Muguras smadzeņu bojājuma simptomi

Muguras smadzeņu fokālo bojājumu simptomi ir ļoti mainīgi un atkarīgi no patoloģiskā procesa izplatības gar muguras smadzeņu patieso un šķērsvirziena asi.

Muguras smadzeņu šķērsgriezuma atsevišķu daļu bojājumu sindromi. Priekšējā raga sindromu raksturo perifēra paralīze ar atbilstošā segmenta bojāto motoro neironu inervēto muskuļu atrofiju - segmentāla vai miotomiska paralīze (parēze). Tajos bieži novēro fascikulāru raustīšanos. Muskuļi virs un zem bojājuma paliek neskarti. Zināšanas par muskuļu segmentālo inervāciju ļauj diezgan precīzi lokalizēt muguras smadzeņu bojājuma līmeni. Aptuveni, bojājot muguras smadzeņu kakla sabiezējumu, tiek skartas augšējās ekstremitātes, bet jostas sabiezējumu - apakšējās ekstremitātes. Tiek pārtraukta refleksa loka eferentā daļa un zūd dziļi refleksi. Neirovīrusu un asinsvadu slimību gadījumā selektīvi tiek skarti priekšējie ragi.

Aizmugurējā raga sindroms izpaužas kā disociēts jutīguma traucējums (sāpju un temperatūras jutības samazināšanās, saglabājot locītavu-muskuļu, taustes un vibrācijas jutību) bojājuma pusē, tā dermatoma zonā (segmentāla tipa jutīguma traucējums). Refleksa loka aferentā daļa ir pārtraukta, tāpēc dziļi refleksi izzūd. Šāds sindroms parasti ir sastopams siringomiēlijas gadījumā.

Priekšējās pelēkās komisijas sindromu raksturo simetrisks divpusējs sāpju un temperatūras jutības traucējums, saglabājot locītavu-muskuļu, taustes un vibrācijas jutību (disociēta anestēzija) ar segmentālu sadalījumu. Dziļā refleksa loks nav traucēts, refleksi ir saglabāti.

Sānu ragu sindroms izpaužas vazomotoriskos un trofiskos traucējumos autonomās inervācijas zonā. Kad tiek ietekmēts CV-T līmenis, homolaterālajā pusē rodas Claude Bernard-Horner sindroms.

Tādējādi muguras smadzeņu pelēkās vielas bojājumu raksturo viena vai vairāku segmentu funkcijas pārtraukšana. Šūnas, kas atrodas virs un zem bojājumiem, turpina darboties.

Baltās vielas, kas ir atsevišķu šķiedru saišķu kopums, bojājumi izpaužas atšķirīgi. Šīs šķiedras ir nervu šūnu aksoni, kas atrodas ievērojamā attālumā no šūnas ķermeņa. Ja šāds šķiedru saišķis tiek bojāts pat nenozīmīgā attālumā garumā un platumā, mērot milimetros, iegūtā disfunkcija aptver ievērojamu ķermeņa platību.

Mugurējās muguras saites sindromu raksturo locītavu-muskuļu jutīguma zudums, daļēja taustes un vibrācijas jutības samazināšanās, sensorās ataksijas un parestēzijas parādīšanās bojājuma pusē zem bojājuma līmeņa (ar plānās saišķiņas bojājumu šie traucējumi ir sastopami apakšējās ekstremitātēs, bet ķīļveida saišķiņas - augšējās ekstremitātēs). Šis sindroms rodas nervu sistēmas sifilisa, funikulāras mielozes u.c. gadījumos.

Sānu saišu sindroms - spastiska paralīze pusē, kas ir homolaterāla bojājumam, sāpju un temperatūras jutības zudums pretējā pusē divus līdz trīs segmentus zem bojājuma. Ar divpusējiem sānu saišu bojājumiem attīstās spastiska paraplēģija vai tetraplēģija, disociēta vadītspējas paranestēzija un centrālā iegurņa disfunkcija (urīna un fekāliju aizture).

