Mugurkaula audzēji

Nabas muguras smadzenes veido 10-15% no visiem centrālās nervu sistēmas audzējiem, un tās ir vienlīdz izplatītas vīriešiem un sievietēm vecumā no 20 līdz 60 gadiem.

Simptomi mugurkaula audzēji

Stenomu audzēju simptomus izpaužas sindromos.

Radikulas-čaulas sāpju sindroms

Visbiežāk ekstramedulāriem (ārpusmājas) audzējiem. Atkarībā no tā, kura no saknēm ir ietekmēta (priekšējā vai pakaļējā), sāpes rodas gar sakni, jutīgums ir traucēts. Ar extramedulāriem audzējiem horizontālā stāvoklī palielinās radikālas sāpes (Razdolsky simptoms), īpaši, ja audzējs atrodas zirga astes rajonā un samazinās - vertikālā stāvoklī. Tam ir svarīga diferencēta diagnostiskā vērtība, jo dažās slimībās, piemēram, tuberkulozā spondilīta gadījumā, sāpes ir novājinātas un pacienta horizontālā stāvoklī. Svarīgs ir arī atslāņošanās procesa simptoms: sāpīgums ar spinozu procesu perkusijām un paravertebrālu patoloģiskā procesa līmenī. Balona simptoms ir raksturīgs ar pastiprinātu vietējo sāpju sindromu, kad galva ir pagriezta uz priekšu.

For neuromas raksturīgiem simptomiem šķīduma šoks - rašanos vai nostiprināšanu radicular sāpju saspiešanas jugulārās vēnas laikā. Kad tas pasliktinājies venozo atteci no smadzenēm, tad intrakraniālais spiediens strauji pieaug, un vilnis izplatās gar muguras smadzeņu šķidrumā uz muguras smadzenes subarachnoid telpā, kas darbojas kā pietūkums push nospriegota mugurkaula, kas izraisa sāpes vai uzlabota.

Atspoguļojumi, kuru loki iziet caur skarto mugurkaulu vai saskaras ar skarto segmentu, samazina vai pazūd, objektīvi izvērtējot pacientu. Tādēļ audzēja atrašanās vietu dažreiz var aizdomas, pamatojoties uz refleksu arku prolapsošanu - tiem vai citiem cīpslu refleksiem (perifēra parēze vai paralīze).

Pārkāpšana jutība radicular veida izpaužas kā notirpums, indeksēšanu, sajūtu aukstumu vai karstumu jomā inervāciju no mugurkaula. Radikulu sindromam raksturīga kairinājuma un funkciju zuduma fāze. Sākotnēji parestēzijas ir pagaidu (iedeguma fāze)), pēc tam - pastāvīga. Pakāpeniski samazina jutīgumu pacientu (hipestēzija) šajā inervācijas zonā mugurkaula (nokrišņu fāzē), kas šajā gadījumā, turpinot vairāku saknīšu bojājums noved pie attīstības anestēzijas (jutīguma trūkumu) attiecīgajā dermatomu.

Sitēmiska stieņa diametra bojājuma sindroms

Tas ir saistīts ar vadošās segmentālās simptomātikas izskatu atkarībā no muguras smadzeņu saspiešanas līmeņa. Ar progresējošu audzēja augšanu un muguras smadzeņu saspiešanu, ir redzami simptomi mugurkaula smadzenes saspiešanai atkarībā no vadītāja tipa zem bojājuma līmeņa, pakāpeniski palielinoties neiroloģiskiem simptomiem. Samazinātas mugurkaula diametra bojājums ir tā saucamais sindroms, kas izraisa traucējumus mehāniskajām, jutīgajām un autonomajām funkcijām atbilstoši centrālajam tipam zem bojājuma līmeņa.

Pacientiem ir centrālā tipa parēze vai paralīze (spastiska). Galvenās iezīmes centrālās parēzes: paaugstināts muskuļu tonusu, palielināta cīpslu un periostālais refleksiem, piramīdas izskatu patoloģisko refleksu (kā rezultātā no inhibējoša iedarbība uz smadzeņu garozā pārkāpšanu un palielināta refleksa aktivitāti segmentveida muguras aparātu). Gluži pretēji, izzūd āda, vēdera, kremasteru un citi refleksi, kam ir svarīga topico-diagnostiskā nozīme.

