Torakoplastika

Thoracoplasty ir ķirurģiska metode plaušu tuberkulozes un pēcrezekcijas komplikāciju ārstēšanai; To izmanto arī krūškurvja un mugurkaula kroplības labošanai. Tas sastāv no pilnīgas vai daļējas vairāku ribu noņemšanas. Operācijas darbības joma ir atkarīga no pacienta diagnozes un slimības klīniskās formas.

Plaušu tuberkuloze terapeitiskā torakoplastika ir orgānu saglabāšanas operācija, salīdzinot ar plaušu rezekciju. Plaušu ventilācijas un gāzes apmaiņas spējas joprojām ir praktiski saglabātas, tiek samazināts hemitoraksa tilpums, un iemesli, kas novērš dabiskos dziedināšanas procesus-tiek novērstas un plaušu ciroze. Lai gan daudzas klīnikas uzskata torakoplastiku par rezerves operāciju, dodot priekšroku tam, lai to rezekcētu plaušu rezekcijā, citās to izmanto tuberkulozes ārstēšanai diezgan plaši.

Norādes uz procedūru

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek parādīta pacientiem, pirmkārt, par būtiskām norādēm - kad ir nepieciešams nodrošināt iekšējo orgānu normālu darbību, kas pirms operācijas tika ietekmēti vai bija nepiemērotos apstākļos - tika saspiesti, izkropļoti, bojāti utt.

Otrkārt, tīri kosmētiskam mērķim, lai pacienta ķermenis būtu estētiski pieņemams izskats.

1. Torakoplastika plaušu tuberkulozei ir norādīta pacientiem, kuriem diagnosticēta fibrozes kavernozā tuberkuloze, kā arī-kavernoza un infiltratīva, gadījumos, kad zāļu anti-tuberkulozes terapija ir neefektīva un//vai ir pretrunīgi veidi. [1]

Ārstnieciskā torakoplastika ir norādīta pacientiem ar vienpusēju hronisku fibrozes kavernozo plaušu tuberkulozi:

• Personas, kas nav vecākas par 50 gadu vecumu, kurām šī slimība ir bijusi ne ilgāk kā divus gadus;
• Iekaisuma procesa stabilizācijas stadijā ar dobuma lokalizāciju plaušu augšējā daivā ar diametru ne vairāk kā 5 cm ar mērenu citu daivu apsēklošanu.
• Pacienti ar polihemoresistentu slimības formu ar galvenokārt vienpusēju augšējās daivas lokalizāciju ar dobumu ar diametru 2–4 cm;
• Turklāt pacienti ar lēnām progresējošu divpusēju tuberkulozi ar maziem vai vidējiem dobumiem.

Sarežģītos un progresīvos gadījumos pacienti ir norādīti sarežģītām operācijām - torakoplastika ar cavernoplastiku, cavernotomiju vai bronhu ligāciju. Parasti kombinēto operāciju indikācijām raksturīga milzu dobumu klātbūtne, kuru lielums aptver vairāk nekā vienu vai divus plaušu segmentus.

Koriģējošā intrapleirālā torakoplastika ir norādīta pacientiem ar korpusiskiem nekrotiskiem bojājumiem atlikušajās plaušu daļās pēc rezekcijas. Vienpakāpes vai aizkavētas operācijas izvēli nosaka papildu apstākļi, piemēram, pneimonektomijas operācijas ilgums, asins zuduma daudzums pacientam utt. Pašlaik tiek dota priekšroka aizkavētai torakoplastikai, 2-3 nedēļas pēc pneimonektomijas, jo vienas pakāpes kombinētajai intervencei ir raksturīga augsta traumatisms.

Norādīšana par papildu koriģējošu ierobežotu torakoplastiku ir nediferencēta intervāla dobums, gadījumos, kad nav iespējams samazināt plaušas (Delorme darbība); tā dēvētajā "stīvā plaušā"; imunitātes klātbūtne pret mikobaktēriju terapiju; emfizēma un pneimoskleroze no atlikušajām plaušu daļām.

