Pūšais pielonefrīts

Purulais pielonefrīts ir nopietna un bīstama slimība, kas, par laimi, nenotiek ļoti bieži. Tāpat kā jebkura abscesa gadījumā, tas ir abscess uz nieres, kas atrodas speciālā kapsulā un aizsargā veselus audus no zarnu fokusa (nieru absts).

Dažādi patogēni mikroorganismi - stafilokoki, streptokoki, zarnu traipi kļūst par abscesu vainīgie. Gūtenis infekciozais uzsvars var būt pilnīgi citādā orgānā, bet ar asinīm un limfas plūsmu uz nierēm un izraisa gūto zarnu veidošanos.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Sakarā ar to, ka slimību ir grūti diagnosticēt un tā simptomi ir līdzīgi septiskas slimības izpausmēm, gūtais pīlingonfrīts ir konstatēts tikai vienā ceturksnī vai vienā trešdaļā no visiem gadījumiem.

[5], [6], [7]

Cēloņi zarnu sindroms

Gūžas pielonefrīta cēloņi var būt atšķirīgi, nesaistīti, šo slimību sauc par poliētisku. Nosaucam visplašāk izplatīto iespējamo:

• apomtematozais nefrīts, kurā apoptoze rodas nieru parenhīmas korķa slānī - mazās gūžas locītavās. Tā ir ķermeņa reakcija uz mikrobu parādīšanos balto asins šūnu skaita palielināšanās formā, dažreiz pustulu kontūras veido kapsulu - parādās abscess;
• citu orgānu infekcijas, bieži bojājošas pneimonijas un septisks endokardīts;
• mehāniski bojājumi nierēs traumas vai operācijas rezultātā;
• komplikācija pēc urīnogēna pielonefrīta (infekcijas slimību izraisītāji paceļas urīnizvadkanāla lūmenim).

Gūtais pielonefrīts pēc operācijas

Viens no iemesliem, pēc kura tiek veikts gūtais pīlingonfrīts, pēc operācijas, piemēram, akmeņu noņemšanai, ir ievadīšana patogēnās baktērijās, kas izkausē audus iekaisuma kompresijas vietā - infiltrātā.

[8], [9], [10]

Riska faktori

Rauga faktori, kas raksturo smadzeņu pirelonfrītu, ietver:

• samazināta imunitāte: organisms nespēj izturēt patogēnus un vīrusus;
• trauma un ķirurģiska iejaukšanās: infekcija, ko izraisa karbonāde vai griezta brūce, neatbilstība sterilitātei operācijas laikā;
• hemodinamiskie traucējumi nierēs: sabrukums, šoks utt.

[11], [12]

Pathogenesis

No patoloģisko procesu patoģenēze notiek dažādos veidos, bet kopīga visiem algoritmu attīstības slimības ir kušanas parenhīmā samazinot asinsapgādes - išēmijas un veidošanās abscesu dobumu piepildīta ar pus. Ja nekrotisko audu ieskauj granulācijas vārpsta, tad šāda veida abscess ir mazāk bīstams un to ir vieglāk izvadīt operatīvi. Iespējams neatkarīgs pārtraukums strutaini kapsulu taukos, centrēta ap nierēm, tāpēc, ka ir strutaini paranephritis. Vingrinājums nieru iegurņā ietver labvēlīgākas sekas nekā tās iziešana vēdera dobumā, jo neprasa ķirurģisku operāciju. Patoloģijas plūsma hroniskā formā atgādina audzēja procesus.

[13], [14], [15]

Simptomi zarnu sindroms

Smadzeņu peleonfrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no čūlu atrašanās vietas un pastiprinošu orgānu patoloģiju klātbūtnes. Ja nav faktori, kas kavē plūsmu urīnu, pirmās slimības pazīmes ir kopīgas jebkuram iekaisumu: drudzis, drebuļi, vājums, svīšana, apetītes zudums, pazemināts asinsspiediens, sirdsklauves. Iespēja iesaistīties šādā nieru patoloģijas stāvoklī var norādīt tikai sāpes muguras lejasdaļā. Ja urīnvada ir bloķēts, tad papildināts intoksikācija, simptomi atgādina simptomus sepses: veselības stāvoklis ir strauji pasliktinājies, palielinot tahikardija, elpošana kļūst skaļš, spiediens strauji samazinās. Visbiežāk ir zarnojošs kreisā vai labā nieres pielonefrīts, kas ir ārkārtīgi reti, bet tomēr notiek divpusēji. Šajā gadījumā ir nieru vai aknu mazspējas simptomi: acs sklerā un āda kļūst dzeltena, parādās drebuļi, urīnā ir asiņu piemaisījumi, tā veidošanās palēninās.

Palpojot vēderu, muskuļi var būt sasprindzināti un sāpīgi.

Putekļains pielonefrīts bērniem

Mazie bērni var atpalikt, attīstoties no vienaudžiem, pateicoties patoloģiskajiem procesiem nierēs. Vecākiem bērniem attīstās nakts enuresis un urīna nesaturēšana.

