Balsenes tūska

Laringālās tūska ir iekaisuma un bez iekaisuma.

Pirmās izraisa toksigēnā infekcija, otrā - dažādas slimības, kas balstās uz alerģiskiem procesiem, vielmaiņas traucējumiem utt.).

[1], [2],

Laringālās tūskas cēloņi

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma pietūkums vai edematozs laringīts pieaugušajiem ir biežāk sastopams balsenes priekšvakarā, bērniem - zem uzglabāšanas vietas. Tās izcelsmes kādai slimības galvenokārt pienākums toksīnu Streptococcus, tie parasti ir slimas personas novājinātus tiem vai citiem kopīgiem slimībām (diabēts, urēmijas, beri-beri, kaheksija dažādu izcelsmes), un kopīgu infekcijas (gripa, skarlatīnu, un P. M.).

Tūska rodas saistauda vaļīgajā gļotādas slānī, kas visvairāk attīstās epiglota lingvālajā virsmā, criburonālajā un gangledā krokā, skifu skrimšļa un apakšstāvokļa telpā. Daži no šī auduma atrodas vestibila krokās.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patoloģiskā anatomija

Edemātiskā laringīta gadījumā, ko izraisa pārmērīgas akūtas slimības, piemēram, gripa, eripija, skarlatīna, utt., Tūska attīstās ātri un aptver gandrīz visu gļotādas vai apakšstilba apakškoziālo slāni. Tā var izplatīties arī uz paraminīdo flegmonu, iekaisumu un lingvāla abscesu, un mēles sakne, trauma skriemeļa vestibilam ar svešķermeņiem. Ar čūlu veidojošiem sifilitāliem vai tuberkuloziem laringītiem, staru bojājumiem balsenes, tās tūska attīstās lēni.

Edematozo laringītu raksturo gļotādas hiperēmija, leikocītu un perivaskulāru telpu limfocītu infiltrācija, masveida šūnu elementu masveida impregnēšana ar serozu transudātu. Ir palielināta balsenes gļotādu aktivitāte. Vienīgā vieta, kur nenotiek gļotādas un submucozā slāņa tūska, ir epiglota un balss kroku laringālā virsma. Attiecībā uz pārējo, tūska aptver balsenes lūzumus, balsenes virsvalodu. Dažos gadījumos tas var būt vienpusējs, simulējot balsenes abscesu. Apakškrātuvē tūska no augšas aprobežojas ar vokālo krokām, no apakšas - pirmo vai otro trahejas gredzenu. Ja tūska ir lokalizēta skifu skrimšļa rajonā, tad tā var būt pirkstu locītavas artrīta dēļ.

[10], [11], [12], [13]

Laringālās tūskas simptomi

Ja tūska laringīts, atšķirībā no akūtās katarālās laringīta, vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies, ķermeņa temperatūra var sasniegt 39 ° C, un to papildina drebuļi. Slimības attīstība var būt ātra, gandrīz pilnīga, vai tā attīstās 2-3 dienu laikā, kas ir atkarīgs no patogēna virulences un toksicitātes. Ar tūskas lokalizāciju faringālo-laringālo "krustcelēs" pacientam ir sajūta par svešķermeņa klātbūtni un sāpēm rīšanas un fonēšanas laikā. Sausa paroksismāla klepus palielina sāpes un veicina infekcijas izplatīšanos uz citām balsenes daļām un strutainām komplikācijām. Ievērojams sāpju pieaugums, izstarojošs uz auss, to noturība, balss tonuss, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās liecina par komplikāciju rašanos balsenes plaušu veidā. Ievērojamu laringālās tūskas gadījumā notiek izteikta balss funkcijas pasliktināšanās līdz pat afonijai. Ar izteiktu edemozā laringīta formu palielinās balsenes elpošanas mazspējas fenomens, kas prasa steidzamu traheotomiju. Iedarbības izraisītas elpas trūkums, kas izpaužas inhalācijas laikā, ieplūstot augšējo, supraclavikālo, epigastrisko reģionu starpkultūru telpā, norāda uz augšanas stenozi rimae glottidis vai cavitas infraglotticae.

Akūtā edemozā laringīta gadījumā strauji attīstās vispārējās hipoksijas stāvoklis, pat ja laringālās stenozes parādības nav tik izteiktas, bet subakūtās un hroniskās stenotiskās formās (tuberkuloze, sifiliss, audzējs) hipoksija rodas tikai ar ļoti izteiktiem balsenes stenoziem. Pēdējo faktu izskaidro organisma pielāgošana elpošanas plaisas pakāpeniskai sašaurināšanai un skābekļa deficīta sākumam.

Edematozā laringīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta vēsturi un sūdzībām (pēkšņa un pārejoša sākšanās ar pieaugošām elpošanas pazīmēm, svešķermeņu sajūtu, sāpēm runājot, rīšanas un klepus), palielinot vispārējās klīniskās parādības (drudzis, drebuļi, vispārējs vājums) un dati netiešā un tiešā laryngoskopija. Tieša laryngoskopija jāveic rūpīgi, jo to papildina elpošanas pasliktināšanās un var izraisīt pēkšņu balsenes spazmu, kas ir pilns ar akūtu asfiksiju un nāvi. Grūtības endoskopiskajā izmeklēšanā var rasties, ja tas tiek veikts asfiksijas krīzes laikā, ar trisma (žokļa sasprindzinājumu) utt. Pieaugušajiem ir iespējams pārbaudīt edematozo epiglotu, kad mēles sakne tiek novilkta uz leju, bērniem tiek veikta tieša laryngoskopija - microlaryngoscopy vai video rolaroskopija.

