Krūts karcinoma

Ļaundabīgais audzējs - krūts vēzis ir bieži sastopama onkoloģiskā patoloģija.

Šādiem audzējiem atšķiras salīdzinoši novēlota diagnoze, tādēļ daudzos gadījumos slimības iznākums var būt negatīvs. Kas ir jāzina par šo slimību, lai to atklātu sākotnējās attīstības stadijās? Vai ir iespējams izārstēt slimību un kā to izdarīt? Par šo un daudz ko citu - mūsu rakstu.

[1], [2], [3], [4],

Cēloņi krūts vēzis

Pašlaik krūts karcinomas iespējamie cēloņi nav pietiekami pētīti. Tiek pieņemts, ka ļaundabīgo audzēju veidošanās risks ir lielāks tiem pacientiem, kuriem ir tendence uz dažiem provocējošiem faktoriem. Tie ietver:

• iedzimta predispozīcija. Eksperti ir pierādījuši, ka gadījumā, ja tuvinieki saskaras vai cieš no karcinomas, slimības pieauguma iespēja vairākkārt palielinās. Viss ir par gēniem, kas ir atbildīgi par onkoloģijas attīstību. Tomēr šādu gēnu neesamība nenozīmē, ka sieviete ir aizsargāta pret ļaundabīgu slimību;
• agrāk pārnestie vēža audzēji. Ja sieviete jau ir audzējs, pat ja tā ir veiksmīgi dziedināta, palielinās tā veidošanās risks uz otras krūts;
• sievietes seksuālās funkcijas atsevišķa iezīme. Risks ietver agrīnu pubertāti (10-11 gadi), vēlu menopauzi (pēc 60 gadiem), grūtniecību pēc 35 gadiem. Ne mazāk ievainojamas sievietes, kas savās dzīvēs nekad nav bijušas vai nekad barojušas bērnu ar krūti;
• cistiskās mastopātijas vai fibroadenomas klātbūtne;
• kontracepcijas līdzekļu lietošana vairākus gadus bez pārtraukuma;
• hormonālās terapijas lietošana menopauzes periodā 3 gadus vai ilgāk;
• radiācijas iedarbība gan kaitīgajā ražošanā, gan dzīvošana radioaktīvi nelabvēlīgās zonās;
• endokrīnas slimības, piemēram, samazināta vairogdziedzera funkcija, dažādas cukura diabēta formas, vielmaiņas traucējumi (jo īpaši liekā svara).

Protams, faktori, kas izraisa karcinomas veidošanos, - tie ir tikai pieņēmumi. Bet, lai pasargātu sevi no klaiņojošām ļaundabīgām slimībām, ir svarīgi pievērst uzmanību šiem faktoriem un, ja iespējams, mēģināt to novērst. Vismaz sievietēm, kam ir šie faktori, vislabāk jāuzrauga viņu veselība un regulāri jāapspriež ārsta konsultācijas.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi krūts vēzis

Karcinomas klīniskie simptomi var atšķirties atkarībā no onkoloģiskās patoloģijas formas (mēs runāsim par formām zemāk), procesa attīstības fāzē un tā mērogā. Izcelsim galvenos krūts karcinomas simptomus, noskaidrojot, kas sievietei nekavējoties jāsazinās ar ārstu:

• Krūškurvī, jebkura izmēra blīvs veidojums ir jūtams. Lokalizācija - biežāk zem sprauslas vai krūšu dziedzera citā daļā;
• āda uz viena no dziedzeru atšķiras parādās deformēties, āda var kļūt bieza, izmaiņas nokrāsu (var rasties apsārtums, dzeltenās vai zilas ādas zonā), čūlas var parādīties uz virsmas, bieži peripapillary reģionā;
• skatoties spogulī, jūs varat redzēt pretrunu starp abām dziedzeriem kontūru, tas ir, viens no tiem var mainīties pēc izmēra, kļūt izliekts vai otrādi;
• palielinātas limfmezgli apakšdelma zonā. Parastā stāvoklī mezgli netiek izmēģināti. Patoloģijā tās tiek uzskatītas par mazām, varbūt sāpīgām mazām bumbiņām ar mīkstu vai blīvu konsistenci;
• Spiediet uz spraugas: ar karcinomu var parādīties iedalījums. Normā viņiem nav jābūt (izņemot pirmsdzemdību un zīdīšanas periodus);
• karcinomu var veidot mastita, rūskuļu un citu iekaisuma slimību aizsegā, tādēļ šīs patoloģijas nevajadzētu ārstēt neatkarīgi. Ja Jums ir kāds iekaisums krūtīs, konsultējieties ar ārstu.

