Cholecystitis grūtniecības laikā

Holecistīts grūtniecības laikā ir ļoti bieži sastopama patoloģija, īpaši sievietēm, kuras iepriekš bija nemiers ar žultspūšļa darbību. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā tiek ražoti daudzi hormoni, kas ietekmē visus ķermeņa procesus, tostarp gremošanu. Biežāk šī patoloģija rodas tiem, kuriem pirms grūtniecības bija holecistīts, pankreatīts, diskinēzija. Bet tas var attīstīties arī pirmo reizi, kad grūtniecība ir slēptās problēmas avots.

[1], [2]

Cēloņi holecistīts grūtniecības laikā

Holecystitis grūtniecības laikā bieži attīstās trešajā trimestrī un var izraisīt novēlošanos gestozei, kā arī citas grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Kas attiecas uz īpašībām, šī patoloģija bieži attīstās vecāka gadagājuma sievietēm, bet pirmajā grūtniecības periodā tas ir reti.

Holecistīta cēloņi grūtniecības laikā var mainīties, bet galvenais patoloģijas attīstības mehānisms ir hormonālas izmaiņas grūtnieces ķermenī. Tas ir saistīts ar hormonu sekrēciju, kas darbojas uz orgāniem: piemēram, hormona progesterons spēj atvieglot gludās muskuļu šķiedru tonusu, tādējādi ietekmējot žultspūšļa veidošanos tā atonī. Tas var izraisīt žults stagnāciju, kas veicina patoloģijas veidošanos akmeņu veidošanās vai infekcijas veidā.

Sievietēm, kuras pirms grūtniecības bija slimi vai kurām bija priekšnoteikumi šai slimībai, visticamāk attīstījās holecistīts. Bieži vien tāda stāvokļa attīstības cēlonis, kad audzē bērnu, ir hronisks holecistīts. Pirms grūtniecības sieviete nevar kaut ko traucēt, bet grūtniecības iestāšanās laikā visi procesi organismā pasliktinās, un pēc tam hroniska holecistīta paasinājums. Kā tas notiek ar vienlaicīgu žultsakmeņu kad tur žultsakmeņi un fona hormons ko izdala placenta, žultspūšļa tonis samazinās, kas noved pie aktivizēšanu iekaisuma procesus.

Ir iekaisuši žultspūšļa anomālijas, kas pirms grūtniecības izraisa funkcionālās izmaiņas, un grūtniecības laikā var izraisīt akūtu holecistītu. Šādi apstākļi ietver žulku diskineziju, žultspūšļa līkumus un neregulāras pozīcijas. Tas notiek diezgan bieži un var būt asimptomātisks protams pirms grūtniecības, bet tikai grūtniecības laikā.

Akūtas holecistīta cēlonis ir patogēnu mikroorganismu ievadīšana žultspūslī. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecēm bieži ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktā: samazināta kuņģa skābuma un motora evakuācija funkcija zarnās, kā arī samazinātas vietējās imūno spēku - tas viss veicina vieglu iekļūšanu patogēna žults ceļu, un tad burbuli, ko papildina infekcijas attīstība žultspūslī.

Ti, akūts holecistīts grūtniecības bieži rodas fona jau esošo problēmas ar žultspūsli, un grūtniecības tikai veicina saasināšanās procesā.

[3], [4], [5]

Pathogenesis

Kā jūs zināt, grūtniecības otrajā pusē biežāk sastopams holecistīts. Šīs īpašības ir saistītas ar faktu, ka dzemde palielinās tik daudz, ka tas ir nabas līmenī vai vidū starp nabu un xipoid procesu - pēc tam visi orgāni tiek pārvietoti. Tas attiecas arī uz aknām ar žultspūšļiem, kas ir nospiesti vai var būt savīti, kas savukārt traucē normālu darbību. Šajā gadījumā žults neiekļūst žults caurulēs, bet uzkrājas - tas veicina žults stagnāciju, akmeņu veidošanās, tūskas un iekaisuma attīstību. Tās ir morfoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar izmaiņām žultspūšļa stāvoklī, bet ir arī citi mehānismi holecistīta attīstībai.

