Maksts uztriepes citoloģija

Vaginālās uztriepes citoloģija

Lai novērtētu olnīcu funkciju, tiek veikta maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Atkarībā no dažādu epitēlija slāņu šūnu attiecības uztriepēs tiek izšķirti 4 šūnu reakciju veidi, kas ļauj spriest par olnīcu funkcionālo stāvokli.

• I tips. Uztriepes, kas atspoguļo ievērojamu estrogēna deficītu, sastāv no bazālajām šūnām ar lieliem kodoliem un leikocītiem; virsējo slāņu šūnas nav.
• II tips. Ar mērenu estrogēna deficīta pakāpi uztriepē galvenokārt redzamas parabazālās šūnas ar lieliem kodoliem; leikocītu vai nu nav, vai arī to skaits ir neliels; var būt bazālās un starpposma šūnas.
• III tips. Ar nelielu estrogēna deficītu uztriepes pārsvarā satur starpslāņa šūnas ar vidēja lieluma kodoliem, atsevišķas virspusējas šūnas un bazālā slāņa šūnas.
• IV tips: Ar pietiekamu estrogēnu sekrēciju uztriepe sastāv no virspusējām epitēlija šūnām.

Klīniskajā praksē uztriepes ne vienmēr var stingri klasificēt kā vienu vai otru tipu. Dažreiz tiek novērotas jauktas ainas, kuras klasificē kā starpposma tipus. Turklāt uztriepes veids ir atkarīgs arī no menstruālā cikla fāzes. Normālā olnīcu-menstruālā cikla laikā III tipa uztriepe tiek novērota proliferācijas fāzē, bet III vai IV tipa – ovulācijas laikā.

Vaginālo uztriepes testu, lai noteiktu olnīcu funkcionālo stāvokli, nevar veikt iekaisuma izdalījumu klātbūtnē, pēc vaginālām manipulācijām vai intravaginālas zāļu ievadīšanas.

Lai precīzāk novērtētu hormonālo stimulāciju, izmantojot citoloģisko metodi, tiek izmantoti šādi indeksi.

• Kariopiknotiskais indekss (KPI) ir virspusējo šūnu ar piknotiskiem kodoliem (mazāk nekā 5 µm) attiecība pret virspusējām šūnām ar kodoliem, kas lielāki par 6 µm. Normālas maksts pH reakcijas gadījumā KPI vērtība (%) ir stingri atkarīga no ovulācijas menstruālā cikla fāzes.

KPI vērtības ovulācijas menstruālā cikla laikā

	Menstruālā cikla dienas
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Galvenie darbības rādītāji (KPI), %	20–40	50–70	80.–88. gads	60–40	30–25	25.–20. gads

• Atrofiskais indekss ir dziļo slāņu (bazālā un parabazālā) šūnu skaita attiecība pret kopējo šūnu skaitu.
• Starpšūnu indekss ir starpšūnu skaita attiecība pret kopējo šūnu skaitu uztriepē.
• Eozinofīlais indekss (acidofilais) - virspusējo acidofilo šūnu attiecība pret virspusējām bazofilajām šūnām. Jo spēcīgāka ir estrogēna stimulācija, jo vairāk virspusējo eozinofilo iekrāsoto šūnu parādās uztriepēs.
• Nobriešanas indekss ir diferencēts šūnu populāciju skaits, kas izteikts procentos. Aprēķinot nobriešanas indeksu, uztriepē jāiekļauj tikai brīvi atdalītas šūnas ar normālu morfoloģiju. Jo augstāka ir epitēlija nobriešanas pakāpe, jo vairāk šūnu ar augstu nobriešanas indeksu uztriepēs un jo lielāks ir kopējais daudzums, kas iegūts, aprēķinot uztriepes šūnu sastāvu.

Lai iegūtu indeksus, tiek saskaitītas vismaz 200 šūnas. Rezultāts tiek izteikts procentos. Vislielākā vērtība ir CPI, kura rādītāji precīzāk sakrīt ar hormonu sekrēcijas līmeni. Normāla menstruālā cikla laikā CPI mainās šādi: menstruāciju laikā līdz 80–88%, progesterona fāzē līdz 20%; luteālajā fāzē līdz 20–25%, t.i., tas ir maksimāls IV tipa maksts uztriepēs.

I un II tipa maksts uztriepēs atrofiskais indekss ir augsts (50–100%); II un III tipā starpšūnu indekss sasniedz 50–75%, un ovulācijas laikā novēro eozinofilā indeksa palielināšanos (līdz 70%).

Vidala shēma kolpocitogrammas novērtēšanai

Šūnu reakciju veids	Maksts epitēlija indekss,%
	Atrofiska	Starpposma šūnas	Kariopiknotisks
Es	100	0	0
I–II	75	25	0
II.	50	50	0
II–III	25	75	0
III.	0	75	25
III–IV	0	75–50	25–50
IV.	0	50–25	50–75

Jāatzīmē, ka nesen citoloģiskā olnīcu funkcijas novērtēšanas metode ir aizstāta ar dzimumhormonu koncentrācijas noteikšanu asinīs.

Papildus olnīcu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai, netipisku šūnu identificēšanai svarīga ir maksts uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. Pēdējo pazīmes ir: šūnu un to kodolu polimorfisms, izteikta citoplazmas, kodolu anisohromija, kodola-citoplazmatiskā indeksa palielināšanās, nevienmērīgs, raupjš hromatīna sadalījums šūnās, kodoliņu skaita palielināšanās, mitotiskās dalīšanās figūru noteikšana. Citoloģiskā secinājuma formulēšana ir svarīga, lai klīnicisti pareizi novērtētu iegūtos datus. Visplašāk pasaulē tiek izmantota citoloģisko secinājumu klasifikācija pēc Papanikolau. Tajā ietilpst 5 grupas.

• I grupa — nav atipisku šūnu. Normāla citoloģiska aina, nerada aizdomas.
• II grupa - iekaisuma izraisītas izmaiņas šūnu elementu morfoloģijā.
• III grupa — ir atsevišķas šūnas ar citoplazmas un kodolu anomālijām, bet galīgo diagnozi nevar noteikt. Nepieciešama atkārtota citoloģiskā izmeklēšana un, ja ieteicama, histoloģiska izmeklēšana.
• IV grupa - tiek konstatētas atsevišķas šūnas ar skaidrām ļaundabīguma pazīmēm: patoloģiska citoplazma, izmainīti kodoli, hromatīna aberācijas, palielināta kodola masa.
• V grupa — uztriepes satur lielu skaitu tipiski vēža šūnu. Ļaundabīga procesa diagnoze nav apšaubāma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]