Urīna bojājumi un traumas

Kara laikā līdz 30% ievainoto ir ievainojumi un urīnizvadkanāla traumas. Lielākajā daļā no tiem ir atklāti ievainojumi. Šis traumu veids ir biežāk sastopams vīriešiem. Sievietes urīnizvadkanāli parasti tiek bojāti (ne vairāk kā 6%), parasti ar pietvīkumu. Aptuveni 70% no urīnizvadkanāla bojājumiem rodas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. 

25% no augstuma samazināšanās un 5% - citu iemeslu dēļ, ieskaitot jatrogēnas.

Ir slēgtas (subkutāni) un atklātas traumas, kā arī izolēti un kombinēti iekaisumi no urīnizvadkanāla. 96% upuru ir novēroti slēgtie bojājumi un tikai 4% ir atvērti.

ICD-10 kods

S37.3. Urīna bojājums.

Kas izraisa ievainojumu un ievainojumu urīnizvadkanāla?

Urīna traumu un ievainojumu cēloņi

Atvērt ievainojumi rodas biežāk šāvienu brūcēm, un slēgts - mijā iegurņa un krist uz starpenē. Dažreiz tas traumas var rasties, ja piespiedu ieviešana urīnizvadkanālā medicīnisko instrumentu (katetru metāla, vaska svece pagājis, ir cystoscope A resectoscope), un pāreju caur urīnizvadkanālu akmeņiem bojāta dzimumlocekļa dzimšanas traumas laikā, prostatas operācijas uc

No anatomiskā un praktiskā viedokļa urīnizvadkanālu var iedalīt divās daļās: aizmugurē (fiksēta urīnizvadkanāla) un priekšējā. Robeža starp tām ir uroģenitāla diafragma. Šo divu departamentu bojājums var būtiski atšķirties izglītības, klīniskā kursa un ārstēšanas taktikas mehānismā. Tieši šī iemesla dēļ tie ir. Kā likums. Apstrādā atsevišķi.

[1], [2]

Traumatoloģijas un iekaisuma patoģenēze

Urīna bojājuma mehānisms. Ja traumatiskais spēks ir tiešā ietekme, urīnizvadkanāla daļa parasti tiek bojāta.

Lielākajā daļā gadījumu, urīnizvadkanāla trauma rodas ar iegurņa kaulu lūzumiem (parasti kauliem un sēžas kauliem). Šajos gadījumos urīnizvadkanāla membrānas un prostatas daļas ir īpaši bojātas. Urīna prostatas daļas pārrāvums notiek ārkārtīgi reti. Urīnpūšļa bojājums rodas sakarā ar sasaistes aparāta un uroģenitālās diafragmas vai kauliņu fragmentu spriedzi.

Aizmugurējā urīnizvadkanāla traumas

Aizmugurējā urīnizvadkanāla traumas parasti novēro lūzumu iegurņa kaulos (3,5-19% no iegurņa lūzuma novērojumiem), kas ir galvenais šīs urīnizvades daļas bojājuma cēlonis. Biežāk urīnizvadkantenis tiek bojāts gūžas kaulu horizontālo zaru lūzumu dēļ, it sevišķi kaķēkļa-apakšstilba locītavas diastāzes klātbūtnē ("stabila lūzums").

Galvenie šo zaudējumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi (75%), kas krītas no spiediena spēka augstuma un ietekmes. Pārejoši iegurņa kaulu lūzumi parasti noved pie fiksētās urīnizvadkanāla daļas izstiepšanas, lai urīnizvadkanlis varētu nokļūt prostatas augšdaļā.

10-17% gadījumu ir urīnpūšļa plīsums, kas var sarežģīt diagnozi.

Tie spēki, kas noved pie iegurņa lūzumu, virzienu ietekmi var sadalīt uz priekšējās-posterior, sānu un vertikālās, no kurām pirmās divas grupas var novest gan pie stabila un nestabilas lūzumu, un trešais - veidošanos tikai nestabilu lūzumu ( "lūzuma kad kompensēt ").