Dažreiz karcinomu var rasties praktiski bez klīniskām pazīmēm: klibo slimību var redzēt tikai ultraskaņas vai mammogrāfijas laikā. Tāpēc profilaktiskas vizītes pie ārsta ir ļoti svarīgi, lai savlaicīgi atklātu ļaundabīgas patoloģijas.

[9], [10], [11]

Veidlapas

Pastāv divi galvenie karcinomas veidi: invazīvie un neinvazīvie.

Neinvazīvā karcinoma ir ļaundabīgā procesa sākuma stadija, kas tiek ārstēta visveiksmīgāk. Šajā posmā audzējs vēl nav savienots ar apkārtējiem audiem, bet atrodas piena kanālā vai atsevišķā krūtī.

Invazīvā kakla vēzis - krūts vēzis vairs nav izolēts elements, bet process, kas ietekmē citus dziedzera audus. Šim procesam ir īpašs ļaundabīgais ceļš, no tā atbrīvošanās būs grūtāk.

Invazīvā krūts karcinoma ir sadalīta vairākos kursa variantos:

1. Duktāla krūts dziedzera karcinomas - lateksa veidojas iekšpusē kanāla sienas (kanāls), beidzot ar dīgšanu apkārtējo krūts audiem. Visbiežāk filtrē vadu karcinoma krūts (šis vārds ir ekvivalents vārdam "invazīvs" - dīgstošo) - audzējs var konstatēt ar samērā blīvu veidošanos ar neskaidrām robežām, kas ir pielodēti uz apkārtējiem audiem. Piesūkstošais reģions bieži iekrīt (ievelk). Attēli var atklāt kalcija nogulsnes: tās veido mirušo šūnu vietā. Infiltrācija vadu karcinoma krūts var būt dažādu izmēru, un šūnu struktūra var būt dažādas pakāpes agresivitāte, kas lielā mērā nosaka izplatību ātrumu un šūnu augšanu.
2. Lobulārais krūts dziedzera vēzis - vispirms ietekmē dziedzeru audus, tad satver jaunus un jaunākus tuvākos audus. Invazīvo lobulāro krūts vēzi var saukt arī par lobulāru karcinomu. Šis nosaukums raksturo audzēju, kas aug tieši no krūšu lobulārajām struktūrām, kuras ir atbildīgas par piena ražošanu no sievietes. Bieži vien mammogram nav konstatēts invazīvs audzēja veids. Tomēr krūšu augšējā ārējā daļā var izmēģināt kādu blīvu formu. Vairāk nekā ceturtdaļā gadījumu tā pati izglītība parādās otrajā krūtī vai multifokālas vēzis (vairākās vietās vienā krūtī). Visredzamākais audzējs izpaužas vēlīnās stadijās, kad ādas virsma ir pārāk bojāta. Sakarā ar slimības hormonālo dabu krūšu lobulārās karcinomas infiltrācija var izplatīties uz iekšējiem reproduktīvajiem orgāniem - dzemdē un piedēkļiem.
3. Trombocitārā piena dziedzera vēzis - atšķiras ar iekļūstošo augšanu tauku audos. Šāds audzējs nekad nav liels (līdz 2 cm), tam ir cauruļveida struktūra ar izteiktu lūmenu. Karcinomas šūnas ir monomorālas, un tām ir ļoti maz netipiskuma pazīmju. Cauruļveida karcinoma satur diezgan lielu kolagēna daudzumu: audzējam raksturīga lēna augšana, un vispirms tas nevar radīt aizdomas. Tas ir iemesls biežām nepareizām diagnozēm, jo šādas izpausmes ir iespējamas krūšu adenozei vai radiālās sklerozes izmaiņām.
4. Dzelces pagetta slimība  ir intracelulāra krūts dziedzera vēzis, kas izpaužas kā čūlas veidošanās vai nipelis un saulessargu zonas kontūras. Uz sprauslas virsmas ir pīlinga un apsārtuma izskats, kas dažreiz var pēkšņi izzust atsevišķi. Tomēr pati slimība nezudīs. Nākotnē tas izpaužas kā sāpes, dedzinoša sajūta un izdalījumi no piena kanāliem. Bieži vien sākotnējā šīs slimības gaita atgādina ekzēmu. Pagetta nipeles slimība var rasties gan sievietēm, gan vīriešiem.
5. Krūts karcinoma in situ ir neinvazīvs ļaundabīgs process, tas nav izplatīšanās tuvos audos. Burtiski kombināciju "in situ" tulko kā "vietā". Karcinoma in situ, netipiskas audzēja šūnas nav dīgušas apkārtējos dziedzera audos, bet atrodas vienā vietā. Tas ir visizdevīgākais audzēja variants, kuru dažos gadījumos pat konservatīvi apstrādā, neizmantojot ķirurģiju. Neinvazīvas neoplazmas draudi ir tādi, ka jebkurā brīdī tā var nonākt infiltrējošā (invazīvā) formā, ietekmējot visus blakus esošos audus un ievērojami pasliktinot slimības prognozi.