Jušanas traucējumi izpaužas kā hiperpātijas, hipoastēzija, anestēzijas zem līmeņa bojājuma. Progresīvie maņu traucējumi gar vadītāja tipu. Kad ekstramedullāro audzēji raksturīgo augšupejošu veida maņu traucējumi - no distālo virsbūves daļu (pēdu, starpenē) ar pakāpenisku izplatīšanos jutīgu traucējumu līdz līmenim bojājuma, kas izskaidrojams ar pakāpenisku saspiešanas ceļiem muguras smadzeņu no ārpuses, kur lielākā daļa garas šķiedras, kas inervēt distālo daļu ķermeņa . Kad intramedulārai audzēji - gluži pretēji, attīstot augšas uz leju veida maņu zudumu, ko var skaidrot ar likumu ekscentriskā izvietojuma diriģentiem (likums Flatau).

Veģetatīvās funkcijas traucējumu sindroms

Veģetatīvo funkciju traucējumu sindroms, pirmkārt, parādās iegurņa orgānu funkciju traucējumos (perineoanāls sindroms). Kad audzēji, kas atrodas virs simpātiskās (Li-LII) un parasimpatiskās (SIII-SV) centrus regulēšanas iegurņa sākotnēji rasties steidzami urinēt, tad pacientam attīstās urīna aizturi. Pastāv tā sauktā paradoksālā izhurija (urīna piliens ar pilienu).

Gadījumos no intramedulāras muguras smadzeņu audzēju agrīnā attīstības stadijā, ir iznīcināšana konkrētu klīnisko simptomu muguras smadzeņu segmentiem (segmenta tips), kas izpaužas hiperpātijas, sympathalgia skartajā reģionā segmentos. Ir fibrilāro muskuļu saknes, jutīguma traucējumi ar difūziem veidiem (virsmas zudums, vienlaikus saglabājot dziļas jutīguma formas). Nākotnē, mugurkaula smadzeņu traumas simptomi perifēro tipa dēļ (muskuļu hipotrofija, hipotensija).

Kā audzēja augšanas, iznīcināšanu iekšpusē muguras smadzeņu un tās vārpstveidīgs Thickening pievienotie simptomi muguras smadzeņu bojājumi, vadīšanas veidu, kā rezultātā kompresiju no muguras smadzeņu vadošu ceļiem uz sienas mugurkaula kanālā. Šajā laika posmā, tad klīnika muguras smadzeņu bojājumi, ir jaukta - ar simptomiem segmentu aparātu pievienojies simptomi piramīdveida muguras smadzenes sabojājas simptomi muguras smadzeņu bojājumiem centrāla tipa zem diametra (palielināts cīpslu un periostālā refleksi parādās patoloģiskus piramīdas pazīmes, progress diriģents jutīguma traucējumi ) Tajā pašā laikā segmentālo traucējumu zonā tiek saglabāta atsevišķu muskuļu grupu atrofija.

Bieži vien ir mugurkaula audzēji, kuru simptomi ir atkarīgi no tā lokalizācijas.

Dzemdes kakla muguras smadzeņu audzēji CI-CIV segmentu līmenī pakauša rajonā rada radikālas sāpes, ierobežojot kustību skaitu kakla mugurkaulā. Centrālais tetraparēze (vai tetraplegija) aug, jutīgie traucējumi augšējos un apakšējos ekstremitātos attīstās. Kad audzējs ir lokalizēts CIV segmenta līmenī, tiek pievienots elpošanas pārkāpums diafragmas nerva bojājuma dēļ (diafragmas paralīze). Ar kraniospoliskajiem audzējiem var rasties intrakraniālās hipertensijas klīniskā simptoloģija ar sastrēgumiem uz fundūzi, ar iegarenu smadzeņu bojājumu - tabuloidālās anomālijas.

