Krūts ķīmijterapija

Viena no ļaundabīgo slimību kompleksās terapijas metodēm ir ķīmijterapija. Šī metode ietver īpašu medikamentu lietošanu, kas kavē audzēju augšanu un veicina ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu. Piena dziedzeru ķīmijterapiju var izmantot kā galveno ārstēšanas metodi vai pirms un pēc operācijas.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas krūts ķīmijterapijai

Parasti ķīmijterapiju veic pirms vai tūlīt pēc operācijas.

Ķīmijterapiju nedrīkst lietot neinvazīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā (piemēram, duktāla karcinoma agrīnā attīstības stadijā, kuras raksturīga iezīme ir histoloģiski izmainītu šūnu uzkrāšanās bez augšanas efekta tuvējos audos), gadījumos bez metastāzēm. Šādās situācijās ir piemērotāk lietot hormonālo terapiju.

Bieži vien speciālisti dod priekšroku ķīmijterapijas lietošanai pirmsmenopauzes periodā, kad tiek diagnosticēts piena dziedzeru invazīvs ļaundabīgs process. Tas izskaidrojams ar to, ka šajā situācijā slimībai raksturīga daudz smagāka gaita, un ķīmijterapija palīdzēs sasniegt vispozitīvāko rezultātu.

Ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem ir indicēta galvenokārt visos gadījumos, kad ir ļaundabīgas patoloģijas izplatīšanās limfātiskajā sistēmā.Turklāt šādas ārstēšanas iecelšana nav atkarīga no primārā ļaundabīgā bojājuma lieluma vai piedēkļu funkcionālās spējas.

Ķīmijterapija bieži tiek ieteikta sievietēm pirmsmenopauzes periodā ar invazīvu audzēju, kura izmērs ir 1 centimetrs, pat ar neskartiem limfmezgliem.

Zāļu nosaukumi krūts ķīmijterapijā

Ķīmijterapija tiek veikta pakāpeniski, lai dotu organismam pārtraukumus atpūtai un atveseļošanai. Dažu ķīmijterapijas zāļu lietošana ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• veidošanās stadija un lielums, tā agresivitāte, metastāžu klātbūtne limfmezglos;
• pacienta vecums un fizioloģiskās īpašības;
• menstruālās funkcijas periods (reproduktīvais, klimaktēriskais periods);
• organisma reakcija uz ķīmijterapijas zāļu lietošanu.

Ķīmijterapijas zāles iedala šādās kategorijās:

• Alkilējošie līdzekļi — izjauc ļaundabīgas šūnas DNS struktūru, padarot tās tālāku dalīšanos neiespējamu. Šādi līdzekļi ir hlormetīns, melfalāns, ciklofosfamīds, lomustīns, busulfāns, fluorbenzoteps, dipīns utt.;
• antimetabolīti ir citostatiķi, kas kavē patoloģisko šūnu attīstībai nepieciešamos procesus. Tie izraisa vēža šūnu nāves reakciju, kas veicina pilnīgu pakāpenisku visa audzēja nāvi. Šīs grupas zāles: klofarabīns, 5-fluoruracils, azacitidīns, metotreksāts u.c.;
• Pretvēža antibiotikas – īpaša antibiotiku grupa, ko lieto tikai pretvēža nolūkos. Visizplatītākās ir antraciklīna grupas zāles, bleomicīns, aktinomicīns un mitomicīns;
• Taksāni ir augu izcelsmes pretvēža zāles, kas radniecīgas īves koka alkaloīdiem. Starp taksāniem vispazīstamākie ir paklitaksels un docetaksels.

Ķīmijterapijas kursu var veikt, izmantojot vienu vai vairākas zāles, kombinējot tās savā starpā vai izrakstot tās secīgi. Visbiežāk speciālisti izmanto sarežģītas ārstēšanas shēmas, izmantojot pretvēža līdzekļu kompleksu.

Zāļu devas krūts ķīmijterapijai

Visbiežāk ķīmijterapiju ievada intravenozi. Devas un zāļu ievadīšanas shēmas organismā tiek noteiktas individuāli, kas lielā mērā ir atkarīgas no konkrētās diagnozes, onkoloģiskās stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa, kā arī no viņa reakcijas uz zāļu ievadīšanu.

Devai ir stingri jāatbilst starptautiski atzītām metodēm un noteikumiem.