Tiek norādīta koriģējoša ekraplēņu operācija, lai novērstu atlikušā pleiras dobuma parādīšanos, jo iepriekš darbināmās plaušas daļēji ir zaudējušas spēju paplašināties, un atkārtotas rezekcijas apstākļos šāda pārspīlēšana ir ne tikai nevēlama, bet arī maz ticama.

2. Thorakoplastika pleiras empyēmā (strutainās pleirīts) - stāvoklis, kas bieži attīstās pēc plaušu rezekcijas, ir norādīts krūšu kurvja formā. Daļa no kombinēto intervenču indikācijām rodas jau operāciju laikā vizuālās pārbaudes dēļ. Pacientiem ar ierobežotu pleiras empyēmu ir norādīta mazāk plaša iejaukšanās. [2], [3]
3. Terapeitiskā torakoplastika krūšu krūtīm, kuras galvenokārt diagnosticē piltuves krūtis, noteikti ir norādīta gadījumos, kad pacientam ir ievērojami traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas un elpceļu orgāniem, t.i., būtiskas indikācijas. Operācija bieži tiek veikta bērnībā un pusaudža gados - jo lielāki pārkāpumi, jo agrāka ir norādīta ķirurģiskā iejaukšanās. Ar kroplībām, kas netraucē iekšējo orgānu normālu darbību, tiek veikta kosmētiskā torakoplastika. Īpaši bieži sūdzības par krūšu priekšējās vai aizmugurējās daļas estētiskajām nepilnībām tiek saņemtas no sievietēm, jo ķermeņa parādīšanai ir liela nozīme šai pacientu grupai, kas ir arī nosacīta operācijas indikācija.
4. Līdzīgi, ja visaptveroša konservatīva ārstēšana ir neefektīva, torakoplastika tiek veikta arī mugurkaula skoliozei. Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta pacientiem, kuri ir aizpildījuši mugurkaula veidošanos (apmēram 13-16 gadu vecumā). Korakoplastikas mērķis skoliozei ir novērst patviju darbību, kā arī estētisku iemeslu dēļ. [4]

Sagatavošana

Pirmsoperācijas pacienti tiek visaptveroši pārbaudīti, kas nozīmē laboratorijas iecelšanu, kā arī instrumentālos diagnostikas pētījumus.

Būtībā standartizētu testu sērija:

• Kopējais asins skaits;
• Urīna analīze;
• Asiņu bioķīmija;
• Koagulogramma, lai noteiktu asins recēšanas parametrus;
• Bīstamu infekcijas slimību testi - HIV, sifiliss, hepatīts.

Instrumentālā diagnostika ietver electrocardiogram, sirds ultraskaņa, radiogrāfija un/vai krūšu datortomogrāfija, ārējā elpošanas funkcija (Spožums vai spirogrāfija).

Individuāli tiek nolemts jautājums par zāļu pagaidu izņemšanu, kas ietekmē recēšanas procesu, kā arī citu zāļu lietošanas / izņemšanas lietderību, kuras pacients regulāri lieto. Dzeršanas un smēķēšanas pacientiem ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem mēnesi pirms iejaukšanās.

Turklāt pacienti ar plaušu tuberkulozi tiek sagatavoti operācijai no vienas nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, atkarībā no intoksikācijas smaguma un elpošanas traucējumiem. Pati sagatavošanās sastāv no pret tuberkulozes zāļu terapijas, kas katram pacientam tiek izvēlēta individuāli.

Pacientiem ar pleiras empieti ir obligāti uzticēti veikt pleiras dobuma sanāciju, lai caur punkciju noņemtu strutainu sekrēciju.

Naktī tieši pirms operācijas pēc pusnakts nav ieteicams pārtikas vai dzērienu, ieskaitot ūdeni.

Pacients ieiet operāciju zālē, noņemot brilles, kontaktlēcas, dzirdes aparātus, noņemamus protēžus, pulksteņus, rotaslietas un reliģiskās piederumus, noņemot viltus nagus vai noņemot nagus no nagiem.

