vecumā dzemdes mēneša gļotādas slānī sabiezē, un, beidzoties kulminācijai, šādas izmaiņas vairs netiek novērotas. Endometrijs tiek atšķaidīts, un, tā kā tas ir tieši saistīts ar miorometriju, tas ietver arī deģeneratīvos procesus.

Sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem pēc menopauzes sākuma, difūzās izmaiņas miorometrijā nerada bīstamību. Tas ir dabisks fizioloģisks process, kas noveco organismu, ko izraisa hormonālās izmaiņas. Tas ir par grūtniecības un vēlmi saņemt bērnu šajā vecumā parasti nav vērts, tāpēc miometrija neviendabība ar ultraskaņu rezultātiem var vienkārši ignorēt, izņemot, ja ir aizdomas par vēža procesus.

Bet jaunā vecumā, kad lielākā daļa sieviešu sapņo kļūt par māti, izmaiņas dzimumšūnu visspēcīgākajā muskuļu slāņa struktūrā un funkcionalitātē slēpj reālus draudus sievietes sapnim un viņas veselībai. Parasti dzemdes endometri ir stingri piestiprināti pie miorometrijas. Ja gļotādas šūnas sāk iekļūt muskuļu slānī, tās runā par endometriozes-adenomiozes sākuma stadiju. Endometrija dziļāku dīgšanu miorometrijā un perimetrā sauc par endometriozi. Kad process norisinās ārpus dzemdes, ārsti diagnosticē "ekotētisko endometriozi".

Ja dīgtspēja endometrija muskuļu slānis nenotiek, un tā biezums ir palielinājies tikai par izplatīšanu šūnu dzemdes dobumā, ārsti runā par robežu diagnostikas "displāzijas dzemdes endometrija" (parasti dzemdes kakla displāziju, ja process ietver ne visu ķermeni, bet tikai tā gala noapaļota daļa).

Par difūziem izmaiņām miometrija un endometrija mehānisms vēl nav pilnībā saprotams. Ārsti ir vairākas teorijas par patoloģisko procesu. Daži speciālisti meklē cēloņus izmaiņām audos dzemdes ar ģenētiskā nosliece, bet tieši veidošanos bojājuma saistās hormonālās izmaiņas organismā. Zinātnieki uzskata, ka apstākļos, kad hormonu sākotnēji tika noteikts līmenī DNS un aktivizē process endometrija šūnas sāk augt nekontrolēti kā iekšpusē dzemdes un ārpuses, bojājot struktūru muskuļu slāni.

Hormonālo teoriju apstiprina izmaiņas endometrija biezumā dažādās menstruālā cikla fāzēs, ko izraisa izmaiņas hormonālajā fone. Par labu šai teorijai runā un faktam, ka grūtniecības un menopauzes laikā procesam ir pretējs virziens, t.i. Endometrija biezums samazinās, tāpat kā menstruālā cikla sākumā.

Otra vadošā displāzijas un endometriozes attīstības teorija ir implantācija. Pēc viņas domām, slimības patoģenēze ir balstīta uz atdalīto endometrija šūnu spēju radīt difūzās izmaiņas foci izpaužas audzēja procesos noteiktos nelabvēlīgos apstākļos.

[5], [6]

Riska faktori

Saskaņā ar šo teoriju, izkropļoto un fokālās izmaiņas myometrium izpausmes riska faktori ir:

• pagātnes aborti un tīrīšana, kurā ir bojāts dzemdes iekšējais slānis (un jo lielāka ir abortu biežums, jo augstāks ir patoloģiskā procesa attīstības risks);
• jebkurš cits iejaukšanās dzemdes, ieskaitot cesarean nolīdzināšanai ar spēcīgu iekaisuma procesu, noņemšana no cistas un polipus, ķirurģiskas ārstēšanas dzemdes fibroīdu, kas ir labdabīga audzēja, ķirurģiska ārstēšana vēža dzemdes,
• infekcija dzemdes audos (infekcijas iekļūšanu dzemdē, kas bieži notiek menstruāciju laikā, kad dzemdes kakls ir nedaudz atvērti, izraisot iekaisumu endometrija, kas jau ir provocējot un displāziskas izmaiņām iekšējā un viņu un vidējo slāni).