Lai pārvarētu segmentus, CV-DI raksturo augšējo ekstremitāšu pārejas perifēras parēzes attīstība un centrālā apakšējā paraparēze, kas galu galā kļūst par zemāku paraplēģiju. Saspiežot ciliospinālā centra audzēju (CVIII-DI), attīstās Bernard-Horner sindroms (ptoze, mioze, enoftāls) vai tā elementi. Galvaskausa nervu V un IX pāri var būt traucējumi.

Kad audzēji krūšu muguras smadzenes, izņemot sindroms bojājumiem muguras smadzenes šķērsgriezuma formā traucējumu motora, sensoro un autonomajām funkcijām, centrāla tipa zem līmeņa bojājuma, radicular sāpes var rasties gar starpribu nerviem. Sirdsdarbības traucējumi var novērot, kad audzējs ir lokalizēts D-DVI segmentu līmenī. Ar sakāvi, ir sāpes vēderā, zemākas krūšu kurvja segmenti, kas var novest pie maldīgi uzskatot, ka klātbūtne pacientu holecistīts, pankreatīts vai apendicīts. Par audzēju DVII-DVIII raksturo bez augšējā vēdera refleksu, bet audzēji DIX-DX - trūkums vidū un zemākas vēdera refleksi sakaut segmentus DXI-DXII - trūkst tikai vēdera lejasdaļā refleksus.

Kad zem līmeņa jostas paplašināšanos (LI-SI) pacientam audzējs attīstās sliktāks ļengans paraplēģija vai paraparēzi ar refleksu prombūtnes un atony muskulatūras apakšējās ekstremitātes, traucēta iegurņa orgānu. Kad audzējs ir lokalizēts sabiezēšanas augšdaļas līmenī, ceļa refleksus neizraisa vai nemazina, Ahileja tiek pacelta. Kad audzējs ir apakšējo jostas sabiezēšanas segmentu līmenī, saglabājas ceļa refleksi, pieturas tiek samazinātas vai netiek izsauktas.

Lai uzvarētu epikonusa (LIV -SII) raksturīgs izskats miera stāvoklī parēze saliecēja un izstiepēja pārtraukt peroneal muskuļu grupas sēžas muskuļu saglabājot par ceļgalu un potītes refleksu zudumu.

Audzējiem smadzeņu konusa apgabalā ir sāpes vēdera apvidū un anogenitālajā zonā. Kad audzējs ietekmē parasimpātiskos centrus, iegurņa orgānu funkcijas tiek pārkāpti gar perifēro tipu (urīna un izkārnījuma nesaturēšana, seksuāla vājība).

Audzēji zirgrasaila apgabalā izpaužas stipras sāpes krustu, anogenitālu zonā, apakšējās ekstremitātēs, kas palielinās horizontālā stāvoklī, īpaši naktī. Progresējoši mehāniskie un maņu traucējumi apakšstilbus pa radiikulārā tipa traucējumiem, iegurņa orgānu funkcija pēc nesaturēšanas veida ir traucēta.

Veidlapas

Klasificējiet mugurkaula audzējus, histogēni, lokalizāciju un ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Ar histoloģisko struktūru izolēta audzēju, kas attīstās no audiem smadzeņu - astrocitomu ependimomu, glioblastomu, oligodendroglioma utt no kuģiem -. Angioma membrānas - Meningioma no muguras saknēm - neuromas, no savienojošiem elementiem - sarkomu, taukaudi - lipomas.

Atkarībā no atrašanās vietas, muguras smadzenes audzēja dalīts ar ekstramedullāro (extracerebral) attīstās no smadzeņu apvalku, tās saknes un apkārtējiem audiem ap muguras smadzenes un intramedulārai (intracerebrāla), veidojas no šūnu elementiem muguras smadzenēm. Savukārt, sadalīta ārpus smadzeņu audzējiem subdurālas (intradural), kas atrodas zem cietā apvalka, epidurālā (extradural) veidojas virs cietā apvalka un epi-subdurālas.

Jo tā saistība ar mugurkaula kanālā no muguras smadzeņu audzējiem ir sadalīti intravertebral (robežās mugurkaula kanālā), extravertebral, extra-intravertebral (piemēram, smilšu pulkstenis - audzēja gulek).

