Reakcijas pētīšanas metodes

Visbiežāk subjektīvais refrakcijas pētīšanas veids ir metode, kuras pamatā ir maksimālā redzes asuma noteikšana ar korekciju. Pacienta oftalmoloģiskā izmeklēšana neatkarīgi no paredzamās diagnozes sākas ar šī diagnostikas testa veikšanu. Šajā gadījumā pastāvīgi tiek atrisinātas divas problēmas: noteikt klīniskās refrakcijas veidu un novērtēt klīniskās refrakcijas pakāpi (apjomu).

Saskaņā maksimālais redzes asums ir jāsaprot, ka līmenis, kas ir sasniegts ar pareizu, pilnīgu korekcija no ametropia. Ar adekvātu oficiropijas korekciju maksimālajai redzes asumam jāatbilst tā dēvētajam normālam līmenim, un tā ir atzīta par pilnīgu vai atbilstošu "vienībai". Jāatceras, ka dažkārt tīklenes struktūras īpatnību dēļ "normālā" redzes asums var būt vairāk par 1,0 un ir 1,25; 1,5 un pat 2,0.

Veikšanas metode

Lai veiktu pētījumu, ir vajadzīgs tā dēvētais briļļu rāmis, testa objektīvu un testa objektu komplekts redzes asuma noteikšanai. Metode būtība ir noteikt ietekmi izmēģinājuma lēcas redzes asuma un optisko jaudu, kas (vai tiem - ar astigmātismu) objektīvs, kas nodrošina maksimālo redzes asums, tiksies ar klīnisko acu refrakcija. Pētījuma pamatnoteikumus var formulēt šādi.

• Ja redzes asums 1,0, var uzņemties klātbūtni emmetropic, hyperopic (kompensēta spriegums naktsmītņu) un slabomiopicheskoy refrakcija. Neskatoties uz to, ka vairumā mācību grāmatas ir ieteicams uzsākt pētījumu ar uzraudzību acs lēcas spēku +0,5 dioptrijām, ieteicams vispirms izmantot objektīvu, -0.5 dioptrijas. Kad normālas redzes un hyperopia šāds objektīvs cycloplegic radīs neskaidra redze, un in vivo asuma var palikt nemainīgs, jo kompensācija jauda spriegums teica lēcas izmitināšanu. Ar vāju miopiju, neatkarīgi no izmitināšanas stāvokļa, var konstatēt redzes asuma palielināšanos. Nākamajā pētījuma posmā izmēģinājuma rāmī jābūt ievietotam +0,5 dioptriju objektīvam. Kad normālas redzes, jebkurā gadījumā ir samazināts redzes asums, bet hyperopia apstākļos dosies naktsmājas uzlabot to, un, ja saglabāta redze izmitināšanu var palikt nemainīgs, jo objektīvs kompensē tikai daļu no latentā hipermetropija.
• Ja redzes asums ir mazāks par 1,0, var uzskatīt, ka ir tuvredzība, hipermetropija un astigmātisms. Pētījumam jāsākas ar acu lēcu acīm -0,5 Dpt. Ar tuvredzību tiks novērota tendence palielināt redzes asumu, un citos gadījumos redze vai nu pasliktināsies, vai paliks nemainīga. Nākamajā posmā, izmantojot objektīvu ar +0,5 Dptra, tiks atklāta hipermetropiskā refrakcija (redze vai paliek nemainīga vai, kā likums, palielinās). Ja trūkst tendences mainīt redzes asumu pret korekcijas fonu ar sfēriskām lēcām, var uzskatīt astigmatisma klātbūtni. Diagnosticēšanai specifisko zondi, kas no lēcas ir nepieciešams piemērot - tā saucamo cilindru, kurā tikai viens no sekcijām ir optiski aktīvs (tas ir novietots leņķī 90 ° leņķī pret izraudzīta cilindram uz astigmatic ass lēcas). Jāatzīmē, ka precīza subjektīva tipa definīcija un it īpaši astigmatisma pakāpe ir grūts process (neskatoties uz to, ka šim nolūkam ir ierosināti īpaši testi un tehniskie paņēmieni). Šādos gadījumos diagnozes noteikšanas pamatā jābūt objektīvu refrakcijas pētījumu rezultātiem.
• Pēc klīniskās refrakcijas veida noteikšanas, nosakot limfmezglu mainīgo formropātiju, tiek sasniegts maksimālais redzes asums. Nosakot līmeni (grādu) no ametropia ievērot šādus pamatnoteikumus: vairākas lēcas, vienlīdz ietekmē redzes asums, ar tuvredzīgs lēcu tiek izvēlēts ar zemāko absolūto varu, bet hyperopic - ar vislielāko.