Tagad, ņemot vērā nelabvēlīgus apstākļus, kas palielina endometriozes risku. Tie ir šādi:

• iekaisuma un sevišķi infekcijas un iekaisuma slimības iekšējiem un ārējiem dzimumorgāniem, iegurņa orgāniem (riska faktors ir seksuāla rakstura attiecības un intīmās higiēnas neievērošana);
• hormonālo nelīdzsvarotību un stresa situācijām, kas izraisa neuroendokrīnas sistēmas traucējumus,
• jebkādas endokrīnas slimības, kas izraisa hormonālas un vielmaiņas traucējumus,
• endokrīno dziedzeru traucējumi (endometrijā papildus cilindriskam cilindriskam epitēlijam ir sekrēžu šūnas);
• visi audzēja procesi dzemdes dobumā,
• anēmija, imūnsistēmas darbības pārtraukšana, organisma aizsardzības samazināšanās esošo hronisko slimību dēļ,
• nepietiekams uzturs ar vitamīnu un mikroelementu deficītu,
• slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, atkarība no dzērieniem, kas satur kofeīnu, kā arī nekontrolēta medikamentu uzņemšana,
• sarežģīta grūtniecība un dzemdības
• saules UV starojuma negatīvā ietekme (ja pastāv predispozīcija uz endometrija displāziju, ilgstoša vai bieža saules staru iedarbība var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību);
• asiņošana ar epitēlija šūnu daļiņām menstruāciju laikā uz olvadām, un to samazināšanās uz olnīcām var izraisīt difūzās izmaiņas miorometrijā un olnīcās.

Atkarībā no tā, kur tieši endometrija šūnas nokļūst menstruācijas asinīs un kur tās sāk aktīvi sadalīt, difūzās izmaiņas var aptvert dažādas sieviešu reproduktīvās sistēmas daļas un ne tikai. Ja endometrija šūnu augšana tiek novērota ne tikai iekšpusē dzemdei, bet arī tās galīgajā daļā, kas savienojas ar maksts, viņi runā par difūzām izmaiņām ķermeņa un dzemdes kakla miokardos.

Šādu šūnu ievadīšana maksts, urīnpūšļa un vēderplēves daļā, nosēdinot tās uz orgānu sieniņām atbilstošos apstākļos, var izraisīt maksts, urīnpūšļa vai vēdera endometriozi. Ja endometrija šūnas parādās taisnās zarnas audos, tie runā par endometriozes rektovaginālo formu.

Pastāv vēl viena hipotēze, ko sauc par metaplastisko. Saskaņā ar šo notikumu attīstības variantu noraidītās endometrija šūnas neattīlājas uz dzemdes sieniņām un citiem tās tuvumā esošajiem orgāniem, bet izraisa metaplastisko pārmaiņu rašanos citās šūnās. Šīs hipotēzes pamatā ir fakts, ka dažos gadījumos endometrīts var izzust pelnītajos audzējos.

[7]

Simptomi difūzās izmaiņas dzemdes mialometrijā

Kā redzat, jaunām sievietēm, kurām ir bieži aborti un tīrīšana, izredzes ir nepatīkamas. Kādā brīdī viņi var dzirdēt biedējošu diagnozi, pat nešauboties, ka tie nav pareizi ar reproduktīvo sistēmu. Fakts ir tāds, ka izkliedētās izmaiņas myometrijā ilgstoši nevar mums sevi atgādināt, jo uz noteiktu laiku tās netiek uzskatītas par patoloģiju.