Ar stabilu iegurņa lūzumu sabojāt urīnizvadkanāla var notikt, ja tiek pakļauti ārēju spēku lauzt visas četras filiāles abu kaunuma kaulu, veidojot tauriņveida fragments, kas pārvietojas atpakaļ un veicina sadalīšanos urīnizvadkanāla ko prostatas virsotnē; kamēr ir bojāts urīnizvadkanāla ārējais sfinkteris.

Nestabilais iegurņa kauls ietver iegurņa gredzena priekšējās vai sānu daļas un sacroilia locītavas lūzumus. Šajā gadījumā urīnizvades aizmugurējā daļa tiek bojāta vai nu tieši ar kaulu fragmentiem, vai ar jebkuru kaulu fragmenti, kam ir nostiprināts urīnizvadkanāls, vai urīnizvadkanāla stiepes dēļ.

Kā liecina Siegel et al. Saskaņā ar darbības kaitīgo spēku anteroposterior virzienā (attiecībā pret sānu) rasties vairāk nopietnu kaitējumu iegurņa kaula no apakšējo urīnceļu un palielina risku retro-peritoneālo asiņošana, šoku un nāvi.

Neskatoties uz plaši izplatīto uzskatu, ka ar iegurņa traumām visbiežāk urīnizvadkantenis tiek bojāts virs uroģenitālās diafragmas un zem prostatas augšes daļas, dažu autoru pētījumi pierāda diametrāli pretējo. Saskaņā ar Mouravievu un Santucci teikto, 10 no vīriešiem ar gūžas ievainojumiem un urīnizvades sistēmas bojājumiem bija 10 bojājumi urīnizvadkantenī zem urīnogēnu diafragmas. Pētījums arī parādīja, ka tad, kad urīnizvadkanāls ir pilnībā noņemts, gļotādas defekts vienmēr ir lielāks (vidēji 3,5 ± 0,5 cm) ārējā slāņa defektā (vidēji 2,0 ± 0,2 cm). Turklāt defekta garums muguras virzienā ir lielāks nekā ventrālajā virzienā. Saistībā ar urīnizvadkanāla un iegurņa kaulu bojājumu smagumu autori izšķir divas viņas ievainojumu šķirnes:

• vienkāršs ar nelielu simfiza izkliedi, urīnizvadkanāla vispārēja saglabāšana un relatīvi neliela gļotādas uzmanība - līdz 3,3 cm;
• komplekss, kurā notiek simfiza ievērojama dislokācija. Pilnīga urīnizvadkanāla dobuma novirze bieži ar citu audu mijiedarbību un izteiktāka gļotādu novēršana - līdz pat 3,8 cm un vairāk;

Retos gadījumos urīnizvadkanāla bojājums var rasties, nesabojājot iegurņa kaulus. Šāda kaitējuma cēlonis var būt sarežģīts perēnas ievainojums.

Pakāpeniska urīnizvadkanāla bojājumi ir iespējami arī ar endoskopiskām un atvērtām maksts operācijām. Arī ilgstoša darba gadījumā tiek aprakstīts arī urīnizvades sistēmas urīnizvadkanāla un kakla išēmisks bojājums.

Sievietēm parasti novēro nepilnīgu urīnizvades atdalīšanu priekšējās sienas rajonā. Pilnīga atdalīšanās no urīnizvadkanāla priekšējās vai aizmugures daļas notiek ārkārtīgi reti.

Uretras ekstrūzija vai perforācija prostatas TUR laikā notiek 2%.

Urīna bojājuma klasifikācija

Uroloņi izmanto urīnizvadkanāla ievainojumu klasifikāciju, atkarībā no ādas integritātes, sadalot šos ievainojumus slēgtos un atklāto traumu gadījumos.

Bojājumu lokalizācija atšķir burvju (dzimumlocekļa) bojājumus, urīnizvadkanāla nieru un prostatas daļas.

