Idiopātiskā tūska

Idiopātiska tūska (sinonīmi: galvenais centrālā Oligūrija, centrālā oligūrija, cikliska tūska, anti-bezcukura diabēts, psihogēniskā, vai emocionāla, pietūkumu, smagos gadījumos - neatbilstoša antidiurētiskā hormona sekrēcijas). Lielākā daļa pacientu ir reproduktīvā vecuma sievietes. Pirms menstruālā cikla sākuma slimības gadījumi nav reģistrēti. Retos gadījumos slimība var sākties pēc menopauzes. Ir aprakstīti vienīgi vīriešu slimības gadījumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Idiopātiskas tūskas cēloņi

Nosaukums "idiopātiska tūska" norāda uz nezināmu šīs ciešanas etioloģiju. Jānorāda emocionālā stresa, ilgstošas diurētisko līdzekļu lietošana un grūtniecības klātbūtne idiopātiskās tūskas sākumā. Šie etioloģiskie faktori, domājams, veicina ūdens un sāls līdzsvara centrālā regulējošā elementa konstitucionāli radītā defekta dekompensāciju.

[8], [9], [10], [11]

Idiopātiskās tūskas patoģenēze

Līdz šim slimības patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka slimība pamatojas uz hormonālo centrālās nervu sistēmas disregulēšanu. Būtiska loma ir palielināta antidiurētiskā hormona sekrēcija, kā arī palielināts nieru kanāliņu jutīgums pret šo hormonu. Norāda arī aldosterona pārmērīgas sekrēcijas lomu. Ir atklāts estrogēnu loma estrogēna sekrēcijas cikliālā ritma pārrāvumā ar relatīvu hiperestrogēniju menstruālā cikla otrajā fāzē progesterona trūkuma dēļ. Vairāki pētnieki norāda uz ortostatiskā faktora patoģenētisko lomu un palielinātu šķidruma šķidruma transudācijas nozīmi no asinsvadu slāņa. Hormonālas disfunkcijas, kas ir šīs slimības pamatā, rodas, pārtraucot centrālos ūdens un sāls līdzsvara regulēšanas mehānismus, galvenokārt hipotalāma-hipofīzes komponentu.

Idiopātiskās tūskas simptomi

Galvenie idiopātiskās tūskas simptomi ir periodiska pietūkums ar oligūriju. Pietūkums ir mīksts un mobils, visbiežāk atrodas sejā un paraorbitāļu zonās, rokās, priekšā, kājās un potītēs. Iespējama un slēpta pietūkšana. Klīniskās izpausmes mainās atkarībā no slimības smaguma pakāpes: tas notiek kā viegla forma ar nelielu sejas un potīšu tūsku un smagu formu, kurā izteikts pietūkums ir nosliece uz vispārināšanu. Vispārinot pietūkumu, to izplatība ir atkarīga no smaguma spēka. Tātad, pamošanās laikā pietūkums biežāk tiek lokalizēts uz sejas, pēc vertikālās pozīcijas pieņemšanas un līdz dienai, kad tās nokļūst ķermeņa apakšdaļās.

Atkarībā no klīniskā procesa ir divas slimības izpausmes formas - paroksizmāla un pastāvīga. Daži pārsvarā paroksizmāla forma ir atspoguļota šī sindroma vārdā - periodiska vai cikliska pietūkums. Slimības paroksizmālā forma izpaužas kā periodiska pietūkums ar oliguriju un augsts relatīvais urīna blīvums, kam seko poluurijas periodi, kad organisms atbrīvojas no liekā ūdens. Laika periodi oligurijai, kā likums, ilgstoši - no vairākām dienām līdz mēnesim. Tad tos var aizstāt ar poliurijas periodiem, parasti īsāku laiku. Poliūrijas ilgumu var aprēķināt stundās, kad pusi dienas laikā izdalās līdz 10 litriem urīna un dienās, kad izdalītā urīna daudzums nedēļā ir 3-4 litri dienā.

