Sāpes labajā pusē grūtniecības laikā: asas, sāpes, vilkšana, dūriens, zem ribām, staigājot.

Sāpes labajā pusē grūtniecības laikā ir nepatīkamu sajūtu parādīšanās, kas var rasties jebkurā laikā. Šādām sāpēm var būt daudz iemeslu, tāpēc ir vērts nopietni uztvert jebkādas sāpīgas sajūtas grūtniecības laikā, jo mēs runājam par divām dzīvībām. Lai būtu pilnīgi pārliecināts, ka mātei un bērnam nekas nedraud, jums jākonsultējas ar ārstu.

Cēloņi sāpes labajā pusē grūtniecības laikā

Sāpju attīstībai šajā lokalizācijā grūtniecības laikā var būt daudz iemeslu. Pirmkārt, jums jāzina gestācijas vecums. Sāpes labajā pusē kā grūtniecības pazīme ir ļoti izplatītas. Tās rodas pēc tam, kad apaugļota olšūna ir implantējusies dzemdes dobumā. Tas visbiežāk notiek dzemdes labajā ragā, ko pavada endometrija šķīšanas process normālai implantācijai. Šajā procesā var būt iesaistīti nervu gali, tāpēc, ja sievietei ir neliela fiziskā aktivitāte, viņa var sajust sāpes labajā pusē - olšūnas implantācijas vietā. Tāpēc šī var būt pat viena no netiešajām grūtniecības pazīmēm, ja sieviete par to vēl nezina.

Runājot par citiem etioloģiskajiem faktoriem, kas grūtniecības laikā izraisa sāpes labajā pusē, tie ir atkarīgi no gestācijas vecuma. Grūtniecības laikā dzemde ar katru nedēļu palielinās līdz noteiktam izmēram, kas var izraisīt iekšējo orgānu saspiešanu un dažādu simptomu parādīšanos. Vēdera labajā sānu flangā atrodas aknas, žultspūslis, tievā un resnā zarna, labā niere un apendikss. Simptomu parādīšanās patoģenēze ir saistīta ar to, ka palielinātā dzemde spiež uz šiem orgāniem, kas ir noteiktu nepatīkamu sajūtu rašanās cēlonis. Kad šie orgāni tiek saspiesti, var tikt traucēta asinsrite un normāla inervācija, un parādās dažādi simptomi, kas apvienojumā ar šādu sāpju sindromu rodas. Šis stāvoklis rodas grūtniecības trešajā trimestrī, kad dzemde sasniedz tādu izmēru, ka var izraisīt saspiešanu.

Starp citiem šādu sāpju cēloņiem vispirms var minēt iekaisuma slimības. Grūtniecības laikā visas hroniskās slimības mēdz saasināties imūnās aizsardzības samazināšanās dēļ. Tāpēc pati grūtniecība ir hroniska holecistīta saasināšanās riska faktors. Tad sāpes izraisa tā sieniņas iekaisums un vēderplēves kairinājums. Ja holecistīts ir akmeņains, tad bieži vien žultspūšļa atrašanās vietas maiņa dzemdes saspiešanas dēļ var izraisīt akmeņu pārvietošanos, tāpēc akūtu sāpju etioloģiskais faktors šādā lokalizācijā var būt aknu kolikas. Ja sievietei ir problēmas ar aknām, tad grūtniecības laikā arī tas var izraisīt sāpes. Aknas veic slodzi gan bērnam, gan mātei, tāpēc ar papildu fizisko slodzi tās kapsula var saspringt, kas izraisa sāpes labajā pusē.

Peristaltikas un normālas zarnu darbības traucējumi var izpausties arī kā sāpes labajā pusē. Galu galā, tievās un resnās zarnas saspiešana noved pie tā, ka tiek traucēta ne tikai to peristaltika, bet arī biocenoze laika gaitā, kas savukārt ietekmē simptomus. Zarnu iekaisums pēc saindēšanās akūta enterīta vai enterokolīta veidā bieži izraisa līdzīgas sāpes labajā pusē, jo palielinātā dzemde izspiež zarnas. Tāpēc sāpēm ir tieši šāda lokalizācija.