Pēdējos gados Eiropā lietošanas klasifikācijas slēgta (mēms bojājumus urīnizvadkanāla, balstoties uz datiem atgriezeniskās urethrogram. Turklāt, tie ir arī sadalīta atkarībā no atrašanās vietas bojājumiem priekšējo un aizmugurējo daļu urīnizvadkanāla pilēšanu, sakarā ar dažām atšķirībām to diagnozi un ārstēšanu.

Urīna aizmugurējās un priekšējās daļas blīvu ievainojumu klasifikācija

Posms	Patoloģisko izmaiņu apraksts
L	Bojājums, kas rodas stiepšanās laikā. Urīnpūšļa izdalīšana bez zkstravazācijas pēc retroģētās uretrografijas
II	Satricinājums Urethrrhagia bez ekstravazācijas pēc retrograde urethrography
III	Daļējs priekšējās vai aizmugures urīnizvadkanāla plīsums. Kontrasta ekstravazācija traumas vietā, bet ar kontrastējošu proksimālo urīnizvadkanālu un urīnpūsli
IV	Pilns urīnizvadkanāla daļas pārrāvums. Kontrastvielas ekstravazācija. Slāņa urīnizvadkanāla un urīnpūšļa proksimālā daļa nav kontrasta
V	Pilns aizmugurējā urīnizvadkanāla pārrāvums. Kontrastvielas ekstravazācija. Pūslis nav pretrunā
MĒS	Samazināts urīnizvadkanāla aizmugures urīnizvadkanāla daļējs plīsums ar vienlaicīgu urīnpūšļa un / vai maksts kakla bojājumu.

Uretru var sabojāt gan no lūmena sāniem. Un no ārpuses. Galvenie slēgto iekaisumu veidi urīnizvadkanālā ir:

• zilumi;
• urīnizvades sienas nepilnīgs plīsums;
• pilnīgs urīnizvadkanāla sienas plīsums;
• urīnizvadkanāla pārtraukums;
• saspiešana

Ar atvērtiem ievainojumiem (ievainojumiem) no urīnizvadkanāla,

• zilumi;
• tangenciāla un aklā ievainojumi, nekaitējot visiem sienas slāņiem;
• tangenciāla, akla un ar brūcēm, kas iznīcina visus sienu slāņus
• urīnizvades pārtraukumi;
• saspiešana

Turklāt, urīnizvadkanāla pārtraukumi tiek iedalīti: on

• vienkāršs - pārrāvuma urīnizvadkanāla galus atrodas pa vienu asi un atdala ar mazu plaisu;
• komplekss - ja starp pārtraukta urīnizvadkanāla galiem ir izteikti diastaze attiecībā pret otru.

Patoanatomisko izmaiņu smagums, kas attīstās pēc urīnizvades bojājuma, ir atkarīgs no bojājuma veida un urīna infiltrācijas intensitātes. Ja visi kanāla slāņi ir izlauzti, asinis un urīns ievada urīnizvadkanāla audos, urinējot. Tas ir urīnceļu infiltrācijas cēlonis. Pat sterils urīns, nokļūstot apkārtējos audos, izraisa iekaisuma procesu, kas bieži noved pie plaša audu nekrozes. Infiltrācijas intensitāte lielā mērā ir atkarīga no bojājuma lieluma, audu saspiešanas pakāpes un pacienta ķermeņa aizsardzības reakcijām.

Ja tiek sabojāta urbuma sūkšanas daļa, iegurņa audu ieplūšana urīnā nav vērojama pat tad, ja audi ir būtiski saspiesti.

Ar urīnizvades atdalīšanu no urīnpūšļa iekšējais sfinkteris atzvelt augšup. Urīns tiek turēts urīnpūslī un periodiski, kad tas pārplūst, tas plūst un uzkrājas iegurņa dobumā, pakāpeniski iepludinot izciļņus un iegurņa celulozi.

Bez tam, ar iegurņa kaulu lūzumu mazā iegurņa dobumā uzkrājas liels daudzums asiņu. Šo izmaiņu smagums ir atkarīgs no urohematemāta veidošanās laika.