Mēs jau teicām, ka šādas izmaiņas dzemdes audos menopauzes laikā tiek uzskatītas par normu, un dažām veselām jaunām sievietēm ir mantota mioterometra neviendabīga struktūra. Pēdējā gadījumā tā ir vāji izteikta neviendabība, kurā atšķirība starp slāņiem ir nenozīmīga, un citi dzemdes parametri (orgānu lielums un tā sienu biezums) ir normālā diapazonā. Šādas izmaiņas dzemdes audos parasti neietekmē sievietes.

Bet patoloģiskās pārmaiņas, ko izraisa provokatīvi faktori, var izjust sevī. Tomēr šādiem nespecifiskiem simptomiem sieviete var vienkārši nepievērst uzmanību vai noraidīt to izskatu citu iemeslu dēļ. Tāpēc pirmās endometriozes pazīmes var būt:

• neizpaudušās velkot vai saspiežot sāpes vēdera lejasdaļā, kas bieži notiek ovulācijas laikā, kā arī par priekšvakarā menstruāciju (simptomi bieži vien parasti ignorē sievietes)
• diezgan spēcīgas sāpes menstruāciju laikā (cēlonis var būt arī zems sāpju slieksnis, endometrīts, iedzimtas dzemdes struktūras anomālijas);
• sāpīgums dzimumakta laikā, ko daudzi raksturo neatbilstība starp vīrieša un sievietes dzimumorgānu izmēru, seksuālā partnera nepieradinātība, dzemdes nepareiza izvietošana (tā saliekšana),
• Neskaidras sāpes urinācijas un defekācijas laikā
• pārāk smaga menstruālā asiņošana,
• menstruālā cikla traucējumi (šis simptoms ir raksturīgs ne tikai dzemdes kakla sistēmas patoloģijām),

Vēlāk parādās izdalījumi ar smērvielu un neliela asiņošana starp menstruācijām, kuras jaunā sieviete kļūst brīdināta, it īpaši, ja tās tiek atkārtotas vairākas reizes.

Unexpressīvas sāpes vēdera lejasdaļā, jo dzemdes endometrioze progresē, var kļūt garāka un intensīvāka, atdaloties mugurā un muguras lejasdaļā. Bieži hronisku iegurņa sāpju izskats ir tikai iemesls doties pie ārsta, lai gan ar regulāru ginekoloģisko izmeklēšanu dzemdes izmēra un stāvokļa izmaiņas var konstatēt daudz agrāk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Posmi

Difuālas izmaiņas myometrium pēc pašu ārstu netiek uzskatītas par pilnvērtīgu diagnozi. Saskaņā ar neviendabīgas mioometrijas jēdzienu tie nozīmē novirzi no normas, kas obligāti nav jāuzskata par patoloģiju. Nelielas izmaiņas endometrija un miorometrijas struktūrā var arī būt iedzimta iezīme vai iegūtā patoloģija.

Bet mēreni izkliedētās izmaiņas myometrium jau runā par nopietnas patoloģijas sākuma stadijām - endometriozi. Tā kā endometrioze rodas dzemdē, slimības pirmajos posmos, kad audzē tikai orgānu audi, par adenomiozi ir jārunā vairāk.

Izkliedētās izmaiņas miorometrijā pēc adenomiozes veida - tas ir audu iznīcināšana dzemdes iekšienē. Šīs slimības pirmajā stadijā endometrijā ir noteiktas izmaiņas, un tās atsevišķās šūnas var atrast miotomijas submucosālajā slānī. Otrajam posmam jau ir raksturīga gandrīz puse no muskuļu slāņa sakāves, bet trešajā stadijā ir novērojama epitēlija iekļūšana dziļumā, kas pārsniedz pusi no miometrija biezuma. Ceturtā slimības stadija ir visas muskuļu slāņa sakropļošana un orgāni tuvu stāvoklim, t.i. Tieši endometrioze.

