Refrakcijas traucējumi bērniem

Acs refrakcija ir atkarīga no četru struktūru stāvokļa un to mijiedarbības:

1. radzenes optiskā jauda;
2. priekšējās kameras dziļums;
3. objektīva optiskā jauda (tā biezums un izliekums);
4. acs priekšējās-pakaļējās ass garums.

Izmaiņas vienā vai vairākos no šiem parametriem rada refrakcijas traucējumi. Piemēram, pārmērīgs acs ābola pieaugums priekšējā aizmugures virzienā noved pie tuvredzīgas refrakcijas.

Kaut hyperopia mazākā mērā ir fizioloģiska veida refrakcijas maziem bērniem, augsta pakāpe tālredzību, tuvredzība un astigmātisma novest ne tikai pie redzes traucējumiem (neskaidra), bet provocēt izskatu šķielēšana un ambliopija. Pirmajā bērna dzīves gadā ir pārejoši refrakcijas traucējumi, īpaši astigmatisms.

Lai pētītu refrakcijas traucējumus maziem bērniem, tiek izmantotas dažādas metodes.

Redzes asuma skrīnings

Ar standarta skrīninga metodi galvenais mērķis ir identificēt ambliopiju vai lielas refrakcijas anomālijas. Diemžēl šī metode nav efektīva bērniem līdz 3-4 gadu vecumam.

Autorefraktometrija

Autorefraktometrijas veikšana ir izdevīga tikai pret cikloplēģiju, citos gadījumos šī metode nav ļoti informatīva.

Fotorefraktometrija

Fotorefraktometriju veic, izmantojot fotografēšanas paņēmienu. Metode ļauj novērtēt refrakcijas kļūdu, ņemot vērā no acs atspoguļotā gaismas avota tēlu. Ir divi fotorefraktometrijas veidi.

1. Aksiālā fotorefraktometrija. Lai novērtētu refrakcijas kļūdas, tiek ņemtas vairākas fotogrāfijas, taču vairumā gadījumu šo metodi dod priekšroku ar nefiksētas fotorefraktometrijas metodi.
2. Ārpus ass fotorefraktometrija. Lai novērtētu refrakcijas pārkāpumu, ir nepieciešams ne vairāk kā viena vai divas fotogrāfijas. Tāpēc šī metode ir biežāk sastopama, it īpaši, veicot skrīningu. Galvenais abu metožu trūkums ir nepieciešamība pēc ciklofālijas, lai noteiktu mazus refrakcijas defektus (īpaši ar hipermetropisko refrakciju).

Refrakcija

Lai atklātu refrakcijas traucējumus bērniem līdz šai dienai, galvenā metode ir pētīt subjektīvo un objektīvo refrakciju.

Reakcijas pētīšanas metodes

Reproduktīvās kļūdas novērtēšanai tiek izmantotas vairākas metodes. Daži pētījumi tiek veikti, veicot izmitināšanas farmakoloģisko paralīzi, bet citi - bez ciklofilo zāļu lietošanas.

Pētījumi bez cikloplepiskām zālēm

1. Subjektīva refrakcija tiek pārbaudīta tumšā telpā. Pirms acs ievietot pozitīvas lēcas, kas neļauj iekļaut naktsmītnes. Pētījumi vienmēr sākas ar spēcīgākiem pozitīviem lēcām, pakāpeniski samazinot to optisko stiprumu.
2. Nostiprināšana attālumā. Pētnieks kontrolē bērna fiksāciju attālumā, cenšoties atvieglot izmitināšanu. Šī metode ir pierādījusi, ka tā ir efektīva refrakcijas pētīšanas metode bērniem.
3. Dinamiska retinoskopija. Tā ir viena no galvenajām refrakcijas izpētes metodēm. Izdarīts tumšā telpā.

Pētījumi ar ciklopleģiju

Vairumā gadījumu precīza refrakcijas definīcija bērniem ir iespējama tikai ar narkotiku izraisītu izmitināšanas paralīzi. Šim nolūkam bērnam tiek ievadīts viens no ciklopleģiskajiem medikamentiem. 1,05% vai 1% atropīna šķīduma iepilda vienu līdz trīs reizes dienā 3 dienas pirms pētījuma. 2,1% ciklopentolaāta šķīdumu ievada divas reizes ar 10 minūtes intervālu tūlīt pārbaudes laikā. Refrakcija tiek pārbaudīta apmēram pēc 30-40 minūtēm pēc instilācijas. 3,1% tropikamīda šķīdumu ievada divas reizes ar 10 minūšu intervālu tieši pārbaudes dienā. Refrakcija tiek pārbaudīta apmēram pēc 30 minūtēm. Neskatoties uz to, ka tropikamīds efektīvi paplašina skolēnu, zāles nesniedz pilnīgu cikloplēģiju, tāpēc tās lietošana ir ierobežota. Bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, lietojiet 0.5% ciklopentolāta šķīdumu vai tropikamīda 0,5% šķīdumu.

Refrakcijas traucējumi

Subjektīvās pētījumu metodes

Galvenā problēma, kas rodas subjektīvās refrakcijas izpētē, ir neiespējamība kontrolēt izmitināšanu. Visbiežāk sastopamā kļūda, kas ir iespējams ar šīs metodes izmantošanu, ir tuvredzība tuvredzībā. Daži autori apgalvo, ka 10-15% gadījumu ir tuvredzība tuvredzībai.

Retinoskopijas tehnika

Kaut arī retinoskopija ir visobjektīva refrakcijas noteikšanas metode, tai ir arī ierobežojumi. Pirmajā mazuļa acs priekšējā-aizmugurējā ass ir hipertroterijas hiperdiagnozes cēlonis pirmajos bērna dzīves mēnešos, neraugoties uz mēģinājumiem samazināt darba attālumu pētījuma laikā. Izslodze no centra tikai 10-15 ° ārpus asu retinoskopijas procesā veicina pārmērīgu diagnozi kā astigmatisma biežumu un tā pakāpi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]