Savukārt infiltrējošā krūts vēzis ir sadalīta vairākos kursa variantos:

• pirmsinvazīvā vēdera karcinoma - kad process vēl nav nokļuvis apkārtējos audos, attīstoties piena kanālos, bet ir liela varbūtība, ka tā drīz pārvērtīsies infiltratīvā formā;
• piena dziedzera infekcijas kanālu vēzis - rodas piena kanālos, pakāpeniski paplašinās un pāriet uz krūšu taukaudiem. Šādas karcinomas deģenerētas šūnas, atšķirībā no neinvazīvas formas, spēj iekļūt asinīs un limfas traukos, tādējādi izplatot tos uz citiem orgāniem un sistēmām.

Infiltratīvā krūts karcinoma ir viens no visvairāk noslēpumaino un izplatītākajiem slimības gaitas variantiem. Šāds audzējs tiek diagnosticēts 80% visu krūts vēžu. Šī ļaundabīgā forma ļauj pietiekami ātri panākt piena kanāla dobumu un iekļūt veselos krūšu audos.

No pazīstamākām slimības pazīmēm var saukt:

• neliela blīva daļa ar izplūdušajiem kontūriem, kas atgādina konusu;
• Blīvēšana nav "gājiena" starp audiem, bet ir skaidri saplūst ar tiem;
• Parotidis ir ievilkts iekšienē (ne vienmēr, bet ļoti bieži);
• mammogram izceļ virkni mazu kalcija nogulu ap audzēja perimetru.

Krūškurvja infiltrējošo karcinomu pēc starptautiskiem standartiem novērtē saskaņā ar šādu tabulu:

TX	Sākotnējo audzēju nevar novērtēt
T0	Nav primārā audzēja pazīmju
Tas ir tā	Karcinomas pazīmes in situ
T1	Izglītība ar izmēriem līdz 2 cm
T1mic	Mikroprocesors - mikroinvasions, līdz 0,1 cm
T1a	Invazija no 0,1 cm līdz 0,5 cm
T1b	Dīgtspēja ir lielāka par 0,5 cm, bet mazāka par 1 cm
T1c	Auglība no 1 cm līdz 2 cm apkārtējos audos
T2	Izglītība no 2 cm līdz 5 cm
T3	Izglītība ir lielāka par 5 cm
T4	Jebkurš veidojums, kas izplatījies caur krūšu kurvīti un ādu
T4A	Dīgšana caur krūšu kurvīti
T4b	Tūska un sāpes uz ādas virsmas
T4d	Pietūkums ar iekaisuma parādībām
NX	Karcinoma, tuvāko limfmezglu novērtēšana ir sarežģīta
N0	Metastāzes tuvākajos limfmezglos netika konstatētas
N1	Tika atrasti mobilie tuvākie limfmezgli no bojājuma pusi
N2	Fiksētie tuvākie limfmezgli atrodas bojājuma pusē
N3	Metastāzes atrodamas tuvāko limfmezglu iekšienē
MX	Metastāžu apmēru nav iespējams novērtēt
M0	Metastāzes nav konstatētas
M1	Tika atrasta distant metastāze

Diagnozējot skrimšļa vai lobular karcinomu, tiek noteikta izglītības attīstības agresija. Agresijas pakāpi var noteikt dīgtspējas varbūtība tuvākajos audos. Viņu novērtē, pamatojoties uz biopsiju, izceļot šādas kategorijas:

• GX - šūnu struktūras izmaiņas ir grūti novērtējamas;
• G1 ir ļoti diferencēts process;
• G2 - vidēji diferencēts process;
• G3 ir maz diferencēts process;
• G4 - nedifferencēts.

