Endoskopiskas kuņģa vēža pazīmes

Ukrainā kuņģa vēzis ieņem otro vietu starp vīriešiem un trešo sieviešu vidū vēža slimību vidū.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kuņģa vēža lokalizācija

50-65% in piloroantralnom sadaļā (25-27% no mazākā izliekuma) jumtā kuņģa - līdz 2%, kas atrodas augšējā trešdaļā - 3,4% vidū trešais - 16%, apakšējā trešdaļā - 36%. Kopējais kuņģa bojājums rodas 14% gadījumu.

Kuņģa vēža klasifikācija

1. Polipoītisks vēzis (Bormann I).
2. Neinfiltracējoša vēža čūla (apakškopu vēzis, Bormann II).
3. Infiltrācijas vēža čūla (Bormann III).
4. Difūzs infiltratīvs vēzis (cietais vēzis, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polipoītisks kuņģa vēzis

Tas veido 3 līdz 18% vēdera audzēju. Tas skaidri fiksējusi exophytic audzējs ar plašu bāzi cilindriski vai puslodes formas, izmēri bieži vien no 1.0 līdz 8.0 cm. Audzējs virsma var būt gluda, bedrains un nodosum. Krāsa var būt pelēcīgi zaļgana, ar infekciju - spilgti sarkana. Bieži vien ir dažādu formu un izmēru čūlas. Mīļākā lokalizācija: ķermenis un antrum, biežāk lielā izliekumā, retāk priekšējās un aizmugurējās sienās, ļoti reti ar nelielu izliekumu. Biežāk polipīda vēzis ir vienīgais, bet var būt daudzskaitlis (2%). Peristaltika šajā jomā nav, kuņģa peristalitāte kopumā ir gausa. Ar instrumentālo palpāciju, stingrību. Pie biopsijas - nenozīmīga asiņošana.

Polipīda vēdera vēnas raksturojošas pazīmes

Vienvietīgās vietās un infiltrācijas trūkuma dēļ polipīda kuņģa vēzi ir grūti diferencēt no labdabīga audzēja. Kad audzēja infiltrāciju kājas bāze iegūst smoothness bāzes pārejas zonu, tā virsmas ( "jostas"), kas veido valikoobraznoe pacēluma pirms polips bāzi pa aploci. Saistībā ar tendenci sabrukties uz virsmas, agrīna erozija un hiperplāzijas perēkļi veidojas mazu pogu veidā, kas uzbriest virs polipu audu virsmas, pīķa virsma. Ar biopsiju, palielināta asiņošana, audu "sadrumstalotība". Biopsija apstiprina audzēja augšanas patieso raksturu.

Lai palielinātu pareizas histoloģiskās diagnozes noteikšanas varbūtību, ieteicams no vairākām vietām uzņemt aizdomīgu gļotādu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa audzējus parasti ieskauj iekaisīgie audi, un audzēja centrā bieži tiek konstatēta nekroze. Bieži vien pietiek, ja audu histoloģiskā pārbaude, kas iegūta biopsijas laikā gļotādas izmainītajās zonās ļaundabīgo audzēju zonā, neparāda vēža šūnas. Piemēram, biopsija veikta tikai ar vienu punktu ļaundabīgu kuņģa čūlu, visticamāk pareiza diagnoze ir 70%, un biopsija veikta astoņiem punktiem, šī varbūtība palielinās līdz 95-99%. Izmantojot vairāk nekā astoņus punktus biopsijai, pareizas diagnozes noteikšanas iespēja nepalielinās. Ir vēlams veikt biopsiju no vienas un tās pašas vietas dažus (2-3) reizes, lai iegūtu materiālu no dziļākiem slāņiem.

[13], [14]

Lāčuks, līdzīgs kuņģa vēzim

Tas veido 10-40% vēdera audzēju. Lokalizācija: antralālais posms, bieži vien gar priekšējo sienu, liela izliekuma pakāpe, retāk - gar aizmugurējo sienu. Audzējs izskatās kā apakštase. Izmēri no 2,0 līdz 10,0 cm. Šķiet, ka dziļa čūla ar augstu, platu nomizotu malu koka formā, kuras augstums nav vienāds, malas ir tuberiformas. Apakšdaļa ir nevienmērīga, kalnaini, pārklāta ar plankumu no netīras, pelēkas līdz brūnganaini melnā krāsā, peld līdz malām griezuma formā.

