Tuberkuloze sociāli nelabvēlīgām personām (BOMGE): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Par atstumtās grupas ietver personas bez noteikta dzīvesvieta (bezpajumtnieku), kas migrē valstī un no tuvākām un tālākām valstīm ārzemēs, bēgļus no jomām, starptautisko un vietējo militāro konfliktu, bezdarbnieki cieš no hroniska alkoholisma (un narkotiku), ieslodzītajiem personas, kas dzīvo invalīdu un vecāka gadagājuma cilvēku patversmēs.

Ievērojama daļa atstumto cilvēku - nevis "pastāvīgajiem iedzīvotājiem", oficiāli ārpus atbildību veselības aprūpes iestādēs, bet starp tām ir nepieciešama, lai veiktu sarežģītas kontroles pasākumus (sociālo atbalstu tuberkulozes kontroles programmas, izveidojot rehabilitācijas centriem, veselības izglītība darba).

Vairumā gadījumu tuberkuloze starp bezpajumtniekiem un migrējošām populācijām ir "ārstēšanas kārtībā", tādējādi diagnosticējot kopējo akūtu stresu, slikti ārstējamas formas. Šādi pacienti ir potenciāli tuberkulozes avoti, tai skaitā multirezistentu tuberkuloze.

Lai identificētu un diagnosticētu tuberkulozi migrantu un bezpajumtnieku vidū, tiek izmantota brigādes metode un mobilā fluorogrāfija. Šīs metodes var noteikt tuberkulozes vairumā pieaugušiem migrantiem viņu vietām vislielākā koncentrācija - pagaidu pārcelšanos (viesnīcas, moteļi, skolām), viņu darba vietās (studiju) punkta labdarības, darba biržas, bēgļu komitejām. Migrējošo iedzīvotāju un BOMJ personu ārstēšanai viņi organizē specializētas slimnīcas (departamenti), rehabilitācijas centrus un pansionātus pārnēsājamai tuberkulozei vai pacientiem ar hroniskām formām.

Pakalpojumi, kas nodarbojas ar bēgļu lietām, bieži vien nepievērš pietiekamu uzmanību cīņai pret tuberkulozi. Pakalpojumu darbinieki rūpējas par bēgļu nodrošināšanu ar pārtiku, apģērbu un pajumti. Medicīnas darbiniekiem jāpievērš īpaša uzmanība cīņai pret tuberkulozi, pacientu ātrai identificēšanai un ārstēšanai. Bēgļu un bezpajumtnieku ārstēšanā ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Pacientiem ar neapstrādājamām tuberkulozes formām palielinās iemesli daudzveidīgi. Efektivitātes tuberkulozes ārstēšanas uzlabošana atstumtām personām, ir atkarīgs ne tikai no medicīnas taktikas slimnīcās vai ambulatoro pamata, bet apstākļiem sociāli ekonomisko situāciju tuberkulozes un pārvades faktoriem. Svarīgs nosacījums ir pacienta vēlme izārstēt. Pacientiem no sociāli nelabvēlīgām grupām tiek izstrādāts individuāls pacienta uzvedības monitorings dažādos ārstēšanas posmos. Parasti vīriešiem tiek atteikta attieksme (90%), kuri ir jaunāki par 45 gadiem, vientuļie, ar zemu izglītības līmeni, bezdarbnieki un bez pastāvīgas dzīvesvietas, kas cieš no alkoholisma un kuri iepriekš tika ieslodzīti.

Lai samazinātu biežumu ārstēšanas neveiksmes un pārkāpumu gadījumos vajadzību sniegt sociālo palīdzību pacientiem: jautājumu par pārtikas un higiēnas piederumiem, ceļa izdevumu atlīdzināšanu, ēdināšanas punktus, bijušo ieslodzīto rehabilitāciju.

Ja tuberkuloze tiek atklāta patversmēs, mājās cilvēkiem ar invaliditāti un vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir jāpārbauda visas personas, kas saskaras ar slimnieku, un jāveic kontrolēta profilaktiska ķīmijterapija.

Un Netiesātie ieslodzītie ir arī risks no slimības tuberkulozes. Personas, kas aizturētas brīvības atņemšanas vietās, ir nepietiekami izglītotas un atrodas nelabvēlīgā situācijā sociāli ekonomiskajos apstākļos. HIV infekcijas izplatība sarežģī tuberkulozes sastopamības kontroli brīvības atņemšanas iestādēs.

Ieslodzītos bieži pārvieto korekcijas iestādē, starp dažādām tiesībaizsardzības sistēmas iestādēm un izpildes dienestu. Saskarsmē ar ieslodzītajiem apkalpo cietuma nākt un ar etiteli, tāpēc tuberkulozes cietuma tvertnē rada risku sabiedrībai. Efektīva tuberkulozes izplatības kontrole cietumos ir nepieciešama, lai aizsargātu ieslodzīto veselību un sabiedrību kopumā.

Lai identificētu slimniekus ar tuberkulozi, izmeklētie ieslodzītie tiek pakļauti krūšu orgānu rentgena fluorogrāfijai. Ik pēc sešiem mēnešiem ieslodzīmei tiek sniegta rentgena kontrole. Tomēr dažos reģionos Ukrainā ļoti lipīga formas plaušu tuberkuloze konstatēta pēc 2-3 mēnešiem pēc nākamās kontroli. Tāpēc, ja ieslodzītais pie simptomu, novērota plaušu tuberkulozi (klepus ar krēpu ražošanu, sāpes krūtīs, neliels drudzis, hemoptysis), pārbaudīja krēpu Mycobacterium tuberculosis (vismaz trīs paraugiem). Tas ļauj identificēt infekcijas slimniekus, izpētīt kontaktpersonas un novērst grupas slimību ar tuberkulozi.

Reģionālajai tuberkulozes kontroles programmai jābūt vienotai gan pilsoniskās sabiedrības, gan cietumu ieslodzījuma vietās. Ir jānodrošina ieslodzītajiem pilnīga anti-tuberkulozes terapija un pēcapstrāde pēc atbrīvošanas.

Tomēr tuberkulozes kontroles programmu forma un saturs atšķiras gan ieslodzījuma vietās, gan pašvaldību iestāžu iestādēs. Būtu jāuzrauga ne tikai medicīnas procesam (nodrošināt stingru kontroli pār uzņemšanu medikamentiem un novērstu tos no krīt uz "melnajā tirgū"), bet stingra kontrole diagnosticēt tuberkulozi, jo īpaši ražošanā krēpu paraugu no ieslodzītā, jo iespējami gan simulācijas un slēpšanas slimības tuberkuloze.

Īpaša uzmanība jāpievērš ieslodzītajiem, kuri tiek pārvietoti cietumā vai starp cietumiem. Ja pacients tiek ārstēts tajā pašā ārstniecības iestādē, procesu ir vieglāk kontrolēt. Pārceļot pacientu uz citu koriģējošo iestādi, ir jānodrošina pilnīga ārstēšanās kursa pabeigšana iestādē, kurā ieslodzītais tiek nodots.

Sakarā ar stiprināšanu kontroles diagnostikas un tuberkulozes ārstēšanā, uzlabo narkotiku piedāvājuma īpatsvars TB gadījumu norādītas cietumos starp visiem no jauna paziņoto gadījumu samazinājās no 22-25% līdz 11-13% pēdējo 4-5 gadu laikā.

Pretberberģisko darbību veikšana visā administratīvās teritorijas iedzīvotāju vidū neapšaubāmi uzlabo tuberkulozes sastopamības kontroli un var izraisīt tuberkulozes saslimstības un mirstības rādītāju stabilizāciju un to samazināšanos.