Iegūtā katarakta - ārstēšana

Kad tiek atklāti sākotnējie ar vecumu saistītas kataraktas simptomi, ārstēšana jāsāk ar konservatīvu terapiju, lai novērstu kataraktas progresēšanu.

Kataraktas ārstēšana ar medikamentiem ir sadalīta divās grupās:

1. Lai novērstu esošos necaurredzamības, tiek izmantoti līdzekļi, kas ietekmē vielmaiņas procesus. Šie preparāti satur cisteīnu, askorbīnskābi, glutamīnu, kālija jodīdu, kalciju, diopīnu, glicerīnu;
2. vielas, kas ietekmē vielmaiņas procesus: C, D1, B2, B6, PP vitamīni.

Var lietot arī: kataīnu, kvinapsu pilienos, 5% cisteīna šķīdumu elektroforēzē; viceīnu, vitaiodurolu un vitaiodfakolu, metiluracilu, metacīdu - tabletēs pa 0,5 g 3 reizes dienā, trīs kursus gadā; 4% taurīna šķīdumu, bendalīnu - tabletēs pa 0,5 g 3 reizes gada laikā.

Vietējie oftalmologi iesaka agrīnas kataraktas ārstēšanai lietot nikotīnamīdu kombinācijā ar refleksoterapiju un kokarboksilskābi kopā ar vitamīna Nil pilieniem. Ar vecumu B, C, P grupas vitamīni ir noderīgi senilas kataraktas gadījumā.

Kataraktas konservatīvās ārstēšanas rezultāti ne vienmēr ir efektīvi. Retas sākotnējās kataraktas formas var izzust, ja savlaicīgi tiek uzsākta terapija slimībai, kas izraisīja lēcas necaurredzamības veidošanos.

Galvenā kataraktas ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska - duļķainās lēcas noņemšana (vai kataraktas ekstrakcija).

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai var būt medicīniskas un profesionālas.

Medicīniskās indikācijas kataraktas operācijai:

• hipernobriedusi katarakta, īpaši sekundāras glaukomas gadījumā;
• pietūkusi katarakta;
• lēcas subluksācija un dislokācija;
• zīlīšu blokāde.

Profesionālas indikācijas kataraktas operācijai: redzes zudums no 0,4 līdz 0,1 atkarībā no profesijas. Ja nepieciešama binokulārā redze, tad pat pie 0,4 pacientu var operēt.

Kataraktu labāk noņemt nobriedušā stadijā, kad visas ķirurģiskās šķiedras ir duļķainas un viegli atdalās no lēcas kapsulas. Tomēr galvenā kataraktas operācijas indikācija ir abu acu redzes stāvoklis, nevis kataraktas brieduma pakāpe. Ja kataraktas nobriešana ir lēna un redze abās acīs ir tik ļoti pasliktinājusies, ka cilvēks nevar veikt normālu darbu, tad, neskatoties uz kataraktas nenobriešanu, tā ir jāoperē. Pašlaik veiksmīgi tiek operēta gan nobriedusi, gan nenobriedusi katarakta.

Vienpusējas nobriedušas kataraktas gadījumā un saglabājot labu otrās acs redzes funkciju, ar operāciju nav jāsteidzas. Pēc kataraktas noņemšanas vienā acī ar labu otrās acs funkciju tiek iegūta ļoti liela refrakcijas atšķirība, kas padara korekciju neiespējamu. Pat bez korekcijas operētā acs dažreiz traucē veselai acij.

Kataraktas ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

1. Lēcas noliekšana. Indikācijas: pacienta vispārējs smags somatiskais stāvoklis, vecums, garīgās slimības.
2. Intrakapsulāra ekstrakcija (ICE) - ar pinceti, vakuuma piesūcekni (erizofakija), elektrodu no diatermokoagulatora (elektrodiafakija); kriogēna (1961. gadā tika izmantots oglekļa dioksīds un sausais ledus).

Intrakapsulāras lēcas ekstrakcijas komplikācijas:

• radzenes sasalšana lēcas noņemšanas laikā;
• stiklveida ķermeņa trūce, kas izraisa keratopātiju;
• horoidālā atslāņošanās.

3. Ekstrakapsulāra ekstrakcija (ECE).

Indikācijas:

• nobriedusi katarakta;
• pacientam ir tikai viena acs;
• ekspulsīva asiņošana otrā acī;
• augsts asinsspiediens;
• kombinācija ar augstu tuvredzību un glaukomu.

Ar EEK aizmugurējā kapsula tiek saglabāta, tāpēc stiklveida ķermenis neizkrīt.

Ir grūti iegūt labu redzi, jo bieži attīstās sekundāra katarakta. Lēcas kapsulai ir augsta reģenerācijas spēja, tāpat kā lēcas masām (tās sāk augt, kļūst duļķainas).

Sekundārā katarakta tiek ārstēta ķirurģiski. Tiek veikta discīzija (ar nazi, lāzeru). Taču katarakta var atkal salipt (tās gabali tiek noņemti).

Ar lēcas intrakapsulāru ekstrakciju var rasties viltus sekundāra katarakta. Tā ir stiklveida ķermeņa priekšējo slāņu sablīvēšanās. Nav redzamas necaurredzamības, ir redzams acs dibens, nav labas redzes. Stiklveida ķermeņa priekšējā virsma atgādina tulznu, tās optiskais blīvums strauji palielinās. To praktiski nevar ārstēt.