Ar urīna infiltrāciju pat pēc ķirurģiskas operācijas brūce var būt sarežģīta, veicot uzpūšanos, pēc tam veido masīvus rētas, samazinot urīnizvadkanāla lūmeni.

Atkarībā no ādas integritātes, urīnizvades bojājums ir sadalīts slēgtā un atvērtā stāvoklī.

Lokalizācija nošķir bojājumus no sperijas (dzimumlocekļa), membrānas un urīnvada priekšējās daļas.

Slēgtie urīnizvadkanāla bojājumi 40-60% gadījumu tiek kombinēti ar iegurņa kaulu lūzumiem.

[3], [4], [5]

Uretrālas traumas komplikācijas

Atšķirt agrīnās un vēlīnās urīnizvadkanāla bojājumu komplikācijas. Visbiežākie agrīnās komplikācijas - urīna infiltrācijas un infekcijas-iekaisuma komplikācijas ( cistīta, uretrīts, pielonefrīta, iegurņa abscess šķiedra urosepses osteomielīta iegurņa). Šī komplikācija bieži kļūst par tiešu nāves cēloni, it īpaši ar šāvienu brūcēm.

[6], [7], [8], [9]

Urīnizvades infiltrācija

Urīna infiltrācija iegurņa rajonā, pēc kuras rodas iegurņa tauku flegma veidošanās, kas bieži rodas pēc 2-3 nedēļām pēc traumas. Urīna infiltrācijas klīnika ir atkarīga no bojājuma vietas. Ja bojāts urīnizvadkanāla naudas uroģenitālās diafragmas urīna iefiltrējas dziļu starpenes telpu, dažreiz tas paceļas uz gūžas bedrēm un nosūta uz mugurkaulu, otslaivaya podbryushinnye šķiedru. Retāk urīns nokļūst starpnozaru virsmā. Bowl urīna iesūcas caur retināšanas-rektālā cistiskās sienām un iet gar malām taisnās Fossa ischiorectalis. Ja bojāts urīnizvadkanāla uroģenitālā diafragma ar urīnu iekļūst šķiedru virsmas laukumu starpenes, sēklinieka zonu, seksuālu pubis loceklis sānu porcijas kuņģī.

Ar urīna infiltrāciju pacienti nekavējoties atver urīna infiltrācijas zonu, izņem urīnu no virspusējām fistulām, izraksta intensīvu antibakteriālo un detoksikācijas terapiju.

Iegurņa tauku flegmaņa

Ar attīstība iegurņa celulītu un tauku bez smago stāvokli upura strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra pieaug strauji, ka ir sausa mēle, slāpes, vemšana, caureja, pacients zaudē apetīti. Atverot bojājumus, no izšūšanas atverēm tiek atbrīvots vītols ar asu smaku. Ja pacients nedarbojas savlaicīgi, viņa stāvoklis pasliktinās: sejas vaibsti uzasināti, pacients ir nesakarīgs, āda kļūst dzeltenīga, aplej ar aukstu mitra sviedri, ir strutaini metastātiska bojājumi citos orgānos, anūrija notiek un pacients mirst no urosepses.

Cistīts, uretrīts un pielonefrīts

Praktiski tiek ievēroti visi upuri. Tomēr tikai 20% no pacientiem (parasti ar smagiem bojājumiem urīnizvadkanāla un prolongētas kanalizācijas caurules, urīnceļu, kā arī urīna infiltrāciju) pielonefrīta sarežģītus nieru mazspēja vairākus posmus.

[10], [11], [12], [13], [14]

Iegurņa kaulu osteomielīts

Ja urīnizvadkantenis ir bojāts, iegurņa kaulu osteomielīts attīstās urīna uzbriļņu, flegmonu un abscesu ietekmē, kas atrodas pie kauliem. Osteomielīta attīstība var arī veicināt urīna plūsmu vestibulārajā telpā ar zemu suprapubisku fistuli un sliktu drenāžu.