Invazīvā krūts karcinoma G2 un G1 ir mazāka dīgtspējas pakāpe, un G3 un G4 ir visaugstākās.

Zemu diferencētu krūts karcinomu raksturo zemu šūnu augšanas ātrums, ar netipiskām šūnām, kas ir diezgan līdzīgas veselām šūnām.

Ļoti diferencēts process notiek ar strauju audzēja šūnu augšanu, kurā skaidri atšķiras ar veselām šūnām.

[12], [13]

Diagnostika krūts vēzis

Pirmā saite krūts karcinomas diagnozē ir  mammogrāfija  - pētījums, kas atgādina radiogrāfiju. Mammogram ir iespējams redzēt ne tikai jaunu formu, bet arī kalcija nogulsnes, kas raksturīgas infiltratīvajai formai.

Ultraskaņa ļauj noteikt audzēja struktūru, kas ļauj diferencēt karcinomu no krūšu dziedzera cistas veidojumiem.

Doplera skenēšana ir krūšu kurvju novērtēšana. Pētījumā kanālos ievada īpašu šķidrumu, pēc kura sievietei tiek piešķirts rentgena starojums. Caurlaukuma karcinomas gadījumā rentgenogrammā ir skaidri norādīta zona, caur kuru šķidrums nav nokļuvis.

Ja pēc iepriekšminētajiem pētījumiem nav noskaidrots audzēja veids, ārsts izraksta biopsiju - diagnostikas procedūru, kas precīzi norāda uz audzēja struktūru. Biopsija tiek veikta ar plānu adatu, kas skartās krūts audu caurumiņo, atlasa vajadzīgo iekšējo audu daudzumu, pēc tam mikroskopiski pārbaudot. Mikroskops ļauj jums redzēt, kuras šūnas materiālā atrodas - veseliem vai ļaundabīgiem.

Dažreiz testa materiālu nav iespējams noņemt ar plānu adatu. Šādos gadījumos izmantojiet adatu biezāku vai izmantojiet ķirurģisku audu iegriezumu.

ārsts var izrakstīt vairākus papildu analīzēm Atklājot ļaundabīgo šūnu: noteikšanu uzņēmību šo šūnu uz estrogēnu un progesteronu, novērtējums šūnu dalīšanās ātrumu utt visaptverošu pētījumu, lai noteiktu vispareizāko ķēdes tālāku apstrādi ..

Ja slimības stadija ir tāda, ka ir iespējams aizdomas par metastāžu izplatīšanos visā organismā, piešķir pētījumus, lai tos atklātu. Šādi pētījumi ietver rentgena starus, iekšējo orgānu pārbaudi, CT, osteogrāfiju utt.

[14], [15], [16], [17], [18],

Profilakse

Ko var darīt, lai novērstu karcinomas attīstību piena dziedzeros? Patiešām, katrai sievietei ir jāzina un jāievēro pamatprincipi, ļaujot viņai cik vien iespējams aizsargāt no mānīgas slimības.

Sievietes gandrīz jebkurā dzīves periodā var būt pakļautas piena dziedzera slimībām. Kas jādara, lai samazinātu ievainojumu risku?