Differential diagnoze tiek veikta galvenokārt ar non-iekaisuma tūskas balsenes (toksiskā, alerģiskā, urēmiskais, kad asins saindēšanās grūtniecības), difterijas, septisko laringotraheobronhitom, svešķermeņu balsenes laringospazmom, traumatisks tūskas balsenes (kontūzija, saspiešana), neirogēnu stenozi (neirīta vai traumatisks bojājums recidivējošu balsenes nerva, miopātijas), ar balsenes bojājumiem specifisku infekcijas slimību (sifilisa, tuberkulozes), audzēju, kā arī elpošanas mazspējas gadījumā slimības gadījumā; sirds un astma.

Ļoti grūti ir diferencēt edemātisko laringītu no balsenes abscesa vai flegmona, un tikai turpmāka novērošana ļauj konstatēt šo komplikāciju rašanās neesamību. Maziem bērniem diferenciāldiagnoze ir visgrūtāk saistīta ar fiziskās pārbaudes grūtībām un daudziem citiem iemesliem, kas viņiem izraisa balsenes stenozi. Tādā gadījumā tiešo diagnozi veicina vecāku sniegtā informācija, laboratorijas izmeklējumu dati (iekaisuma izmaiņas asinīs) un tiešā mikro laringrokopija.

[14], [15]

Neērgojošs balsenes pietūkums

Neinflammatāra balsenes tūska ir subomozālo saistaudu serozā mērcēšana, kuru šķiedras izrādās atvienotas šķidruma transudāta uzkrāšanās (atšķirībā no iekaisuma tūskas, kad eksudāts parādās ar lielu asins šūnu skaitu, ieskaitot eritrocītus).

Neārstējošu balsenes tūsku novēro vairākās bieži sastopamās slimībās, piemēram, pacientiem, kas cieš no sirds dekompensācijas, nieru mazspējas, uzturvērtības vai onkoloģiskas kaksijas, alerģijām, hipotireozi, angiolimfogēnām slimībām utt. Piemēram, dažām nieru slimībām dažkārt ir selektīva balsenes tūska bez anasarca.

Sastrēgumi, kas saistīti ar laringālo tūsku, var būt starpstinālo audzēju, lielu aortas aneurizmu, ļaundabīgu un labdabīgu struļu, lielu kakla audzēju, kas saspiež lielas vēnu stumbras, zemākus rīkles audzējus un daudzus citus. Citi

Vispārējā tūska norāda uz ūdens un sāls vielmaiņas pārkāpumu organismā kopumā, lokalizētu vai lokālu parādīšanos šķidruma aiztures rezultātā ierobežotā ķermeņa daļā. Kopējās tūskas patogenēze ietver sarežģītus pārmērīga nātrija un ūdens aiztures mehānismus ar nierēm. Īpaši svarīga ir sāļu un ūdens metabolisma regulēšanas pārkāpšana ar hormoniem, jo īpaši ar pārmērīgu vazopresīna un aldosterona ražošanu. Vietējā ūdens bilances pārkāpumu veicinošie faktori ietver hidrostatiskā spiediena palielināšanos kapilāros (piemēram, sirds mazspējas gadījumā), to caurlaidības palielināšanos (kaksixija, nieru filtrācijas spējas) un limfodrenāžas traucējumus.

Tūska dažreiz aptver visu balseni, bet parasti tā ir izteiktāka vaļēju šķiedru apgabalos. Pretstatā balsenes iekaisuma tūska, bez iekaisuma tūska ir zeltaini izskatu zema pietūkums, gandrīz pilnībā izlīdzinot balsenes iekšējās kontūras. To bieži pavada vispārēja tūska un lokalizēta citu ķermeņa daļu tūska.

Ar epiglottes tūsku vai balsenes aizmugurējo sienu galvenie simptomi ir norobežošanās un neērtības sajūta rīšanas laikā, svešas ķermeņa sajūta rīklē, aizrīšanās ar pārtiku. Disfāgiju novēro tad, kad skropoļu, skapala gangliju vai epiglottes tūska izraisa balsenes funkcijas traucējumu. BMMlechin (1958) atzīmē, ka edematozā ķiroponadgortāna locīšana var nokļūt balsenes lūmenā tā, ka tā pilnībā aizveras un izraisa stenozi. Ja tūska attīstās balsenes iekšpusē, tad apgrūtināta elpošana, balss aizsmakums, grūtības un neērtība fonēšanas laikā, mainoties parastajam balss laikam, sajūta, ka ir plaisa kaklā un klepus. Neinflammatoriska tūska parasti attīstās lēni (izņemot tūsku ureēmijā, kas var notikt 1-2 stundu laikā, nospiežot ārstu uz traumatomiju). Lēni attīstoties tūska (3-5 dienas), pacients tomēr var pielāgoties lēnām pieaugošajai hipoksijai, ja vien balsenes stenoze paliek kompensēta. Turpmāka tūskas attīstība var izraisīt ātru hipoksiju.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze, kas veikta saskaņā ar tādiem pašiem kritērijiem kā akūta iekaisuma balsenes tūska.

Prognoze vairumā gadījumu (ar savlaicīgiem medicīniskiem pasākumiem) ir labvēlīga.

[16], [17], [18]