Kataraktas noņemšana

Kataraktu var noņemt vairākos veidos

1. Extracapsular ekstrakcija (noņemšana) kataraktas vajadzīga relatīvi garš riņķveida limba iegriezums (8-10 mm), kas tiek ražots caur noņemšanas izkliedētāja kodolu un garozas aspirācijas masas saglabājot mugurējās kapsulu, un pēc tam ievada uz intraokulāras lēcas (mākslīgais kristālisks lēcas).
2. Phaeoemulsifikācija ir kļuvusi par vispiemērotāko kataraktas ekstrakcijas (noņemšanas) metodi pēdējo 10 gadu laikā. Piestiprināts rokturim ir neliela doba adata, bieži titāns, kas satur pjezoelektrisko kristālu, kas vibrē garenvirzienā ar ultraskaņas biežumu. Uzgaļa tiek izvadīts uz objektīva pamatni, jo emulsē kodolu, izveidojas dobums, aspirācijas un apūdeņošanas sistēma izsniedz emulsijas materiālu. Tad mākslīgais objektīvs tiek ievietots vai nu salocīts, vai injekcijas veidā ar mazāku griezumu nekā ar EEK. Mazāks iegriezums nodrošina drošības operācijām, kā tas ir izslēgta iespēja acu dekompresijas un samazina iespēju, ka intraoperatīvās komplikāciju (asinsizplūdums suprachoroidal, sekls priekšējās kameras, stiklveida ķermeņa zaudēšanas gadījumā plīsumu mugurējā kapsulā).

Šī metode ir saistīta ar nelielu pēcoperācijas astigmatizmu un agrīnu refrakcijas stabilizāciju (parasti 3 nedēļu laikā). Pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar iegriezumiem (piemēram, varavīksnenes zudums), ir gandrīz izslēgtas.

Kataraktas ekstrakapsulas ekstrakcijas (noņemšanas) metode

1. Pēc radzenes perifērās iegriezuma, kas tuvāk limbusi, priekšējā kamera perforēta ar eratomu.
2. Priekšējā kamerā tiek ievadīts viskoelastīgs (nātrija hialuronāts vai hidroksimetilpropilceluloze), kas uztur priekšējās kameras dziļumu un aizsargā radzenes endotēliju.
3. Iepriekšējā kamerā tiek ievadīta cistotomija, un vairākas nelielas priekšējās kapsulas radiālās iegriezumi tiek izgatavoti ap visu 360 apli. Šis paņēmiens tiek dēvēts par kapsulotomiju pēc "varēja nazis" veida. Alternatīvi var izmantot kapsulorgēksiju - priekšējās kapsulas apļveida atveri.
4. Veiciet galīgo griezumu ar šķērēm uz lībiešu griezuma.
5. Hydrodissection tiek veikta noņemšanai masu no izkliedētāja kapsulāra maisā, ievadot līdzsvarotu sāls šķīdumu ar īpašu kanulu ar neasu galu (Rycroft) starp malu kapsulu un garozā lēcas perifērijā.
6. Kodols tiek noņemts, nospiežot augšējo un apakšējo ekstremitāšu zonu vai izmantojot cilpu.
7. Injekcijas-aspirējošās kanulu aizbāžņa injekcija tiek veikta priekšējā kamerā un tiek pārvadāta zem objektīva kapsulas virzienā uz meridiānu 6 stundas. Korķa masas tiek savāktas kanāla atverē, izveidojot vakuumu.
8. Objektīva garozu nospiež atpakaļ uz centru un iespiež ar tiešu vizuālu kontroli. Šīs darbības tiek pastāvīgi atkārtotas līdz masu pilnīgai likvidēšanai. Ir svarīgi rīkoties piesardzīgi, lai nepiespiestu aizmugurējo kapsulu, un neradītu tā plīsumu un vairākas vienlaicīgas komplikācijas. Kapsulas aspirācijas indikācija ir tādu plānu sloksņu parādīšanās, kas radiali novirzīti no kanāla atveres. Aspirācija ir jāpārtrauc un jāaktivizē, apretizējot, lai atbrīvotu kapsulu. Abām haptiķu daļām ir vēlams ievietot kapsulas maisiņā, nevis ciliāru vagās.
9. Ir nepieciešams atbrīvot aizmugurējo calsulu no mazām atlikušajām masām.
10. Viskozelasts tiek ievests kapsulas maisiņā, lai atvieglotu mākslīgās lēcas turpmāku implantāciju.
11. LPO tiek uztverts optiskajai daļai un iegremdēts tā, ka priekšējā virsma ir pārklāta ar viskoelastību.
12. Atbalsta daļa haptiķiem tiek ievadīta caur griezuma malām un tiek uzpildīta kapsulas maisā virzienā uz meridiānu 6 stundas.
13. Augšējā haptica malu satver ar pinceti un arī iepilda kapsulas maisiņā.
14. Mākslīgais objektīvs tiek pagriezts horizontālā stāvoklī, izmantojot āķi, kas ievietota objektīva atverēs.
15. Lai sašaurinātu skolēnu, injicējiet acetilholīnu (mioeholu) priekšējā kamerā, viskoelastīgi aspirēt, uzlikt šuvju.

Phaeoemulsifikācija

Šī metode pastāvīgi mainās, ir daudz dažādu iespēju. Galvenie klases tehnoloģiju posmi ir šādi:

1. Pašaizdegšanās tuneļa iegriezums tiek veikts, iekļūstot priekšējā kamerā radzenes perifērijā, vēlams īslaicīgi, vai sklera tuneļa griezumā, bieži vien no augšas.
2. Ievadiet viskoelastīgo priekšējo kameru.
3. Padariet otro griezumu radzenes perifērijā syrīna projekcijā no pirmā grieziena.
4. Veikt capsulorrexis.
5. Gildrissekcija izraisa kodola mobilitāti. Retrokortiskais "šķidruma vilnis", kas redzams virs refleksu no fundūza, ir apliecinājums hidrodesekcijas pabeigšanai.
6. Izgrieziet serdi ar phaco galu, izveidojot vagas. Pēc centra pagriešanas ar instrumentu, kas ievietots caur otru caurumu, izveidojiet krustenisku gropi.
7. Novietojiet phako tipu un otro instrumentu pretējās malas malās.
8. Kad spēks darbojas pretējā virzienā, kodols sadalās pie vagona pamatnes.
9. Pēc tam, kad kodolam 90. Tika pagriezts tādā pašā veidā, tiek veikta perpendikulārā vagona sadalīšana.
10. Tad tiek veikta katra kodola kvadranta fragmentācija, emulgācija un aspirācija.
11. Aspirēt atlikušās korķa masas.
12. Ievadiet viskoelastīgo, lai paplašinātu kapsulas maisiņu
13. Ja nepieciešams, palieliniet griezuma garumu un injicējiet MOL.
14. Aspiratiet viskoelastīgo.
15. Self-sealing griezums neprasa šuvu.

[1], [2], [3], [4]