Veselīga bērna attīstības uzraudzība

Apmeklējumi veseli bērni, kuru mērķis ir nodrošināt veselīgu bērna attīstību apmācības laikā, profilaktiskā vakcinācija, agrīnu diagnostiku un ārstēšanu no slimības, palīdz vecākiem optimizēt emocionālo un intelektuālo attīstību bērnam.

Amerikas Pediatrijas akadēmija ir izstrādājusi ieteikumus par to bērnu uzraudzību, kuriem nav būtisku veselības problēmu, kas aug un attīstās pēc vecuma. Tiem, kuri neatbilst šiem kritērijiem, būtu jāievēro biežāk un intensīvāk. Ja bērns novēlo pirmo reizi vai dažās procedūrās nav veikts attiecīgajā vecumā, tas jādara pēc iespējas ātrāk.

Papildus fiziskajai pārbaudei jāpārbauda arī bērna intelektuālā un sociālā attīstība, kā arī attiecības ar vecākiem. Secinājumu var izdarīt, vācot detalizētu anamnēzi no vecākiem un bērniem, personīgi novērojot bērna uzvedību un pat reizēm atsaucoties uz ārējiem informācijas avotiem, piemēram, skolotājiem un bērniem, kas rūpējas par bērnu. Office lietošanai pieejamie līdzekļi ļauj vieglāk novērtēt intelektuālo un sociālo attīstību.

Gan fiziskā apskate, gan skrīninga procedūras ir nozīmīgas preventīvā darba daļas ar bērniem pirmajā dzīves gadā un vecākiem bērniem. Lielākā daļa parametru, piemēram, svara, ir obligāti visiem bērniem, daži no tiem tiek izmantoti selektīvi tikai noteiktām grupām, piemēram, svina līmenis ir 1 un 2 gadi.

[1], [2], [3],

Bērna vispārējā pārbaude

Bērna fiziskā attīstība

Ķermeņa garums (no vainaga līdz papēžiem) vai augstums (no brīža, kad bērns var stāvēt) un svars jānosaka katrā apmeklējumā. Galvas apkārtmērs jānosaka katrā apmeklējumā līdz divu gadu vecumam. Bērna augšanas ātrumu kontrolē, izmantojot centilera augšanas līknes (somatogrammas).

Asinsspiediens

Kopš trīs gadu vecuma, regulāri jāuzrauga asinsspiediens, izmantojot atbilstoša izmēra aproci. Manžetes gumijas daļai jābūt aptuveni 40% no plecu perimetra, un tā garumam jābūt no 80 līdz 100% no apkārtmēra. Ja piemērota aproce, kas atbilst šiem kritērijiem, nav pieejama, labāk ir izmantot lielāku manšeti.

Bērna sistoliskais un diastoliskais spiediens ir normāls, ja tas nepārsniedz 90 centilu; katras centiles vērtības atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma un izaugsmes (tie ir cenu pieaugums), tāpēc ir nepieciešams atsaukties uz centile tabulām. Sistoliskais un diastoliskais arteriālais spiediens robežās no 90 līdz 95 centiliem liek ārstam uzraudzīt bērnu un novērtēt hipertensijas riska faktorus. Ja visas izmērītās vērtības konsekventi atbilst vai pārsniedz 95 centili, ir jāuzskata, ka bērnam ir hipertensija un jānosaka tās cēlonis.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vadīt

Visbiežāk sastopamā problēma ir vidusauss iekaisums ar efūziju, ko izraisa pārmaiņas šuvju membrānā. Apsekojumi dzirdes zuduma noteikšanai ir aprakstīti agrāk.

Katrā vizītē jāpārbauda acis, novērtējot kustību (šķielšanās saplūst vai atšķiras); novirze acs ābola izmēros, kas var norādīt uz iedzimtu glaukomu; skolēnu lieluma atšķirības, varavīksnenes krāsa vai abas var liecināt par Hornera sindromu, traumu, neiroblastomu; kāzu asimetrija var būt norma vai acs patoloģijas vai intrakraniālas patoloģijas izpausme. Sarkano refleksu trūkums vai izkropļojumi norāda uz kataraktu vai retinoblastomu.