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu maksimālo redzes asumu, var izmantot izmēģinājuma kontakta korekciju, izmantojot stingru kontaktlēcu, kas koriģē ne tikai ameropiju, bet arī radzenes priekšējās virsmas aberāciju. Poliklīnikas apstākļos šī testa vietā ir ieteicams veikt testu ar diafragmu. Šajā procesā izmeklēšanas subjektīvā refrakcijas redzes asumu nosaka ar izmēģinājuma briļļu lēcu un atvēruma diametru 2,0 mm, kas vienlaikus ievietoti testa rāmim. Tomēr aprakstītajai metodei ir vairāki grūti noņemami trūkumi. Pirmkārt, pētījumā ir koncentrēties uz līmeni, redzes asuma, samazināts, ko var izraisīt ne tikai klātbūtni refrakcijas kļūdas, bet arī patoloģiskas izmaiņas optisko mediju un neyroretseptornogo aparātu. Turklāt šī metode nav piemērojama, ja nav saskares ar pacientu (piemēram, maziem bērniem), kā arī simulācija un pasliktināšanās. Šajos gadījumos objektīvas refrakcijas izmeklēšanas metodes ir daudz informatīvākas, jo īpaši skiaskopija, tradicionālā un automātiskā refraktometrija, kā arī oftalmometrija.

Precīzākus datus par klīnisko refrakciju var iegūt, izmantojot īpašus instrumentus - refraktometrus. Vienkāršotā veidā šo ierīču darbības principu var attēlot kā atstaroto gaismas signālu no tīklenes, kuru fokusēšana ir atkarīga no klīniskās refrakcijas veida un pakāpes.

Tradicionālajos refraktometros (Hartinger, Rodenstock) iestatīšana, testa zīmes instrumenta nepieciešamās pozīcijas un veida iestatīšana tiek veikta manuāli. Pēdējos gados šīs ierīces klīnikā praktiski netiek izmantotas.

Pētījuma objektivitātes ziņā ir vairāk uzlabotas automātiskas refraktometrijas, kurās atstarotās infrasarkanās gaismas analīze no tīklenes tiek veikta automātiski, izmantojot īpašu elektronisku bloku. Refrakcijas indeksa tehnikas īpatnības šajās ierīcēs ir detalizēti aprakstītas katra no tām. Galvenais ir tas, ka pētījums par refrakcijas kļūdas par automātiskajiem refraktometri parasti veic ārstējošajam personālam, un rezultāti tiek sniegti izdruku veidā uz īpašu veidlapu par šādiem galvenajiem parametriem: vērtību sfēriskajā refrakcijas kļūdas, summu astigmātisms, pozīciju viens no galvenajiem meridiāniem. Neskatoties uz relatīvi augsto maksu par automātiskajiem refraktometriem, pēdējos gados tie pakāpeniski ir kļuvuši par oftalmologa biroja personāla iekārtas neatņemamu sastāvdaļu .

Dažādu veidu refraktometru trūkums - tā sauktā instrumentāla izmitināšana - ir parādība, kuras dēļ pētījumā iegūtie dati var novirzīties uz tuvredzīgu refrakciju. Iemesls tam ir impulss izmitināšanas spriegumam, ko izraisa ierīces optiskās daļas atrašanās vieta nelielā attālumā no pētāmās acs. Atsevišķos gadījumos refraktometrisko datu objektivizēšanai ir nepieciešama cikloflepsija. Jaunākajos automātisko refraktometru modeļos ir paredzētas ierīces, kas samazina instrumentu izmitināšanas iespēju rašanos.

Iepriekš aprakstītās metodes ir domātas, lai noteiktu acs klīnisko refrakciju.

Oftalmometrija

Ārvalstu terminoloģijā - keratometrija  - objektīvā metode, kā pētīt tikai radzenes refrakciju . Metodes būtība ir samazināts līdz mērījumu spogulis attēlus projicē uz radzeni testa ierīcē zīmēm (ophthalmometer), kuru izmēri ir atkarīgi no izliekuma rādiusa radzenes priekšējās virsmas, ceteris paribus. Pētījuma noteikts pozīciju galvenajiem meridiāniem radzenes (grādi), un optisko jauda (dioptrijām) un izliekuma rādiuss ir priekšējās virsmas radzenes (mililitru) minētajā meridiāniem. Jāatzīmē, ka starp pēdējiem rādītājiem ir skaidra atkarība: jo mazāks ir radzenes izliekuma rādiuss, jo lielāks ir tā optiskais stiprums.

Dažos automātisko refraktometru modeļos ir ierīce, ar kuru pētījuma laikā, vienlaikus ar klīnisko refrakciju (t.i., kopējā acs refrakcija), tiek novērtēta radzenes refrakcija.

Lai gan, pamatojoties uz oftalmometrijas rezultātiem, nav iespējams novērtēt acs klīnisko refrakciju kopumā, bet vairākās situācijās tās var būt svarīgas un pat fundamentālas.