Slimības cikls (oligurija - poliurija) parādās dažādos intervālos. Faktori, kas izraisa uzliesmojošā uzbrukuma rašanos, var būt emocionāls stresa, siltuma, pirmsmenstruālā perioda (otrā, cikla luteālās fāzes), grūtniecības, pārtikas izmaiņu, klimatisko apstākļu. Idiopātiskā pietūkuma pastāvīgā fāzē pietūkums ir pastāvīgs, monotons, nevis periodisks. Ar smagu klīnisko gaitu tūskas augstumā ar palielinātu ķermeņa svaru šķidruma dēļ, kā likums, vairāk nekā 10 kg var attīstīties ūdens intoksikācijas simptomi. Tās izpaužas kā galvassāpes, reibonis, elpas trūkums, adinēmija, apjukums. Emisijas recesijas periods ar izteikti izteiktu poliuriju var izpausties dehidratācijas simptomā. Ilgstošākas poliurijas laikā ir raksturīgs vispārējs vājums, samazināta apetīte, slāpes, veģetatīvās izpausmes, parasti kā tahikardija, sirdsdarbības traucējumi, cardialgia. Slāpēšana ir obligāta slimības pazīme, kā arī oligūrija, galvenais tūskas veidošanās mehānisms.

Pozitīvs ūdens bilanci ar šķidruma aizturi ķermenī noved pie straujš ķermeņa masas palielināšanās. Ķermeņa masas svārstības ar un bez vēdera svārstās no 1 līdz 14 kg. Straujš ķermeņa svara palielināšanās 1 kg vai vairāk dienā nozīmē obligāti šķidruma aizturi organismā, nevis tauku saturu. Tas ir svarīgs diagnostikas līdzeklis, kas jāatgādina, jo ar slēptu pietūkumu pacienti bieži sūdzas par aptaukošanos ar straujām svārstībām ķermeņa svarā.

Idiopātiska tūska bieži apvienojumā ar citiem neyroobmenno-endokrīniem traucējumiem: aptaukošanās, funkcijas traucējumu dzimuma dziedzeri formā amenorejas vai oligomenorrhea, hirsutisma, bulīmija, samazināta libido, miega traucējumus. Emocionālā un personības traucējumi, kā likums, ir skaidri uzrāda kā astēniskiem-iedomu slimnieks traucējumiem. Veģetatīvie traucējumi - obligātas pazīmes, kas izpaužas kā ilgstoši un paroksizmāli traucējumi. Pastāvīgās veģetatīvi traucējumi ir diezgan dažādi: var novērot kā palielināta sausumu, un mitrums no ādas, kā ir būtiski samazinājies, un ievērojamu pieaugumu asinsspiediens, tahikardija, svīšana, samazināta ādas temperatūru. Paroksismāla autonomās traucējumi ir sastopami tikai tad, kad izteikts psychopathologic izpausmes, un tās var būt vai nu sympathadrenalic vai jaukta rakstura.

Neiroloģiskā pārbaude, kā arī rentgenogrāfiska un elektroencefalogrāfiska izmeklēšana neatklāj nekādas patognomoniskas pazīmes. Izkliedēti mikrosi-simptomāti, disfāgijas stāvokļa pazīmes.

Par galvaskausa rentgenogrammām bieži tiek noteikta kompensētā intrakraniālā hipertensija, galvaskausa hidrocefāla forma, frontālās hiperostoze. EEG ir ārkārtīgi daudzveidīga: līdztekus smadzeņu normālai bioelektriskai aktivitātei bieži vien ir iesaistītas augšņu stumbra smadzeņu struktūru iesaistīšanās procesā. Zemē atrodas tīklenes distonija ar tendenci sašaurināt mazās artērijas. Jāatceras, ka intensīvā pietūkuma augstumā (ķermeņa masas palielināšanās līdz 10 kg) uz fundūza var būt stagnējošas parādības, kas pilnībā izzūd, kad vēdera tūska pazūd vai ievērojami samazinās.

Idiopātiskās tūskas diferenciālā diagnoze

No idiopātiskā tūska sindroma diagnoze pose izslēgšanas metodi citu slimīgo stāvokļu, kas var veicināt šķidruma aizturi (sirds mazspējas, nieru mazspējas, aknu cirozi ar ascītu ierobežošana vēnu un limfvadu Dysproteinemia, alerģiskas un iekaisuma slimības, hipotiroīdisms).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]