Slāpēšana un urīnpūšļa iztukšošana

Starp novājinošām urīnizvadkanālajām komplikācijām visbiežāk sastopami urīnizvadkanāla un urīnpūšļa nosprostošanās.

Tā rezultātā, rētainu aizstāšana urīnizvadkanāla sienas vērā apkārtējos audos pēc traumas, kad plastiskā ķirurģija gulēja vēlāk, tur sašaurinājumu iznīcināšana un fistulas urīnizvadkanālu bieži komplikācija novēro pēc reģenerācijas darbībām ar urīnizvadkanāla uzreiz veikta pēc traumas Lai diagnosticētu šo striktūras pielieto dilstošu un augšupēju uretrogrāfiju. Uz urethrogram redzams attēliem sašaurināta vai dzēsts daļām urīnizvadkanāla, to lieluma, rakstura un atrašanās vietu, kā arī par segmentu urīnizvadkanāla, kas atrodas aiz Striktūras statusu. Laika gaitā, spēks apgrūtināta urinēšana urīnizvadkanāls sniedzas virs spurekļa kosmosa sašaurinājums, tonis urīnpūšļa un urīnceļos samazinās iekaisums attīstās kanālu gļotādā, urīnpūslis, pievienojas pielonefrīts.

Urīna fistulas

Urīnizvadkanāla fistulas veidošanos biežāk pēc atklātiem ievainojumiem poraina daļu no tā, īpaši, ja tur nebija savlaicīgi piemērots suprapubic fistula. Kā likums, fistulas veidojas vietā ieejas vai izejas brūces atvēršanas vietās izcirtņi pārņēmis urīna zatokov un zilumi vietā, kas atklāja spontāni zatokov un hematomas spontāni vai vietā noskaidroja zatokov un abscesi.

Urīna fistulu diagnostika

Urīna fistulu diagnostika balstās uz pārbaudes vēsturi un nerada īpašas grūtības. Ar palīdzību augošā vai dilstošā urethrography var noteikt stāvokli kanāla atrašanās vietā fistulas fistula par urethrogram no ēnu urīnizvadkanāla, jo tas atstāj ēnu fistula šaurā kanālā, kas beidzas akli ir vienreizējas un vairāku traktātus.

Urethrogramma ar uretogreaktālas fistuli nosaka taisnās zarnas pildījumu. Ja fistula atveras uz dzimumlocekļa, starpdzemdību vai citās pētījumam pieejamās vietās, vienmēr ir jāveic urērogrāfija kopā ar fistulogrāfiju.

Aizveriet urīnizvades fistulas, parasti operatīvā veidā. Ar pūšļojošām fistulām rētaudi kopā ar fistuli tiek pilnībā izgriezti, un audu defekts ir pāršūts pa katetru, kas ievietots urīnizvadkanālā. Guboid fistula ir slēgta dažādos veidos. Visvienkāršākajā veidā fistulu izgriež ar fricinošu griezumu. Pūšļglāzē ievieto katetru, kurā urīnizvades defektu aizver mezgla šuves. Ādas brūce ir cieši piesieta. Citos gadījumos ar nelielu urīnizvadsistēmas priekšējās daļas mazajām fistulām tiek izmantotas šādas plastmasas operācijas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operācija Aliot

Četrkārtīgs griezums ir izgriezts fistulis. No abiem defekta leņķiem šķērsvirzienā divas paralēles sienas malas divas paralēlās griezienus veido attālumā, kas vienāds ar defekta garumu. Izveidotais ādas atlokis tiek izstiepts līdz fistulas atsvaidzinātajām malām, un mezgliņu šuves ir apvītas līdz defekta malām. Kad brūce ir dziedināta, katetru noņem.