Plakstiņa ptoze un hemangioma pasliktina redzi un pieprasa uzmanību. Bērni, kuri ir dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām, jāpārbauda oftalmologam, lai noteiktu pregnozes un refrakcijas traucējumu retinopātiju, kas bieži notiek. 3. Vai 4. Dzīves gadā redze tiek pārbaudīta Snellen tabulās vai jaunāka metode, izmantojot aparātu. Vēlams izmantot īpašas bērnu galdiņus; redzes asums ir mazāks par 0,2-0,3, ir nepieciešams oftalmologs.

Zobu kariesa diagnostika ir svarīga, jums vajadzētu konsultēties ar zobārstu, ja bērnam ir dobumi zobos, pat ja tas ir tikai pagaidu zobi. Kandidaze ir izplatīta maziem bērniem, un tā ne vienmēr liecina par imūndeficītu.

Sirds

Sirds askulācija tiek veikta, lai atklātu jaunus trokšņus vai ritma traucējumus; Pūšanas timbre funkcionālais troksnis ir izplatīts, un tam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar patoloģiskiem trokšņiem. Apakšējā impulsa spazīšana var atklāt kardiomegāliju; asimetriskais impulss uz augšstilba artērijām var būt aortas coarctation signāls.

[16]

Kuņģis

Katrā vizītē tiek veikta nieze, jo daudzas apjomīgas formas, piemēram, Wilms audzējs un neiroblastoma, kļūst par pieejamām palpācijām tikai ar bērna augšanu. Bieži vien ir iespējams palpēt izkārnījumu masas kreisajā apakšējā kvadrantā.

Mugurkaula un ekstremitāšu

Bērni, kuri jau var stāvēt, jums ir nepieciešams, lai būtu izvērtēti skoliozi, novērtējot to pozu, simetriju pleciem un kaula, slīpumu ķermeņa un jo īpaši paravertebral asimetriju, kad noliecoties uz priekšu. Dažādas kāju garums, blīvums Adductors (pievilcējmuskulī), asimetrija nolaupīšanas vai kāju krokās vai sataustāma, dzirdamu klikšķi galvas augšstilba, kad viņa atgriežas acetabulum, ir pazīmes gūžas displāziju.

Kājas, ko pagrieza uz iekšpusi ar zeķēm, ir zīme, ka kājas priekšējā virsma muskuļi tiek nogādāti, pagriežot stilba kaulu vai augšstilbu. Šiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana, viņiem jānosūta ortopēds.

Dzimumorgānu pārbaude

Visiem seksuāli aktīviem pacientiem jāpārbauda seksuāli transmisīvās slimības; meitenēm ārējo dzimumorgānu pārbaude ir obligāta. Jaunas sievietes vecumā no 18 līdz 21 gadiem ir jāpiedāvā ginekoloģiska pārbaude un regulāra Pap tests. Izskatīšana sēkliniekiem un cirkšņu eksāmenu nepieciešami katrā vizītē, lai konstatētu undescended sēklinieku maziem bērniem, kosmosa aizņem bojājumi sēklinieku vēlā pubertātes, cirkšņa trūces jebkurā vecumā.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Bērna pārbaude

[23], [24], [25], [26]

Asins analīzes

Lai noteiktu dzelzs deficīta nepieciešamību noteikt līmeni hemoglobīna vai hematokrīta vecumā no 9 līdz 12 mēnešiem pilnā dzimušiem bērniem, vecumā no 5 līdz 6 mēnešiem priekšlaicīgu, un katru gadu meitenēm, kuri ir sākuši menstruācijas. Noteikšana HbS var veikt vecumā no 6 līdz 9 mēnešiem, gadījumā, ja nav veikta kā daļa no jaundzimušo skrīningu.

