Kuņģa vēža endoskopiskās pazīmes

Ukrainā kuņģa vēzis ieņem otro vietu vīriešu vidū un trešo vietu sieviešu vidū onkoloģisko slimību vidū.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuņģa vēža lokalizācija

50–65 % pyloroantrālajā rajonā (25–27 % pa mazo izliekumu), kuņģa velvē — līdz 2 %, augšējā trešdaļā — 3,4 %, vidējā trešdaļā — 16 %, apakšējā trešdaļā — 36 %. Pilnīgs kuņģa bojājums rodas 14 % gadījumu.

Kuņģa vēža klasifikācija

1. Polipoīda karcinoma (Bormann I).
2. Neinfiltratīva vēža čūla (apakštasa formas vēzis, Bormana II).
3. Infiltratīva vēža čūla (Bormann III).
4. Difūzs infiltratīvs vēzis (ciets vēzis, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polipoīds kuņģa vēzis

Tas veido 3 līdz 18% no kuņģa audzējiem. Tas ir skaidri definēts eksofītisks audzējs ar platu pamatni, cilindriska vai puslodes forma, parasti tā izmērs ir no 1,0 līdz 8,0 cm. Audzēja virsma var būt gluda, nelīdzena vai mezglaina. Krāsa var būt pelēcīgi zaļgana vai spilgti sarkana, ja inficēts. Bieži sastopamas dažādas formas un izmēra čūlas. Iecienītākā lokalizācija ir ķermenis un antrālā daļa, visbiežāk uz lielākā izliekuma, retāk uz priekšējās un aizmugurējās sienas un ļoti reti uz mazā izliekuma. Polipoīdais vēzis visbiežāk ir solitarāls, bet var būt arī daudzkārtējs (2%). Peristaltika šajā zonā nav sastopama, un kuņģa peristaltika parasti ir lēna. Instrumentālās palpācijas laikā novērojama rigiditāte. Biopsijas laikā novērojama neliela asiņošana.

Polipoīdā kuņģa vēža raksturīgās pazīmes

Atsevišķu limfmezglu un infiltrācijas neesamības gadījumā polipoīdu kuņģa vēzi ir grūti atšķirt no labdabīga audzēja. Kad infiltrēta kātiņa pamatne, audzējs iegūst izlīdzinātu pārejas zonu no pamatnes uz virsmu ("vidukli"), veidojot izciļņam līdzīgu pacēlumu pirms polipa pamatnes gar perifēriju. Sakarā ar tendenci uz sabrukšanu, uz virsmas jau agrīnā stadijā veidojas erozijas un hiperplāzijas perēkļi mazu mezgliņu veidā, kas izspiedušies virs polipa audu virsmas - bumbuļveida virsmas. Biopsija atklāj pastiprinātu asiņošanu, audu "fragmentāciju". Biopsija apstiprina audzēja augšanas patieso būtību.

Lai palielinātu pareizas histoloģiskās diagnozes noteikšanas varbūtību, ieteicams veikt biopsiju no vairākām aizdomīgās gļotādas vietām. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa audzējus parasti ieskauj iekaisuma audi, un audzēja centrā bieži tiek konstatēta nekroze. Diezgan bieži, veicot biopsijas laikā ņemto audu histoloģisko izmeklēšanu izmainītās gļotādas vietās ļaundabīgā audzēja apvidū, vēža šūnas netiek atklātas. Piemēram, veicot biopsiju tikai vienā ļaundabīgas kuņģa čūlas punktā, pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība ir 70%, bet, veicot biopsiju astoņos punktos, šī varbūtība palielinās līdz 95-99%. Izmantojot biopsijai vairāk nekā astoņus punktus, pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība nepalielinās. Tāpat ieteicams vairākas (2-3) reizes ņemt biopsiju no vienas un tās pašas vietas, lai iegūtu materiālu no dziļākiem slāņiem.

[ 13 ], [ 14 ]

Apakštasītes formas kuņģa vēzis

Tas veido 10 līdz 40% no kuņģa audzējiem. Lokalizācija: antrālais griezums, biežāk gar priekšējo sienu, lielāks izliekums, retāk - gar aizmugurējo sienu. Audzējam ir apakštasītes forma. Izmēri no 2,0 līdz 10,0 cm. Tas izskatās kā dziļa čūla ar augstām, platām, izrauptām malām kā šahta, kura augstums nav vienāds, malas ir nelīdzenas. Apakšdaļa ir nelīdzena, nelīdzena, pārklāta ar pārklājumu no netīri pelēkas līdz brūni melnai krāsai, plūst uz malām kā kores.