Grūtniecības laikā nieres un urīnvadi ir izspiesti, tie paceļas augstāk, tāpēc iekaisuma vai mehāniski traucējumi šajos orgānos var izraisīt sāpju apstarošanu. Bieži vien labās puses pielonefrīts grūtniecēm ir saistīts ar sāpēm labajā pusē kā pirmo slimības pazīmi. Vienlaikus arī izstiepjas nieru kapsula, un tas noved pie sāpju parādīšanās sānos. Ir arī vērts izslēgt nieru koliku kā šādu sāpju cēloni.

Par nopietnāko iemeslu iespējamo komplikāciju ziņā tiek uzskatīts apendicīta iekaisums – akūts apendicīts. Tas lokalizējas aklo zarnu sākuma daļā, kas atrodas labajā gūžas zarnā. Taču šai zarnai nav liela mezentērija, tāpēc tā ir ļoti dinamiska. Bieži vien grūtniecēm apendicīts maina savu atrašanās vietu un var atrasties zem aknām un pat labās nieres tuvumā. Taču sāpes izstaro kopā ar vēderplēves kairinājumu un vienmēr atrodas labajā pusē, tāpēc neaizmirstiet par apendicītu, jo grūtniecība pati par sevi neizslēdz akūta apendicīta iespējamību, bet gluži pretēji, predisponē to.

Vēlā grūtniecības stadijā var būt priekšlaicīga placentas atslāņošanās, ko izraisa, piemēram, preeklampsija. Šo stāvokli pavada asinsspiediena paaugstināšanās sievietēm, ko bieži sarežģī placentas atslāņošanās. Ja tas notiek dzemdes labajā pusē, tas var izraisīt sāpes sānos.

Ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstās labajā olvadu, var izpausties ar sāpēm labajā pusē, ja tā plīst. Tas ir svarīgi ņemt vērā, jo dažreiz sieviete var vēl nezināt par grūtniecību.

Riska faktori

Ņemot vērā sāpju cēloņu daudzveidību labajā pusē grūtniecēm, ir rūpīgi jādiagnosticē visi simptomi, lai precīzi noteiktu šo sāpju etioloģiju un ārstēšanas nepieciešamību. Galvenie riska faktori jāņem vērā pat profilakses laikā:

1. Hronisks kalkulārs holecistīts sievietei pirms grūtniecības jāārstē profilaktiski pat bērna plānošanas periodā;
2. aknu slimība sievietēm;
3. urolitiāze;
4. hronisks enterīts un enterokolīts;
5. vēlīna grūtniecības gestoze.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Sāpju sindroma izplatības epidemioloģija grūtniecības laikā ir ļoti plaša. Aptuveni 96% grūtnieču trešajā grūtniecības trimestrī izjūt sāpes vēderā, un 65% šādu sāpju lokalizējas labajā pusē. Šādas sāpes ne vienmēr izraisa organiska slimība, tikai 72% ir patoloģija. Starp šīm slimībām pirmo vietu ieņem aknu un žultspūšļa patoloģija, otro vietu ieņem akūts apendicīts, kā arī hroniskas zarnu slimības. Tomēr diferenciāldiagnostika jāveic rūpīgi, jo visas šīs patoloģijas var būt sarežģītas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi

Lai zinātu, kāds ir šādu sāpju cēlonis grūtniecei, ir jāņem vērā ne tikai sāpes labajā pusē, bet arī citas izpausmes, kas pavada šo patoloģiju. Galu galā jau aptaujas stadijā ir iespējams veikt provizorisku diagnozi un noteikt ārstēšanu.

