Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) metode balstās uz nervu audu stimulēšanu, izmantojot maiņstrāvas magnētisko lauku. Transkraniālā magnētiskā stimulācija ļauj novērtēt smadzeņu vadošo motoro sistēmu, kortikospinālo motoro ceļu un nervu proksimālo segmentu stāvokli, atbilstošo nervu struktūru uzbudināmību pēc magnētiskā stimula sliekšņa vērtības, kas nepieciešama muskuļu kontrakcijas iegūšanai. Metode ietver motorās atbildes analīzi un vadīšanas laika atšķirības noteikšanu starp stimulētajām zonām: no garozas līdz jostas vai kakla saknēm (centrālais vadīšanas laiks).
Norādes uz procedūru
Perifēro nervu un smadzeņu magnētiskā stimulācija klīniskajos apstākļos ļauj uzraudzīt smadzeņu motorās sistēmas stāvokli un kvantitatīvi novērtēt kortikospinālo motorisko ceļu un dažādu perifēro motorisko aksonu daļu, tostarp muguras smadzeņu motorisko sakņu, iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā.
Ierosmes vadīšanas procesu traucējumu raksturs caur smadzeņu un muguras smadzeņu centrālajām struktūrām nav specifisks. Līdzīgas izmaiņas novērojamas dažādās patoloģijas formās. Šie traucējumi ietver izraisītā potenciāla latentā laika palielināšanos, amplitūdas samazināšanos vai reakcijas neesamību uz smadzeņu garozas motorās zonas stimulāciju, tās izkliedi, kā arī to dažādās kombinācijas.
Centrālās vadīšanas laika pagarināšanās tiek novērota demielinizācijas, kortikospinālā trakta deģenerācijas gadījumā motoro neironu patoloģijas vai iedzimtas slimības dēļ, cerebrovaskulāru traucējumu, smadzeņu pusložu gliomas un muguras smadzeņu diskogēnas saspiešanas gadījumā.
Tādējādi transkraniālās magnētiskās stimulācijas indikācija tiek uzskatīta par jebkuras etioloģijas piramīdas sindromu. Visbiežāk klīniskajā praksē transkraniālo magnētisko stimulāciju izmanto dažādu centrālās nervu sistēmas demielinizējošu bojājumu (īpaši multiplās sklerozes ), iedzimtu deģeneratīvu slimību, asinsvadu slimību, muguras smadzeņu un smadzeņu audzēju gadījumā.
[ Tehnika transkraniālā magnētiskā stimulācija
Pacients atrodas sēdus stāvoklī. Magnētiskās stimulācijas laikā izraisītie motoriskie potenciāli tiek reģistrēti, izmantojot virsmas elektrodus, kas standarta veidā novietoti augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu motoro punktu zonā, līdzīgi kā vispārpieņemtā procedūra M-atbildes reģistrēšanai stimulācijas elektromiogrāfijas laikā. Kā stimulējošie elektrodi tiek izmantotas divu galveno konfigurāciju magnētiskās spoles: gredzenveida, ar dažādu diametru un 8. formas, kuras sauc arī par "tauriņa spolēm". Magnētiskā stimulācija ir relatīvi nesāpīga procedūra, jo magnētiskais stimuls nepārsniedz sāpju slieksni.
Smadzeņu garozas stimulācijas laikā reģistrētie potenciāli atšķiras pēc latentuma, amplitūdas un reģistrētās līknes formas. Pētot veselus cilvēkus, magnētiskās stimulācijas laikā izraisīto motoro potenciālu izmaiņas tiek novērotas, reaģējot uz mainīgajiem stimulācijas parametriem (magnētiskā lauka stiprums, spoles pozīcija) un atkarībā no pētāmo muskuļu stāvokļa (relaksācija, kontrakcija un neliela brīvprātīga motoriskā aktivitāte).
