Vaginālo uztriepes citoloģija

Vaginālo uztriepes citoloģija

Vaginālās uztriepes citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, lai novērtētu olnīcu funkciju. Atkarībā no dažādu epitēlija slāņu šūnu attiecības, uztriepes izdalās 4 veidu šūnu reakcijas, kas ļauj novērtēt olnīcu funkcionālo stāvokli.

• Es tipa Uztriepes, kas atspoguļo nozīmīgu estrogēna deficītu, sastāv no bazālām šūnām ar lieliem kodoliem un leikocītiem; klājumos esošo slāņu šūnas nav.
• II tips. Ar vidēju estrogēna deficīta pakāpi uztriepes pārsvarā nosaka parabāzes šūnas ar lieliem kodoliem; vai nu leikocīti, vai nav; var būt bazālās un starpposma šūnas.
• III tips. Ar mazu estrogēna deficītu uztriepes vidū vidēji lielā kodolā, vienas virsmas šūnās un bāzes slāņa šūnās tiek ievietotas galvenokārt vidēja slāņa šūnas.
• IV tips. Ar pietiekamu estrogēnu sekrēciju uztriepes veido virsmas epitēlija šūnas.

Klīniskajā praksē uztriepes ne vienmēr var attiecināt vienīgi uz šo vai tā veidu. Dažreiz ir dažādi modeļi, kas tiek klasificēti kā starpprodukti. Turklāt uztriepes veids ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Parastā olnīcu-menstruālā cikla laikā proliferācijas fāzē tiek novērots uztriepes veids III un ovulācijas periodā III vai IV tipa.

Vaginālo uztriepes izpēte, lai atrisinātu olnīcu funkcionālo stāvokli, nevar tikt veikta ar iekaisuma izdalīšanu, pēc maksts manipulācijām un ar intravaginālu narkotiku ievadīšanu.

Lai precīzāk novērtētu hormonālo stimulāciju ar citoloģisko metodi, tiek izmantoti sekojoši rādītāji.

• Karyopicnotic indekss (KPI) ir virsmas šūnu un pycnotic kodolu (mazāk nekā 5 μm) attiecība pret virsmas šūnām, kuru kodi ir lielāki par 6 μm. Ar normālu makšeņa pH reakciju KPI vērtība (%) stingri atkarīga no ovulācijas menstruācijas cikla fāzes.

KPI indikatori ovulācijas menstruālā cikla laikā

	Menstruālā cikla dienas
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
PCI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofiskais indekss ir dziļu slāņu (bazālo un parabāzālo) šūnu skaita attiecība pret kopējo šūnu skaitu.
• Starpposma šūnu indekss ir starpuzņemto šūnu skaita attiecība pret kopējo šūnu skaitu uztriepes.
• Eozinofīliskais indekss (acidophilic) - virsmas acidophilic šūnu un virsmas basophilic šūnu attiecība. Jo spēcīgāka ir estrogēna stimulācija, jo vairāk tas parādās virspusēju eozinofilu krāsojošās šūnās.
• Brieduma indekss ir diferencēts šūnu populāciju skaits, izteikts procentos. Aprēķinot nobriešanas indeksu, uztriepei jāietver tikai brīvas šūnas ar normālu morfoloģiju. Jo augstāks ir epitēlija nogatavošanās pakāpe, jo lielāks ir šūnu uztriepes ar augstu nogatavināšanas indeksu, un lielāks būs kopējais daudzums, kas iegūts, aprēķinot uztriepes šūnu sastāvu.

Lai iegūtu indeksus, apsveriet vismaz 200 šūnas. Rezultāts tiek izteikts procentos. Vissvarīgākais ir KPI, kura rādītāji vairāk saskan ar hormonu izdalīšanās līmeni. Parastā menstruālā cikla laikā CRI mainās šādi: menstruāciju laikā līdz 80-88%, progesterona fāzē līdz 20%; luteālās fāzē līdz 20-25%, tas ir, tas ir maksimālais IV veida maksts uztriepes.

Vaginālo uztriepju tipiem I un II ir augsts (50-100%) atrofiskais indekss; starpnieku šūnu indekss sasniedz 50-75% II un III tipam, un ovulācijas laikā novērota eozinofīla indeksa pieaugums (līdz 70%).

Shēma Vidal kolpocitogrammas novērtēšanai

Šūnu reakcijas veids	Vaginālo epitēlija indekss,%
	Atrofisks	Starpposma šūnas	Karyopicnotic
Es	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Jāatzīmē, ka nesen olnīcu funkcijas novērtēšanas citoloģisko metodi aizstāj ar dzimuma hormonu koncentrācijas noteikšanu asinīs.

Papildus Novērtējot funkcionālā stāvokļa olnīcu, citoloģija uztriepes no maksts ir svarīga, lai atklātu netipisku šūnām. Pazīmes pēdējie ietver polimorfisms šūnu un to kodoli, kas izteikts anizohromiya citoplazmā, kodolu, palielināts nucleocytoplasmic indeksu nevienmērīgs, aptuvenu sadalījumu hromatīna šūnās, palielinot skaitu nucleoli, Mitotiskās dalījumu skaitļiem. Citoloģiskā secinājuma formulējums ir būtisks, lai klīnicistiem pareizi novērtētu iegūtos datus. Visplašāk izplatītajā pasaulē bija Pap smadzeņu citoloģisko atradņu klasifikācija. Tas ietver 5 grupas.

• Es grupa - nav netipisku šūnu. Parasts citoloģisks attēls, kas nerada aizdomas.
• II grupa - izmaiņas šūnu elementu morfoloģijā, ko izraisa iekaisums.
• III grupa - ir vienas šūnas ar citoplazmas un kodolu anomālijām, bet galīgo diagnozi nevar noteikt. Jāatkārto citoloģiskā izmeklēšana, pēc ieteikuma - histoloģiska.
• IV grupa - noteiktas atsevišķas šūnas ar acīmredzamām ļaundabīgas pazīmes: patoloģiska citoplazma, izmainīti kodoli, hromatīna novirzes, kodolu masas palielināšanās.
• V grupa - uz uztriepes ir daudz tipisku vēža šūnu. Ļaundabīgā procesa diagnoze nav neapšaubāma.

[1], [2], [3], [4], [5]