Ja diskomfortu labajā pusē izraisa dzemdes fizioloģiska palielināšanās, tad šādas sāpes nav izteiktas visu laiku un nav ļoti intensīvas, tās rodas pēc pārēšanās vai noteiktas slodzes. Tajā pašā laikā sievietes vispārējais stāvoklis nemainās, un nav citu simptomu. Tas norāda, ka šādas sāpes ir fizioloģisks stāvoklis, un, ja tās nerada citus izteiktus simptomus, tad nav jāuztraucas.

Hronisks nekalkulozs holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam pievienojas tā sieniņas sabiezēšana un vēderplēves kairinājums. To raksturo blāvas sāpes labajā pusē, ko bieži izraisa taukaini pārtikas produkti. Šādas sāpes parādās pakāpeniski, tās nav ļoti izteiktas un lokalizējas zem labās ribas. Ar to saistītie simptomi var būt rūgtuma sajūta mutē, vēdera izejas traucējumi, slikta dūša vai vemšana. Šādu iekaisumu var pavadīt intoksikācijas sindroms - var būt neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Stipras un asas sāpes labajā pusē var izraisīt arī aknu kolikas. Ja grūtniecei bija akmeņains holecistīts, tad akmeņu kustība var izraisīt tieši šīs asās sāpes. To pavada stipra trauksme, sieviete nevar mierīgi nosēdēt – tik stipras ir sāpes. Pirmās slimības pazīmes var sākties ar vemšanu, kas nenes atvieglojumu. Šis stāvoklis prasa tūlītēju rīcību, jo var palielināties dzemdes tonuss un sākties priekšlaicīgas dzemdības.

Sāpes labajā pusē grūtniecēm bieži rodas uz diafragmas trūces fona. Tad sāpes ir pastāvīgas un bieži vien pavada dispepsijas traucējumi. Paaugstināts spiediens vēdera dobumā izraisa šos simptomus, un pēc dzemdībām šāda trūce var izzust pati no sevis.

Durošas sāpes labajā pusē var izraisīt nieru kolikas. Tad tās sākas jostasvietā un izstaro uz labo sānu un dzimumorgāniem. Akūtu labās puses pielonefrītu arī pavada sāpes labajā pusē, taču šādas sāpes ir mazāk izteiktas un pastāvīgām. Nieru patoloģijas un urolitiāzes gadījumā vienmēr ir traucējumi urinēšanas procesā. Var būt dedzinoša sajūta vai sāpes gar urīnvadiem, kā arī bieža urinēšana vai viltus vēlme urinēt.

Sāpes labajā pusē grūtniecēm var ierosināt akūts enterīts. Pēc noteiktiem pārtikas produktiem zarnās var būt viegls iekaisuma process, ko pavada sāpes un izkārnījumu traucējumi. Simptomi attīstās pakāpeniski un vienmēr ir saistīti ar noteiktu pārtikas produktu uzņemšanu.

Sāpes labajā pusē zemāk grūtniecības laikā vienmēr ir satraucošas akūtas ķirurģiskas patoloģijas ziņā. Akūtu apendicītu vienmēr pavada vēderplēves iekaisums. Šīs slimības raksturīgie simptomi ir tādi, ka sāpes sākas epigastrijā zem krūšu kaula, un pēc tam tās pārvietojas pa vēderu pa labi. Tad parādās vēl viens simptoms - Ščetkina-Blumberga sindroms, kad šajā vietā ir kairināta vēderplēve.

Priekšlaicīga placentas atdalīšanās sākas ar asām sāpēm labajā pusē, kur placenta ir atdalījusies, un to pavada asiņošana. Atdalītās placentas zonā tek asinis, tiek traucēta normāla augļa asinsrite, ko pavada augļa simptomi. Tad sirdsdarbība var pastiprināties vai samazināties, un rodas hipoksija, kas rada nopietnas sekas.

Tādējādi daudzi sāpju cēloņi labajā pusē grūtniecības laikā prasa rūpīgu diagnostiku, nosakot visus simptomus un papildu pētījumu metodes.

