Pneimokoku pneimonija

Pneimokoku pneimonija ir visizplatītākais pneimonijas veids, kura izraisītājs ir Str.pneumoniae. Aptuveni 5-25% veselu cilvēku ir pneimokoku nesēji, īpaši bērniem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pneimokoku pneimonijas cēloņi un patoģenēze

Pneimokoki visbiežāk izraisa iekaisumu visai daiviņai vai lielākajai daļai plaušu dobuma, bet diezgan bieži pneimokoku veido fokālās pneimonijas cēlonis.

Ir 4 patoanatomiski pāļu pneimokoku pneimonijas attīstības posmi.

• 1. Pakāpe (hiperēmija, mikrobu tūska, straumi), kam raksturīga izteikta asins piepildīšana ar asinīm, izteikta serozes šķidruma eksudācija un eksudāts ir pneimokoki. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz 3 dienām.
• Stage 2 - sarkans hepatization - kas raksturīga ar to, ka alveolas no plaušu bojājuma ir pilnīgi piepildīta ar eksudāta satur plazmas proteīniem (galvenokārt fibrinogēns) un lielu skaitu sarkano asins šūnu (jo to diapedesis). Iekaisušā plaušu daļa kļūst bezgaumīga, blīva, tai ir sarkanīga krāsa, kas izpaužas kā aknas. Šis posms ilgst no 1 līdz 3 dienām.
• 3 pakāpiens - pelēks konservēšana. Šajā stadijā alveolā eksudātā ir daudz leikocītu (galvenokārt neitrofilu), un eritrocīti ir daudz mazāki. Plauze joprojām ir blīva, uz griezuma ir pelēcīgi dzeltena krāsa, plazmas granulatūra ir skaidri redzama. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj daudz neitrofilo leikocītu ar fagocitozētām pneimokokām. Šī posma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.
• 4. Posms - atļauja - raksturo progresīva uzsūkšanās alveolas eksudāts ietekmē makrofāgi, leikocītu, fibrīns pakāpeniski izšķīst, izbalē graudainību plaušu audus. Pakāpeniski atjaunota plaušu audu gaisīgums. Šīs fāzes ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa izplatības, organisma reaktivitātes, terapijas veida un intensitātes.

Jāņem vērā, ka ne vienmēr tiek ievērota virkne posmu. Biežāk plaušu skartajā dobē tajā pašā laikā ir dažādu posmu simbolu kombinācija vai jebkura posma pārsvars.

Jāatzīmē, ka pneimonijas gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti ne tikai alveolīši, intersticiālie audi, bet arī pleiras, limfātiskie asinsvadi, reģionālie limfmezgli.

Fokālās pneimonijas gadījumā iekaisuma process uztver daivu vai segmentu, savukārt iekaisušos blīvi salauztos audus, mainot voka emfizēmas zonas. Exudāts pārsvarā ir serozi, lai gan tas bieži ir izteikts gļotādā, fibrīna saturs eksudātā ir neliels.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Pneimokoku pneimonijas simptomi

Kā likums, akūts pneimokoku pneimonija sākas pēkšņi, ar vienas satriecošu drebuļi, tad ātri ķermeņa temperatūra sasniedz 38-40 ° C, ir sāpes elpojot uz skarto pusē, klepus (sākumā sauss un sāpīgs, bet drīz vien sāk nodalīt gļotaini krēpu svītraini ar asinīm, daudziem pacientiem ar nozīmīgu piejaukumu asinis - "sarūsējis krēpas"). Simptomi intoksikācijas ievērojami izteiktas - bažas pacientiem par vājumu, muskuļu sāpes, galvassāpes, apetītes zudums, ir tahikardija. Ir elpas trūkums.

Pneimokoku pneimonijas diagnoze

Dalīta pneimokoku pneimonija ir tipiskas fiziskas izpausmes atkarībā no slimības patomorfoloģijas stadijas.

Sākotnējā posmā (posma šķidruma uzkrāšanos) - blunting-tympanic skaņas pār bojājumiem, ar pagarinātās stingras izelpas izelpo, sākotnējais (neobilnye) crepitus indux, dažreiz ierobežotā zona - sausās un mitrās trokšņi. Blīvēšanas fāze (hepatization) - straujš balss trīce izskats bronhofonii, strups sitamie skaņa nav dzirdama vezikulāro elpošanu, crepitus pazūd, bieži pleiras berzi. Jo posmā izšķirtspēju - balss trīcēja pamazām atgriežas normālā, bronhofoniya pazūd, tur crepitus Redux (sirsnīgs, skanīgs, nekā liela platība), skanīgs smalki sēkšana, bronhu elpošanas pakāpeniski aizstāj grūti, tad vezikulārās. Tomēr jāatzīmē, ka ne vienmēr tiek ievērots modelis pneimokoku pneimonijām posmiem, tāpēc dažādās plaušu vienā un tajā pašā laikā, ko nosaka dažādas fiziskās pazīmes.

Kad fokusa pneimokoku pneimonija Fizikālās secinājumi ievērojami mazāk pārliecinošs: var noteikt (ne vienmēr) trulums bojājumiem, krepitācija un smalki sēkšana (sakarā ar vienlaicīgu fokusa bronhīts).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiogrāfiskie dati

Visizteiktākās izmaiņas vērojamas plaušu audu ievilkšanas (blīvēšanas) fāzē. Dalīta pneimonija ir raksturīga intensīvai tumšas plaušu dobuma. Kad tomogrāfija tiek pētīta, ņemot vērā iekaisuma infiltrāciju, ir skaidri izsekotas bronhi, kas droši noārda pneimoniju no plaušu atelektāzes. Fokālās pneimokoku pneimonija izpaužas lokālā blīvumā (fokusa ēna).

Pneimokoku pneimonijas laboratorijas diagnostika

Visnitrālas pārmaiņas vispārējā asins analīzē. Parasti tur ir atzīmēts leikocitoze (leikocītu skaits sasniedz vērtības, 20-30 x 10 ⁹ / l), novērots ievērojams pieaugums neitrofīlo leikocītu skaitu, leikocītu izrunā nobīdi pa kreisi (līdz promyelocytes un myelocytes). Pie augstums slimības pazūd, eozinofilo, limfocītu un samazina trombocītu skaitu, ar sākuma fāzes izšķirtspēju summas limfocītu, eozinofilo un trombocītu normalizētos. Raksturīgs pieaugums ESR.

Bioķīmiskā asins analīze atklāj iekaisuma procesa pazīmes: paaugstināts a, - un y-globulīnu līmenis, seromukoīds, siaļskābes, fibrīns, haptoglobīns.

Pneimokoku pneimonijas diagnostikas kritēriji

Pneimokoku pneimoniju var diagnosticēt, pamatojoties uz šādiem noteikumiem:

• akūta slimības sākšanās ar drebuļiem, drudzis, sāpes krūtīs, aizdusa, klepus;
• raksturīgie dati par plaušu fizisko un radioloģisko izmeklēšanu;
• atklāšanas krēpās īpatņiem iekrāsota Gram Gram pozitīvu diplokoku lanceolate, veidojot īsas ķēdes, kā arī redzes laukā būtu atklāto, ir ne mazāk kā 10 tipisks pneimokoku (diplokoku). Lai galīgais pierādījums par streptokoku piederību pneimokokam, ir ieteicams ievietot tās kapsulas pietūkuma reakciju. Šī reakcija rodas, ja tiek pievienots polivalants pneimokoku antiserums;
• anti-pneumokoku antivielu titru pieaugums pacienta pāru asins serumā, kas ņemts slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]