Barības vada

Squamous cell carcinoma ir visizplatītākais ļaundabīgais barības vada audzējs, kam seko adenokarcinoma. Simptomi barības vada vēzis ir progresējoša disfāgija un svara zudums. Diagnostiku par "barības vada vēzi" nosaka endoskopija, kam seko CT un endoskopiskā ultraskaņa, lai pārbaudītu procesa stadiju. Terapija ar barības vada vēzi ir atkarīga no stadijas un parasti ietver ķirurģisko ārstēšanu ar vai bez ķīmijterapijas un staru terapijas. Ilgstoša izdzīvošana vērojama nedaudzos gadījumos, izņemot pacientus ar ierobežotām bojājumiem.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs diagnosticē aptuveni 13500 sirdsfakta vēža un 12 500 nāves gadījumu.

[1], [2], [3], [4],

Kas izraisa sāpju vēzi?

Squamous šūnu vēzis barības vadā

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēts aptuveni 8000 gadījumu. Slimība ir raksturīgāka Āzijas un Dienvidāfrikas reģioniem. Amerikas Savienotajās Valstīs plakanšūnu karcinoma 4-5 reizes biežāk sastopama melnādaino cilvēku vidū nekā baltās, un 2-3 reizes biežāk starp vīriešiem nekā sievietēm.

Galvenie riska faktori ir alkohola pārmērīga lietošana un tabakas lietošana jebkurā formā. Citi faktori, kas ietver Achalasia, cilvēka papilomas vīruss, ķīmisku apdegumu ar sārma (kas noved pie striktūras), skleroterapiju, Plummer-VINSON sindroms, barības vads un esophageal apstarošanas membrānu. Ģenētiskie faktori ir skaidrs, bet pacientiem ar keratoderma (Palmar un plantāra hiperkeratozes), autosomāli dominējošā slimība barības vada vēzi vecumā no 45 gadiem, ir atrodams 50%, un 55 gadu vecumā - 95% pacientu.

Barības vada adenokarcinoma

Adenokarcinoma ietekmē distālo barības vada daļu. Saslimstība palielinās; cilvēkiem ar baltu ādas krāsu tas ir 50% no barības vada vēzis, un cilvēkiem ar baltu ādas krāsu tas ir 4 reizes biežāk nekā melnās krāsās. Alkohols nav svarīgs riska faktors, bet smēķēšana veicina audzēja attīstību. Adenokarcinoma distālās barības vads ir grūti atšķirt no adenokarcinomu Cardia kuņģa dēļ dīgšanas audzēja distālās barības vads.

Lielākā daļa adenokarcinomu attīstās Beretta barības vadā, kas ir hroniskas gastroezofageālās atviļņa slimības un refluksa ezofagīta sekas. Beretta barības vadā dzemdes fāzē ar akūtu ezofagītu tiek aizstāta cilindriska, dziedzeru, zarnu veida gļotaka daudzslāņu plakana epitēlija.

[5], [6]

Citi ļaundabīgi audzēji no barības vada

Retāk ļaundabīgi audzēji ietvert veretenoobraznokletochnuyu karcinomas (vāji diferencētu variantu plakanšūnu karcinomas), kārpveidīgas karcinomu (labi diferencētu variant of plakanšūnu karcinomas), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu karcinomu, adenoploskokletochnuyu karcinomas cilindru (adenokistoznaya karcinoma), primārā ovsyanokletochnuyu karcinomu, horiokarcinomu, karcinoīda audzējs, sarkoma, un galvenais ļaundabīga melanoma.

Metastātiskais barības vada izraisa 3% no barības vada. Melanoma un krūts vēzis var tikt metastāzē barības vadā; citi avoti ietver galvas un kakla vēzi, plaušas, kuņģi, aknas, nieres, prostatas, sēklas un kaulus. Šie audzēji parasti ietekmē brīvo saistaudu audu stromu ap barības vadu, turpretim primārie barības vada vēži sākas ar gļotādu vai submukoza.

Simptomi barības vada

Sākums stadijas barības vada parasti iziet bez simptomiem. Disfāgija parādās, kad barības vada caurule kļūst mazāka par 14 mm. Pirmkārt, pacientiem ir grūtības norīt cietu ēdienu, pēc tam pusšķidrumu un, visbeidzot, šķidru pārtiku un siekalām; šī ilgstošā progresēšana paredz ļaundabīgu augšanas procesu, nevis spazmu, labdabīgu Šatka gredzenu vai peptisku stricture. Var būt sāpes krūtīs, kas parasti izstaro muguru.

Svara zudums, pat ja pacientam ir laba ēstgriba, ir gandrīz universāls. Atkārtota lāpstikla nerva saspiešana var izraisīt balss virvju paralīzi un aizsmakumu. Simpātisko nervu saspiešana var izraisīt Hornera sindroma parādīšanos, un nervu kompresija citur var izraisīt muguras sāpes, žagus vai diafragmas paralīzi. Plaušu pleiras pleiras izsvīdums vai metastāze plaušās var radīt aizdusu. Intraumālais augšanas audzējs var izraisīt sāpes, norijot, vemšana, vemšana ar asinīm, melēna, dzelzs deficīta anēmija, aspirācija un klepus. Fistulu izskats starp barības vada un traheobronchial koku var izraisīt plaušu un pneimonijas abscesu. Citas novirzes var būt arī augšējā vena cava sindroms, vēža ascīts un sāpes kaulos.

Raksturīga limfas metastāze iekšējā jūžā, dzemdes kakla, supraclavicular, mediastinal un celiakijas mezglos. Audzējs parasti metastējas uz plaušām un aknām, un dažkārt arī uz attālām vietām (piemēram, kauliem, sirdij, smadzenēm, virsnieru dziedzeriem, nierēm, vēderplēvi).

Barības vada diagnostika

Skrīninga pārbaudes pašlaik nav pieejamas. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada vēzi, jāveic endoskopija ar citoloģiju un biopsiju. Neskatoties uz to, ka bārija pāreja var pierādīt obstruktīvu bojājumu, endopēcija ir nepieciešama biopsijas un audu izpētei.

Pacientiem ar identificētu vēzi, lai noteiktu audzēja apmēru, jāveic krūškurvja CT skenēšana un vēdera daktera skenēšana. Ja nav metastāziju pazīmju, ir nepieciešama endoskopiska ultraskaņa, lai noteiktu audzēja dīgtspējas dziļumu barības vada sieniņā un reģionālajos limfmezglos. Iegūtie dati ļauj noteikt terapiju un prognozi.

Būtu jāveic pamata asins analīzes, ieskaitot vispārēju asins analīzi, elektrolītus un funkcionālus aknu testus.

[7], [8]

Kāda ir sirdsfakta vēža prognoze?

Barības vēzim ir atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas, bet kā likums, tas nav pilnībā apmierinošs (5-gadu dzīvildze: mazāk nekā 5%), jo, ārstējot pacientus ar progresējošu slimību jau. Pacientiem ar vēzi, ierobežota tikai ar gļotādu, izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 80%, kas samazina līdz mazāk nekā 50% bojājumā no submukozālās slāņa, 20% - izplatīšanās process par pareizu muskuļu slāni, 7% - bojājumā, blakus esošās struktūras un mazāk nekā 3% - ar distantām metastāzēm.