Smadzeņu aptaukošanās: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ir šādi smadzeņu aptaukošanās formas: hipofīzes - Kušinga, hypophyseal sindroms, Lawrence sindroms - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prādera - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofija Barraquer - Siemens, dercum slimība , Madelungas slimība, jaukta veida aptaukošanās.

Jaundibināts smadzeņu aptaukošanās (viena no visbiežāk sastopamajām klīniskajām formām)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Smadzeņu aptaukošanās cēloņi

Smadzeņu aptaukošanās cēloņi var būt:

1. hipotalāmu patoloģija audzēja, iekaisuma, posttraumatiskā bojājuma un palielināta intrakraniālā spiediena rezultātā;
2. hipotalāma kontroles pār hipofīzes funkciju pārkāpšana, kā tas ir gadījumā ar "tukšo" turku seglu sindromu;
3. hipotalāmas konstitucionālā bioķīmiskā defektīva un tā savienojumu trūkums, kas tiek dekompensēts nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē (nepareiza uztura un fiziskās aktivitātes, hormonālo izmaiņu, emocionālā stresa).

Visbiežāk klīniskajā praksē ir visbiežāk sastopamā cerebrālā aptaukošanās, ko izraisa konstitūcijai izraisīta defekta dekompensācija ēdiena uzvedības smadzenēs un enerģijas metabolismā.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Smadzeņu aptaukošanās patoģenēze

Pārtikas uzvedības smadzeņu sistēmas disfunkcija un endokrīnās sistēmas vielmaiņas procesi, galvenokārt hipotalāma-hipofīzes regulēšanas saites līmenī. Ēšanas uzvedības patoloģijā tiek pieņemts, ka serotonīnerģisko mediatoru sistēmām ir trūkumi.

Smadzeņu aptaukošanās simptomi

Norādīts vispārējs tauku sadalījums. Liekais svars parasti tiek apvienota ar citu endokrīno-neyroobmenno izpausmēm: samazināšana dzimumdziedzeru funkciju (oligo- un amenoreja, neauglība, anovulatoras menstruālā cikla laikā, samazinājās maksts sekrēta dziedzeri), sekundārā hypercortisolism (hirsūtisms, trofisko ādas izmaiņas - stiepšana joslas bagrovo- zilgans tonis, pinnes, hipertensija), traucējumi ogļhidrātu metabolisma (badošanās hiperglikēmijas tendenci, traucētas glikozes tolerances tests), pārkāpšanu ūdens un sāls apmaiņu (šķidruma aizturi no organismā ar acīmredzamu vai latentu edēmu vai pēdu un smailu pasīvumu). Motivācijas traucējumi izstādot palielināta apetīte (var rasties izteikts giperfagicheskaya atbildi uz stresu, kas notiek 50% pacientu), paaugstināts slāpes, vieglas dienas miegainība izteikts saistībā ar nakts miega pārkāpumiem, samazināta dzimumtieksme.

Veģetatīvie traucējumi smadzeņu aptaukošanās gadījumā vienmēr ir izteikti atspoguļoti. Tendence Sympathoadrenal reakcijai, sirds un asinsvadu sistēmas (palielināts skaitu asinsspiediens, tahikardija), it īpaši fiziskas slodzes laikā un sakarā ar jauna līmeņa pielāgošanu veģetatīvās aparātu liekā svara. Tomēr tas vēl nav viss pastāvīgas veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā pastiprināta svīšana, paaugstināts taukainību ādas, noslieci uz aizcietējumiem, īslaicīgi neliels drudzis.

Turklāt pacientiem ir izteikts psihoederatīvs sindroms, ko izpaužas kā pārmērīga jebkāda veida garīgās aktivitātes nodrošināšana, kā arī - 30% gadījumu - paroksicmiski veģetatīvas izpausmes. Paroksizmēm ir vai nu simpatodrenālas vai sajauktas, un parasti tās atrodamas pacientiem ar trauksmes-fobisku traucējumiem. Sinopātijas stāvokļi ir diezgan reti sastopami un novēroti pacientiem, kam bija tendence uz tiem no agras bērnības. Psihopatoloģiski traucējumi ir ļoti polimorfiski, biežāk tie attēloti kā trauksmes depresijas un senestopātiskās-hipohondrijas izpausmes. Iespējamas histērijas apļa izpausmes.

Algīgie izpausmes ir plaši pārstāvētas, galvenokārt psihaloģijas hroniska gaita formā: spriedzes galvassāpes, kardiģijas, sāpes mugurā un kaklā. Sāpes mugurā un kaklā var būt vertebrogēnas vai attiecas uz mialofasciālu sāpju sindromiem. Parasti visbagātākie psiho-veģetatīvie un aligīniskie traucējumi ir raksturīgi pacientiem ar trauksmes-depresijas un hipohondriskajiem traucējumiem.