Hormoni, kas izdalās grūtniecības laikā, ietekmē visu iekšējo orgānu, tostarp aknu, darbību. Prostaglandīnu, placentas lactogen, oksitocīns - ir relaksējoša iedarbība uz gludo muskuļu šķiedrās žultspūšļa un sfinktera, kas izraisa urīnpūšļa atony. Tātad viņa darbība ir traucēta un palielinās žults stagnācija, kas rodas anatomisko pazīmju dēļ, kad dzemde palielinās. Visi šie procesi traucē normālu gremošanu, kas veicina pārtikas evakuācijas traucējumus un patogenisku mikroorganismu aizkavēšanos. Tas ir labs nosacījums, lai patogēns iekļūtu žultspūšļa dobumā, kas izraisa infekciozu procesu. Tāpēc grūtniecei ir holecistīta uzbrukums.

Izmaiņas žultspūšļa atrašanās vietā grūtniecēm var izraisīt netipiskus slimības simptomus, tādēļ ir svarīgi ņemt vērā visas sievietes ķermeņa īpašības, pārvadājot bērnu.

[6], [7]

Simptomi holecistīts grūtniecības laikā

Klīnisko izpausmju smaguma pakāpe var būt atšķirīga - sākot no viegliem caurejas fenomeniem līdz smagam sāpju sindromam. Tas ir atkarīgs no patoloģijas veida un apstākļiem klīnikas attīstībai.

Simptomiem holecistīts grūtniecības laikā ir savas īpašības. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde ir palielināta un aknās pacelta ar žultspūšļa darbību, kas veicina netipiskas izpausmes.

Pirmās holecistīta pazīmes grūtniecības laikā ir sūdzības par dispeptiskām izpausmēm, uzturot taukainas, ceptas pārtikas produktus. Tas ir saistīts ar to, ka taukainie pārtikas produkti stimulē žults sekrēciju, un tas ir grūti, pateicoties iekaisuma pārmaiņām, kas izraisa sliktu dūšu, rūgtumu mutes dobumā. Arī viena no raksturīgākajām pazīmēm ir smaguma pakāpe labajā pusē. Tas ir līdzīgs sāpju sindromam. Holecistīta uzbrukuma laikā sāpes var būt smagas, biežāk rodas kļūdas diētā labajā pusē un var izstarot labajā rokā vai lāpstiņā. Tas ir saistīts ar spēcīgu sievietes trauksmi, to var pavadīt ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas jau norāda uz iekaisuma procesu. Šīs ir galvenās holecistīta pazīmes. Arī ilgstoša hroniskā holecistīta gaita var parādīties dzelte, kurai ir zaļgani nokrāsa un kurai ir nieze. Tas izpaužas kā žults izplūdes un bilirubīna izdalīšanās asinīs pārkāpums.

Kad sieviete tiek pārbaudīta, ārsts var atklāt visus simptomus, kas ir raksturīgi holecistīts:

1. simptoms Georgievsky-Mussi ir sāpju parādīšanās pa labi, kad tiek piespiesti krūšu kaula-papiljariski-klavisko rumpīti;
2. Kerr simptoms ir sāpīgums palpācijā Kerr punktā;
3. Mērfija simptoms - iedvesmas pārsprāpums kreisā hipoātra palpēšanā, pateicoties izteiktam sāpju sindromam;
4. Ortnera simptoms - sāpīgums ar kaklā arkas perkusiju ar palmu roku;
5. Simptoms Obraztsova - intensīvas sāpju rašanās uz iedvesmas laikā, ieviešot roku labajā apakšrezultātā.

Šie ir galvenie patoloģognomātiskie simptomi, kas norāda uz žultspūšļa patoloģiju. Bet grūtniecības laikā tos nevar izteikt pilnīgi, nevis tādā mērā, kā arī var būt citas klīniskas pazīmes. Tāpēc grūtniecēm ir ļoti svarīgi pareizi noteikt diagnostiku un veikt diferenciāldiagnozi.

[8], [9], [10], [11]

Veidlapas

Holecistīta norise grūtniecības laikā var būt citāda rakstura un atkarīga no žultspūšļa patoloģijas, kas agrāk bija sieviete. Galvenie holecistīta veidi grūtniecības laikā ir akūti, hroniski, hroniski un kumulatīvi saasinātie.