Diagnostika sāpes labajā pusē grūtniecības laikā

Jebkura sāpju sindroma diagnozei grūtniecības laikā jāizslēdz apstākļi, kas apdraud bērna un mātes dzīvību. Tāpēc jāveic visi papildu testi, lai nodrošinātu normālu augļa attīstību.

Ir svarīgi noskaidrot visus anamnēzes datus, definējot sāpju raksturu, intensitāti un saistību ar pārtiku. Jānoskaidro, vai sievietei ir hroniskas slimības, piemēram, holecistīts, enterīts vai urolitiāze. Jājautā arī par citiem simptomiem, vai tie ir saistīti ar sāpēm un vai sieviete ir lietojusi pretsāpju līdzekļus. Ja sievietei ir veikta apendektomija, šo diagnozi var viegli izslēgt.

Izmeklējot grūtnieci, vispirms jāizpēta bērna reakcija uz šīm sāpēm. Jānosaka augļa sirdsdarbība un kustības, tā stāvoklis ar šādiem simptomiem. Lai izslēgtu aknu un žultspūšļa patoloģiju, jānosaka visi simptomi. Pozitīvi Ortnera, Mussi, Mērfija simptomi vai vismaz daži no tiem dod pamatu aizdomām par holecistīta saasināšanos.

Ir jāpārbauda Pasternatska simptoms; ja tas ir pozitīvs vismaz vienā pusē, tad tā ir iespējama nieru patoloģija.

Akūta apendicīta diagnostika grūtniecēm ir nedaudz sarežģīta, jo palielināta dzemde var mainīt apendiksa pozīciju. Taču raksturīgais simptoms - sāpes vispirms epigastrijā un pēc tam vēdera apakšējā labajā pusē - ir ļoti izplatīts. Izmeklējot šādu sievieti, var noteikt, ka maksimālās sāpes rodas, kad ārsts atņem pirkstus no vēdera, nevis pieskaroties tam. Lai precīzi izslēgtu akūtu vēdera dobuma patoloģiju, vienmēr ir nepieciešami papildu izmeklējumi.

Nepieciešamās analīzes jāveic arī diferenciāldiagnostikas nolūkos. Nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, vispārēju urīna analīzi un noteikt glikozes līmeni asinīs. Turklāt nepieciešami īpaši testi, kas izslēdz vienu vai otru patoloģiju. Ja ir aizdomas par apendicītu, asins analīzē tiks konstatēta ievērojama leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi un ESR paātrināšanos. Tās pašas izmaiņas ir raksturīgas arī holecistītam. Ja ir aizdomas par aknu patoloģiju, nepieciešama bioķīmiska asins analīze, lai noteiktu bilirubīna, tā frakciju un citolītisko enzīmu līmeni.

Ja visi laboratorijas parametri ir normas robežās, nepieciešams veikt instrumentālu izmeklēšanu, lai izslēgtu vai apstiprinātu noteiktu diagnozi. Galvenā instrumentālās diagnostikas metode grūtniecības laikā var tikt uzskatīta par ultraskaņas izmeklēšanu. Šī metode nav tik kaitīga bērnam un tai var būt lielāka diagnostiskā vērtība vairuma diagnožu noteikšanai. Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem var teikt par žultspūšļa iekaisumu - tad tā siena sabiezē un dobumā būs izplūdusi atkarība. Var noteikt akmeni žultspūslī vai urīnvadā un apstiprināt koliku. Akūtu labās puses pielonefrītu var noteikt arī kā nieru iegurņa paplašināšanos.

Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, tiek veikta taisnās zarnas izmeklēšana. Diagnozi apstiprina asas sāpes taisnās zarnas sienā apendicīta projekcijā palpācijas laikā. Tas ir ļoti nopietns simptoms, kas apstiprina akūtu patoloģiju.