Gļotāda nav iesprostota. Peristalģija apkārt nav. Ar instrumentālo palpāciju malas ir stingras. Biopsijā asiņošana nav nozīmīga.

Infiltrācijas vēža čūla

Tas ir no 45 līdz 60%. Lokalizācija: maza izliekuma jebkura kuņģa daļa. Izskatās kā čūla ar izplūdušas, izkropļotas kontūras, neregulāras formas. Izmēri no 2,0 līdz 6,0 cm. Zarnas apakšdaļa ir bumbuļveida ar netīru, pelēku pārklājumu. Apkārtējā iekaisuma vārpsta nav vai ir neskaidri izteikta, pēdējā gadījumā tā nekad pilnīgi neaptver visu čūlu, un tā bumbuļveida grunts tieši nokļūst apkārtējā gļotādā. Šī ir galvenā atšķirība starp infiltratīvo čūlu un apakškopu līdzīgu vēzi. Kārbas saplūst ar čūlu, bet pārtraucas, nevis sasniedz to. Vēža infiltrācijas dēļ gļotādas membrānas reljefs ir sasalušas: krokas ir stingras, platas, zemas, nav iztaisnotas ar gaisu, nav iespējams izsekot peristaltiskos viļņus. Ar instrumentālo palpāciju malas ir stingras. Pie biopsijas - nenozīmīga asiņošana.

Tas ir 10-30% vēdera audzēju. Kad submukozālās audzēja augšanas endoskopiska diagnoze šāda veida vēzis ir diezgan grūti, un ir balstīta uz netiešo pazīmēm: stingrību ķermeņa sienas vietā traumas, smalks vienmērīgumu atvieglojumu un gaišā gļotādu krāsu. Ar iesaistīšana gļotādas process attīstās tipisks endoskopiskā attēla "ļaundabīgs" palīdzību: ietekmētas zonas vairākas pumpas nekustīgie krokām, saldēti, slikti iztaisnot gaisa peristaltika ir samazināta vai zudusi, "nedzīvs" gļotāda, kurā krāsu pelēkie toņi dominē

Difūzs infiltratīvs vēdera vēzis

Skartās vietas krāsa var būt spilgti rozā vai sarkana, vēdera iekaisums, erozija un pat čūlas. Šāda infiltrācijas vēža endoskopiskā parādība var būt saistīta ar infekcijas piestiprināšanu un iekaisuma infiltrācijas attīstību. Šajos gadījumos infiltratīvo vēzi vizuāli ir grūti atšķirt no vietējā virspusējā gastrīta formas un labdabīgas čūlas, it īpaši proksimālajā kuņģa daļā. Akūtas acs čūlas, kas rodas, veicot iekaisuma parādības, var izārstēt. To vienmēr vajadzētu atcerēties un visu akūtu čūlu biopsiju.

Difūzā infiltratīvajā vēzē tiek novērota orgānu sienas elastība un tās dobuma sašaurināšanās. Kad process izplatās, kuņģis pārvēršas par šauru, zemu devu. Pat nelielu gaisa iepludināšanu papildina tās regurgitācija un sāpīgas sajūtas.

[15]

Kuņģa vēža agrīnās formas

Endoskopiskā Japānas biedrība (1962) ierosināja klasifikāciju agrīnās formas kuņģa vēža ( «Early kuņģa vēzis»), kas nozīmē karcinomas lokalizēts gļotādas un submucosa, neatkarīgi no to izplatīšanas zonā, klātesot metastāžu reģionālajos limfmezglos un histoģenēzes. Šajā sākumposmā kuņģa vēzi var palikt uz laiku līdz 8 gadiem, pirms infiltrācijas sāk iekļūt dziļāk. Pēcoperācijas 5-gadu dzīvildze karcinomas gļotādas ir 100%, bet submukozālās bojājumi - līdz 83%.

Lokalizēta visbiežāk ar nelielu izliekumu un vidēji 1/3 no kuņģa (50%). Endoskopiski un ar biopsiju ļoti grūti noteikt diagnozi, ir iespējams aizdomām par agrīnu vēža formu. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama gļotādas izgriešana ar vēlāku histoloģisku izmeklēšanu.