Ja dažādu slāņu dzemdes sienas izmaiņu cēlonis ir mehāniski bojājumi medicīniskās diagnostikas un abortu laikā, ultraskaņa var parādīt difūzās fokālās izmaiņas menstruācijas laikā. Tas liecina, ka izmaiņas neattiecas uz visu miometrija uzliku dzemdi, bet tikai daži no tās jomas dažādu lokalizāciju, lielumu no 2 mm līdz 1,5 cm (jomās, kur ir bojājumi dzemdes sienas).

Iespējams arī izskats vairāku atsevišķu nelielu apvidu (līdz 5-6 mm) apaļas formas bez skaidriem kontūriem un virsmas kapsulas. Šajā gadījumā mēs runājam par difūzām mezgla izmaiņām myometrium.

[14], [15]

Komplikācijas un sekas

Difūzas izmaiņas miometrija ir paši par parasto struktūra dzemdes sienā, ja elastība un funkcija muskuļu slāņa pārkāpis ieviešanu tajā vairāk mīksti endometrija šūnu pārkāpumi. Sievietei, kura neplāno kļūt par māti, šī situācija šķiet diezgan droša, īpaši, ja tā nerada neērtības un nepatīkamas sajūtas. Bet galu galā process var pakāpeniski aptvert arvien lielāku dzemdes platību un pārvietoties uz citiem orgāniem, tādēļ, atstājot šādu pārkāpumu bez ārstēšanas, rodas jaunas veselības problēmas.

Pakāpeniski difūzās izmaiņas dzemdes sieniņā attīstīsies adenomioze, un pat izplatīsies ārpus dzemdes. Tas tiks papildināts ar dažādu slimības simptomu parādīšanos (parasti simptomi parādās 2 vai 3 slimības stadijās). Sāpīgs ikmēneša un nopietns asins zudums bieži noved pie dzelzs deficīta anēmijas rašanās. Papildus vājumam, reiboni, paaugstinātu nogurumu, aizdusu un ģīboni, šī slimība izraisa organisma izturības pret infekcijām samazināšanos. Turklāt šādi pacienti ir vairāk pakļauti stresa faktoriem, tāpēc viņus biežāk diagnosticē neirozes.

Sāpes menstruāciju laikā ir saistītas ar sāpēm dzimumakta laikā, kas neļauj sievietei iegūt vēlamo baudu. Neapmierinātība ar seksu izraisa paaugstinātu uzbudināmību un konfliktu. Regulāri sieviešu atteikumi seksuālā tuvumā kļūst par bieži izraisītu nesaskaņu ģimenē.

Daudzas jaunās sievietes ir noraizējušās par loģisko jautājumu,  vai es varu grūtniecību ar difūzām izmaiņām miokardiogrammā?  Nevar viennozīmīgi atbildēt uz šo jautājumu. Lai gan ir daudz informācijas, ka sievietēm ar šādu diagnozi ir lielas grūtības ne tikai ar grūtniecību, bet arī ar bērna koncepciju. Izstrādājot adenomyosis pusi gadījums ir pārkāpums struktūru un attīstību, endometrija saaugumi kas novērš iekļūšanu apaugļotas olšūnas, kas dzemdē (šī situācija bieži beidzas ārpusdzemdes grūtniecība).

Bet pat tad, ja koncepcija notika un olšūna tika implantēta dzemdē, nav nekādas garantijas, ka viņa paliks tur 9 mēnešus, un bērns piedzimst savlaicīgi. Izkliedētas izmaiņas miokardometros grūtniecības laikā ir galvenais riska faktors, kas izraisa aborts un priekšlaicīgas dzemdības. Dispepsijas izmaiņas dzemdes audos kopā ar starpmenstruālo asiņošanu, kas savukārt izraisa iekaisuma procesus. Dzemdes audu iekaisums un tā tonusa palielināšanās slēpj grūtniecības pirmstermiņa pārtraukšanas draudus.