Piemēram, pretvēža antibiotikas tiek izrakstītas šādi:

• rubomicīns - intravenozi 0,0008 g uz 1 kg pacienta svara 5 dienas, pēc tam tiek ņemts nedēļas pārtraukums. Ja nav komplikāciju, atkārtots kurss tiek veikts no 3 līdz 5 dienām, ievadīšana tiek veikta katru otro dienu. Dažreiz, saskaņā ar indikācijām, devu palielina, bet ne vairāk kā 0,025 g uz 1 kg;
• adriamicīns – ievada intravenozi ar ātrumu 0,03 g/m² trīs dienas pēc kārtas, kam seko 1 mēneša pārtraukums. Var izmantot arī citu shēmu: 0,06 g/m² reizi mēnesī. Zāles ievada ļoti uzmanīgi un lēni, jo pastāv nekrozes attīstības risks injekcijas vietā;
• bruneomicīns - ievada intravenozi ik pēc 2-3 dienām, parasti vienā ārstēšanas kursā tiek lietoti 0,003-0,004 g zāļu.

Antimetaboliskos līdzekļus lieto saskaņā ar šādām shēmām:

• metotreksāts - iekšķīgi 1-3 tabletes dienā, intramuskulāri vai intravenozi pa 0,005 g;
• Fluorouracils - lieto pilinātāju veidā 0,5 līdz 1 g uz 500 ml 5% glikozes šķīduma 3 stundas. Intravenozu injekciju veidā devā 0,015 g / kg katru dienu 3 dienas, pēc tam pusi devas ik pēc 48 stundām. Kursu var atkārtot pēc 1-1,5 mēnešiem.

Alkilējošie līdzekļi tiek noteikti saskaņā ar šādu shēmu:

• ciklofosfamīds - intravenozas vai intramuskulāras injekcijas veidā 3 mg/kg 2% šķīduma katru dienu. Visam ārstēšanas kursam parasti tiek lietoti 4-14 g zāļu;
• dipīns - lieto gan intravenozi, gan intramuskulāri ik pēc 24 vai 48 stundām. Viena deva ir no 0,005 g līdz 0,015 g. Vidējais ārstēšanas kurss prasa lietot 0,2 g zāļu.

Ārstēšanas shēmas un protokolus ārsts var arī koordinēt visa ārstēšanas kursa laikā, atkarībā no pacienta labsajūtas, terapijas panesamības un izrakstīto zāļu efektivitātes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Dažus krūts vēža veidus var izārstēt tikai ar ķīmijterapiju. Taču lielākajā daļā gadījumu šī pieeja nav pieņemama, tāpēc ķīmijterapija tiek nozīmēta, lai kontrolētu un ierobežotu audzēja augšanu, vienlaikus mazinot simptomus. Kāpēc ar ķīmijterapiju vien nepietiek?

Fakts ir tāds, ka ļaundabīgās šūnas bieži vien “pierod” pie noteiktām zālēm vai sākotnēji uz tām nereaģē.

Piemēram, iedomājieties situāciju, kurā tikai 98% ļaundabīgo šūnu ir jutīgas pret izrakstītajām zālēm. Tas nozīmē, ka ķīmijterapija iznīcinās 98% vēža šūnu. Tomēr atlikušie 2% izdzīvojušo šūnu, kuras zāles neietekmē, turpinās attīstīties.

Viens no veidiem, kā atrisināt šo problēmu, ir vienlaikus lietot divas vai trīs dažādas zāles, katra no kurām spēj ietekmēt vēža šūnu citādā veidā. Izmantojot šo pieeju, audzēja pilnīgas iznīcināšanas iespēja ir lielāka.

Ir vēl viena iespēja, kas ļauj iznīcināt visas audzēja šūnas, ja iespējams, — tā ir pretvēža zāļu devas palielināšana. Tomēr šim risinājumam ir arī ievērojams trūkums — veselas šūnas arī cieš no lielām devām, kas nebūt nav labākā ietekme uz ķermeni.

Ņemot vērā iepriekš minēto, varam secināt, ka krūts vēža ķīmijterapija jākombinē vai jākombinē ar ķirurģisku vai staru terapiju. Šajā gadījumā, ja ķīmijterapiju lieto, gatavojoties operācijai, to sauc par neoadjuvantu. Ja ķīmijterapiju lieto pēc operācijas, to sauc par adjuvantu ķīmijterapiju.

[ 7 ], [ 8 ]

Adjuvanta ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Ķīmijterapiju pēc krūts operācijas var nozīmēt pēc kāda laika, piemēram, pēc 3–4 nedēļām. Laiks pēc operācijas tiek dots organismam atjaunoties un atbrīvoties no uzkrātajām toksiskajām vielām.

Ķīmijterapijas zāles palīdzēs iznīcināt visas atlikušās ļaundabīgās šūnas, tādējādi novēršot slimības atkārtošanos. Pat ja operācija bija ārkārtīgi veiksmīga un ārsts izņēma visus aizdomīgos audus, vēža šūnas joprojām var atrasties asinīs un limfas plūsmā, kur tās var ietekmēt tikai ķīmijterapijas zāles.