Tehnika Torakoplastika

Krūškurvja ķirurģijā pacientam parasti tiek dota endotraheāla anestēzija un miorelaksanti. Lai novērstu sāpes, pacienta trahejā tiek ievietota elastīga intubācijas anestēzijas caurule pacienta trahejā. Pēc intubācijas pacients tiek apgriezts uz vēdera ar roku operācijas malā uz leju, balstoties uz skrūvju krēslu vai sasiets ar pūtēju, lai maksimāli palielinātu skapju ievilkšanu. Zem otrās līdz ceturtajām ribām tiek pacelts operācijas galda rullis, lai augšējās ribas būtu pamanāmākas.

1. Šajā pozīcijā tiek veikta klasiska atvērtā ekstrapleurālā torakoplastika, t.i., neiekļūstot pleiras dobumā.

Tuberkulozes destruktīvās formās terapeitisko ķirurģiju veic šādi. Virs lāpstiņas augšējā stūra, nedaudz virs (ne vairāk kā 1 cm), sāk sagriezt ādu paralēli mugurkaulam uz leju, izvilkdams 6-7 cm platumā no krūšu skriemeļu mugurkaula procesu līnijas. Griezumam vajadzētu ietīties ap lāpstiņas apakšējo stūri un beigties pie aizmugurējās aksilārās līnijas.

Pirmais muskulis, kas atrodas zem ādas slāņa, ir Trapezius muskulis. Pirmos trapezius muskuļa centimetrus nekad nevajadzētu sagriezt, tāpēc, lai nepasliktinātu rokas motora funkcijas atjaunošanu un novērstu plecu jostas muskuļu atrofiju. Dziļāks ir muskulis, kas paaugstina lāpstiņu. Augsts griezums, kas saistīts ar šo kakla muskuļiem, var izraisīt spīdzināšanu.

Tam ir atļauts sadalīt aizmugures plašākā muskuļa augšējo daļu, kas tiek veikta, lai pilnīgāk izņemtu lāpstiņu.

Lai nodrošinātu operatīvu piekļuvi augšējām ribām, tiek sadalīts otrā slāņa mazais un lielais romboīdu muskulis zem trapeces muskuļa, pēc tam šķērsojiet augšējā dentāta muskuļa saišķus.

Ribu rezekcija tiek veikta no apakšas uz augšu, sākot ar ceturto līdz piekto ribu.

Darba atrašanās vieta ir svarīga, lai noteiktu operācijas apmēru. Ja tas atrodas zem clavicle līmeņa, pirmajā starpkostālā telpā tiek noņemtas augšējās sešas līdz septiņas ribas; Ja supraklavikulārā zonā parasti ir pietiekami, lai noņemtu četras līdz piecas augšējās ribas. Pilnīgi, pirmās, otrās un trešās ribas parasti tiek noņemtas kopā ar skrimšļainām sekcijām. Obligāta ir arī ribu galvas noņemšana (izņemot pirmo) un apikolīzi (plaušu virsotnes atdalīšana). Šo noteikumu neievērošana noved pie vēlamā klīniskā efekta neesamības.

Sarežģītākās sarežģītās operācijas tiek veiktas pacientiem ar milzu dobēm. Nav vienprātības par šādas iejaukšanās ieteikumu, un katrā konkrētajā gadījumā operatīvā ķirurga lēmumu pieņem lēmumu. Šādiem pacientiem tiek pagarināta torakoplastika ar plaušu invagināciju kavernas lokalizācijas un invaginētās daļas fiksācijas jomā ar šuvēm; Kavernas mikrodrainība un plaušu virsotnes fiksācija līdz astotajai ribai (Kiseleva tehnika). Plaušu virsotnes nolaišana ļauj panākt labas koncentriskas dobuma sabrukšanas sākumu. Paplašināta torakoplastika kombinācijā ar kavernoplastiku, cavernotomiju un bronhu oklūziju izrādījās efektīva un atzīta par vispieņemamo intervences variantu.