Apkārtējā gļotāda nav infiltrēta. Nav peristaltikas. Instrumentālās palpācijas laikā malas ir stingras. Biopsijas laikā ir neliela asiņošana.

Infiltratīva vēža čūla

Tas veido 45 līdz 60%. Lokalizācija: jebkuras kuņģa daļas mazs izliekums. Tas izskatās kā čūla ar neskaidrām, sarūsējušām kontūrām, neregulāru formu. Izmēri no 2,0 līdz 6,0 cm. Čūlas apakšdaļa ir nelīdzena ar netīri pelēku pārklājumu. Iekaisuma izciļņa apkārt nav vai nav skaidri izteikta, pēdējā gadījumā tā nekad pilnībā neaptver visu čūlu, un tās nelīdzenā apakšdaļa tieši pāriet apkārtējā gļotādā. Šī ir galvenā atšķirība starp infiltratīvu čūlu un apakštasītes formas vēzi. Krokas saplūst ar čūlu, bet pārlūst, pirms to sasniedz. Gļotādas reljefs ir sastindzis vēža infiltrācijas dēļ: krokas ir stingras, platas, zemas, neiztaisnojas ar gaisu, peristaltiskās viļņi nav izsekojami. Instrumentālas palpācijas laikā malas ir stingras. Biopsijas laikā - neliela asiņošana.

Tas veido 10–30 % no kuņģa audzējiem. Ar submukozu audzēja augšanu šāda veida vēža endoskopiskā diagnostika ir diezgan sarežģīta un balstās uz netiešām pazīmēm: orgāna sienas stingrību bojājuma vietā, tik tikko manāmu reljefa gludumu un gļotādas bālo krāsu. Ja procesā ir iesaistīta gļotāda, attīstās tipisks endoskopisks “ļaundabīga” reljefa attēls: skartā zona nedaudz izspiedusies, krokas ir nekustīgas, sasalušas, slikti iztaisnojas ar gaisu, peristaltika ir samazināta vai tās nav, gļotāda ir “nedzīva”, kuras krāsā dominē pelēkie toņi.

Difūzs infiltratīvs kuņģa vēzis

Skartā zona var būt spilgti rozā vai sarkana, novērojamas intramukozālas asiņošanas, erozijas un pat čūlas. Šāda endoskopiska infiltratīvā vēža aina var būt saistīta ar infekcijas pievienošanos un iekaisuma infiltrācijas attīstību. Šādos gadījumos infiltratīvo vēzi vizuāli ir grūti atšķirt no lokālas virspusēja gastrīta formas un labdabīgām čūlām, īpaši kuņģa proksimālajā daļā. Akūtas čūlas, kas rodas, var sadzīt, kad iekaisuma parādības mazinās. Tas vienmēr jāatceras un jāveic visu akūto čūlu biopsija.

Difūzā infiltratīvā vēža gadījumā orgānu sienas elastība samazinās un tās dobums sašaurinās. Procesam izplatoties, kuņģis pārvēršas par šauru, neelastīgu caurulīti. Pat nelielu gaisa ieelpošanu pavada regurgitācija un sāpīgas sajūtas.

[ 15 ]

Agrīnās kuņģa vēža formas

Japānas Endoskopistu biedrība (1962) ierosināja agrīnu kuņģa vēža klasifikāciju, ar ko saprot karcinomas, kas lokalizējas gļotādā un submukozālajā slānī, neatkarīgi no to izplatības zonas, metastāžu klātbūtnes reģionālajos limfmezglos un histoģenēzes. Šajā agrīnajā stadijā kuņģa vēzis var saglabāties līdz pat 8 gadiem, pēc tam infiltrācija sāk iekļūt dziļumā. Pēcoperācijas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs gļotādas karcinomām ir 100%, submukozālām bojājumiem - līdz 83%.

Visbiežāk tie lokalizējas uz mazā izliekuma un kuņģa vidējā 1/3 daļā (50%). Diagnozi ir ļoti grūti noteikt endoskopiski un ar biopsijas palīdzību; var aizdomas tikai par agrīnu vēža formu. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama gļotādas ekscīzija ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu.

