Dzemdes miomas mezgla barošanās traucējumi

Šo stāvokli visbiežāk izraisa mehāniski faktori: saspiešana, vērpe utt., kā arī fibromatozā mezgla asinsapgādes īpatnības.

Mioma ir visizplatītākais iekšējo dzimumorgānu audzējs sievietēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Slimība rodas 15–17% sieviešu, kas vecākas par 30 gadiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi dzemdes miomas mezgla barošanas traucējumi

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām dzemdes mioma ir dishormonāls audzējs, kas veidojas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas-olnīcu sistēmas traucējumu dēļ. Audzēja dishormonālais raksturs izraisa vielmaiņas traucējumus, funkcionālu aknu mazspēju un tauku metabolisma traucējumus.

Audzējs sākotnēji rodas starpmuskulāri, pēc tam, atkarībā no augšanas virziena, attīstās intersticiāli (dzemdes sienas biezumā), subserozi (aug vēdera dobuma virzienā) un submukozi (aug dzemdes gļotādas virzienā) audzēja mezgli. Ap miomatozo mezglu veidojas miometrija muskuļu un saistaudu elementu kapsula. Subserozu mezglu klātbūtnē audzēja kapsulas veidošanā piedalās arī dzemdes vēderplēves apvalks; submukozos mezglos kapsula sastāv no muskuļu slāņa un dzemdes gļotādas.

Visbiežāk (80%) ir vairāki miomas ar dažādu izmēru, formu un dažādu limfmezglu skaitu. Atsevišķi subserozi vai intersticiāli limfmezgli tiek novēroti daudz retāk. Subserozi limfmezgli parasti ir savienoti ar dzemdes ķermeni ar platu pamatni, bet dažreiz tie aug tieši zem vēderplēves, savienojoties ar dzemdi ar plānu kātiņu. Šādi limfmezgli ir ļoti kustīgi un viegli savīti. Subgļotādas limfmezgli novēro aptuveni 10% sieviešu ar dzemdes miomu.

Dzemdes miomas nekrozes biežums, saskaņā ar kopsavilkuma statistiku, ir aptuveni 7%. Īpaši bieži audzēja mezgli tiek nekrotizēti grūtniecības laikā, pēcdzemdību vai pēcaborta periodā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Traucēta asinsapgāde miomatozajos mezglos galvenokārt tiek izskaidrota ar mehāniskiem faktoriem (vērpi, locīšanos, audzēja saspiešanu). Tomēr nevar ignorēt hemodinamikas īpatnības grūtniecības laikā. Pacientēm ar dzemdes miomu grūtniecības laikā ir ievērojama asins plūsmas samazināšanās dzemdē, īpaši izteikta starpmuskuļu miomatozā mezgla rajonā, paaugstināts asinsvadu tonuss, galvenokārt maza kalibra traukos, izteiktas venozās atteces grūtības un samazināts arteriālās un venozās gultnes piepildīšanās ātrums ar asinīm. Dzemdes hemodinamikas izmaiņu klīniskās izpausmes ir paaugstināta miometrija tonusa, vieglas dzemdes uzbudināmības un sāpju (velkošas, smeldzošas, spastiskas) simptomi.

Daudzi autori ir aprakstījuši dažādus distrofiskus procesus miomatozajos mezglos (tūsku, nekrozes perēkļus, asiņošanu, hialīna deģenerāciju, deģenerāciju), kas attīstās ne tikai subperitoneālā mezgla kājiņas vērpes rezultātā, bet arī išēmijas, venozas sastrēguma, vairāku trombu veidošanās rezultātā audzēja starpmuskuļu mezglos. Šajā gadījumā predisponējošs faktors ir miomatozo mezglu izmēra palielināšanās dzemdes palielināšanās laikā grūtniecības laikā.

Pastāv sausie un mitrie dzemdes miomas nekrozes veidi. Ir aprakstīta arī tā sauktā miomas sarkanā nekroze. Sausās nekrozes gadījumā nekrotisko audu apgabali pakāpeniski krokojas, veidojot savdabīgus kavernozus dobumus ar mirušo audu paliekām. Mitrās nekrozes gadījumā audu mīkstināšanās un mitrā nekroze ar sekojošu cistisko dobumu veidošanos. Sarkanā nekroze biežāk sastopama intramurāli lokalizētām miomām. Šī nekrozes forma parasti rodas grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Makroskopiski audzēja mezgli ir sarkanā vai brūngani sarkanā krāsā, tiem ir mīksta konsistence, un mikroskopiski tiek konstatētas izteiktas varikozas vēnas un to tromboze.

Daži pētnieki sarkanās nekrozes cēloni saskata mezglu ieskaujošā miometrija tonusa palielināšanās, kam seko asinsrites traucējumu attīstība audzēja kapsulā un perifērijā. Nekrotiskas izmaiņas parasti izraisa asinsrites traucējumi audzējā. Aseptisku nekrozi gandrīz vienmēr pavada infekcija, kas iekļūst mezglā pa hematogēniem vai limfogēniem ceļiem. Infekcijas izraisītāji parasti pieder pie septiskās mikrobu grupas (stafilokoki, streptokoki, E. coli). Nekrotiski izmainītu dzemdes miomas mezglu inficēšanās ir ļoti bīstama, jo pastāv reāla difūza peritonīta un ģeneralizētas infekcijas (sepse) iespējamība.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi dzemdes miomas mezgla barošanas traucējumi

Vadošais simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā ar dažādu intensitāti atkarībā no uztura traucējumu veida un procesa attīstības laika. Vispārējas intoksikācijas simptomi var parādīties arī audzēja nekrozes un infekcijas, priekšējās vēdera sienas sasprindzinājuma, iespējamas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocitozes dēļ.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika dzemdes miomas mezgla barošanas traucējumi

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kurām anamnēzē ir dzemdes mioma. Iespējama pacientu primārā pievilcība ar miomatozā mezgla uztura traucējumiem.

Vaginālās izmeklēšanas laikā tiek noteikta miomatozo mezglu klātbūtne dzemdē, no kuriem viens palpācijas laikā ir akūti sāpīgs.

Ultraskaņas skenēšana atvieglo grūti palpējamo mezglu noteikšanu un ļauj novērtēt to stāvokli.

Īpaša loma ir miomas mezglu deģeneratīvu izmaiņu diagnostikai grūtniecēm, kas bieži vien nerada acīmredzamas klīniskas izpausmes.

No instrumentālajām metodēm diagnostikas procesā liela nozīme ir dzemdes ultraskaņai, kas ļauj identificēt audzēja uztura traucējumu pazīmes, kā arī diagnostisko laparoskopiju, kas ļauj vizualizēt mezglu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]