Šīs operācijas tiek veiktas stadijās, lai ārstētu pacientus ar divpusēju iznīcinošu tuberkulozi. Pirmā torakoplastika šādos gadījumos tiek veikta visvairāk skarto plaušu pusē, un pēc sešiem mēnešiem, kuru laikā pacients pielāgojas pēc pirmā operācijas posma, intervence tiek veikta pretējā pusē.

2. Korektīva intrapleirālā torakoplastika (hemithoraksa korekcija, kas saistīta ar pleiras dobuma atvēršanu) parasti tiek veikta kā otrais posms pēc galvenās operācijas pēc divām līdz trim nedēļām, lai gan retos gadījumos to var veikt kā vienpakāpes operāciju. Tā veiktspējas iemesli ir nediferencēta plaisa starp atlikušo plaušu daivām, nespēja veikt Delorme operāciju jebkura iemesla dēļ, emfizēma un/vai pneimososklerozi, izturību pret konservatīvu ārstēšanu un citām indikācijām.

Šādos gadījumos tiek veikta intrapleirāla torakoplastika, kas aptver divas vai trīs ribas. Galvenais nosacījums operācijas veikšanai ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt pirmo ribu. Pamatprincipi:

• Dekorācija tiek veikta no augšējās ribas līdz apakšējai ribai;
• Pirmās ribas noņemšana tiek veikta pilnā vizuālā kontrolē;
• Dekortikācija tiek veikta atbilstoši hemitoraksa formai un lielumam;
• Nepieciešamā korekcija tiek panākta, noņemot uz pusi vairāk ribu nekā ekstrapleirālā torakoplastikā, t.i., viena riba, kas dekonstruēta iekšēji, atbilst divām ribām ārēji.

Galvenā operācijas posms - plaušu rezekcija tiek veikta no anterolaterālas piekļuves.

3. Pacientiem, kuriem diagnosticēta hroniska strutainā pleirisija (empyema) ar plašu saistaudu aizaugšanu, var iziet torakoplastika saskaņā ar Sheda, kuru viņš izstrādājis XIX gadsimta beigās. Operācija ir traumatiska. Tāpēc tas tiek veikts reti un kad nav iespējams izmantot maigākas metodes.

Operācija sākas ar griezumu ceturtās ribas līmenī. Visas ribas līdz otrajai daļai ir rezervētas, tās ir šķērsotas skrimšļa un aizmugurējā stūrī. Empeema dobums tiek atvērts fistulas apgabalā, padarot griezumu gar spraugu starp ribām. Ar elektriskās iesūkšanas palīdzību no dobuma noņemiet strutainu saturu, audu sabrukšanas produktus, fibrīna recekļus un granulācijas audus. No apakšas uz augšu sienas pleira tiek sadalīta kopā ar pleiras saaugumiem, periosteum un starpkostālo muskuļiem. Asinsvadi starp ribām ir saspiesti, tām tiek uzklāts ligatūra, empēmas dobuma ārsiena tiek sašūts un pilnībā noņemts posmos. Pati dobums tiek ārstēts ar antiseptisku līdzekļu. Muskuļu un skeleta atloks tiek atgriezts tā vietā, sašaurināts, tiek ievietotas un nospiestas divas notekas ar pārsēju.

Kāpņu kameoplastika tiek uzskatīta par maigāku paņēmienu un biežāku. Tas ir intrapleurālās operācijas paņēmiens, kurā tiek saglabāta ārkārtas pleiras integritāte, jo ar pilnīgu vai daļēju ribu noņemšanu starpstal muskuļi, kas iepriekš tika sadalīti, tiek pārvietoti uz atlikušo plaušu virsmu. Vizuāli starpkostālo muskuļi atgādina kāpņu pakāpienus, no kurienes operācijas nosaukums. Pretējā gadījumā šo iejaukšanos sauc par Linberg Thoracoplasty pēc tehnikas autora vārda.