• Astigmatisma diagnozes sākumā var izmantot oftalmometrijas rezultātus. Jebkurā gadījumā, ja iespējams, tie jāprecizē, izmantojot refraktometriju, un obligāti, veicot subjektīvu refrakcijas pārbaudi. Pēdējais apstāklis ir saistīts ar iespējamo ietekmi uz lēcas astigmatisma vispārējā astigmatizācijas parametriem.
• Iegūtie dati no Oftalmometres (it īpaši, refrakcijas radzenes), kopā ar garumu anteroposterior ass tiek izmantots dažādos formulas ar kuru parametri tiek aprēķināti atstarošanas ķirurģiska iejaukšanās (piem, radiāls keratotomy) un optiskās jaudas intraokulyariyh lēcas (IOLs), ko izmanto, lai ametropia korekcijai dažāda ģenēze (piemēram, hipermetropija, kas parasti rodas pēc kataraktas noņemšanas ).
• Precīza radzenes priekšējās virsmas izliekuma rādiusa noteikšana ir nepieciešama, izvēloties tādu svarīgu parametru kā kontaktlēcu kā to aizmugurējās (pret aci) virsmas rādiuss. Šis mērījums ir nepieciešams, nosacīti runājot, lai panāktu kongresiju radzenes priekšējā virsmā un kontaktlēcas aizmugurē.
• Informētības Oftalmometres pietiekami augsts gadījumos radzenes astigmātismu kļūdainiem, kas parasti tiek iegūtas - veidojas sakarā ar dažādiem radzenes bojājumu (traumatisks, iekaisuma, deģeneratīvas, utt ...). Gaitā pētījuma var atrast ievērojamu pieaugumu, vai arī, gluži pretēji, vājināt radzenes refrakcijas kļūdas, pārkāpums savstarpēji perpendikulāri vienošanos no tās galvenajiem meridiāniem izkropļojums spoguļattēls testa zīmes uz radzenes.

Ar oftalmometrijas palīdzību ir iespējams pētīt radzenes refrakciju tikai centrālajā (2,5-3 mm diametrā) zonā. Tikmēr, pat ja nav astigmatisma, radzenes visas virsmas forma atšķiras no sfēriskās un ģeometriski nosacījuma var tikt attēlota kā rotācijas parabolīds. Praksē tas nozīmē, ka pat viens meridiānu radzenes izliekuma rādiusu izmaiņas: pakāpeniski palielinās virzienā no centra uz perifēriju radzenes, radzenes refrakcija samazinās atbilstoši. Zināšanas par paracentral radzenes parametru perifērās daļas un pat nepieciešams dažās klīniskās situācijās: kad atlasītajiem kontaktlēcas un keratorefractive operācijas, nosakot pakāpi ietekmē dažādu slimību radzenes pie tās laušanas īpašības, utt ...

Keratotopogrāfiskās metodes, lai pētītu visas radzenes virsmas refrakciju

Pētniecības metodes ietver novērtējumu izliekums, un radzenes atstarošanas visu virsmu keratotopograficheskimi nosaukumu, jo tās var izmantot, lai iegūtu priekšstatu par attiecībām dažādu porcijas refrakcijas radzenes (parasti topogrāfija).

Aptuvenu refrakcijas pāri radzeni var veikt šādu vienkāršu metodi, kā keratoscopy kuru izmantojot vienkāršas ierīces (keratoscopy) na radzene projicēto attēlu koncentrisku apļu laikā. Keratoskops ir disks ar izgaismotiem mainīgiem baltajiem un melniem koncentriskiem apļiem. Ja radzene ir veidota tuvu sfēriskai formai, attēls veidojas no pareizi izvietotiem apļiem. Ar astigmatismu šie attēli ir ovālas formas veidā, un ar nepareizu astigmatismu tiek sagrauta viņu pasūtītā kārtība. Ar keratoskopa palīdzību var iegūt tikai kvalitatīvu radzenes sfēriskuma novērtējumu.

Fotokeratogrāfijas pētījums

Fotokeratogrāfijas pētījums par radzenes topogrāfiju nodrošina fotokeratogrammu matemātisku apstrādi (apļveida spoguļattēlu attēli). Turklāt, mērīšanu radzenes refrakcijas dažādās sadaļās var praktizēt, izmantojot parasto ophthalmometer sniedz ar speciālu sprauslu maiņai skatienu fiksāciju pacientam (tā sauktā fiksācija golometriya).

Tomēr visvairāk informatīvā metode radzenes refrakcijas pētīšanai ir datorizēta keratotopogrāfija. Īpašie instrumenti (keratotopogrāfi) nodrošina iespēju veikt detalizētu objektīvu refrakcijas un izliekuma analīzi dažādās radzenes vietās. Keratotopografah izveidoja vairākas datorprogrammas pētījuma rezultātu apstrādei. Arī tā dēvētās krāsu kartēšanas palīdzību ir īpaši skaidrs datu apstrādes variants: dažādu radzenes zonu krāsa un intensitāte atkarīga no pēdējās refrakcijas.

Svarīgi ir jautājums par subjektīvo un objektīvo refrakcijas pētīšanas metožu konsekvenci. Acīmredzot automātisku refraktometru klātbūtnē objektīva refraktometrija var būt pirms subjektīva refrakcijas novērtējuma. Tomēr ir subjektīvi testi, kam būtu būtiska nozīme ne tikai galīgās diagnostikas noteikšanā, bet arī atbilstošas metropoles izvēlē, lai koriģētu oficiropiju.