Iegūtā katarakta: ārstēšana

Nosakot vecuma izraisītās kataraktas sākotnējos simptomus, jāsāk ar konservatīvu terapiju, lai novērstu kataraktas progresēšanu.

Katarakta narkotiku ārstēšana ir sadalīta divās grupās:

1. Līdzekļus, kas ietekmē vielmaiņas procesus, izmanto, lai izšķīdinātu esošo duļķainību. Šīs zāles satur cisteīnu, askorbīnskābi, glutamīnu, kālija jodīdu, kalciju, diopīnu, glicerīnu;
2. vielas, kas ietekmē vielmaiņas procesus: vitamīni C, D1, B2, B6, PP.

Jūs varat arī lietot: kataīnu, kvinpas pilieniņās, 5% cisteīna šķīdumu elektroforēzes laikā; vicinal, vitajodurools un vitajodafalks, metilurcils, metazīds - tabletes 0,5 g 3 reizes dienā, trīs kursus gadā; 4% taurīna, tandīna šķīdums - tabletes 0,5 g 3 reizes gadā.

Iekšzemes oftalmologi iesaka nikotīnamīda lietošanu kombinācijā ar refleksoterapiju un kokarboksmasu sākotnējās kataraktas ārstēšanai kopā ar vitamīnu nilu pilienu iekārtām. Ar vecumu senlaicīgā kataraktā, B, C, R grupas vitamīni ir noderīgi.

Konservatīvās kataraktas ārstēšanas rezultāti ne vienmēr ir efektīvi. Retās sākotnējās kataraktas formas var atrisināt, ja tiek uzsākta slimības ārstēšana, kas izraisīja duļķainuma veidošanos objektīvā.

Galvenā kataraktas ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska - mākoņainā objektīva noņemšana (vai kataraktas ekstrakcija).

Norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ir medicīniskas un profesionālas.

Medicīniskās indikācijas kataraktas operācijām:

• pārkaulota katarakta, īpaši ar sekundāro glaukomu;
• swollen kataraktas;
• objektīva subluksācija un dislokācija;
• skolēnu bloks.

Profesionālās indikācijas kataraktas operācijām: redzes samazināšanās no 0,4 līdz 0,1, atkarībā no profesijas. Ja nepieciešama binokulāra redze, pat 0,4 pacientu var lietot.

Labāk ir noņemt kataraktu nobriedušajā stadijā, kad visas ķirurģiskās šķiedras ir duļķainas un viegli atdalītas no lēcas kapsulas. Tomēr kataraktas operācijas galvenā indikācija ir abu acu redzes stāvoklis, nevis kataraktas brieduma pakāpe. Ja katarakta nogatavošanās ir lēna un abās acīs redze ir samazinājusies tik lielā mērā, ka cilvēks nevar normāli strādāt, tad, neskatoties uz kataraktas neauglību, tam jādarbojas. Šobrīd veiksmīgi darbojas gan nobriedusi, gan nesaprotā katarakta.

Ar vienpusīgu nobriedušu kataraktu un otras acs labas redzes funkcijas saglabāšanu ar operāciju jūs nevarat skriešanās. Pēc kataraktas noņemšanas uz vienas acs ar labām otras acs funkcijām ir iegūta ļoti liela refrakcijas atšķirība, kas padara korekciju neiespējamu. Pat bez korekcijas operētā acs dažreiz traucē veselīgu aci.

Ķirurģiskās kataraktas ārstēšanas metodes.

1. Lēcas reclination. Indikācijas: vispārējs smags somatiskais stāvoklis pacientā, vecums, garīgās slimības.
2. Intrakapsulāra ekstrakcija (PEC) - pinceti, vakuuma piesūceknis (eritofakija), elektrods no diatermokoagulatora (elektrodiafakija); kriogēns (1961.gadā tika izmantots oglekļa dioksīds un sauss ledus).

Intracapsulāro lēcu ekstrakcijas komplikācijas:

• radzenes dīgšana lēcas noņemšanas laikā;
• stiklakmens trūce, kas izraisa keratopātiju;
• horeja noņemšana.

3. Ekstrakapsulyarnaya ekstrakcija (žoklis).

Indikācijas:

• nobriedusi katarakta;
• vienīgais acs pacientam;
• izejas asiņošana uz otras acs;
• augsts asinsspiediens;
• kombinācija ar lielu tuvredzību un glaukomu.

EEK aizmugurējā kapsula tiek saglabāta, tāpēc stiklveida ķermenis neietilpst.

Ir grūti panākt labu redzi, jo bieži attīstās sekundārā katarakta. Lēcas kapsulai ir augsta reģeneratīvā jauda, tāpat kā lēcu masas (tās sāk augt, kļūst duļķainas).

Sekundārā katarakta tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Tiek veikta diskriminācija (nazis, lāzeris). Bet katarakta var atkal stick kopā (noņemiet tās gabali).

Nepareiza sekundārā katarakta var rasties ar intrakapsulāro lēcu ekstrakciju. Tas ir stiklveida priekšējo slāņu konsolidācija. Nav redzama miglaina, redzams dibens, nav augsta redzeslaika. Stiklveida ķermeņa priekšējā virsma atgādina homogenizētu vielu, tās optiskais blīvums strauji palielinās. Ārstēšana praktiski neapdraud ārstēšanu.