4. Atkārtotās plaušu rezekcijās ekstrapleiral koracoplastika tiek izmantota arī kā profilaktiska darbība, lai novērstu atlikušā pleiras dobuma veidošanos. Intervence tiek veikta no poziterolaterālās piekļuves. Ja ir nepieciešams ievērojami samazināt krūšu dobuma tilpumu, operācijas mērķi sasniedz ne tik daudz ar noņemto ribu skaitu, bet gan pēc noņemto paravertebrālo segmentu garuma. Ir svarīgi, lai dobuma tilpumu un formu varētu modelēt "in situ", veicot koriģoplastiku.

Tā kā mēs runājam par komplikāciju korekciju, saskaņā ar mūsdienu jēdzieniem, ir vēlama novēlota iejaukšanās, jo šajā gadījumā pacienta ķermeņa ķirurģiskā slodze nav tik liela. Divu līdz trīs nedēļu laikā iekaisuma tuberkulozes process ievērojami neaktivizējas, un arī tik īss rehabilitācijas periods neved pie otrās iejaukšanās tilpuma palielināšanās. Īsā laikā, kas pagājis pēc plaušu rezekcijas, atlikušais dobums (pat ja tas ir izveidojies) nepalielinās un tiks izvadīts tāpat kā vienas pakāpes operācijā, tieši tādā pašā ribu skaitā, kura robežās tā izveidojās un radioloģiski noteikta.

5. Torakoplastikas, lai koriģētu krūšu dobuma iedzimtās kroplības, vairumā gadījumu tiek veiktas bērnībā un pusaudža gados. Šīs ir "tīras" operācijas (nav baktēriju apsēklošanas), par kuru parasti ir ribu daļas rezekcija. Un, kaut arī katrā īpašā gadījumā atšķirīgs intervences apjoms, tiek pieņemts dažādu ķirurģisko paņēmienu un metožu izmantošana, tiek pieņemti sasniegto korekciju fiksācijas metodes, galvenās modernās tendences tiek samazinātas līdz arvien pieaugošai minimāli invazīvu operāciju izmantošanai.

Šāda starptautiski atzīta metode ir NASS torakoplastika, minimāli invazīva iejaukšanās, kas veikta ar diviem maziem griezumiem krūšu kaula sienā kreisajā un labajā pusē, torakoskopa kontrolē, endoskopisks instruments, kas ļauj ķirurgam novērot darbības darbības jomā.

Izmantojot ādas griezumu, intraducer ar pītu, kas piestiprināts pie tā, tiek ievietots zemādas telpā. Tas tiek ievietots zem muskuļiem krūšu kaula iekšpusē un pēc tam aiz krūšu kaula perikarda priekšā pretēji perkutānam griezumam. Iepazīstinātāja ieviešana tiek veikta torakoskopa kontrolē. No otras puses, instruments tiek izņemts, un no titāna vai inerta tērauda sakausējuma ir ievietota plāksne (parasti labajā pusē) gar veidoto “bagāžnieku”. Kad tas ir vietā, tas tiek pagriezts vēlamajā stāvoklī. Plāksne ir fiksēta torakoplastikā saskaņā ar NASS ar īpašo stabilizatoru palīdzību. Ir iespējams stabilizēt tā stāvokli, šuvējot to uz atlikušajām ribām un starpkostālu muskuļiem vai ar parka fiksatoru, spieķu, kaulu autograftu vai homografu palīdzību.

Plāksnes stabilizācijas kvalitāti un iekšējās asiņošanas neesamību uzrauga atkārtota torakoskopija. Tikai tad ir novietotas šuves un operācija tiek uzskatīta par pilnīgu. Viss process prasa apmēram 60–70 minūtes.

Thoracoplasty, pat nesarežģītākajā gadījumā, ir ļoti traumatiska iejaukšanās, tāpēc pacientam visas operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana, lai papildinātu asins zudumu. Šis noteikums ir kopīgs visiem torakoplastikas veidiem.