Attiecībā uz sievietēm vecuma grupā un tiem, kuriem, šķiet, nav apdraudēta, tad nedrīkst būt nekādas sajūtas. Iekaisuma process regulāri asiņojošās dzemdē noved pie saindēšanās veidošanās, kas izraisa hroniskas sāpes vēdera dobumā un iegurņa orgānu saplūšanu. Ja endometrija šūnas pārsniedz dzemdes un sāk augt uz citu orgānu sienām, tās arī sāk asiņot. Ovīros pret šo fona var veidoties cistas, no kurām puse ir piepildīta ar menstruālo asiņu.

Dzemdes audu izplatīšanās rezultātā tas palielinās. Dzemde izspiež citus blakus esošos orgānus un var izraisīt neiroloģiskas sāpes.

Bet vislielākais tādu komplikāciju risks kā anēmija un endometrioze ir audzēja šūnu pārvēršana ļaundabīgos veidos. Un, lai gan šādas pārveides risks ir mazs (ne vairāk kā 3%), bet tā sekas ir tik briesmīgas, ka nav iespējams neņemt vērā šo iespēju.

[16], [17], [18], [19]

Diagnostika difūzās izmaiņas dzemdes mialometrijā

Tā izkliedētās myometrial izmaiņas tiek uzskatīti patoloģisks stāvoklis, kas sākotnēji nevar dot nekādus simptomus, tie parasti tiek konstatēti ārkārtas inspekcijas laikā vai pagājušo laikā ultraskaņu (piemēram, grūtniecības vai nespēju iedomāties uz ilgu laiku). Ir skaidrs, ka vizuāli, skatoties uz krēsla ginekologa nevar redzēt šīs izmaiņas, bet pieaugums par dzemdes audos, pavada tā pieaugumu un formas izmaiņām (tas iegūst formu sfēras), kas nosaka speciālists.

Ginekoloģiskā izmeklēšana, kas labāk tiek veikta menstruāciju priekšvakarā, var parādīt tuberkulozes un mezglu klātbūtni orgānu virsmā un tuvējos audos. Ja šis attēls tiek apstiprināts ar sūdzībām par pacientu sāpīgas un smago periodu, kas ilgst 6-7 dienas, sāpes dzimumakta laikā, izskats anēmijas simptomu, ārsts var veikt sākotnējo diagnozi - adenomyosis. Ja nav iesniegtas sūdzības, ir aizdomas par robežas stāvokli, kas var nokļūt slimībā vai palikt tajā pašā stadijā.

Lai novērtētu svarīgu orgānu stāvokli un sievietes iecelšanu, tiek noteikts standarta laboratorisko testu kopums: vispārējs urīna tests un klīniskais asins analīzes. Šie paši testi palīdz identificēt un novērtēt iekaisuma pakāpi sievietes ķermenī (nenosakot tās lokalizāciju) un ļaundabīgo šūnu klātbūtni. Lai novērtētu hormonālo fona, kas tieši ietekmē slimību attīstību ar difūzām izmaiņām miokardometros un endometrijā, tiek noteikts asins analīzes hormoniem.

Tā ir obligāta un maksts uztriepes mikroskopija, kas ļauj ne tikai atklāt klātbūtni infekcijas reproduktīvās sistēmas (baktērijām, vīrusiem, sēnītēm un tamlīdzīgi), bet atklāt lielu skaitu kolonnveida epitēlija izstarotā no dzemdes displāziskas un iekaisuma procesus.

Tomēr analīzes, lai arī tās papildina esošo ainavu, paši par sevi neļauj apstiprināt diagnozi. Bet šajā instrumentālajā diagnostikā ir labi. Ultraskaņas diagnostika nāk uz priekšu šeit. Ja ir aizdomas par difūzām izmaiņām miometrijā, pacientam ir jānosaka dzemdes vai iegurņa ultraskaņa. Datora ekrānā ārsts var redzēt ne tikai izmaiņas izmēros dzemdē, bet arī veikt sieniņu biezuma mērījumus, rūpīgi apsverot patoloģiskos apvalkus.