Attiecībā uz mugurkaula garumu, tiek izdalīti dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas audzēji. Vairāk nekā puse gadījumu audzēji atrodas dzemdes kakla un jostas vietās. Dzemdes kakla muguras smadzeņu audzēji bērniem ir divreiz biežāk kā gados vecākiem cilvēkiem, un krūšu kaula mugurā tie tiek konstatēti trīs reizes biežāk gados vecākiem cilvēkiem nekā bērniem. Zirgu astes audzēji tiek diagnosticēti aptuveni 1/5 pacientu. Bērniem biežāk sastopamas lipomas, dermoīdu cistas, sarkoma, epidurālā ependēma. Vidējā vecumā cilvēki biežāk sastopami neironomos, retāk - meningiomas. Vecāki cilvēki diagnosticēti ar meningēmām, neironāmiem, vēža metastāzēm.

Ir arī craniospinālie audzēji - tie izplatās no galvaskausa dobuma līdz mugurkaula kanāliem vai otrādi.

Nemierīgie mugurkaula smadzeņu audzēji ir:

1. Meningioma (arahnoidendothelioma), kas rodas meninges;
2. neironomas, kas attīstās no Schwann šūnas pārsvarā no muguras smadzeņu mugurējās saknes;
3. asinsvadu audzēji (hemangioendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarhoma, angioretikulomy - labi apasiņotus, dažos gadījumos, vairākas audzēji (Gyshgelya-Lindau slimība);
4. lipomas un citi, atkarībā no histo-cellular struktūra, audzējs. Aptuveni 50% ekstramedulārā mugurkaula audzēju ir meningiomas (arahnoidendothelioma). Vairumā gadījumu tie atrodas subduralno. Meningioma attiecas uz čaumalu un asinsvadu sēriju audzējiem, attīstās no meninges vai to traukiem. Tie ir cieši savienoti ar dura mater. Dažreiz meningēmas calcify (psammoma).

Neirinomas rodas 1/3 pacientu. Tie attīstās no mugurkaula sakņu mugurkaula šūnu šūnu šūnām, tāpēc tos sauc arī par schwannomas. Neirinomas ir blīvas konsistences audzēji, ovālas formas, ko ieskauj plānā kapsulā. Reklinghauzena slimībai raksturīgas daudzas neirinomas. Heterotopiskas izcelsmes audzēji (dermoidās cistas, epidermoīdi, teratomas) visbiežāk tiek diagnosticēti bērniem pirmajos dzīves gados.

Hondromas, hordomas, hondrosarkomas pieder pie reti sastopamiem audzējiem, kas lokalizēti galvenokārt sakrālajā rajonā.

Klīniskajā plānā īpaša grupa ir zirga asaru audzējs, kas izpaužas galvenokārt sakņu sindromos.

Stenaina intramedulārie audzēji galvenokārt ir gliomas (astrocitomas, enendimomas uc). Retāk sastopamas daudzveidīgas glioblastomas, medulloblastomas, olendodenrogliomas. Intramedulārie audzēji attīstās galvenokārt no muguras smadzenes un pieder pie ļaundabīgiem audzējiem ar infiltrējošu augšanu. Makroskopiski intramedulārā audzēja lokalizācijas jomā muguras smadzenes ir sabiezēts ar vārpstu.

Enendimomas tiek diagnosticētas galvenokārt 30-40 gadus veciem un skolas vecuma bērniem. Tie visbiežāk tiek lokalizēti dzemdes kakla rajonā un zirga astes rajonā, var paplašināties līdz diviem, trim vai vairākiem segmentiem. Astrocitomas ir salīdzinoši labdabīgas intramedulāras audzēju formas, tās visbiežāk sastopamas bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam un galvenokārt lokalizējas mugurkaula kakla un krūškurvja rajonā.

Metastātiskie audzēji sastopami 1% gadījumu. Kā parasti, tie iekļūst caur mugurkaula venozo sistēmu. Šādas metastāzes izplatās no krūts, prostatas, plaušām, gremošanas trakta, nierēm. Šie audzēji strauji aug, iznīcina mugurkaula, saistaudu aparātu un mīksto audu kaulu audus, izraisot muguras smadzeņu saspiešanu ar smagu sāpju sindromu. Visiem muguras smadzeņu audzējiem progradiently tipisks slimības gaitu, kā rezultātā pakāpenisku kompresiju muguras smadzeņu bojājuma un tās saknes, un progresēšanas ātruma neiroloģiskiem simptomiem atkarīgs no audzēja augšanas virzienā histoģenēzes.