Kontrindikācijas procedūrai

Neapstrādāti pacienti ir cilvēki ar smagiem garīgiem traucējumiem, t.i., nespēj izprast un pieņemt uzvedības noteikumus pirms operācijas, tās laikā un pēc tās, kā arī tiem, kas cieš no hroniskām nieru, aknu, sirds, vairāku orgānu mazspējas, ko nevar kompensēt, t.i., cilvēki, kuri vienkārši nepieļauj ķirurģisku iejaukšanos.

Pārējās kontrindikācijas ir relatīvas. Tās ir akūtas slimības un hronisku slimību saasināšanās, sieviešu - menstruāciju periodā. Operācija tiek veikta pēc atveseļošanās vai remisijas laikā.

Vispārīgas kontrindikācijas terapeitiskajai torakoplastikai kā patstāvīga intervence plaušu tuberkulozes gadījumā:

• Polikavernozi plaušu bojājumi;
• Dobumu lokalizācija apakšējā daivā;
• Lielu bronhu, bronhektatiskas slimības, bronhu tuberkulozes stenoze ²²-²² pakāpe, plaši izplatīts strutains endobronhīts;
• Jebkāda lieluma (biezu sienu) dobumi;
• Vairāku orgānu mazspēja;
• Milzu dobumu klātbūtne (vairāk nekā 6 cm);
• Dobumi, kas lokalizēti mediastinālajā apgabalā;
• Izplatīts divpusējs tuberkulozes process;
• Tendence uz milzu dobumu lobulāru vai centrālu izplatību ar atlikušās plaušu parenhīmas sekciju cirozes deformāciju pēc rezekcijas;
• Atkārtota plaušu asiņošana no kavernozas deformētas, bet nav sabrukušas agri pēc operācijas.

Ārstējošais ārsts ir jābrīdina par alerģijām, sliktu asins recēšanu, miega apnoja un elpošanas aparāta izmantošanu šajā sakarā.

Sekas pēc procedūras

Nejauši iekšējo orgānu ievainojumi var rasties torakoplastikas laikā, izraisot nevēlamas sekas pēc procedūras. Tipiskākās intraoperatīvās komplikācijas ir:

• Traumatisks pneimotorakss un hemotorakss;
• Mugurkaula nervu bojājumi;
• Vagus nervu trauma;
• Bojājumi stellāta mezglam;
• Asiņošana, kam seko muskuļu hematomas;
• Nejauša kavernoza sadalīšana pacientiem ar plaušu tuberkulozi.

Tāpēc, lai izslēgtu iepriekšminētos negadījumus, krūšu kurvja rentgenogrāfija tiek veikta tūlīt pēc operācijas, un abi pleiras dobumi, ja nepieciešams, tiek pārdots.

Komplikācijas pēc procedūras var rasties pat tad, ja operācija tiek veikta perfekti. Visi pacienti cieš no smagas sāpju sindroma pēc anestēzijas pārgāšanas.

Bez tam, visdažādākās operācijas sekas, kas saistītas ar brūci, ir asiņošana un aizkavēšanās.

Attiecībā uz vispārējo stāvokli tipiskas komplikācijas var būt:

• Pneimonijas, gan specifiskas, gan nespecifiskas;
• Krēpu uzkrāšanās elpošanas ceļos un tā rezultātā aspirācijas pneimonija;
• Plaušu atelektāze;
• Elpceļu disfunkcija un rezultātā aizdusa, hipoksijas attīstība, skābes bāzes stāvokļa un gāzes sastāva izmaiņas;
• Hipovolēmija;
• Sirds un asinsvadu mazspēja;
• Perifērās nervu sistēmas nelabvēlīgas reakcijas - vidējā, radiālā un ulnāra nervu neirīts;
• Brahiālais plexīts;
• Hipodinamija;
• Plecs nokrīt uz ķermeņa vadītās puses;
• Rokas traucēta motora funkcija.