Akūts holecistīts grūtniecības laikā, jo primāra patoloģija ir reta, jo nav noslieces uz infekcijas procesu. Bet, ja attīstās šāds stāvoklis - simptomātika ir ļoti izteikta un turpinās ātri. Nepieciešama steidzama operācija, lai novērstu komplikāciju un negatīvas ietekmes uz augli attīstību.

Hronisks holecistīts bieži rodas . Tad sieviete ir slima visu grūsnības periodu. Simptomi ir slikti izteikti un sastāv no dispeptiskām izpausmēm, piemēram, slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē, smaguma pakāpe labajā pusē. Šie simptomi var būt kopā ar visu grūtniecību, un tiem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet tikai konservatīva simptomātiska terapija. Bet var būt hroniska holecistīta saasināšanās, tad visi simptomi kļūst akūti, parādās bieži sastopams intoksikācijas sindroms ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Šis stāvoklis prasa tūlītēju iejaukšanos.

Vēl viena izskatu izpausme ir kumulatīvais holecistīts. To raksturo visaktīvākā klīniskā simptomāte - stipras sāpes un vispārējā stāvokļa traucējumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka žultspūslī ir akmeņi, kas dažu iemeslu dēļ var izraisīt iekaisuma procesa sākumu. Visnopietnākā klīniskā aina ir aknu kolikas - akmeņa pāreja gar žults ceļu. Tas ir īpaši bīstams stāvoklis ne tikai mātei, bet arī bērnam smaga sāpju sindroma dēļ.

Ārstēšanas taktika katrā gadījumā ir atšķirīga un atkarīga no klīniskā attēla smaguma un grūtniecības ilguma.

[12]

Komplikācijas un sekas

Galvenie holecistīta komplikācijas grūtniecības laikā ir saistītas ar risku, ka infekciozais process strauji izplatās vēdera dobumā sakarā ar grūtnieces imūnsupresijas stāvokli. Perforācija var ātri rasties, attīstoties peritonitam, peliflebītam un citām komplikācijām. Tādēļ aizdomas par akūtu gļotādu holecistītu prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Komplikācijas ir saistītas arī ar iespējamu negatīvu ietekmi uz augli. Holecistīta uzbrukums stipra sāpoša sindroma dēļ var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, priekšlaicīgu placentas noņemšanu, augļa diskomfortu. Tādēļ šajā gadījumā ir svarīgi veikt anestēziju, izvēloties turpmāko darba vadības taktiku.

[13], [14]

Diagnostika holecistīts grūtniecības laikā

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt un sākt ārstēšanu grūtniecei pat tad, ja komplikācijas rodas ne tikai no mātes ķermeņa, bet arī no augļa. Tāpēc, papildus precīzas diagnostikas datiem, būtu jāveic papildu pētījumu metodes.

Analizējot ar holecistītu grūtniecēm, ir raksturīgas iekaisuma procesa pazīmes - ESR palielināšanās, leikocitoze un leikocītu formulas maiņa pa kreisi. Tomēr šīs izmaiņas laboratorijas parametros ne vienmēr ir izteiktas, jo holecistīts var būt hronisks un nav saistīts ar šādām infekcijas izpausmēm. Bioķīmiskajā asinsanalīze palielināsies tādi rādītāji kā kopējā bilirubīna kā netiešās, kā arī sārmainās fosfatāzes kā sarkano asiņu traucējumu marķiera dēļ. Attiecībā uz aknu marķieriem tie būs normāli, kas ļaus izslēgt aknu patoloģiju.

Instrumentālās diagnostikas metodes ir ārkārtīgi svarīgas lēmuma par diagnostiku noteikšanā. "Zelta standarts" holescitozes diagnosticēšanai grūtniecības laikā ir ultraskaņa, jo vienlaikus ar augstu informētības pakāpi ietekme uz augli ir minimāla. ASV šokolādes burbuļa projekcijā ir iespējams redzēt:

• žultspūšļa sienas sabiezējums un neviendabīgums, kas liecina par infekciozo iekaisumu;
• Concrementu klātbūtne žultspūšļa dobumā - kalkulārā holecistīta pazīme;
• normālās atrašanās vietas vai līkumu pārkāpums - funkcionālo traucējumu simptomi;

Šīs ultraskaņas zīmes ļauj noteikt precīzu diagnozi un ārstēšanas taktiku.