Operācija Albarran

Trieciens noņem fistulu, tad virs brūces augšējā un apakšējā gala tiek izveidoti papildu šķērsgriezumi. Mobilizējiet brūces ādas malas, veidojot divus taisnstūrveida atlokus. Uretrā defekts ir šuvams ar mezgla šuvēm. Ādas brūce ir pārklāta ar šuvēm, uzlikta uz ādas atlokiem. Katetru ievada urīnpūslī 5-7 dienas.

Guyon ekspluatācija

Putekļus ievada katetru. Pārāk fistulā un apakšā divi identiski ādas izcirtņi ir paralēli viena otrai šķērsvirzienā un savienoti ar vidējo griezumu. Grafēti tiek mobilizēti, un to malas tiek atsvaidzinātas. Uz brūces apakšējās malas četrstūraina ādas atloka tiek izgriezta ar fistulu pamatni. Flaps ir iesaiņots un epidermas virsma aizver fistulu urīnizvades sienā. Pārmērīgs atloks tiek ievilkts zem brūces augšējās malas un ir fiksēts. Atlokas brūces virsma ir slēgta ar sānu ādas atlokiem un sašūta. Atlikušais pēc četrstūraina lupata mobilizācija, brūce ir pievilkta un šūti. Atstāj pastāvīgu katetru 7-10 dienas

Operācija Holtsova

Operācijā fistulas no urīnizvadkanāla vidus daļas ir pārklātas ar ādas atlokiem, kas sagriezti no kapsulas. Šim nolūkam, no fistulas apļa abiem virzieniem atkāpjoties par 0,5 cm, tiek veikti divi paralēli iegriezumi ar pāreju uz kapenes. Inžektoru augšdaļā tiek noņemta fistula. Atkāpjoties ar attālumu, kas ir vienāds ar defekta garumu, starp garenvirziena griezumiem tiek veikta šķērsgriezuma sekcija. Brūces malas ir sagrieztas un nolaistas, veidojot divus ādas atlokus: iekšējo un ārējo. Iekšējais atlokis ir iesaiņots uz augšu ar epidermu uz iekšu un aizver urīnizvadkanāla defektu. Ārējais defekts tiek nospiests uz iekšējā defekta tā, lai viņu brūces virsmas pieskaras viens otram. Atsevišķi ārējā atloka šuves ir uzšūtas pie dzimumlocekļa ādas, satverot šuvju un iekšējo atloku.

Ja kombinētajiem ievainojumiem bieži veidojas urethrorectal fistulas, kuru ārstēšanai ir ļoti grūti. Uretriktuvju fistulu ķirurģiskajā ārstēšanā nepietiek, lai atdalītu anastomozi un aizvērtu taisnās zarnas un urīnizvadkanāla defektu. Lai izvairītos no atkārtošanās, fistulējošas atveres jāmaina viena pret otru. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādas plastmasas operācijas.

Young's darbība

Pacients tiek novietots mugurā, izstiepjot gurnus un nonākot vēderā. Garenvirziena un apkārtējās anusa ar griezumu atklāj taisnās zarnas urīnizvadkanālu, priekšējās un sānu sienas fistulai. Soust ir sadalīts un mobilizēts taisnās zarnās. Kalloznye mala fistula atvēršana un fistula kanāls izgriezts sašūta ketgutu šuvēm Pēc tam atdalīti no ārējā sfinktera taisnās zarnas, mazināt tās uz leju un resecting iepriekš fistulous atverēm. Atdalītā taisnās zarnas proksimālais posms ir piestiprināts pie anālās atveres. Uz sēklu vietas urīnizvades fistulā ir gumijas absolvents. Urīnu izvada caur smadzeņu urīna fistuli.

Likvidēt uretrorektalny fistula var arī ar atvienošanas anastomozi, aizverot fistula atveres, kam seko summējot starp taisnās un urīnizvadkanāla muskuļu atloka. Šim nolūkam jūs varat izmantot sīpolu spongiju muskuļu, muskuļu, kas paceļ eņģu. Gūžas locītavas muskuļu vai gūžas muskuļa atloka. Visērtāk ir izmantot atlocekli no lieliem gluteus muskuļiem. Ar šo operāciju urīns tiek izvadīts caur smadzeņu urīna fistuli. Starpenes veikt lokveida iegriezums stiepjas pret ischiorectal fossa un tiek veikta saskaņā ar ischial pauguram uz sacrococcygeal locītavas. Atdaliet ādu ar zemādas taukiem un pakļaujot gluteus maximus muskuļu.

