Jaunas publikācijas
Krūts duktālā karcinoma
Last reviewed: 18.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Viena no visbiežāk sastopamajām neinvazīvā vai invazīvā krūts vēža formām ir krūts duktālā karcinoma.
Kādas ir šī audzēja īpašības:
- ļaundabīga deģenerācija rodas dziedzera piena vadu lūmenā;
- vēža šūnas rodas tieši no dziedzera kanāla audiem;
- Duktālā karcinoma parasti ir neinvazīva vēža forma, kas nozīmē, ka tā neaug citos audos, izņemot piena vadu. Tomēr dažos gadījumos var tikt skarti arī apkārtējie veselie audi.
Apskatīsim šo slimību sīkāk.
[ Cēloņi krūts duktālā karcinoma
Sievietēm ir daudz vairāk dziedzeru šūnu nekā vīriešiem. Ja ņemam vērā hormonu ietekmes pakāpi uz šīm šūnām, kļūst skaidrs, ka krūts vēža attīstības risks sievietēm ir lielāks. Arī vīrieši var saslimt, taču viņu izredzes tiek lēstas aptuveni simts reižu mazākas.
Karcinomas attīstības risks var palielināties līdz ar vecumu, īpaši pēc 50 gadu vecuma.
Pacientiem, kuriem ģimenē ir bijuši šīs slimības gadījumi, ir lielāks risks saslimt ar karcinomu. Turklāt, jo tuvāks ir slimais radinieks (māte, māsa), jo lielāks ir slimības attīstības risks.
Viens no karcinomas attīstības riska faktoriem ir grūtniecības neesamība jeb neauglība. Veiksmīga grūtniecība un dzemdības samazina šo risku.
Ilgstoša ārstēšana ar hormonāliem medikamentiem un ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana palielina karcinomas attīstības risku.
Regulāra alkoholisko dzērienu lietošana ievērojami palielina vēža, tostarp krūts vēža, attīstības iespējamību. Šī iemesla dēļ sievietēm, īpaši pēc 40 gadu vecuma, ieteicams atturēties no alkohola.
Aptaukošanās ir pierādīts riska faktors, jo liekais svars vairumā gadījumu nozīmē paaugstinātu estrogēna daudzumu organismā, kas var izraisīt vēža audzēja attīstību.
Simptomi krūts duktālā karcinoma
Duktālā karcinoma ilgstoši var neizraisīt nekādus simptomus. Sāpes krūtīs vai citas sajūtas šai slimībai nav raksturīgas. Dažiem pacientiem ir simptomi, taču sākumā tikai retais tiem pievērš uzmanību.
Agrīnās stadijas krūts duktālās karcinomas simptomi ir:
- āda ap krūtsgalu vai pats krūtsgals ir ievilkta uz iekšu;
- izdalījumi no piena vada, iespējams, sajaukti ar asinīm;
- limfmezglu palielināšanās un sablīvēšanās skartajā pusē, visbiežāk padušu rajonā.
Ar plašu procesa izplatību slimības pazīmes ir izteiktākas:
- piena dziedzeris pietūkst, un ar infiltrāciju parādās "citrona mizas" izskats;
- skartā dziedzera forma var mainīties, kas ir vairāk pamanāma, salīdzinot abus dziedzerus;
- čūlu parādīšanās krūtsgala zonā;
- metastāžu parādīšanās, galvenokārt supraclavikulārā un padušu apgabalu limfmezglos.
Var parādīties vispārēji vēža simptomi: noguruma sajūta, vājums, apetītes zudums, galvassāpes, aizkaitināmība.
Kur tas sāp?
Kas tevi traucē?
Veidlapas
Invazīva duktāla krūts karcinoma
Invazīvā piena dziedzeru duktālā karcinoma (sinonīms – infiltratīva, infiltrējoša) ir visizplatītākais krūts vēža veids. Šis nosaukums apzīmē plašu audzēja augšanu ārpus piena vada.
Infiltrējošā krūts duktālā karcinoma sākas epitēlija šūnās, kas atrodas piena vadu iekšpusē. Pēc tam process izplatās uz citiem apkārtējiem dziedzera audiem ārpus piena vada.