Posmi

Atšķiriet akūtu un hronisku zarnu perelonefrīta stadiju. Akūta attīstās kā augšupejoša infekcija, kas rodas, kad patogēnās baktērijas nonāk urīnpūslī. Hroniskā forma simptomā atgādina audzēja procesu, to raksturo ātrs nogurums, temperatūra 37-38 °, anēmija, palielināta ESR.

[16], [17], [18], [19]

Veidlapas

Pūšais pielonefrīts ir sadalīts nierēs un perindijās, vientuļās un metastātiskās pa veidiem. Pirmajā gadījumā infekciozais process, ko izraisa stafilokoku bakterēmija, ietekmē nieru ārējo membrānu - nieru perifēro kortikālo slāni, bet var iekļūt smadzenēs un dziļāk tajā. No abscesiem carbunkulas var attīstīties un iekļūt nieru iegurnī, veidojot peripoint abscesu. Tās gaita ir lēnāka, gausāka un ilgāka. Visbiežāk šī patoloģija ietekmē cukura diabēta slimniekus un cilvēkus ar aknu iekaisumu. Vienreizēji abscesi ir vieni un parasti rodas vienā nierē, metastāzē - daudzskaitlī un divpusēji.

[20], [21], [22], [23], [24]

Komplikācijas un sekas

Gūstošās pielonefrīta sekas un komplikācijas ir saistītas ar spontānas abscesa šķelšanās iespēju, kas var izraisīt peritonītu, un pēc tam sepsi - asins infekcija. Ir orgānu grumbu gadījumi. Šādas sekas dod pamatu reģistrācijai nefrologā līdz dzīves beigām.

[25], [26], [27]

Diagnostika zarnu sindroms

Pūšļa piļelonfrīta diagnostika ietver laboratorisko urīna un asiņu pētījumu, instrumentālās metodes patoloģijas noteikšanai. Diagnoze tiek noteikta ar mikro un makro preparātu palīdzību. Šajā nolūkā bojāto audu fragmenti tiek ņemti pārbaudei un salīdzināti ar robežu. Micropreparations 0/20 atbilst nieru abscess: strutains eksudāts līdzinās krēmveida masa abscess dobuma robežas pyogenic kapsula, pie kam iekšējais slānis tiek granulēts ārējais nevar būt. Endoskopijas izmeklējumi netiek veikti, jo pastāv iespējamība atkārtotu inficēšanos.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analizē

Vispārējie urīna un asiņu izmeklējumi norāda uz iekaisuma koncentrāciju organismā. Asins analīze atklās balto asins šūnu skaita palielināšanos un ESR palielināšanos. Urīnā var būt leikocīti, sarkanās asins šūnas un albumīna pēdas, proteīna frakcija, kas veic svarīgas funkcijas organismā. Paaugstinātas likmes norāda uz infekcijas klātbūtni. Arī īpaši krāsainā urīna nogulumos tiek konstatēti daudzi mikroorganismi.

[33], [34]

Instrumentālā diagnostika

Visinformatīvākā diagnoze ir noderīga, lai gan tā nenodrošina 100% precizitāti. Visātrākais pētījums ir ultraskaņas noteikšana, kas izraisa gūstošu pīlingonfrītu. Uz ekrāna ir redzami pūslīši, nevienmērīgi to sienu kontūras, noapaļoti formējumi ar subkapulāro asiņaino dobumu ar samazinātu ehogenitāti. Ja tiek atklātas šādas abscesa pazīmes, tad, lai noteiktu bojājumu lokalizāciju, tiek izmantota datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Vietās, kur tā tiek samazināta, un ir čūlas. Izotopu scintigrāfija un retrograde pielogramma - paskaidrojošas metodes, kas pārliecinās, ka ir abscess, un vai ir gļotādas pietūkums iegurņā. Lai iegūtu vispārēju priekšstatu par stāvokli urīnceļu sistēmā, tiek izmantota rentgena pārbaude - pētījuma urogramma un izdales urrogrāfija. Tas ir īpaši svarīgi, ja ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai noteiktu operācijas taktiku.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze visbiežāk tiek veikta ar akūtu un hronisku neirolepielonefrītu. To simptomi ir ļoti līdzīgi. Pareizas diagnostikas grūtības ir tas, ka slimības attīstības pirmajā posmā urīna tests neuzrāda nekādas izmaiņas. Ja urīnceļu caurlaidība nav traucēta, tad urīnā ir leikocitoze, palielināta ESR. Ar grūtībām urīna izplūdē - hiperleikocitozes, anēmijas, olbaltumvielu satura palielināšanās. Divpusēja asiņainā pielonefrīta izpausmes ir līdzīgas simptomiem par sepse un nierēm vai aknu mazspēju.

[35]

Profilakse

Novēršana strutaina pielonefrīts ir savlaicīga atbilde uz izpausmēm cistīta, pielonefrīts, ir svarīgi neļaut inficētu urīnceļos. Ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas, labi ēst, mazgāt alkoholu.

[36], [37], [38]

Prognoze

Gūžas pelēfrīta prognoze nav pilnīgi labvēlīga. Nāve no pūšļa pielonefrīta ar konservatīvu slimības ārstēšanu notiek 75% gadījumu, bet operatīva - 15%.

[39], [40], [41], [42]