Urethroektālas anastomāze tiek atbrīvota un šķelta. Taisnās zarnas un urīnpūšļa sēklas ir sašūtas. Muskuļu atloks tiek mobilizēts no gluteus majorus un mezgla katgutas šuves ir nostiprinātas pie taisnās zarnas priekšējās sienas, kas aptver fistulisko atveri. Govs absolventu ievada brūcē un šuvē.

Uretrālas traumas diagnostika

[22], [23]

Urīna trauma klīniskā diagnostika

Urīna bojājuma simptomi:

• uretralģija;
• sāpīga urinācija vai nespēja urinēt;
• gematūrija;
• palpācija - pildīts urīnpūšļa:
• hematoma un pietūkums.

Ja nav urethremorrhagia un / vai hematūrija varbūtības urīnizvadkanāla bojājumiem, ir ļoti zema, un tas var novērst viegli ar katetrizācijas, kas ir vienalga, ko veic pacientiem ar polytrauma.

Tomēr saskaņā ar Lowe et al., Fiziskajā izmeklēšanā 57% novērojumos nav konstatēta urorehraģija, hematomas perineum un augsts prostatas stāvoklis. To var izskaidrot ar faktu, ka pacientiem ar strauju hospitalizāciju šiem simptomiem nav laika attīstīties. Tieši tāpēc, ka fiziskas izmeklēšanas laikā urīnizvadkanāla bojājuma acīmredzamas pazīmes nav, to nevar uzskatīt par iemeslu, lai atteiktu pacienta tālāku izmeklēšanu, ja ir aizdomas par šādu kaitējumu (nestabils iegurņa kauls uc)

Nākamais solis ir apkopot anamnēzi. Gurnu lūzums, jebkuri bojājumi dzimumlocekļa un ieplūdes jostā vienmēr jāuztraucas par iespējamu urīnizvadkanāla bojājumu. Ar iekļūstošām brūcēm ir nepieciešams noskaidrot izmantotā ieroča parametrus (kalibrs, lādiņa ātrums). Pacientiem, kuri ir apzinīgi, ir jāapkopo dati par pēdējo urinēšanu (stresa intensitāti, sāpīgu urinēšanu) un urīna ekstravazāciju pēc prostatas vēža, par šādiem simptomiem:

• trauksme;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes vēderā, neskatoties uz muguras anestēziju, sāpes parasti tiek lokalizētas vēdera apakšējā daļā vai aizmugurē. Lokalizē

Uretrorahija ar aizmugurējo urīnizvadkanālu ir konstatēta 37-93%. Un priekšējā - 75% novērojumu. Šajā situācijā pirms pilnas aptaujas veikšanas ir jāizslēdz visas instrumentālās procedūras

Hematūrija tikai pirmajā urinācijā pēc traumas var norādīt uz urīnizvadkanāla bojājumiem. Jāatceras, ka hematūrijas un urorehraģijas intensitāte ir ļoti vāji korelēta ar urīnizvadkanāla Fallon et al. Trauma smagumu. No 200 pacientiem ar iegurņa traumu 77 konstatēja mikrohematuriju, tikai vienam no viņiem bija ievērojams urīnizvadkanāla bojājums

Sāpes un nespēja urinēt var arī norādīt iespējamo urīnizvadkanāla bojājumu

[24], [25]

Hematoma un pietūkums

Ar urīnizvadkanāla priekšējās daļas ievainojumiem, hematomas atrašanās vieta var palīdzēt noteikt bojājuma līmeni. Ja hematoma atrodas gar dzimumlocekļa garumu, tā ir ierobežota līdz Buka fasādei. Ar šīs fasādes bojājumiem ierobežojošs kļūst Kolīta fasona, un hematoma var izplatīties līdz torakoklavikulas fasādei un uz leju caur fasiju latu. Starpnozaru zonā parādās pietūkums, kas līdzinās tauriņa formai. Sievietēm ar iegurņa traumām labia pietūkums var norādīt uz urīnizvadkanāla bojājumiem

Augsts prostatas stāvoklis, kas atklāts, izmantojot digitālo taisnās zarnas pārbaudi, norāda uz pilnīgu urīnizvades atdalīšanu.