Ehokoniskas difūzās izmaiņas miometrijā ļauj ārstiem ne tikai diagnosticēt ar 90% ticamību, bet arī novērtēt slimības attīstības pakāpi. Dažādiem ķermeņa audiem ir atšķirīga spēja atspoguļot ultraskaņas viļņus, tāpēc ehogenitāte ir svarīgs kritērijs ultraskaņas diagnostikai. Augstās audu vietas ehogenitāte norāda uz difūzām izmaiņām tajā. Kontūras izliekums un miometrija neviendabīgums norāda arī uz šādām izmaiņām.

Hiperhidroināluma vietas dzemdē liecina, ka viņas audos ir plombas. Difūzās adenomiozes formas (endometriozes) gadījumā visā dzemdes virsmā parādās mazi zīmogi, t.i. Myometrium ir šūnu struktūra. Hiperechoic ieslēgumi ir izkaisīti visā ķermeņa zonā un tiem ir ierobežoti izmēri (līdz 5 mm).

Dzemdes lielumam ir svarīga loma patoloģijas diagnostikā. Tādējādi negrūsni sievietes dzemdes kakla var būt platums ir 2-2, 5 cm, un garums un biezums būs diapazonā no 2,5-3,5 cm dzemdes ķermeņa :. Garums un biezums ir robežās 3,8-5 cm, platums 2 7-3,7 cm. Grūtniecība un bērna piedzimšana nelielā mērā ietekmē orgānu lielumu, taču tāpat kā vecuma izmaiņas menopauzes periodā.

Tomēr joprojām normālu ievērojamu dzemdes palielināšanos var konstatēt tikai grūtniecības laikā, kad auglis aug un attīstās tā iekšienē. Pirmajos divos grūtniecības mēnešos dzemde palielinās 3 reizes. Endometriozes gadījumā dzemdes izmērs būs aptuveni tāds pats kā nākamajai mātei, kuras grūtniecības periods ir no 5 līdz 9 nedēļām. Izrādās, ka dzemde palielināsies 1,5-3 reizes.

Sākotnējā endometriozes stadijā ultraskaņa var neuzrādīt būtiskas izmaiņas miorometrijā. Nelieli hiperhioziālie ieslēgumi pat var palikt neinficēti. Bet, jo vairāk kļūst endometrija biezums, jo skaidrāk parādās difūzās izmaiņas.

Endometroskopiskā izmeklēšana - laparoskopija var noteikt difundējošas izmaiņas mielometrijā pēc adenomiozes veida jebkurā patoloģijas stadijā. Pētījums arī ļauj novērtēt audu proliferācijas pakāpi un pat ņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai par ļaundabīgo šūnu klātbūtni. Ar laparoskopisko aparatūru palīdzību ir iespējams veikt arī terapeitiskas manipulācijas, piemēram, caurejot patoloģijas foci. Hysteroskopijai ir līdzīgas iespējas.

[20]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze, kas sastāv no dažādu pētījumu rezultātu un pacienta anamnēzes rezultātu salīdzināšanas, ļauj diferencēt myometrijas struktūras iedzimto anomāliju no:

• difūzās izmaiņas muskuļu slānī, kas novērota adenomioze, endometrioze, endometrīts (dzemdes gļotādas iekaisums),
• dzemdes kakla cistas,
• hroniska metrīta difūzā forma, kas ir dzemdes sienas iekšējā un vidējā slāņa iekaisums,
• endometrija hiperplāzija,
• dzemdes polipozs
• folikulu aparāta proliferācija
• reproduktīvās sistēmas onkoloģiskās slimības.

Ja diagnoze ir sarežģīta, izmantojiet MR. Šis pētījums dod 99% precizitāti diagnozi.