Tā kā visām mātes slimībām ir negatīva ietekme uz bērnu, visaptverošā pārbaudē ir jāveic arī augļa diagnoze. Viena no pieejamākajām un informatīvākajām metodēm ir kardiotokogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt bērna stāvokli, uzraugot tā sirdsdarbības ātrumu, kustības, kā arī dzemdes stāvokli un cīņu klātbūtni vai neesamību. Tā ir arī droša pirmsdzemdību darba diferencētas diagnostikas metode un akūta holecistīta uzbrukums.

[15]

Diferenciālā diagnoze

Holecistīta diferenciālā diagnoze grūtniecēm tiek veikta ar vairākām slimībām: akūtu apendicītu, nieru kolikas, akūtu pielonefrītu, kā arī grūtniecības traucējumiem.

Akūta apendicīta grūtniecības laikā sievietēm bieži var būt līdzīga simptomatoloģija, kas saistīta ar papildinājuma pacelšanu līdz aknām. Bet apendicīts ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem, kas izraisa vēderplēves iekaisumu, sāpju migrāciju no epigastrikas reģiona uz labo padušu rajonu. Un ar holecistītu simptomi būs burbuļi.

Akūts labās puses pielonefrīts un nieru kolikas var raksturot ar sāpēm viņa labajā pusē, intoksikācijas sindromu, bet starpība diagnoze ļauj urīna testu, kas holecistīts ir normāli.

Ja sievieti satrauc kādas veselības problēmas, viņa uztraucas par savu bērnu, tāpēc viņa nekavējoties vēršas pie akušieres-ginekologa. Savukārt viņam jāizslēdz visas patoloģijas, kas saistītas ar grūtniecību un apdraud augļus. Sliktas dūšas simptomi, vemšana, kas raksturo holecistītu, ir jādiferencē ar novēlotu geostozi. Lai to izdarītu, ir svarīgi veikt visaptverošu apsekojumu un izslēgt šos nosacījumus. Ar novājinātu geostozi palielinās asinsspiediens, urīnā palielinās proteīns, kas nav raksturīgs holecistīts.

Ir nepieciešams arī izslēgt aknu bojājumus, kas ļauj veikt bioķīmisko asins analīzi, nosakot aknu transamināzes.

Priekšlaicīgas dzemdības var būt arī kopā ar sāpēm vēdera dobumā, un kardiotokogrāfija ļauj novērst šo stāvokli. Ar holecistītu tiek noteikts normāls dzemdes tonuss bez kontrakcijām un labs augļa sirds ritms, kas ļauj izslēgt priekšlaicīgas dzemdības.

Šīs pētniecības metodes palīdz noteikt diagnozi un izslēgt citas patoloģijas.

Profilakse

Profilakses var veikt neskestu. Ieteicams hronisku holecistītu ārstēt sievietēm pat pirms grūtniecības plānošanas, kā arī kontrolēt slimības gaitu grūtniecības laikā. Sarežģījumu profilakse tiek veikta, savlaicīgi ārstējot un diagnosticējot slimību. Īpaša nozīme ir grūtnieces uzturs, kas izslēdz kaitīgu pārtiku un tādējādi novērš ne tikai holecistītu, bet arī kuņģa un zarnu trakta slimības.

[18]

Prognoze

Prognoze hroniskā holecistīta gadījumā grūtniecēm mātei un auglim ir labvēlīga simptomātiskas ārstēšanas un slimību kontroles gadījumā, lai novērstu atkārtošanos. Ja akūtais holecistīts prasa tūlītēju hospitalizāciju, tad ķirurģiska ārstēšana arī veicina labvēlīgu iznākumu un iespēju pagarināt grūtniecību līdz termiņa beigām.

Holecistīts grūtniecības laikā ir bieža patoloģija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana, ņemot vērā iespējamo risku ne tikai mātei, bet arī auglim. Ārstēšana tiek veikta individuāli atkarībā no klīnisko pazīmju nopietnības. Hroniskā holecistīta gadījumā priekšroka tiek dota ārstnieciskai ārstēšanai, izmantojot augu izcelsmes līdzekļus, kā arī alternatīvas ārstēšanas metodes. Akūtas holecistīta uzbrukuma gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar augļa stāvokļa kontroli. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu, šīs patoloģijas prognoze "grūtniecēm" ir labvēlīga.

[19], [20]