Ķīmijterapija pēc mastektomijas bieži ietver antraciklīnu (epirubicīnu vai doksorubicīnu). Ja ārstam ir aizdomas, ka vēzis varētu atkārtoties, ārstēšanas shēmai pievieno zāles Taxotere.

Starp katru terapeitisko kursu organismam jāatgūst viena līdz trīs nedēļas. Pēc atpūtas kursu atkārto, ja nepieciešams, ņemot vērā ārsta sastādīto ārstēšanas plānu. Šādi atveseļošanās intervāli ļauj samazināt ķīmijterapijas blakusparādības pat ar ievērojamām ķīmijterapijas zāļu devām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkanā ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

"Sarkanā" ķīmijterapija ir vispārpieņemts nosaukums terapijai, izmantojot antraciklīna grupas zāles (epirubicīnu, doksorubicīnu). Šo zāļu šķīdumiem ir raksturīga izteikta sarkana krāsa.

Ja sekojam šai loģikai, tad ārstēšana ar mitoksantronu būtu jāsauc par “zilo”, ārstēšana ar ciklofosfamīdu vai fluoruracilu – par “dzelteno”, bet terapija ar taksolu – par “balto” ķīmijterapiju.

"Sarkano" ķīmijterapeijas līdzekļu lietošana tiek atzīta par toksiskāko no visām ķīmijterapijas iespējām, ja tās tiek lietotas kombinācijā. Šis jautājums vēl nav pilnībā izpētīts, taču ir atzīmēts, ka katram "sarkanajam" medikamentam, lietojot to neatkarīgi, nav pārmērīgas toksicitātes, un "sarkano" ķīmijterapeijas līdzekļu kombinēta lietošana var izraisīt lielu skaitu blakusparādību.

Iepriekš minēto iemeslu dēļ eksperti iesaka veikt ķīmijterapijas kursus pārmaiņus ar “sarkanām” un, piemēram, “dzeltenām” zālēm, lai pastiprinātu daudzšķautņaino ietekmi uz vēža šūnām un samazinātu slodzi uz pacienta ķermeni.

Krūts vēža ķīmijterapijas blakusparādības

Blakusparādību smagums var būt atkarīgs no organisma jutības pret zālēm. Kādas ir blakusparādības:

• apetītes zuduma, dispepsijas simptomu, gremošanas trakta un aknu gļotādas bojājumu gadījumā;
• matu folikulu pavājināšanās, daļēja vai pilnīga plikpaurība (matu augšana atjaunojas vairākus mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām);
• hipertermijā, ko izraisa organisma intoksikācija;
• asinsvadu iekaisuma slimību attīstībā zāļu ievadīšanas vietā, kā arī tromboze, nekroze un venozā tūska;
• hematopoētiskās sistēmas disfunkcijas gadījumā, jo īpaši trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās.

Ķīmijterapijas laikā pacients var justies noguris, tāpēc ārsti stingri iesaka daudz atpūsties un uz laiku pāriet uz maigu dzīvesveidu. Ja terapijas laikā jums jāiet uz darbu, jums vajadzētu veikt plānotus īsus pārtraukumus, lai atjaunotu spēkus.

Lielākā daļa ķīmijterapijas līdzekļu izvadās no organisma caur urīnceļiem. Šī iemesla dēļ nieres piedzīvo lielu slodzi. Lai samazinātu slodzi uz tām, kā arī izvadītu no organisma uzkrātās toksiskās vielas, vajadzētu dzert daudz tīra ūdens, vismaz divus litrus.

Lai mazinātu blakusparādību smagumu, ir jāievēro vairāki noteikumi:

• Pēc nelielas uzkodas vajadzētu doties uz ķīmijterapiju. Pārēšanās un badošana ir kaitīga;
• mēģiniet neēst smagus, treknus ēdienus;
• Ja periodiski rodas slikta dūša, nesāciet gavēni, vienkārši samaziniet apēstā ēdiena daudzumu;
• Ja slikta dūša nepāriet, pastāstiet par to savam ārstam, viņš izrakstīs jums īpašas zāles, kas atvieglos simptomu.

Ķīmijterapijas laikā pacientiem var rasties garšas un ožas izmaiņas. Šiem simptomiem vajadzētu izzust pašiem dažu mēnešu laikā pēc terapijas beigām.

Krūšu ķīmijterapija var būt pilnībā efektīva tikai tad, ja pati paciente rūpējas par savu ķermeni: ēd pareizi, dzīvo aktīvi un nezaudē savu pozitīvo attieksmi. Tikai šajā gadījumā rehabilitācijas pasākumi dos vēlamo efektu, un slimība tiks uzvarēta.