Pseudomonas aeruginosa izraisīta pneimonija

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir nosacīti patogēns mikroorganisms, kas ir viens no biežākajiem slimnīcas pneimonijas slimniekiem. Visbiežāk šī pneimonija attīstās pacientiem ar apdegumiem, gļotām brūcēm, urīnceļu infekcijām, pēcoperācijas periodā pacientiem, kuriem tika veiktas smagas sirds un plaušu operācijas.

Pseudomonas aeruginosa ražo vairākas bioloģiski aktīvās vielas: pigmentus, fermentus, toksīnus. Viņa izceļ kultūrā raksturīgu zilo zaļo pigmentu piocianīnu, pateicoties kuru baktērijai tika piešķirts nosaukums.

Svarīgākie patogēni ir Pseudomonas aeruginosa eksotoksīni A, hemolizīna, leikocidīns, utt Tas rada virkni fermentu -. Elastāzes, metālproteāzes, kolagenāzes, lecithinase.

Pseudomonas aeruginosa antigēnu struktūru pārstāv somatiski antigēni (O-antigēni) un želatīni (H-antigēni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pseudomonas aeruginosa izraisītas pneimonijas simptomi

Ir vispāratzīts, ka Pseudomonas aeruginosa pneimonijas simptomi atbilst citu etioloģiju bakteriālas pneimonijas smagai gaitai.

Pneimonija sākas akūti. Pacientu stāvoklis ātri kļūst smags. Pacientiem ir augsta ķermeņa temperatūra (tipiski rīta drudža pīķi), asins recekļa simptomi, aizdusa, cianozes un tahikardija ir asi izteikti.

Plaušu fiziskā pārbaude atklāj perkusijas skaņas, krepēšanas un mazu burbuļojošu ķermeņu fokusēšanu attiecīgajā zonā. Pneimonijas raksturīga iezīme ir jaunu iekaisuma perēkļu strauja parādīšanās, kā arī bieži pleirīts (fibrināls vai eksudatīvs), kas abscessā un agrīnā attīstās.

Ja X-ray fokusa konstatēta aptumšošanas (iekaisuma infiltrācijas perēkļus), bieži vien vairākas (tipisks tieksme izplatīšanai), ar redzamu abscesa dobuma ar horizontālā līmenī konstatēta intensīvi homogēns spilgtuma līmeni ar augšējo slīpi (attīstībā eksudatīvu pleirīts).

Pneimonija, ko izraisa citas gramnegatīvas baktērijas

Gram-negatīvās baktērijas no ģimenes Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia), ir plaši izplatīta vidē, un ir arī biedri normālu cilvēka floru. Pēdējos gados šie mikroorganismi ir kļuvuši par intraķirumblīnijas pneimonijas etioloģiskiem faktoriem, īpaši aspirāciju.

Šo patogēnu izraisītu pneimoniju biežāk novēro personas, kam veikta urīnizvades sistēmas, zarnu operācija; pacientiem ar stipri novājinātu, izsmeltu slimību, kas cieš no neitropēnijas.

Šīs pneimonijas klīniskā attīstība kopumā atbilst citu bakteriālas pneimonijas klīnikai, bet tai raksturīga lielāka smaguma pakāpe un lielāka letalitāte. Etioloģiskajai diagnozei tiek izmantota gramatizētā krēpju bakterioskopija - tiek atklāts liels skaits mazu nejūtas plātnēm. Lai identificētu noteiktus celmus, krūšu kultūra tiek veikta kultūras barotnē. Enterobacter aerogenes ir raksturīga spēja izmantot nitrātus un pozitīvu reakciju ar metilsarkanu, Serratia raksturo sarkanā pigmenta veidošanos. Izmanto arī enzīmu identifikācijas metodes, kurās izmanto īpašus politropiskos līdzekļus un identifikācijas sistēmas. Pēdējos gados koli infekcijas noteikšanai (izmantojot imunofluorescences vai imunoloģiskās analīzes metodi) tika izmantotas monoklonālas antivielas pret E. Coli antigēniem.

Pseudomonas aeruginosa pneimonijas diagnostikas kritēriji

Pseudomonas aeruginosa izraisītās pneimonijas diagnostika balstās uz šādām pozīcijām:

• iepriekš aprakstītās klīniskās pazīmes analīze, smaga pneimonija, agrīns pleirīts un abscesss;
• apdegumu klātbūtne pacientā, īpaši plašas un pēkšņas, gļotādas brūces, urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības;
• Noteikšana krēpas preparātos ar gramatiķu stieņu gramatisko krāsošanu. Pseudomonas aeruginosa izskata taisni vai nedaudz izliekti spieķi ar noapaļotiem galiem;
• Pseudomonas aeruginosa sēšana no krēpas, pleiras dobuma saturs, atdalāmas brūces; Pseudomonas aeruginosa labi aug parastajiem agāriem. Ja Pseudomonas aeruginosa ir saistīta ar Proteus ģints baktērijām, cetrimīda un nalidiksīnskābes selektīvie faktori tiek pievienoti citiem medikamentiem ar citām enterobaktērijām. Pseudomonas aeruginosa serotipēšanu veic, izmantojot monospecifiskus diagnostiskus serumus;
• augsts Pseudomonas aeruginosa antivielu titrs pacienta asinīs (līdz 1: 12800-1: 25000). Antivielas nosaka ar netiešo hemaglutinācijas reakciju. Veseliem Pseudomonas aeruginosa nesējiem titriem nepārsniedz 1:40 - 1: 160;
• Pseudomonas aeruginosa antikūnu pret Pseudomonas aeruginosa antikūnu titriem pacientu asinīs (1:80 - 1: 2,500). To noteikšanai izmanto IA Aleksandrova un AF Moroz (1987) metodi, izmantojot īpašu eritrocītu diagnosticum. Metode ir ļoti specifiska un ļoti jutīga. Veselu cilvēku serumā nav antivielu pret eksotoksīnu A.

[8], [9], [10], [11], [12]