1. Skatīties savu svaru. Ir pierādīts, ka sievietes ar lielu ķermeņa svaru ir vairāk pakļautas krūšu patoloģijām. Ar aptaukošanos tiek traucēta ne tikai sievietes hormonālais līdzsvars, bet arī orgāniem ir izveidota pārmērīga darba slodze. Pārskatiet diētu un, ja jūs nevarat tikt galā, varat uzzināt par dietologa padomu.
2. Aizmirsti par alkohola lietošanu. Zinātnieki ir pierādījuši, ka sievietes, kas dzer alkoholu, bieži palielina karcinomas risku par vairāk nekā 20%. Iespējams, ka iemesls tam ir visas tās pašas hormonālās izmaiņas, kas rodas alkohola lietošanas dēļ. Ja jūs nevarat pilnībā atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem, samaziniet to lietošanu līdz minimumam.
3. Vadīt aktīvu dzīvesveidu, doties uz sportu. Fiziskā kultūra palīdz saglabāt sevi formā, stiprina imunitāti, stabilizē hormonālo fonu.
4. Ja jūsu ģimenē (jūsu līnijā) ir sievietes, kurām kādreiz ir bijusi ļaundabīga krūts slimība, tad briesmas jums ir lielākas nekā citiem. Ko es varu ieteikt? Bieži vien apmeklējiet ārstu un veiciet profilaktisku ultraskaņu, lai uzraudzītu piena dziedzeru stāvokli.
5. Pēc bērna piedzimšanas neignorējiet zīdīšanu. Barojiet bērnu vismaz 1 gadu. Tādējādi jūs ne tikai stiprināt jaundzimušo ķermeni, bet arī samazina karcinomas veidošanās risku.
6. D vitamīnam ir laba profilaktiska iedarbība. Ir pierādīts, ka šis vitamīns var pat kavēt ļaundabīgo šūnu augšanu organismā.
7. Pievērsiet uzmanību savai diētai. Liellopu un cūkgaļas gaļas produktus vislabāk nomainīt ar baltās vistas vai tītara gaļu. Eksperti apgalvo, ka gaļas vietā vairumā gadījumu ir labāk izmantot jūras zivis un jūras veltes. Turklāt izvēlnē vajadzētu palielināt dārzeņu, ogu, augu un augļu, pākšaugu un riekstu skaitu, kā arī augu eļļas, tā saukto  diētu pret vēzi.
8. Periodiski pārbaudiet piena dziedzeri. Izveidojiet ieradums: pēc ikmēneša menstruālā perioda (5-6 dienas) pēc tam, kad, ņemot dušu, pārbaudiet prostatu par jebkurām izmaiņām: blīves, mezgli, mērcējot, sāpes, izdalījumi no sprauslas, uc Ja jūs atradīsiet kaut ko aizdomīgu. Obligāti nolaiž vai doties uzņemšanā ginekologam vai  mamologam,  padarīt ASV.

Neaizmirstiet laicīgi ārstēt jebkuras piena dziedzera un dzimumorgānu zonas. Ja sekojat visiem iepriekš minētajiem noteikumiem, jūs varēsiet saglabāt ne tikai savu skaistumu, bet arī savu veselību.

[19], [20], [21], [22], [23],

Prognoze

Bez šaubām, pastāvīgi attīstoties pasaules medicīnai un speciālistu profesionālajai attīstībai, kā arī modernās tehniskās medicīniskās iekārtas parādīšanās, 95% gadījumu krūts karcinomas prognoze var būt veiksmīga. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka ārsta saskarsmes savlaicīgums un audzēja atrašana agrīnās, asimptomātiskās attīstības stadijās ir liela nozīme ārstēšanas efektivitātē.

Arī slimības prognozē ir svarīga metastāžu klātbūtne un izplatība. Karcinoma, kuras panākumi ir atkarīgi no metastāzēm, ir daudz grūtāk reaģēt uz terapeitisko iedarbību, ja limfmezglos ir vairāk nekā četras metastāzes. Tajā pašā laikā tiek konstatēts, ka tālāk no primārās audzēja metastāzēm, jo sliktāk prognozes kļūst.

Saskaņā ar statistiku, karcinoma ar izmēriem līdz 20 mm izplatās metastāzēs līdz 15% gadījumu; karcinoma ar izmēriem līdz 50 mm - līdz 60% gadījumu; audzējs, kura izmērs ir lielāks par 50 mm, metastē gandrīz 80%.

Speciālisti no dažādām valstīm ir noskaidrojuši, ka slimības prognoze var būt sliktāka no hormoniem neatkarīgiem audzējiem, tas ir, tiem, kuriem nav sensitīvu dzimumhormonu receptoru.

Svarīgi, lai novērtētu karcinomas prognozi, ir onkomarķieru definīcija. Šādu asins analīzi tagad var veikt gandrīz jebkurā laboratorijā. Onkomarkeru rādītāji, norādot, ka norma pārsniedz 1,5-2 reizes, pasliktina progresu un palielina atkārtotas karcinomas veidošanās risku vai metastāžu izplatīšanos.

Nebaidieties no aizdomīgiem gadījumiem redzēt ārstu. Krūts vēzis var kļūt par pārāk nopietnu samaksu par neuzmanību, tāpēc neļauj tam attīstīties un sevi mīlēt!

[24], [25], [26], [27],