Pēc intrapleirālās torakoplastikas pacientam ar plaušu patoloģiju, plaušas var nesaskaņot ar pakaļgala sienu. Šajā gadījumā var rasties paradoksāla elpošana, veidojot peldošu krūškurvja sienu.

Aprūpe pēc procedūras

Pacientu pēcoperācijas ārstēšana ir saistīta ar profilaktisko pasākumu kopumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Pacientu aprūpei plaušu ķirurģijā un tiem, kas darbojas, lai novērstu krūškurvja un mugurkaula defektus, ir gan kopīgi principi, gan dažas atšķirības.

Pirmkārt, parastā ir efektīva anestēzija. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek veikta epidurālā anestēzija, tā ilgums var būt no trim dienām līdz nedēļai. Narkotiskos anestēzijas līdzekļus lieto līdz 72 stundām pēc tam, kad apmēram nedēļu pēc torakoplastikas, ne-narkotiskiem anestēzijas līdzekļiem.

Tiek veikta brūču aprūpe. Pirmās divas dienas ķirurģiskās brūces apakšējā stūrī (atvērtā metodē) ir aizplūst asiņu aizplūde no maziem muskuļu traukiem. Pacients ir regulāri ģērbies. Pēdējās šuves tiek noņemtas pēc 8-10 dienām.

Pēcoperācijas periodā pastāvīgi mēra asinsspiedienu, pulsa ātrumu, EKG. Pastāvīga plaušu ventilācijas, skābes bāzes un asiņu gāzes sastāva uzraudzība. Ja nepieciešams, skābekļa terapija, kardiotoniska terapija, asins reoloģisko īpašību atjaunošana.

Gandrīz tūlīt pēc operācijas pacienti veic elpošanas vingrinājumus, viņiem tiek izrakstīts terapeitiskais vingrinājums. 10–12 dienu laikā pēc intervences pacientam jāsāk pacelt un nolaist roku no operētās puses. Ar zināmu pacienta noturību ir iespējams pilnībā atjaunot kustības funkciju un izvairīties no ķermeņa izliekuma.

Bērni un pusaudži, kuriem ir pagājusi torakoplastika, lai koriģētu krūšu kurvja vai mugurkaula izliekumus, tūlīt pēc operācijas uz tāfeles tiek novietoti gultā horizontālā stāvoklī uz muguras. Torakoplastikā ar krūšu kurvja fiksāciju pacienti var sākt sēdēt gultā un staigāt jau otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas. Ja operāciju nepavada papildu fiksācija, atpūtas periods tiek pagarināts līdz trim līdz četrām nedēļām, pēc tam pacients sāk sēdēt gultā.

Krēpu aiztures un brīvas elpošanas neesamībai ir liela nozīme pacientiem, kuriem darbojas plaušu patoloģijas, tāpēc ķermeņa racionālais stāvoklis tiek uzskatīts par daļēji sēžamiem, kas tiek nodrošināta ar īpašu atbalsta palīdzību. Anestēzijai ir liela nozīme ne tikai, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, bet arī krēpu atkrēpošanu. Pacienti baidās atkrist sāpju dēļ, un anestēzijas laikā atkrēpošana ir viegla un nesāpīga. Turklāt viņiem tiek izrakstīti atskaitītāji un tie ieteica divreiz vai trīs reizes dienā dot glāzi silta piena, kā arī dzert daudz šķidrumu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā uz krūtīm tiek uzlikta spiediena pārsēja, lai izvairītos no krūškurvja dekonstruētās daļas paradoksālām kustībām. Tas tiek atstāts līdz noņemto ribu periosteum pārkaulošanās.

Pacientiem, kuriem ir veikta ārstnieciska torakoplastika plaušu tuberkulozes gadījumā, nepieciešama diezgan ilga konservatīva pēcoperācijas ārstēšana. Tos ārstē ar intensīvu polihemoterapiju, kas ļauj panākt efektīvu izārstēšanu, t.i., dobuma pazušanu un baktēriju izdalīšanās pārtraukšanu gadu vai divus pēc operācijas.