Šīs slimības cēloņi ir tādi paši kā neinvazīvam vēzim. Slimības simptomi var parādīties jau sākotnējās stadijās vai tikai tad, kad intraduktālais vēzis iziet ārpus piena vadiem. Šajā gadījumā var konstatēt raksturīgu infiltrējošas karcinomas pazīmi: cieta pietūkuma parādīšanos ar nelīdzenām kontūrām krūtsgala zonā, kas saplūst ar tuvākajiem audiem. Krūtsgals jeb areola, kā likums, ir ievilkta uz iekšu.
Invazīvās karcinomas gadījumā diagnostika atklāj mikrokalcifikācijas piena dziedzeros: to izskaidro audzēja šūnu nāve ar sekojošu kalcifikāciju.
Invazīvajai karcinomai nav ierobežots izmērs un attīstības ātrums: audzējs var sasniegt lielus apjomus dažādos laikos atkarībā no audzēja agresivitātes.
Diagnostika krūts duktālā karcinoma
Ir daudz dažādu metožu, ko izmanto, lai diagnosticētu krūts duktālo karcinomu. Mēs jums pastāstīsim par visbiežāk izmantotajām procedūrām.
- Ārēja apskate un palpācija – jāveic no septītās līdz desmitajai menstruālā cikla dienai. Ja ir aizdomas par karcinomu, procedūras dienai nav nozīmes. Šī ir provizoriska izmeklēšanas metode, pēc kuras jāveic laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas procedūras.
- Mamogrāfija ir informatīva metode, kas palīdz atklāt karcinomu pat ar nenosakāmiem audzējiem. To nav ieteicams lietot jaunā vecumā.
- Duktogrāfija ir rentgena procedūra, kurā tiek ievadīts kontrastviela - īpaša viela, kas ļauj noēnot piena vadu un novērtēt tā caurlaidību, kontūras, līkumu utt.
- Ultraskaņas izmeklēšana (iespējams, ar doplerogrāfiju) – var izmantot jebkurā vecumā. Metodes efektivitāte ir līdzvērtīga mamogrāfijai, tomēr ultraskaņa ne vienmēr ļauj noteikt mikrokalcifikācijas dziedzerī.
- Termogrāfija ir infrasarkanā starojuma izmantošana, kas palīdz noteikt vietas ar sliktu asinsriti un lēnu vielmaiņu.Šī metode informācijas satura ziņā ir zemāka par mamogrāfijas un ultraskaņas izmeklējumiem, tāpēc to reti izmanto.
- MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Var novērtēt audu stāvokli pat bez kontrastvielas izmantošanas. Ļoti precīza metode, kas tomēr ir mazāk populāra augsto izmaksu dēļ.
- Citoloģija ir metode ļaundabīgu šūnu identificēšanai dziedzeru sekrētos, punkcijā (materiāls, kas ņemts tieši no dziedzera audiem ar punkcijas palīdzību).
Ja diagnostikas rezultātā tiek apstiprināta krūts duktālās karcinomas diagnoze, nākamais solis ir pārbaudīt, vai organismā nav metastāžu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota datortomogrāfija.
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?
Ārstēšana krūts duktālā karcinoma
Radikālākā krūts duktālās karcinomas ārstēšanas metode ir audzēja izņemšana, kam seko staru terapijas kurss. Tomēr šī nebūt nav vienīgā vēža ārstēšanas metode.
- Orgānu saglabāšanas izņemšana. Piekrītot audzēja izņemšanai, sievietes noteikti vēlas saglabāt skarto piena dziedzeri kā orgānu. Dažos agrīnos gadījumos tas patiešām ir iespējams. Ķirurgs izņem audzēju tieši, neietekmējot dziedzeri kopumā. Pēc šādas operācijas obligāta ir turpmāka staru terapija.
- Krūts duktālās karcinomas ķirurģisko ārstēšanu var veikt vairākos veidos: lumpektomijas metode (visas vēža deģenerācijas zonas noņemšana) un ekscīzijas metode (parasti atkārtota operācija pēc lumpektomijas, kad tiek atrastas atlikušās vēža šūnas). Ekscīzijas metode bieži tiek veikta ultraskaņas vai mamogrāfijas kontrolē, lai palīdzētu precizēt audzēja atrašanās vietu.