Saskaņā ar klasifikāciju ir trīs agrīna kuņģa vēža veidi:

1. I tips - izvirzīts (izvirzīts tips);
2. II tips - virspusējs (virspusējs tips), iedalīts apakštipos:
   1. paaugstināts tips,
   2. plakana tipa,
   3. depresīvs tips,
3. III tips — izrakts tips.

I tips (izvirzīts vēzis) ietver eksofītiskas polipoīdas neoplazmas, kuru izmērs ir 0,5–2,0 cm, ar neizteiksmīgu vai īsu kātiņu, platu pamatni un plakanu vai ievilktu virsotni. To krāsa parasti ir spilgtāka nekā apkārtējās gļotādas krāsa, kas zināmā mērā ir saistīta ar asiņošanu un čūlām. Asiņošana notiek instrumentālas "palpācijas" un biopsijas laikā. Neoplazma parasti pārvietojas kopā ar gļotādu attiecībā pret pamatā esošajiem audiem.

IIa apakštips (pacelts vēzis) ir virspusējs veidojums, kas paceļas 3–5 mm virs gļotādas virsmas plato formā, bieži ar asiņošanu, nekrozes zonām un ieplakām. Šis apakštips ir reti sastopams (līdz 4%). Visbiežāk audzējiem ir ieplaka centrā un izliekums malās. Audzēja krāsa maz atšķiras no apkārtējās gļotādas krāsas, tāpēc to var nekonstatēt. Labākai vizualizācijai nepieciešama krāsošana ar indigo karmīnu.

IIb apakštips (plakanais vēzis) izpaužas kā sablīvēts gļotādas laukums, apaļa forma, bez tipiskā gļotādas reljefa, instrumentāli palpējot stingrs. Bojājuma laukumu iezīmē krāsas maiņas zona. Šis veids ir visretāk sastopamais, iespējams, tā diagnostikas grūtību dēļ.

IIc apakštipam (depresijas vēzis) raksturīgi vizuāli skaidri definēti plakani erozīvi lauki, kas atrodas 5 mm zem gļotādas līmeņa, ar nelīdzenām, precīzi definētām malām. Bojājumam trūkst gļotādai raksturīgā spīduma, kā rezultātā tas iegūst kodes saēstu izskatu. Depresijas zonā atrodamas neskartas gļotādas zonas salu un nelīdzenu izvirzījumu veidā. Pamatne bieži asiņo. Apkārtējās krokas ir "sasalusi", staru veidā saplūstot audzēja virzienā.

III tips (dziļais (apdraudētais) vēzis) ir reta forma, ko endoskopiskās izmeklēšanas laikā nevar atšķirt no peptiskās čūlas. Tas ir gļotādas defekts līdz 1-3 cm diametrā ar nevienmērīgi sabiezētām, stingrām malām, kas izvirzītas virs gļotādas virsmas, un nelīdzenu dibenu, kura dziļums var būt lielāks par 5 mm. Šis tips biežāk sastopams nevis tīrā veidā, bet gan kombinācijā ar citiem.

Papildus iepriekš aprakstītajām, agrīnās vēža formas ietver sākotnējo vēzi polipā un ļaundabīgas hroniskas čūlas.

Agrīna vēža metastāzes, kas lokalizētas gļotādā, ir reti sastopamas. To biežums joprojām var sasniegt 5–10%, un ar ļaundabīgas infiltrācijas lokalizāciju subgļotādas slānī – līdz 20%. Audzēja lielumam ir liela nozīme metastāžu biežuma un slimības prognozes noteikšanā. Bojājuma diametrs agrīnās kuņģa vēža formās parasti nepārsniedz 2 cm. Tomēr ir aprakstīti arī ievērojami lielāki perēkļi. Audzēji, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, parasti ir operējami.

Agrīno kuņģa vēža formu vizuālā diagnostika un to diferenciāldiagnostika ar labdabīgiem polipiem un čūlām ir ļoti sarežģīta tipisku endoskopisku pazīmju trūkuma dēļ. Pareizai un savlaicīgai diagnostikai nepieciešams izmantot papildu endoskopiskās metodes (biopsiju, hromogastroskopiju).

[ 16 ]