Saskaņā ar klasifikāciju tiek izdalīti trīs agrīnie kuņģa vēža veidi:

1. I tipa - izstiepts tips;
2. II tips - virspusējs tips, iedalīts apakštipā:
   1. paaugstināts tips
   2. dzīvoklis
   3. nomākts veids
3. III tips - padziļināts (izraktā tipa).

Par I tipa (Runātājs vēzis) iekļaut exophytic polipveidīgs izaugumiem lielumu 0,5-2,0 cm neizpaudušās vai īsa kātiņa, plašs bāzes, plakanām vai ieliektas tip. To krāsa parasti ir gaišāka nekā apkārtējās gļotādas krāsa, kas zināmā mērā ir saistīta ar asiņošanu un čūlu veidošanos. Ar instrumentālo "palpāciju" un biopsiju rodas asiņošana. Neoplasma parasti novirzās kopā ar gļotādu, salīdzinot ar pakļautajiem audiem.

IIa apakštips (paaugstināts vēzis) ir virsmas veidošanās, kas palielinās 3-5 mm virs gļotādas virsmas plato formā, bieži vien ir asinsizplūdumi, nekrozes un iegriezumi. Šis apakštips ir reta (līdz 4%). Biežāk audzējiem ir depresija centrā un izciļņiem gar malām. Audzēja krāsa maz atšķiras no apkārtējās gļotādas krāsas, tāpēc to nevar noteikt. Lai labāk vizualizētu, nepieciešams piesūcināt ar indigo karmīnu.

Apakštips IIb (dzīvoklis vēzis) veidā sablīvētu porciju gļotādas noapaļota forma, kam nav tipisks gļotādas reljefa cieta rīks ar palpācija. Krāsošanas zona apzīmē bojājuma laukumu. Šis veids ir vismazāk izplatīts, iespējams, sarežģītās diagnozes dēļ.

IIc apakštipa (saspiests vēzis) raksturo vizuāli skaidri nošķirti plakani erozīvi lauki, kas atrodas 5 mm zem gļotādas līmeņa un kuriem ir nevienmērīgas, labi nošķeltas malas. Bojājuma fokusā nav glancēta, kas raksturīga gļotādai, kā rezultātā tas iegūst mātes izskatu, ko ēd. Depresijas zonā atrodamas neskartas gļotādas daļas saliņu formā un nevienmērīgi izvirzīti. Bāze bieži asiņo. Apkārtējās krokas ir "sasalušas", saplūdušas uz audzēju staru formā.

III tips (padziļināts (zemāks) vēzis) ir reti sastopama forma, kas nav atšķirīga no endoskopiskās izmeklēšanas ar peptisku čūlu. Tā ir defekts gļotādas diametrs ir līdz 1-3 cm nonuniformly biezāka ar nekustīgiem malām ir izvirzīti virs gļotādas virsmas un neregulāri apakšā, kura dziļums var būt vairāk nekā 5 mm. Šis veids biežāk sastopams nevis tīrā veidā, bet gan kopā ar citiem.

Lai agrīnās vēža formas, papildus iepriekš aprakstītajām, ietvertu arī sākotnējo vēzi polipos un ļaundabīgās hroniskas čūlas.

Agrīna vēža metastāzes ar lokalizāciju gļotādā ir reti. To biežums joprojām var sasniegt 5-10%, un lokalizācija ļaundabīgā infiltrācija submucosal layer - līdz 20%. Audzēja izmērs ir svarīgs, nosakot metastāžu biežumu un slimības prognozi. Bojājuma diametrs agrīnā vēdera vēža formā parasti nepārsniedz 2 cm. Tomēr aprakstīti daudz lielāku izmēru perēkļi. Parasti ir darbināmi audi, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm.

Vizuālā diagnoze agrīnām kuņģa vēža formām un to diferenciāldiagnizācija ar labdabīgiem polipiem un čūlām ir ļoti sarežģīta, jo trūkst tipisku endoskopisku iezīmju. Pareizai un savlaicīgai diagnostikai ir nepieciešamas papildu endoskopijas metodes (biopsija, hromoskopija).

[16],