Diagnostika mugurkaula audzēji

Dažos gadījumos, raksturīgie no muguras smadzeņu audzēju klīnisko simptomu, var līdzinās klīniskos simptomus slimību, piemēram, osteohondrozes, mielītu, arahnoidīta, tuberkuloze, spondilīta, discitis, osteomielīta, sifilisa, multiplās sklerozes, ALS, patoloģija no muguras smadzeņu kuģiem un citi. Tāpēc, diferenciāldiagnozei un izskaidrot būtību process ir ļoti svarīgi izmantot datu vēsturi, dinamiku slimības attīstībai un virzībai klīnisko simptomu, fiziskās pārbaudes dati ol, izmantojot papildu metodes.

Papildu pētījumu metožu vidū MRI un CT pašlaik ir visvairāk informatīvie, kas ļauj skaidri noteikt procesa raksturu un mugurkaula audzēju lokalizāciju. Daudzos gadījumos MRT ar intravenozu kontrasta uzlabošanu tiek izmantots, lai iegūtu precīzāku un ticamu informāciju. Spontoloģija (rentgenogrāfija) mugurkaula plaši izmanto divās projekcijās. Uz spondylograms var identificēt: calcifications, iznīcināšana skriemeļa, foraminotomy (ar īpaši intravertebral audzējiem), mazinās loka saknes un palielināt attālumu starp tiem (simptoms Ellsberg Dyke).

Radionuklīdu scintigrāfija - pārbaude metode, lietojot farmaceitiskus preparātus, inertās gāzes (piemēram, IHE) ievada organismā caur speciālu radiometriskās aprīkojumu. Saskaņā pakāpi uzkrāšanos smadzeņu audu radiofarmireparatov var spriest dabas un lokalizācijas procesu, ģenēzi slimības, jo īpaši gadījumos, kad starpība diagnoze ir grūti (piemēram, vēža metastāzes, un iekaisuma slimības, mugurkaula - spondilīts, Discitis).

Lumbālpunkciju tehnika ar holdinga liquorodynamic paraugus (Kvekenshtedta un Stukeya) diagnosticēšanai muguras smadzeņu audzēju pēdējā laikā izmanto ļoti reti. Identificēta bloku liquorodynamic paraugi Kvekenshtedta un Stukeya norāda muguras smadzeņu kompresijas un risinātu nepārprotamība subarahnoidāla telpas, kas apvienojumā ar klīnisko ķīmiju un mikroskopējot CSF un konstatēto olbaltumvielu-šūnu disociācijas liecina par augstu varbūtību, kam pacients muguras smadzeņu audzēju.

Mielogrāfija ir intraterībāla satura rentgenogrāfija pēc kontrastējošās subarachnoid telpas ar kontrastvielu (majodil, omnipak) vai gāzi (skābeklis, hēlijs). Šo metodi izmanto, lai noteiktu mugurkaula smadzenes saspiešanas pakāpi. Ar nulles mielogrāfijas palīdzību var norādīt muguras smadzeņu saspiešanas augšējo līmeni, un ar augšupējas, zemākās palīdzības palīdzību. Kā diagnostikas metode šobrīd mielogrāfija tiek reti izmantota, pateicoties informatīvākām, minimāli invazīvām izmeklēšanas metodēm (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Prognoze

Stenburgas audzēja ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no izmēra, histogēnā, audzēja lokalizācijas un radikālas operatīvās iejaukšanās. Jo vairāk izteikti ir mugurkaula audzēja simptomi un ilgāks periods pirms operācijas, jo lēni pēc operācijas atgriezīsies muguras smadzeņu darbības traucējumu atjaunošana. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labāk, jo agrāk un radikālāk tiek veikta operācija, it īpaši gadījumā, ja izņem labdabīgu ārējo medulāru mazu izmēru audzēju.