Transkraniālā magnētiskā stimulācija ļauj iegūt praktiski jebkura cilvēka muskuļa motorisko reakciju. Atņemot motoriskās reakcijas veidošanās latento laiku muskuļa kortikālās reprezentācijas stimulācijas laikā un atbilstošās saknes izejas punktu muguras smadzeņu kakla vai jostas segmentu rajonā, var noteikt impulsa pārejas laiku no garozas uz jostas vai kakla saknēm (t. i., centrālās vadīšanas laiku). Šī metode ļauj arī noteikt atbilstošo nervu struktūru uzbudināmību pēc magnētiskā stimula sliekšņa vērtības, kas nepieciešama, lai iegūtu muskuļu kontrakciju. Izraisītās motoriskās reakcijas reģistrācija tiek veikta vairākas reizes, un tiek izvēlētas maksimālās amplitūdas, pareizas formas un minimāla latentuma reakcijas.
Kontrindikācijas procedūrai
Transkraniālā magnētiskā stimulācija ir kontrindicēta elektrokardiostimulatora klātbūtnē, ja ir aizdomas par smadzeņu asinsvadu aneirismu, grūtniecības laikā. Metode jālieto piesardzīgi pacientiem ar epilepsiju, jo tā var izraisīt lēkmi.
Normāls sniegums
Veicot transkraniālo magnētisko stimulāciju, tiek analizēti šādi parametri.
- Izraisītās motorās atbildes latentums.
- F-viļņa latentums (aprēķinot radikulāru aizkavi).
- Izraisītās motorās atbildes amplitūda.
- Centrālā notikuma laiks.
- Radikulāra kavēšanās.
- Motoriskās reakcijas izraisīšanas slieksnis.
- Pētāmo struktūru jutība pret magnētisko stimulu.
Visizteiktākā centrālās vadīšanas laika pagarināšanās novērojama multiplās sklerozes gadījumā. Muskuļu vājuma gadījumā visiem pacientiem ar multiplo sklerozi novēro izmaiņas izraisītā motorā potenciāla parametros un motorās atbildes reakcijas ierosināšanas sliekšņa paaugstināšanos.
Pacientiem ar ALS tiek konstatētas arī būtiskas izmaiņas motorās sistēmas funkcionālajā stāvoklī; vairumā gadījumu samazinās jutība pret magnētiskajiem stimuliem, palielinās motorās reakcijas izraisīšanas slieksnis un palielinās centrālās vadīšanas laiks (bet mazākā mērā nekā multiplās sklerozes gadījumā).
Mielopātijas gadījumā visiem pacientiem novēro transkraniālo stimulācijas sliekšņu palielināšanos. Šie traucējumi ir īpaši izteikti makroskopiskas spastiskas komponentes klātbūtnē. Pacientiem ar spinocerebelāru deģenerāciju, kas klīniski izpaužas kā ataksija un spasticitāte, novēro kortikālo struktūru jutības samazināšanos pret magnētisko stimulāciju. Reakcija miera stāvoklī bieži netiek izraisīta pat ar maksimālu stimulu.
Izmeklējot pacientus ar cerebrovaskulārām slimībām, tiek novērots viss centrālās vadīšanas laika izmaiņu spektrs - no normas līdz reakcijas aizkavēšanai 20 ms un pilnīgai potenciāla neesamībai. Reakcijas neesamība vai tās amplitūdas samazināšanās ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, savukārt reģistrēta, kaut arī aizkavēta, reakcija agrīnā periodā pēc insulta norāda uz funkcijas atjaunošanas iespēju.
Transkraniālā magnētiskā stimulācija tiek veiksmīgi izmantota muguras nervu saknīšu saspiešanas diagnostikā. Šajā gadījumā tiek konstatēta centrālās vadīšanas laika asimetrija, kas pārsniedz 1 ms. Vēl informatīvāka radikulopātijas diagnostikā ir "radikulāras aizkavēšanās" metode.