Plaušu sabiezēšanas sindroms

Plaušu konsolidācijas sindroms ir viena no izteiktākajām plaušu slimību izpausmēm. Tā būtība ir plaušu audu gaisīguma ievērojama samazināšanās vai pilnīga izzušana vairāk vai mazāk plašā apgabalā (segmentā, daivā, vairākās daivās vienlaikus). Konsolidācijas perēkļi atšķiras pēc lokalizācijas (apakšējās zonas, plaušu virsotnes, vidējā daiva utt.), kam ir arī diferenciāldiagnostiska nozīme; īpaši izceļas konsolidācijas perēkļa subpleirāla lokalizācija, iesaistot viscerālos un vienlaikus parietālos pleiras slāņus, ko pavada pleiras sindroma pazīmju pievienošana. Konsolidācijas attīstība var notikt diezgan ātri ( akūta pneimonija, plaušu infarkts ) vai pakāpeniski ( audzējs, atelektāze ).

Pastāv vairāki plaušu konsolidācijas veidi: infiltrāts (pneimonisks fokuss) ar tuberkulozas infiltrāta izdalīšanos, kam ir nosliece uz kazeozu sabrukšanu; plaušu infarkts trombembolijas vai lokālas asinsvadu trombozes dēļ; obstruktīva (segmentāla vai lobāra) un kompresijas atelektāze (plaušu sabrukums) un hipoventilācija; atelektāzes variants ir vidējās daivas hipoventilācija vidējās daivas bronhu (bronhopulmonālo limfmezglu, šķiedru audu) obstrukcijas dēļ, kas, kā zināms, pat normālos apstākļos nepietiekami ventilē daivu - vidējās daivas sindroms; plaušu audzējs; sastrēguma sirds mazspēja.

Plaušu konsolidācijas sindroma subjektīvās izpausmes atšķiras atkarībā no konsolidācijas rakstura un tiek ņemtas vērā, aprakstot atbilstošās slimības.

Bieži sastopama objektīva pazīme, kas liecina par plaušu audu atbilstošās sablīvētā laukuma gaisīguma samazināšanos, ir krūškurvja asimetrija, kas atklājas pārbaudes un palpācijas laikā.

Neatkarīgi no šī sindroma rakstura, ar lieliem sablīvēšanās perēkļiem un to virspusējo atrašanās vietu, var konstatēt šīs krūškurvja zonas izspiešanos un atpalicību elpošanas laikā (un tikai ar lielu obstruktīvu atelektāzi ir iespējama tās retrakcija), palielinās balss fremitus. Sitaminstrumentu laikā sablīvēšanās zonā tiek atklāts blāvums (vai absolūts blāvums), un infiltrāta (pneimonijas) klātbūtnē sākotnējā stadijā un rezorbcijas periodā, kad alveolas ir daļēji brīvas no eksudāta un drenāžas bronhi saglabā pilnīgu caurlaidību (un tāpēc satur gaisu), blāvums tiek apvienots ar bungādīgu perkusijas skaņas nokrāsu. Tāds pats blāvs-bungādīgs tonis perkusijas laikā tiek novērots atelektāzes attīstības sākotnējā stadijā, kad alveolās joprojām ir gaiss un tiek saglabāta saikne ar aferentajiem bronhiem. Vēlāk, pilnībā uzsūcot gaisu, parādās blāva perkusijas skaņa. Blāva perkusijas skaņa tiek novērota arī virs audzēja mezgla.

Iekaisuma sākotnējā un pēdējā stadijā, kad alveolās ir maz eksudāta un tās iztaisnojas, kad tajās iekļūst gaiss, auskultācijas laikā infiltrācijas zonā ir dzirdama novājināta vezikulārā elpošana un krepitācija. Pneimonijas kulminācijā, alveolu piepildīšanās ar eksudātu dēļ, vezikulārā elpošana izzūd un to aizstāj bronhiālā elpošana. Tāda pati auskultācijas aina ir novērojama plaušu infarkta gadījumā. Jebkuras atelektāzes gadījumā sākotnējā stadijā (hipoventilācija), kad alveolu ventilācija sabrukšanas zonā joprojām ir neliela, tiek novērota vezikulārās elpošanas pavājināšanās. Pēc tam, kad gaiss ir uzsūcies kompresijas atelektāzes gadījumā (plaušu saspiešana no ārpuses ar šķidrumu vai gāzi pleiras dobumā, audzējs, ar augstu diafragmas pozīciju), ir dzirdama bronhiālā elpošana: bronhs, kas paliek caurlaidīgs gaisam, vada bronhu elpošanu, kas izplatās uz perifēriju pa saspiestu plaušu zonu. Obstruktīvas atelektāzes gadījumā (aferentā bronha lūmena samazināšanās endobronhiāla audzēja, svešķermeņa vai tā saspiešanas no ārpuses dēļ) bronhu pilnīgas nosprostošanās stadijā virs bezgaisa zonas elpošana nebūs dzirdama. Elpošana nebūs dzirdama arī virs audzēja zonas. Bronhofonija visu veidu kompresijās atkārto modeļus, kas atklāti, nosakot vokālo fremītu.

Auskultācijas laikā pleiras berzes troksnis tiek konstatēts virs subpleurāli izvietotiem infiltrātiem un audzējiem, kā arī plaušu infarkta gadījumā.

Tā kā bronhi bieži tiek iesaistīti procesā ar dažāda veida sablīvēšanos, var noteikt dažāda kalibra mitras skaņas. Īpaša diagnostiska nozīme ir smalku burbuļu skaņas skaņu dzirdei, kas norāda uz infiltrācijas zonas klātbūtni ap mazajiem bronhiem, kas pastiprina bronhos radušās skaņas vibrācijas.

Sirds mazspējas gadījumā tiek atklāta plaušu audu gaisīguma samazināšanās, galvenokārt plaušu apakšējās daļās abās pusēs, kas ir saistīta ar asiņu stagnāciju plaušu asinsritē. To pavada perkusijas skaņas saīsināšanās, dažreiz ar bungādiņas nokrāsu, plaušu apakšējās malas novirzes samazināšanās, vezikulārās elpošanas pavājināšanās, mitras, smalki burbuļojošas sēkšanas parādīšanās un dažreiz krepitācijas.