Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzim ir daudz iemeslu, bet Helicobacter pylori ir nozīmīga loma. Kuņģa vēža simptomi ir pārplūšanas sajūta, obturācija un asiņošana, bet tie vērojami vēlākā slimības stadijā. Diagnoze tiek noteikta ar endoskopiju, kam seko CT un endoskopiskā ultraskaņa, lai noteiktu stadiju. Kuņģa vēža ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska; ķīmijterapija var nodrošināt tikai pagaidu efektu. Pacientu ilgstoša izdzīvošana ir maza, izņemot vietējos ievainojumus.

Katru gadu ASV ir aptuveni 21 000 kuņģa vēža un 12 000 nāves gadījumu. Kuņģa adenokarcinomu veido 95% kuņģa ļaundabīgo audzēju; Ierobežota ir ierobežota kuņģa limfoma un leiomyosarcomas. Kuņģa vēzis ir otrais visbiežāk sastopamais vēzis pasaulē, bet sastopamība ir ļoti mainīga; Japānas, Čīles un Islandes sastopamība ir ārkārtīgi augsta. Pēdējos gadu desmitos ASV saslimstība ir samazinājusies un ir septītā vieta starp izplatītākajiem vēža cēloņiem. ASV slimība ir raksturīga melnajiem cilvēkiem, imigrantiem no Spānijas un Indijas. Ar vēzi palielinās vēzis - vairāk nekā 75% pacientu vecāki par 50 gadiem.

Skatīt arī: Kuņģa vēzis gados vecākiem cilvēkiem

[1], [2], [3],

Kas izraisa kuņģa vēzi?

Infekcija ar H. Pylori ir pamatcēlonis visvairāk kuņģa vēzi. Autoimūns atrofisks gastrīts un dažādi ģenētiskie traucējumi ir riska faktori.

Kuņģa polipi var būt kuņģa vēža prekursori. Polipu iekaisums var attīstīties pacientiem, kas lieto NSPL, un kuņģa-zarnu veida polips kuņģa apakšā ir raksturīgs pacientiem, kuri lieto protonu sūkņa inhibitorus. Adenomātiskas polipi, īpaši daudzkārtēji, lai gan reti, bet noteikti ir ļaundabīgi. Ļaunuma ierosinātājs ir īpaši ticams, ja adenomatozais polips ir diametrs ir lielāks par 2 cm vai tam ir vulgaris. Tā kā izmeklēšanas laikā nav iespējams konstatēt ļaundabīgu deģenerāciju, visi endopēmiskajos polipos ir jānoņem. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir samazināts kuņģa vēža sastopamība kopumā.

Kuņģa adenokarcinomas var klasificēt pēc makroskopiskā modeļa.

1. Iedegums - audzējs, kas ir polipīda vai sēņu formas (polipīda vēzis).
2. Invazīvs - audzējs čūlas formā (apakškopu vēzis).
3. Virsmas izplatīšanās - audzējs izplatās uz gļotādas vai virspusēji infiltrējas uz vēdera sieniņu (čūlains infiltratīvais vēzis).
4. Linīts plastiņas - audzējs infiltrē kuņģa sienu ar saistītu fibrotisku reakciju, kas izraisa kuņģa noturību kā "ādas trauku".
5. Jaukti - audzējs ir divu vai vairāk citu veidu izpausme; šī klasifikācija ir lielākā.

Polypovidnye audzēji ir labāka prognoze, salīdzinot ar parastajiem audzēju veidiem, jo agrāk izpaužas vēdera vēža simptomi.

Kuņģa vēža simptomi

Kuņģa vēža sākotnējie simptomi parasti ir nenoteikti, bieži vien tie sastāv no dispepsijas traucējumiem, kas norāda uz peptiskajām čūlām. Pacienti un ārsti bieži nepievērš uzmanību simptomiem un nosaka pacienta ārstēšanu, attiecīgi, peptisko čūlu slimību. Pēc tam, ja audzējs ietekmē pīlora zonu vai ja šķidruma zarnas slimība kļūst atkal ciets, var rasties simptomi, kas liecina par ātras sāta sajūtu (pārejoša sajūta pēc neliela daudzuma pārtikas) . Disfāgija var attīstīties, ja kuņģa sirds vēzis pārtrauc pāreju caur barības vadu. Raksturīgi ir svara zudums un vājums, kas parasti ir pārtikas ierobežojumu sekas. Hematomezis vai melēna nav raksturīgas, bet sekundārā anēmija ir latentas asiņošanas sekas. Dažreiz pirmās kuņģa vēža pazīmes izpaužas metastāzēs (piemēram, dzelte, ascīts, lūzumi).

Fiziskās izmeklēšanas dati var būt mazi vai ierobežoti tikai ar gempozitīvu izkārnījumu. Izvērstos gadījumos izmaiņas ietver tilpuma izglītības noteikšanu epigastrālajā reģionā; nabas, kreisās supreclavicular un kreisā apakšstilba limfmezgli; hepatomegālija un lielāko daļu olnīcu vai taisnās zarnas veidošanos. Var rasties plaušu, centrālās nervu sistēmas un kaulu bojājumi.

Kuņģa vēža diagnostika

Kuņģa vēža diferenciālā  diagnoze parasti ietver peptisku čūlu un tās komplikācijas.

Pacientiem ar varbūtēju kuņģa vēzi jāveic endoskopija ar vairākām biopsijām un gļotādu sadrupināšanas citoloģiju. Dažreiz biopsija, kuru ierobežo tikai gļotādas membrāna, neizmanto audu audus submucosālajā slānī. Rentgenogrāfija, īpaši ar dubultā kontrastu, var vizualizēt bojājumu, taču neizslēdz nepieciešamību pēc sekojošas endoskopijas.

Pacientiem ar identificētu vēzi ir nepieciešams CT krūškurvja un vēdera dobuma CT, lai pārbaudītu audzēja izplatīšanās pakāpi. Ja CT nav metastāzē, jāveic endoskopiska ultraskaņa, lai noteiktu audzēja invāzijas pakāpi un reģionālo metastāžu limfmezglos. Rezultāti nosaka ārstēšanu un prognozes.

Lai novērtētu anēmiju, hidratāciju, homeostāziju un iespējamu metastāžu aknās, jāveic asins analīzes, ieskaitot vispārēju asins analīzi, elektrolītus un funkcionālus aknu testus. Pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas jānosaka carcinoembryonic antigēns (CEAg).

Skrīninga endoskopiju izmanto populācijās ar augstu risku (piemēram, Japānā), bet nav ieteicamas ASV. Turpmākie skrīninga pētījumi pacientiem pēc ārstēšanas sastāv no endoskopijas un krūšu kurvja, vēdera un iegurņa CT. Ja CEAg līmenis samazinās pēc ķirurģiskas ārstēšanas, pēcpārbaudē jāietver CEAg līmeņa uzraudzība; palielinājums norāda uz recidīvu.

[4], [5]

Kāda prognoze ir kuņģa vēzis?

Kuņģa vēzim ir atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no stadijas, bet visur tas nav diezgan izdevīgi (5 izdzīvošanas gadi: mazāk par 5-15%), jo lielākajai daļai pacientu ārstē ar uzlabotu slimības formu. Ja audzējs ir saistīts tikai ar gļotādu vai submuciozu, 5 gadus ilga izdzīvošana var sasniegt 80%. Audzējiem ar reģionālo limfmezglu iesaistīšanos izdzīvošana ir 20-40%. Ja slimība ir izplatījusies plašākā mērogā, prognoze gandrīz vienmēr ir letāla 1 gada laikā. Ar kuņģa limfomu prognozes ir labākas.