Tomēr ar priekšdziedzera kaulu lūzumu un lielas hematomas klātbūtni, īpaši jauniem pacientiem, ne vienmēr ir iespējams veikt prostatas palpināšanu. Prostatas patoloģiska atrašanās vieta tiek noteikta digitālā taisnās zarnas pārbaudē urīnizvades atdalīšanas laikā 34% gadījumu.

Intravenozo traumu un ievainojumu instrumentālā diagnostika

Radioloģiskais pētījums. "Zelta standarts" diagnoze urīnizvadkanāla bojājumiem tiek uzskatīts regresēt urethrography. Foley katetrs ir ievietots 12-14 CH navikulārā fossa, ka balons ir piepildīta ar 2-3 ml, lēnām pievieno 20,0 ml ūdenī šķīstošu kontrastvielas, X-ray tiek veikta, kad organisms ir noliekta uz 30. Tas dod iespēju noteikt šķelto kauliem iegurņa, klātbūtne svešķermeņa, kaulu fragments urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa projekcijā. Ja diagnosticēta kaitējumu urīnizvadkanāla, parasti nosaka tsistostomu, ar kuru pēc tam ražot cystography urethrogram un lejup. Pēdējais tiek veikts nedēļās. Ja tiek plānota aizkavēta urīnpūšīte vai pēc 3 mēnešiem. Ja viņi plāno aizkavētu urīnpūšļa darbību.

Ja ar retrograģiskās uretrografijas palīdzību nav iespējams vizualizēt urīnizvadkanāla proksimālo daļu, MRI un endoskopija, kas tiek veikta caur suprapubisku fistuli, var būt informatīva . Jūs varat kombinēt endoskopiju ar retrograģisku urretogrāfiju.

Par atgriezeniskās datu urethrography balstīta klasifikāciju bojājumiem urīnizvadkanāla, lai gan tas ir zināmā mērā ir relatīva, jo klātbūtne ekstravazāciju zaudējumu nenozīmē, ka bez vizualizācija piegulošā. Ka urīnizvadkanāls ir pilnībā šķērsots. Šajā gadījumā ir iespējams saglabāt tilta zonu, kas sastāv no urīnizvadkanāla sienas, kas novērš lielas diastāzes veidošanos starp galiem.

Ultraskaņa netiek uzskatīta par parasto metodi urīna traumas diagnosticēšanai, bet tas var būt ļoti noderīgs, lai diagnosticētu iegurņa hematomu vai augstu urīnpūšļa atrašanās vietu, kad plānots izveidot cistostomu.

CT un MRI netiek izmantoti, lai sākotnēji pārbaudītu pacientus ar urīnizvadkanāla bojājumiem, jo šie pētījumi nav ļoti informatīvi. Tie galvenokārt tiek izmantoti, lai diagnosticētu vienlaikus urīnpūšļa, nieru, intraperitonālu orgānu traumas.

Pirms aizkavēta rekonstrukcijas urīnizvadkanāla pār smago kaitējumu, izmantojot MRI, lai precizētu iegurņa anatomiju, virzienu un pakāpi dislokācijas prostatas un membranoza urīnizvadkanāla, apjomu un raksturu tā defektu saistīta traumām (dzimumlocekļa stumbra, corpora cavernosa).

Endoskopiskā izmeklēšana. Endoskopisko izmeklēšanu var izmantot sievietēm pēc iepriekšējas retroģētās uretrogrāfijas.