Rekomendācijas, kā kontrolēt svina līmeni asinīs, dažādās valstīs atšķiras. Parasti eksāmens jāpārbauda vecumā no 9 līdz 12 mēnešiem riska bērniem (dzīvo mājās, kas uzceltas pirms 1980. Gada) ar otro eksāmenu pēc 24 mēnešiem. Ja ārsts nav pārliecināts, vai bērnam ir risks vai nē, pārbaude jāveic. Vairāk nekā 10 μg / dl (> 0,48 μmol / L) līmenis apdraud nervu sistēmas bojājumus, lai gan daži eksperti uzskata, ka jebkāds svina līmenis asinīs var būt toksisks.

Holesterīna līmeņa kontrole ir indicēta bērniem vecākiem par 2 gadiem, kuriem ir augsts risks pēc ģimenes anamnēzes. Ja ir citi riska faktori vai ģimenes anamnēze nav zināma, pārbaude tiek veikta pēc ārsta ieskatiem.

[27], [28], [29], [30]

Uzklausīšana

Vecākiem var būt aizdomas par dzirdes zudumu, ja viņu bērns pārstāj reaģēt atbilstoši skaņas stimuliem vai nesaprot runu vai nerunā runā. Tā kā dzirdes traucējumi arī traucē runas attīstību, pēc iespējas ātrāk ir jānovērš dzirdes problēmas. Tāpēc ikreiz, kad bērns tiek apmeklēts, ārsts cenšas iegūt no vecākiem informāciju par bērna spēju dzirdēt un būt gatavam veikt aptauju vai nodot bērnu audiologam, ja ir aizdomas par dzirdes traucējumiem bērniem.

Audiometriju var veikt primārās aprūpes kontekstā; vairums citu audioloģisko procedūru (elektrofizioloģisko testu) jāveic audiologam. Tradicionālo audiometriju var izmantot, pārbaudot bērnus vecākus par trim gadiem; Gados vecuma bērnus var arī pārbaudīt, novērojot to reakciju, reaģējot uz skaņām, kas tiek pārsūtītas ar austiņu palīdzību, atzīmējot viņu mēģinājumus lokalizēt skaņu vai veikt vienkāršu uzdevumu. Tympanometrija ir vēl viena procedūra, ko var veikt tieši ārsta kabinetā, ir piemērota jebkura vecuma bērniem, un to izmanto, lai diagnosticētu vidusauss funkciju stāvokli. Neparasti simptomi bieži norāda uz Eustachiium caurules disfunkciju vai šķidruma klātbūtni auss vidū, kas netika konstatēts otoskopijas laikā. Neskatoties uz to, ka otoskopija ir informatīva, nosakot vidusauss stāvokli, efektīgāk to kombinēt ar tjampanometriju.

Citi skrīninga testi

Ja saskarsme ar MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) ir gaidāma , ir jāveic tuberkulīna tests visiem jaunattīstības valstīs dzimušajiem bērniem, kā arī jauno imigrantu bērniem no šīm valstīm. Seksuāli aktīvajiem pusaudžiem katru gadu jāveic leikociturijas urīna tests; daži ārsti arī papildina pētījumus par hlamīdiju infekciju.

Bērnu vakcinācija

Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru, APA un Amerikas ģimenes ārstu akadēmijas ieteikto grafiku. Pusaudža vecumā stingumkrampju toksoīds jāvakcinē, un saskaņā ar jauniem datiem ir nepieciešama arī vakcinācija pret meningokoku infekciju 11-12 gadu vecumā.

Bērnu slimību profilakse

Preventīvie sarunas ir daļa no katras vizītes veselīgu bērnu un aptver plašu tēmu, sākot no uzskatiem vecāku likt bērnam gulēt uz muguras, lai izvairītos no kaitējuma Uzturs Padomi apspriest vardarbību, šaujamieroču ļaunprātīgu izmantošanu.

Drošība

Ieteikumi traumu profilaksei atšķiras atkarībā no vecuma.

Bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešu drošības vadlīnijas koncentrējas uz izmantošanu bērnu auto sēdekļiem, kas pret kustību, samazinot mājas karstā ūdens temperatūra nepārsniedz 49 C (mazāk nekā 120 grādiem Fārenheita), pret kritieniem, liekot bērnam gulēt uz muguras, izvairītos no pārtikas un citu priekšmetu , ko bērns var ievilkt.

Bērniem no 6 līdz 12 mēnešiem ieteikumi ietver turpināja izmantot auto sēdekļiem [kas var novietot uz braukšanas virzienu, kad bērns sasniedz 9 kg (20 mārciņas) un 1 gada vecuma, tomēr, bērnu auto sēdeklīši, kas pret kustību, ir drošākais] atteikums ar pastaigu, izmantošana drošu slēgmehānismu novērstu kritienus ar locīšanas tabulas un kāpnes, modrību bērnu uzraudzību vannas istabā, un tajā brīdī, kad bērns mācās staigāt.

Bērniem no 1 gada līdz 2 gadiem, ieteicams pārskatīt drošības automašīnu pasažieriem un gājējiem, sasaistot auklas loga, izmantojot drošu oderes un aizbīdņi novērstu kritienus, izņemšanu šaujamieroču no mājas. Piesardzības pasākumi bērniem no 2 līdz 4 gadiem, ietver visu iepriekš minēto, kā arī par atbilstošas vecuma un svara auto sēdekļiem lietošanai. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, preventīvie pasākumi ietver visus iepriekš, plus uz velosipēdu ķivere lietošanu, drošības aprīkojums, sporta aktivitāšu laikā, norādījumus droši šķērsot ielu, kontrolēt drēbes, dažkārt izmantojot glābšanas vesti peldēšana.

Barošanas avots

Pareizs uzturs izraisa bērnu aptaukošanos. Ieteikumi atšķiras atkarībā no vecuma; Ieteikumi bērniem līdz diviem gadiem tika apspriesti agrāk. Ar bērna izaugsmi vecāki var viņam atļauties dažādu ēdienu izvēli, kopumā saglabājot uzturu veselīgu parametru ietvaros. Ir nepieciešams aizsargāt bērnu no bieži uzkodām un ēst pārtiku, kas bagāta ar kalorijām, sāli, cukuru. Soda ūdens (soda) tiek uzskatīts par vienu no svarīgākajiem faktoriem aptaukošanās attīstībā.

[31], [32]

Vingrinājumi

Hipodinamijas pamatā ir arī bērnu masveida aptaukošanās, labas fiziskās formas un emocionālās veselības saglabāšanas priekšrocības ir jāaicina vecāki pārliecināties, ka viņu bērni ir ieaudzējuši veselus paradumus no agras bērnības. Bērniem pirmajā dzīves gadā un agrīnajā dzīvē jābūt iespējai pašiem izpētīt visu, bet stingri kontrolēt un drošā vidē (apstākļos). Spēles uz ielas vajadzētu veicināt no pirmā dzīves gada.

Pieaugot bērnam, spēles kļūst sarežģītākas, bieži vien tiek attīstītas sporta spēlēs skolā. Vecākiem vajadzētu izvirzīt labu piemēru un veicināt gan bezmaksas neformālas spēles, gan azartspēles, pastāvīgi paturot prātā drošību un veicinot veselīgu attieksmi pret sportu un konkurenci. Sportisti un dalība ģimenes aktivitātēs nodrošina bērniem vingrinājumu un pozitīvi ietekmē psihi un bērna attīstību.

Televīzijas skatīšanās termiņš, kas ir tieši saistīts ar bezdarbību un hipodinamēm, jāsāk dzimšanas brīdī un jāturpina līdz pusaudža vecuma beigām. Videomateriāliem būtu jāpiemēro līdzīgi ierobežojumi, bet bērna izaugsmei - darbs ar datoru, kas nav saistīts ar apmācību.

[33]