1. Fakoemulsifikācija — no 10 miljoniem operēto pacientu 200 tūkstošiem (t. i., 5 % gadījumu) rodas komplikācijas, kas izraisa aklumu.

Komplikācijas, kas rodas operācijas laikā:

1. stiklveida ķermeņa prolapss - 11% gadījumu, 1/3 pacientu pēc tam redze tiek zaudēta. Var rasties keratolātija, iridociklīts u.c. Šo komplikāciju profilakse - maksimāla intraokulārā spiediena samazināšana pirms operācijas, pareiza anestēzija, saudzīgas ķirurga manipulācijas;
2. Asiņošana. Profilakse - hemostāze. Ārstēšana - skalošana, trombu izvadīšana. Ekspulsīva asiņošana rodas 0,2% gadījumu, parasti operācijas beigās. Paaugstinās acs iekšējais spiediens, viss nobīdās uz priekšu. Ārstēšana - sklēras perforācija vairākās vietās, lai novadītu asinis. Pēc tam redze tiek zaudēta.

Pēcoperācijas komplikācijas:

1. brūces infiltrācija. Cēloņi - sekla priekšējā kamera, konjunktīvas atloka tūska, hipotensija. Seidela tests - 1% fluofīna ievietošana, izskalošana. Ārstēšana - papildu šuvju uzlikšana;
2. horoidāla atslāņošanās (rodas 2–3 % gadījumu). Tā var notikt filtrācijas laikā, izraisot radzenes distrofiju, priekšējās kameras seklumu, primāro sinekiju veidošanos un sekundāru glaukomu. Ārstēšana — sklēras mugurējā trepanācija šķidruma atbrīvošanai;
3. zīlītes blokāde — attīstās sekundāra glaukoma (parasti intervālā no 1,5–2 nedēļām līdz 2 mēnešiem pēc operācijas). Ārstēšana — midriātika;
4. radzenes distrofija. Cēlonis - endotēlija saskare ar stiklveida ķermeni, manipulācijas priekšējā kamerā, kas noved pie endotēlija bojājumiem. Denervācija ar korneosklerālu iegriezumu. Grūti ārstēt;
5. Irvine-Gass sindroms 24% gadījumu rodas pēc 2-3 nedēļām. Acs nemainās, redze ir pasliktinājusies, makulas apvidū tīklene ir tūskaina, pelēka. Cēlonis ir stiklveida ķermeņa vilkšana, iekaisuma process, ko izraisa stiklveida ķermeņa zudums un tā bojājums rētā, toksisko faktoru ietekme, kas uzkrājas acī pēc operācijas;
6. epitēlija ieaugšana pēcoperācijas brūces necaurlaidības rezultātā. Pa radzenes aizmugurējo virsmu slīd pelēka plēve – attīstās sekundāra glaukoma. Tā ir praktiski neārstējama, bet var izmantot rentgena terapiju;
7. strutaina infekcija. Strutaina infekcija rodas 4-5 dienas pēc operācijas. Cēloņi: eksogēni (ieejas vārti - pēcoperācijas brūce, parādās strutains eksudāts un šuvju malu infiltrācija, radzenes tūska, hipopions, kas noved pie endoftalmīta) un endogēna infekcija (brūces stāvoklis ir apmierinošs, klīniskā aina - no ārējo membrānu puses).

Kataraktas ārstēšana ar lāzeru. 1995. gadā pirmo reizi pasaulē krievu oftalmologu grupa vadībā

S. N. Fedorova izstrādāja tehnoloģiju jebkuras brieduma pakāpes un cietības kataraktas iznīcināšanai un noņemšanai, izmantojot lāzera enerģiju un vakuuma iekārtu. Operācija tiek veikta caur diviem punkcijas punktiem limbusā. Pirms operācijas zīlīte tiek paplašināta, pēc tam lēcas priekšējā kapsula tiek atvērta apļa formā, acī tiek ievietots lāzers (0,7 mm diametrā) un aspirācijas uzgalis (1,7 mm). Uzgaļi tik tikko pieskaras lēcas virsmai centrā. Lāzera enerģijas iedarbībā lēcas kodols dažu sekunžu laikā "izkūst", izveidojas dziļa bļoda, kuras sienas sadalās atsevišķās daļās. Kad tās tiek iznīcinātas, enerģija samazinās. Mīkstās un vidēja blīvuma kataraktas tiek iznīcinātas laika posmā no dažām sekundēm līdz 2-3 minūtēm, savukārt blīvu lēcu noņemšanai nepieciešamas 4 līdz 6-7 minūtes. Lāzera kataraktas noņemšana paplašina vecuma diapazonu, jo šī metode ir mazāk traumatiska. Lāzera uzgalis operācijas laikā nesasilst, tāpēc absolūti nav nepieciešams ievadīt lielu daudzumu izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Pacientiem līdz 40 gadu vecumam, pat neieslēdzot lāzera enerģiju, lēcas mīksto vielu ir iespējams izsūkt tikai ar ierīces jaudīgas vakuuma sistēmas palīdzību. Operācijas laikā brūču atveres tiek cieši aizsprostotas ar uzgaļiem. Lai, ievietojot mākslīgo lēcu, nepaplašinātu griezumu, tiek ievietotas mīkstas, salokāmas nitraokulārās lēcas. Pēc operācijas šuves netiek uzliktas. Pašlaik lāzerkataraktas ekstrakcija jau tiek plaši izmantota klīniskajā praksē, tā pieder nākotnei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]