Puse muguras smadzeņu šķērsgriezuma bojājuma sindroms (Brauna-Sekvarda sindroms) ir šāds. Bojājuma pusē attīstās centrālā paralīze un rodas dziļas jutības apstāšanās (piramidālā trakta bojājums sānu spieķī un plāno un ķīļveida saišķu bojājums aizmugurējā spieķī); visu segmentālā tipa jutības veidu traucējumi; atbilstošā miotoma muskuļu perifēra parēze; veģetatīvi-trofiski traucējumi bojājuma pusē; vadītspējas disociēta anestēzija pretējā pusē (spinotalamiskā saišķa bojājums sānu spieķī) divus vai trīs segmentus zem bojājuma. Brauna-Sekvarda sindroms rodas muguras smadzeņu daļēju bojājumu, ekstramedulāru audzēju un reizēm išēmisku muguras smadzeņu insultu gadījumā (traucēta asinsrite sulko-komisurālajā artērijā, kas apgādā pusi no muguras smadzeņu šķērsgriezuma; aizmugurējais spieķītis paliek neskarts - išēmisks Brauna-Sekvarda sindroms).

Muguras smadzeņu ventrālās puses šķērsvirziena bojājums ir raksturīgs apakšējo vai augšējo ekstremitāšu paralīzei, vadošai disociētai paranestēzijai un iegurņa orgānu disfunkcijai. Šis sindroms parasti attīstās ar išēmisku saspiešanas insultu priekšējās mugurkaula artērijas baseinā (Preobraženska sindroms).

Pilnīgas muguras smadzeņu traumas sindromu raksturo spastiska apakšējā paraplēģija vai tetraplēģija, atbilstošā miotoma perifēra paralīze, visu veidu paranestēzija, sākot no noteikta dermatoma un zemāk, iegurņa orgānu disfunkcija un veģetatīvi-trofiski traucējumi.

Bojājumu sindromi gar muguras smadzeņu garo asi. Apskatīsim galvenos bojājumu sindromu variantus gar muguras smadzeņu garo asi, paturot prātā pilnīgu šķērsvirziena bojājumu katrā gadījumā.

Augšējā kakla segmenta bojājuma sindroms (C-CV): sternocleidomastoidālā muskuļa, trapeces muskuļu (X pāra) un diafragmas spastiska tetraplēģija, visu veidu jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, centrālās urinācijas un defekācijas traucējumi; ar CI segmenta iznīcināšanu sejā Zeldera aizmugurējos dermatomos tiek konstatēta disociēta anestēzija (trīszaru kodola apakšējo daļu atspējošana).

Dzemdes kakla skriemeļu sindroms (CV-T): augšējo ekstremitāšu perifēra paralīze un apakšējo ekstremitāšu spastiska paralīze, visu veidu jutīguma zudums no skartā segmenta līmeņa, centrālā iegurņa disfunkcija, divpusējs Kloda Bernāra-Hornera sindroms (ptoze, mioze, enoftalms).

Krūškurvja segmenta bojājuma sindroms (T-TX): spastiska apakšējā paraplēģija, visu veidu jutīguma zudums zem bojājuma līmeņa, iegurņa orgānu centrālā disfunkcija, izteikti veģetatīvi-trofiski traucējumi ķermeņa apakšējā pusē un apakšējās ekstremitātēs.

Jostasvietas sabiezēšanas sindroms (LS): ļengana apakšējā paraplēģija, paranestēzija apakšējās ekstremitātēs un starpenē, iegurņa orgānu centrālā disfunkcija.

Muguras smadzeņu epikonusa segmenta bojājuma sindroms (KK-S): simetriska KK-S miotomu perifēra paralīze (augšstilbu aizmugurējās grupas muskuļi, apakšstilba, pēdas un sēžas muskuļi ar Ahilleja refleksu zudumu); visu veidu jutīguma paranestēzija apakšstilbos, pēdās, sēžamvietā un starpenē, urīna un fekāliju aizture.

Muguras smadzeņu konusa segmentu bojājumu sindroms: anestēzija anogenitālajā zonā ("seglu" anestēzija), anālā refleksa zudums, perifērā tipa iegurņa orgānu disfunkcija (urīna un fekāliju nesaturēšana), trofiski traucējumi sakrālajā rajonā.