Jāņem vērā, ka pārtīšana pacientiem ar smadzeņu aptaukošanos var ne tikai atspoguļot palielinātu apetīti un badu, bet arī kalpot kā sava veida aizsardzības mehānisms pret stresa faktoriem. Tātad bieži pacienti ar aptaukošanos ēd, lai nomierinātu un atbrīvotos no diskomforta stāvokļa ar nervu spriedzi, garlaicību, vientulību, samazinātu garastāvokli, sliktu fizisko stāvokli. Pārtika novērš, nomierina, mazina iekšējo spriedzi, rada sajūtu gandarījumu un prieku. Tādējādi hiperfāzijas reakcija uz stresu notiek ne tikai kā palielināta apetīte un bads, bet arī stereotipiska atbildes reakcija uz stresu. Šajos gadījumos afektīva stresa izplūde tiek panākta, palielinoties ēdiena uzņemšanai. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka līdzīgu uztura sākumu sākotnēji veicina paaugstināta apetīte pēc dzimšanas un nepareizas izglītības.

Tiek pieņemts, ka ar emocijām saistītas uztura norises lomu spēlē ne tikai nosacīts reflekss mehānisms (nepareiza mācīšanās), bet arī neiroķirumiskā smadzeņu regulējuma specifika ar serotonīnerģisko sistēmu trūkumu. Šajā gadījumā augsta oglekļa satura, viegli asimilētas pārtikas lietošana veicina strauju ogļhidrātu līmeņa paaugstināšanos asinīs, kam seko hiperinsulinēmija. Sakarā ar hiperinsulinēmiju, asins-smadzeņu barjeras caurlaidība attiecībā uz aminoskābēm mainās, palielinoties triptofāna caurlaidībai. Rezultātā palielinās triptofāna daudzums centrālajā nervu sistēmā, kas palielina serotonīna sintēzi. Tādējādi ar ogļhidrātiem bagāta pārtika ir pacientiem veida zāles, kas regulē serotonīna līmeni un apmaiņu centrālajā nervu sistēmā. Ar centrālo nervu sistēmu serotonīna palielināšanos tiek saistītas ar sāta un emocionālās komforta stāvokli pacientiem pēc emocionālas barības.

Papildus emocionālai ēšanas uzvedībai, aptaukošanās gadījumā ir raksturīga tā saucamā ārējā uztura uzvedība. Tas izpaužas kā pastiprināta un atvieglota atbilde ne uz iekšējiem, bet uz ārējiem stimuliem attiecībā uz uzturu (pārtikas veids, pārtikas reklāma, ēdamie galdi, tāda veida cilvēks, kas ēd pārtiku). Straujais piesātinājums ir strauji samazināts, ir raksturīga pārtikas ātra uzsūkšanās, pārgājušais vakars, retas un bagātīgas maltītes.

Vairākos pacientiem ar smadzeņu aptaukošanos nav iespējams identificēt pārēšanās. Veikta hormonālās pētījumi ir atklājuši Šiem pacientiem ir samazināts līmenis augšanas hormona nepietiekama samazinājumu saskaņā ar emocionālo stresu, paaugstināts kortizola līdz tā pārmērīgu pieaugumu, reaģējot uz emocionālo stresu, nevis sotsrovomsdayuschiysya atbilst pieaugumu AKTH. Šie dati ļāva mums pieņemt, ka pacientiem ar giperfagicheskoy reakciju uz stresu dominē motivācijas traucējumiem pacientiem bez šāda reakcija dominējošā neyroobmenno-endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Smadzeņu aptaukošanos var apvienot ar idiopātiskas tūskas, nestabilas cukura diabēta, persistējošas laktorja-amenorejas (SPLA) sindromiem.

Diferenciālā diagnoze: vispirms ir jānovērš aptaukošanās endokrīnās formas - hipotireoze, Itzenko-Kušinga sindroms, hipoglikozes aptaukošanās, aptaukošanās hipersulinizmā. Pārnēsātās eksogēno-konstitucionālās formās parasti tiek konstatētas hipotalāma-hipofīzes izpausmes. Jautājums par šo izpausmju primāro vai sekundāro raksturu līdz šim nav viennozīmīgs atbilde. Mēs uzskatām, ka pat exogenously-konstitucionālā aptaukošanās formā ir galvenā regulācijas smadzeņu sajūta. Acīmredzot šie divi aptaukošanās veidi nav raksturoti ar kvalitatīvām pazīmēm, bet tikai pēc smadzeņu disfunkcijas pakāpes.