Profilakse

Kā tas parasti notiek, mūsu tik nejūtamam ārstam mēs parasti ieslēdzamies, ja mūs apturot sāpes vēdera lejasdaļā, nesaprotama asiņošana ar smērvielu, regulāra sāpīgums dzimumakta laikā. Kamēr sieviete neuztraucas, viņa steidzas doties pie ārsta. Ja vien tas nav spiests to darīt, aizkavējas menstruācijas, norādot grūtniecības iestāšanos vai menopauzi.

Bet difūzās izmaiņas dzemdes audos parādās pakāpeniski un tikpat pakāpeniski progresē. Sieviete var gadīties, ka šādu pārkāpumu nav, līdz parādās neparasti un satraucoši simptomi. Regulāra ginekologa vizīte 1-2 reizes gadā palīdzētu identificēt šīs izmaiņas daudz agrāk, lai veiktu pasākumus, lai novērstu patoloģiskā procesa izplatīšanos un saglabātu jaunās sievietes reproduktīvo funkciju.

Bet difūzu un fokusa izmaiņu novēršana miometrija audos ir ne tikai regulāra ginekologa vizīte. Lielākā daļa sieviešu vēlas izskatīties vēl skaistāk, mirgojot vienotu bronzas iedegumu, ko var iegūt solārijā vai jūras krastā. Bet vai visi zina, kāda ir šī iedeguma cena?

Nevēlamu ultravioleto staru iedarbību var ietekmēt ne tikai āda, pēc kuras vēlāk var noteikt melanomas perēkļus, bet arī iekšējie audi. Aktīva UV starojuma ietekmē sieviešu reproduktīvā sistēma aktivizē hiperplastiskos procesus. Un iedeguma mīļotājs drīz var piedzīvot neauglību, ko izraisa adenomioze vai endometrioze.

Ir jāsaprot, ka skaistu gludu iedegumu var iegūt par zemāku cenu, atpūšoties jūrā "samta sezonā" vai karsējot zemas aktivitātes pavasara saules staros. Vasarā sauļošanās ieteicama tikai no rīta un vakarā. Protams, šāds saules apdegums nebūs tik ātri pamanāms, bet tā sekas nebūs tik skumji.

Tā kā hiperplāzijas patoloģijas ir saistītas ar sievietes hormonālas fona pārkāpumu, ir vērts viņam rūpēties. Ja hormonālās traucējumi nav iedzimta, tas nozīmē, tie rodas sakarā ar noteiktām dzīves situācijām: stresu un nemieru, samazināt imunitāti, vielmaiņas traucējumi, infekcijas slimībām, parazītiem. Ja jūs ārstēt šo slimību laikā, tiek uzturēts pie augstumā savu imūnsistēmu un rūpēties par veselību nervu sistēmu (lai uzzinātu, kā reaģēt uz stresa situācijām), hormonālās pārtraukumi var novērst, un tādējādi būs iespējams izvairīties no pārkāpumiem jomā reproduktīvo orgānu (un ne tikai!).

Visu veidu patoloģiju, ko izraisa hormonālie traucējumi, novēršana būs normāla svara uzturēšana, atbilstoša uztura nodrošināšana, atbilstoša zāļu ārstēšana, pilnīga miega un slikto paradumu noraidīšana.

Ja nebija iespējams izvairīties no patoloģiskā procesa attīstības, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanos ar ginekoloģisko izmeklēšanu atklātajām slimībām. Tā kā adenomioze un endometrioze ir pakļauti biežiem recidīviem, sievietei vēlāk būs jāturpina lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus vai hormonālo intrauterīno ierīci profilakses nolūkos. Spiral to aizsargās ne tikai no grūtniecības, bet arī no hiperplastiskiem procesiem dzemdē 5 gadus.