Papildus mātes stāvoklim ultraskaņa ļauj novērtēt augļa stāvokli. Ir iespējams izslēgt placentas patoloģiju un citas grūtniecības komplikācijas, kas ir svarīgi diferenciāldiagnostikai. Ja slimība rodas trešajā trimestrī, tad papildus augļa ultraskaņai ir nepieciešama kardiotokogramma, lai noteiktu bērna stāvokli un komplikāciju risku. Tad ir iespējams noteikt neregulāru sirdsdarbību, paaugstinātu dzemdes tonusu un priekšlaicīgas dzemdības, kas var būt sāpju cēlonis labajā pusē ar tādu pašu varbūtību kā citas patoloģijas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika patoloģijai, kas grūtniecības laikā izraisa sāpes labajā pusē, galvenokārt ir vērsta uz cēloņa noteikšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams diferencēt akūta apendicīta lēkmi un labās puses nieru koliku. Šīm patoloģijām ir līdzīgas izpausmes, bet ar apendicītu ir temperatūras paaugstināšanās un citas iekaisuma pazīmes, un kolikām var būt pievienota vemšana un slikta dūša bez temperatūras paaugstināšanās.

Tikpat svarīgi ir diferencēt iekšējo orgānu patoloģiju tieši no pašas grūtniecības cēloņiem. Priekšlaicīgai placentas atdalīšanai ir klīniska aina ar līdzīgu sāpju sindromu, īpaši, ja placenta ir atdalījusies labajā pusē. Bet tajā pašā laikā bieži tiek novērota asiņaina izdalījumi, un to var apstiprināt ar ultraskaņas izmeklējumu - tiek noteikta retroplacentāra asins uzkrāšanās. Šī ir steidzama situācija, kas prasa tūlītēju rīcību, tāpēc grūtniecei, pirmkārt, ir nepieciešams diferencēt šo stāvokli no citām patoloģijām.

Lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu, pirms rodas komplikācijas, ir nepieciešama pareiza diagnoze un slimības cēloņa noteikšana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Sāpju sekas labajā pusē var būt ļoti nopietnas, īpaši, ja runa ir par akūtu ķirurģisku patoloģiju. Akūta apendicīta komplikācijas var būt procesa izplatīšanās uz vēderplēvi un strutaina peritonīta attīstība. Tā ir ļoti nopietna komplikācija ne tikai mātei, bet arī bērnam. Nelaikā sāpju sindroma diagnozes noteikšanas sekas var būt ļoti nopietnas, īpaši, ja runa ir par tādu slimību kā holecistīts. Tad var rasties žultspūšļa empiēma un infekcijas izplatīšanās ar subhepatisku abscesu veidošanos. Nelaikā placentas atdalīšanās diagnozes noteikšanas sekas var būt liela retroplacentāra hematoma, kas galu galā novedīs pie nepieciešamības izņemt dzemdi.

Ņemot vērā šādas komplikācijas, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt slimības.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Profilakse

Sāpju novēršana labajā pusē grūtniecības laikā nav specifiska, jo šo stāvokli ir grūti paredzēt. Lai izvairītos no hronisku slimību komplikācijām un saasināšanās, pirms grūtniecības plānošanas rūpīgi jāpārbauda un jānovērš šie simptomi. Normālai grūtniecībai jāievēro režīms, pārtikai jābūt svaigai un veselīgai. Lai izvairītos no dažādām infekcijām, jums maksimāli jārūpējas par grūtnieces veselību.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Normālas grūtniecības un veselīga bērna piedzimšanas prognoze ir labvēlīga pat tad, ja sāpes izraisa akūts apendicīts, bet ārstēšana tika veikta savlaicīgi. Tāpēc galvenais elements ir ārstēšanas savlaicīgums un atbilstība.

Sāpes labajā pusē grūtniecības laikā bieži var liecināt par iekaisuma procesu žultspūslī, zarnās vai akūtu apendicītu. Tāpēc, parādoties šādiem simptomiem, vispirms ir jāizslēdz šādas nopietnas slimības, īpaši, ja ir arī citi simptomi. Visi stāvokļi tiek labi ārstēti, un nav jāuztraucas par nedzimušā bērna dzīvību, jo prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu ārstēšanu.

[ 28 ], [ 29 ]