- Staru terapija – bieži tiek nozīmēta pēc operācijas, lai pilnībā novērstu vēža atkārtošanos. Staru terapiju var veikt visam skartajam dziedzerim vai ierobežotai zonai. Staru terapijas ierīci sauc par lineāro daļiņu paātrinātāju. Apstarošanas kurss ar ierīci parasti tiek veikts piecas dienas pēc kārtas un divas dienas bez tās piecu nedēļu garumā. Staru terapijas izmantošana var samazināt vēža atkārtošanās risku par 50–75%.
- Pilnīga skartā dziedzera izgriešana ir mastektomija. Šāda radikāla operācija tiek nozīmēta ievērojama izmēra karcinomas gadījumā, kā arī skaidras iedzimtas noslieces uz krūts vēzi gadījumā. Pēc pilnīgas dziedzera izgriešanas tiek veikta plastiskā ķirurģija, lai aizstātu trūkstošo krūti. Bieži vien šāda procedūra tiek veikta vienlaikus ar izgriešanu.
- Ķīmijterapija. Šī ārstēšanas metode var uzlabot operācijas rezultātus. Kādas zāles var lietot karcinomas ārstēšanai:
- tamoksifēns ir estrogēnu receptoru blokators, kas kavē ļaundabīgu šūnu augšanu hormonatkarīgā onkoloģijā;
- aromatāzes inhibitori (arimidex, femara, aromasin) – kavē hormonu veidošanos, tādējādi nomācot estrogēnu biosintēzi audzēja audos;
- citas ķīmijterapijas zāles (ciklofosfamīds, epirubicīns, doksorubicīns, metotreksāts, fluoruracils) ir diezgan toksiskas zāles, kas iznīcina vēža šūnas, bet dažos gadījumos tās bojā arī veselos audus. Šādu zāļu ietekme uz kaulu smadzenēm un gremošanas sistēmu ir īpaši izteikta.
Vienas vai otras ārstēšanas metodes izvēle paliek ārsta ziņā: tā var būt atkarīga no daudziem faktoriem, tāpēc terapija tiek izvēlēta individuāli.
Plašāka informācija par ārstēšanu
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver piena dziedzeru slimību savlaicīgu ārstēšanu, abortu novēršanu un zīdīšanas fizioloģiskā perioda ievērošanu. Katrai sievietei bez izņēmuma ieteicams patstāvīgi pārbaudīt piena dziedzerus, lai noteiktu veidojumu, mezgliņu, izdalījumu u. c. parādīšanos. Katru gadu jāveic regulāra mamologa vai ginekologa pārbaude. Pēc 40 gadu vecuma ieteicams periodiski veikt mamogrāfiju.
Ja kādam ģimenē ir bijis krūts vēzis, tad visi pārējie tuvākie ģimenes locekļi ir pakļauti riskam un bez izņēmuma reizi gadā jāpārbauda pie mamologa.
Ieteicams neaizmirst par vispārējiem onkoloģisko slimību profilakses noteikumiem:
- atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana);
- izvairīties no stresa;
- izvairīties no krūšu traumas;
- savlaicīgi ārstēt dzimumorgānu apvidus slimības, hormonālo nelīdzsvarotību un infekcijas slimības organismā (tostarp hroniskas).
Prognoze
Krūšu duktālās karcinomas prognoze var būt atkarīga no vairākiem faktoriem:
- no ļaundabīgā audzēja lieluma;
- no metastāžu atklāšanas limfātiskajā sistēmā;
- no ļaundabīgo audzēju pakāpes, pamatojoties uz histoloģijas rezultātiem;
- no audzēja hormonālās atkarības;
- no audzēja marķiera CA 15-3 līmeņa;
- no sniegtās ārstēšanas savlaicīguma un kvalitātes.
Kvalificēti un kompetenti izvēlēti ārstēšanas pasākumi garantē pacientiem ievērojamas izredzes uz labvēlīgu prognozi. Piena dziedzera duktālā karcinoma ir ārstējama: pašlaik lielākajā daļā medicīnas iestāžu ir visu veidu nepieciešamās iekārtas šīs patoloģijas ārstēšanai.