Sievietēm, kuras nevēlas kļūt par māti, ir labas ziņas. Izrādās, ka grūtniecības ievērojami samazina risku izplatīšanās endometrija audiem, un mest tos uz sienām citu orgānu, jo šajā periodā nav menstruāciju un hormonālo sievietes nedaudz pārveidotas, neveicina hiperplastisku procesiem. Mēs varam teikt, ka grūtniecība ir endometriozes profilakse.

Bet jūs nevarat teikt par abortiem un citām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē. Sievietēm, kas plāno nogalināt nedzimušo bērnu, tūkstošiem reizes jādomā par tīrīšanas vai priekšlaicīgas dzemdēšanas sekas, neatkarīgi no tā, vai viņi atkal kļūs grūtniece un izveidos pilnvērtīgu ģimeni.

Lasītam pārāk grūti šķērsot patoloģiskos procesus sieviešu reproduktīvajā sistēmā, jo tas prasa atteikties no parastā dzīvesveida? Iespējams, ka, ja mēs apspriedīsim slimību progresu, kas attīstās, ņemot vērā difūzās izmaiņas dzemdes audos, profilakse ar visām sarežģītības iespējām var ievērojami mainīties.

Mēs nerunāsim par grūtībām, ar kādām jaunai sievietei būs jācīnās, ja viņa ignorē problēmu vai atsakās no ārstēšanas. Šo jautājumu mēs jau apspriedām sadaļā "Sekas un komplikācijas". Bet kas var apdraudēt sievieti, kura tika pakļauta atbilstošai ārstēšanai ar dzemdes saglabāšanu un tās funkcijām?

Jāatzīmē, ka apmēram 20 procenti sieviešu pirmajā gadā pēc hormonālas terapijas kursa pabeigšanas vai hiperplāzijas perēkļu noņemšanas glābšanas atkal tiek ārstēti ar tādu pašu problēmu ginekologam. Nākamo 4 gadu laikā 70-75% sieviešu vēršas pie ārsta, un tikai 25% var ilgi aizmirst par šo slimību, sasniedzot menopauzes sākumu.

Labākais prognoze tika novērots pēc izņemšanas no dzemdes, bet sieviete jūtas nepietiekama, un nekad nevarēs būt savi bērni (ja vien tas padara aizstājējs māte, un gadījumā, ja saglabāšanu olnīcu funkciju). Izrādās, ka jebkādas endometriozes un adenomiozes ārstēšanas metodes nenodrošina pilnīgu izārstēšanu, vienlaikus saglabājot spēju būt bērniem. Vai tas nav nopietns iemesls, lai citādi izskatītu slimību profilakses grūtības?

Izkliedējošas izmaiņas miorometrijā vēl nav spriedums, bet normāla dzemdes darbība vairs nav tā. Jo agrāk noteikti patoloģisko procesu, jo vairāk izredzes izkļūt uzvarošs un saglabāt to pašu būtību paredzēto funkciju sievietēm, izjust prieku par mātes un, lai pasargātu sevi no sāpēm un ciešanām, gan fizisko un psiholoģisko. Šī izpratne nāk pakāpeniski, un jo agrāk sieviete apzinās nepieciešamību saglabāt savu ķermeni veselīgu, jo lielākas iespējas viņai kļūt par laimīgu māti un, iespējams, vairāk nekā vienu reizi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognoze

Myometrium izkliedētās izmaiņas, ja tās nav iedzimtas pazīmes, tiek uzskatītas par patoloģisku procesu. Lai gan sākotnējā stadijā tās vēl nav uzskatītas par slimību, tās var arī novest pie hiperplastiskas procesa progresēšanas.

Adenomioze, endometrioze, dzemdes mioma un daži citi sieviešu veselības pārkāpumi ir neatliekamas patoloģisku izmaiņu konstatēšana dzemdes audos. Un tas liecina, ka sieviete vēlāk vērsās pie ginekologa.

[26], [27], [28], [29], [30]