Tādējādi, ja jebkurā līmenī ir bojāts viss muguras smadzeņu šķērsgriezums, lokālas diagnostikas kritēriji ir spastiskās paralīzes (apakšējās paraplēģijas vai tetraplēģijas) izplatība, jutīguma traucējumu (sāpju, temperatūras) augšējā robeža. Īpaši informatīva (diagnostikas ziņā) ir segmentālu kustību traucējumu klātbūtne (miotomas sastāvdaļu muskuļu ļengana parēze, segmentāla anestēzija, segmentāli veģetatīvi traucējumi). Patoloģiskā fokusa apakšējo robežu muguras smadzenēs nosaka muguras smadzeņu segmentālā aparāta funkcijas stāvoklis (dziļu refleksu klātbūtne, muskuļu trofikas un veģetatīvi-asinsvadu apgādes stāvoklis, mugurkaula automātisma simptomu indukcijas līmenis utt.).

Klīniskajā praksē bieži sastopama daļēja muguras smadzeņu bojājuma kombinācija gar šķērsvirziena un garenisko asi dažādos līmeņos. Apskatīsim tipiskākos variantus.

CI segmenta šķērsgriezuma vienas puses bojājuma sindroms: subbulbāra mainīga hemianalgezija jeb Opalski sindroms - samazināta sāpju un temperatūras jutība sejā, Kloda Bernāra-Hornera simptoms, ekstremitāšu parēze un ataksija bojājuma pusē; mainīga sāpju un temperatūras hipoestēzija uz rumpja un ekstremitātēm bojājuma pretējā pusē; rodas, ja aizmugurējās mugurkaula artērijas zari ir bloķēti, kā arī ja notiek neoplastisks process kraniospinālā savienojuma līmenī.

CV-ThI segmentu šķērsgriezuma puses bojājuma sindroms (Kloda Bernāra-Hornera un Brauna-Sekvarda sindromu kombinācija): bojājuma pusē - Kloda Bernāra-Hornera sindroms (ptoze, mioze, enoftalms), paaugstināta ādas temperatūra sejā, kaklā, augšējās ekstremitātēs un krūšu kurvja augšdaļā, apakšējās ekstremitātes spastiska paralīze, locītavu-muskuļu, vibrācijas un taustes jutības zudums apakšējās ekstremitātēs; kontralaterāla vadītspējas anestēzija (sāpju un temperatūras jutības zudums) ar augšējo robežu uz ThII-III dermatoma.

Jostas daļas paplašināšanās ventrālās puses bojājuma sindroms (Stanilovska-Tanona sindroms): apakšējā ļenganā paraplēģija, disociēta paranestēzija (sāpju un temperatūras jutības zudums) ar augšējo robežu uz jostas daļas dermatomām (LI-LIII), centrālā tipa iegurņa orgānu disfunkcija: apakšējo ekstremitāšu veģetatīvi-asinsvadu traucējumi; šis simptomu komplekss attīstās ar priekšējās mugurkaula artērijas vai to veidojošās lielās radikulomedullārās artērijas (Adamkeviča artērijas) trombozi jostas daļas paplašināšanās līmenī.

Apgriezto Brauna-Sekvarda sindromu raksturo vienas apakšējās ekstremitātes (vienā pusē) spastiskas parēzes un segmentāli vadoša tipa disociētu jušanas traucējumu (sāpju un temperatūras zuduma) kombinācija; šāds traucējums rodas ar nelieliem muguras smadzeņu labās un kreisās puses fokāliem bojājumiem, kā arī ar traucētu venozo asinsriti muguras smadzeņu apakšējā pusē, saspiežot lielu radikulāru vēnu ar jostas starpskriemeļu diska trūci (diskogēna-venoza mieloišēmija).