1. Phaeoemulsifikācija - 10 miljonos tiek izmantoti 200 tūkstoši (ti, 5% gadījumu) ir komplikācijas, kas izraisa aklumu.

Operācijas laikā radušās komplikācijas:

1. stiklveida ķermeņa zudums - 11%; 1/3 pacientu pēc šī vīzijas zaudēšanas. Var keratolatiya, iridociklīts uc novēršana no šiem sarežģījumiem - maksimālā intraokulārā spiediena samazināšanās pirms operācijas, pareizas vadīšanas anestēziju, aiztaupot ķirurgs manipulācijas .;
2. asiņošana Profilakse ir hemostāze. Apstrāde - mazgāšana, salātu noņemšana. Izsmidzināta asiņošana notiek 0,2% gadījumu, parasti operācijas beigās. Intraokulārais spiediens palielinās, viss virzās uz priekšu. Ārstēšana - sklerālas perforācijas vairākās zonās asins kolbam. Vīzija tiek zaudēta.

Pēcoperācijas komplikācijas:

1. brūču infiltrācija. Cēloņi - neliela priekšējā kamera, konjunktīvas atveres tūska, hipotensija. Saidela tests ir 1% fluora nodošana, tās atšķaidīšana. Apstrāde - papildu šuvju pielietošana;
2. koriādes atgriešanās (novērota 2-3%). Tas var būt filtrācijas laikā, tas izraisa radzenes distrofiju, veido priekšējās kameras veidošanos, primāro sinkiju veidošanos un sekundāro glaukomu. Ārstēšana - muguras trepanācija sklera, lai atbrīvotu šķidrumu;
3. skolēnu blokāde - attīstās sekundārā glaukoma (parasti intervālā no 1,5-2 nedēļām līdz 2 mēnešiem pēc operācijas). Ārstēšana - mydriatica;
4. radzenes distrofija. Iemesls ir endotēlija kontakts ar stiklveida ķermeni, manipulācijas priekšējā kamerā, kas izraisa endotēlija bojājumus. Denervation ar corneoscleral griezumu. Tas ir grūti apstrādāts;
5. Irvine-Gass sindroms 24% pēc 2-3 nedēļām. Acs nav mainījies, redze ir pazemināta, makulas zonā tīklene ir edematiska, pelēka krāsā. Cēlonis ir stiklveida trakta vilkšana, iekaisuma process, ko izraisa stiklveida ķermeņa zudums un tā pārkāpums spazmī, toksisko faktoru darbība, kas uzkrājas acī pēc operācijas;
6. epitēlija ieaugšana pēcoperācijas brūces necaurlaidības dēļ. Par radzenes aizmugurē pāriet pelēka filma - attīstās sekundārā glaucoma. Praktiski tas netiek ārstēts, bet ir iespējams piemērot rentgena terapiju;
7. zarnu iekaisums. Pēc 4-5 dienām pēc ķirurģiskas operācijas ir gļotādas infekcija. Cēloņi: eksogēno (ieeja vārtu - pēcoperācijas brūču parādās izdalās strutains eksudāts, un iefiltrējas metinājuma malām, radzenes tūska, hypopyon, kas noved pie Endoftalmīts) un endogēno infekciju (brūces stāvoklis ir apmierinošs, slimnīca - no ārējās čaulas).

Kataraktas ārstēšana ar lāzeru. 1995. Gadā pirmo reizi pasaulē tika izveidota iekšzemes oftalmologu grupa

SN Fedorova izstrādāja tehnoloģiju, lai iznīcinātu un iznīcinātu jebkādu brieduma un cietības pakāpi izraisošu kataraktu, izmantojot lāzeru enerģiju un vakuuma iekārtu. Operāciju veic ar diviem punktiem pie limbus. Pirms operācijas skolēns tiek paplašināts, pēc tam objektīva kapsula tiek atvērta apļa formā, lāzera (0.7 mm diametrā) un aspirācijas gala (1.7 mm) injekcija tiek veikta acī. Padomi vāji pieskaras objektīva virsmai centrā. Lāzera enerģijas iedarbības rezultātā dažu sekunžu laikā kristāliskā lēca kodols "sakārto", veidojas dziļa bļoda, kuras sienas izšķīst atsevišķās daļās. Kad tie tiek iznīcināti, tie samazina enerģiju. Mīksts un vidēji blīvs katarakta tiek iznīcināta laikā no dažām sekundēm līdz 2-3 minūtēm, lai noņemtu blīvās lēcas, kas aizņem 4 līdz 6-7 minūtes. Kataraktas noņemšana ar lāzeru paplašina vecuma diapazonu, jo šī metode ir mazāk traumēta. Darbības laikā lāzera uzgaļa nav sakarst, tāpēc jums nav nepieciešams injicēt lielu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Pacientiem, kuri jaunāki par 40 gadiem, pat bez lāzeru enerģijas ieslēgšanas, ir iespējams izspiest lēcas mīksto vielu tikai ar ierīces spēcīgas vakuuma sistēmas palīdzību. Darbības laikā brūces atvērumi ir cieši savienoti ar padomiem. Lai nepalielinātu iegriezumu ar mākslīgā lēca ieviešanu, tiek izmantots mīkstas locīšanas nitrāokulārās lēcas. Siksnas pēc operācijas nenosaka. Pašlaik kataraktas lāzera ekstrahēšana jau plaši tiek izmantota klīniskajā praksē, kam pieder nākotne.

[1], [2], [3], [4]