Dorsālā šķērsgriezuma sindroms (Viljamsona sindroms) parasti rodas ar bojājumiem krūšu kurvja segmentu līmenī: locītavu-muskuļu jušanas traucējumi un sensorā ataksija apakšējās ekstremitātēs, mērena apakšējā spastiska paraparēze ar Babinska pazīmi; iespējama hipoestēzija atbilstošajos dermatomos, viegla iegurņa orgānu disfunkcija; sindroms ir aprakstīts mugurējās mugurkaula artērijas trombozes gadījumā un ir saistīts ar mugurējo spieķu un daļēji piramīdveida traktu išēmiju sānu spieķu vidū; kakla segmentu līmenī reti sastopami ķīļveida saišķa atsevišķi bojājumi ar dziļas jutības traucējumiem augšējās ekstremitātēs bojājuma pusē.

Amiotrofiskās laterālās sklerozes sindroms (ALS): raksturīga pakāpeniska jauktas muskuļu parēzes attīstība - samazināts muskuļu spēks, muskuļu hipotrofija, fascikulāra raustīšanās un pastiprināti dziļi refleksi ar patoloģiskām pazīmēm; rodas, bojājot perifēros un centrālos motoros neironus, visbiežāk iegarenās smadzenes (amiotrofiskās laterālās sklerozes bulbārais variants), dzemdes kakla (amiotrofiskās laterālās sklerozes dzemdes kakla variants) vai jostas daļas sabiezējums (amiotrofiskās laterālās sklerozes jostas daļas variants); var būt vīrusu, išēmisks vai dismetabolisks raksturs.

Ja tiek skarts muguras nervs, muguras smadzeņu priekšējā sakne un priekšējais rags, tiek traucēta to pašu muskuļu funkcija, kas veido miotomu. Lokālajā diagnostikā tiek ņemta vērā miotoma paralīzes un jušanas traucējumu kombinācija šajās nervu sistēmas struktūrās. Kad process ir lokalizēts priekšējā ragā vai gar priekšējo sakni, jušanas traucējumu nav. Iespējamas tikai blāvas, neskaidras sāpes simpātiska rakstura muskuļos. Mugurkaula nerva bojājums noved pie miotoma paralīzes un visu veidu jutīguma traucējumu pievienošanas atbilstošajā dermatomā, kā arī pie radikulāra rakstura sāpju parādīšanās. Anestēzijas zona parasti ir mazāka par visa dermatoma teritoriju, jo maņu inervācijas zonas pārklājas ar blakus esošajām aizmugurējām saknēm.

Visbiežāk sastopamie sindromi ir:

Priekšējās saknes sindromu raksturo atbilstošā miotoma muskuļu perifēra paralīze; tas var izraisīt mērenas, blāvas sāpes terciārajos muskuļos (simpātiskā mialģija).

Muguras smadzeņu aizmugurējās saknes bojājuma sindroms izpaužas kā intensīvas šaušanas (lancetiskas, līdzīgas “elektriskās strāvas impulsa pārraidei”) sāpes dermatoma zonā, visu veidu jutīgums dermatoma zonā ir traucēts, dziļi un virspusēji refleksi ir samazināti vai izzūd, saknes izejas punkts no starpskriemeļu atveres kļūst sāpīgs, atklājas pozitīvi saknes sasprindzinājuma simptomi.

Mugurkaula nerva stumbra bojājuma sindroms ietver priekšējās un aizmugurējās mugurkaula saknes bojājuma simptomus, ti, ir atbilstošā miotoma parēze un visu radikulārā tipa jutīguma traucējumi.

Zirga astes sakņu bojājuma sindromam (L - SV) raksturīgas stipras radikulāras sāpes un nejutīgums apakšējās ekstremitātēs, krustu un sēžas rajonā, starpenes rajonā; apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze ar ceļa, Ahilleja un plantāro refleksu izzušanu, iegurņa orgānu disfunkcija ar patiesu urīna un fekāliju nesaturēšanu, impotence. Zirga astes sakņu audzēju (neirinomu) gadījumā pacienta vertikālajā stāvoklī novēro sāpju saasināšanos (radikulāru sāpju simptoms - Dendija-Razdolska simptoms).

Intra- vai ekstramedulāru bojājumu diferenciāldiagnozi nosaka neiroloģisko traucējumu attīstības procesa raksturs (dilstošā vai augošā veida traucējumi).

[ 1 ], [ 2 ]