Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Mugurkaula šoks cilvēkiem
Pēdējā pārskatīšana: 23.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Neiroloģijā mugurkaula vai mugurkaula šoks tiek definēts kā klīnisks sindroms, kas rodas sākotnējas neiroloģiskas reakcijas rezultātā uz muguras smadzeņu traumu - ar atgriezenisku visu tās funkciju zaudēšanu vai samazināšanos zem traumas līmeņa. [1]
Saskaņā ar ICD-10 tā kods ir R57.8 (sadaļā par vispārējiem simptomiem un pazīmēm), bet faktiskajam muguras smadzeņu bojājumam (galvenā diagnoze) ir kods S14.109A.
Epidemioloģija
Tā kā ārstiem var būt grūti atšķirt simptomus, kas rodas tieši no muguras smadzeņu traumas, un mugurkaula šoka izpausmēm, šī sindroma klīniskā statistika ir ārkārtīgi sarežģīta.
Saskaņā ar PVO aplēsēm visā pasaulē katru gadu muguras smadzeņu traumas saņem 250-500 tūkstoši cilvēku (vidēji 10-12 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).
Ceļu satiksmes negadījumi ir saistīti ar 38-46% gadījumu ar mugurkaula šoku, gandrīz 35% gadījumu ir saistīti ar mājas mugurkaula traumām (un katram ceturtajam cietušajam ar šādu traumu bija kritiens), un 10-15% pacientu bija sporta traumas.
Cēloņi mugurkaula šoks
Akūti muguras smadzeņu bojājumi mugurkaula kakla (CI-CVII), krūšu kurvja (ThI-ThXII) vai jostas (LI-LV) līmenī ir bieži sastopami cēloņi vai etioloģiski faktori mugurkaula šoka attīstībā. Lai gan pastāv viedoklis, ka šis klīniskais sindroms tiek novērots tikai muguras smadzeņu traumas gadījumā, kas lokalizēts līdz sestajam krūšu skriemeļiem (ThVI).[2]
Papildus muguras smadzeņu traumām ar krustojumu (integritātes pārkāpums), nervu saspiešanai vai izklaidībai (izstiepšanai), muguras smadzeņu trieciens var rasties arī akūta muguras smadzeņu traumas sindroma gadījumā .
Riska faktori
Riska faktori mugurkaula šoka attīstībai ir krūšu un jostas skriemeļu trauma - ar ķermeņa dislokāciju un / vai lūzumu, smagi sasitumi (ar muguras smadzeņu satricinājumu), saspiešanas sasmalcināti kakla skriemeļu lūzumi utt.
Šīs traumas var gūt ceļu satiksmes negadījuma, rūpnieciskas avārijas, sporta aktivitāšu laikā sadzīves negadījumu rezultātā, kritiena no augstuma dēļ vai ar šautu brūci. [3]
Pathogenesis
Izskaidrojot visu mugurkaula smadzeņu galveno funkciju tūlītējas īslaicīgas nomākšanas patoģenēzi tās segmentos zem bojājuma līmeņa, kas rodas muguras šokā, eksperti izvirzīja vairākas versijas, kas ir pietiekami pamatotas no neirofizioloģijas ciešanām.
Galvenais mugurkaula šoka mehānisms ir strauja lejupejošā piramīdas un ekstrapiramidāla, kā arī muguras smadzeņu vestibulospinālo un retikulospinālo traktu (ceļu) pārtraukšana. Šādas šī sindroma izpausmes, piemēram, tonusa zudums un refleksu nomākšana, ir saistītas gan ar kortikospinālo savienojumu pārkāpumiem, gan ar muguras smadzeņu motoro neironu (motoro neironu) uzbudināmības samazināšanos, kā arī ar neiromuskulārās vārpstas muskuļu stiepšanās receptori un kontrakcijas. Procesu var saasināt ar presinaptisku inhibīciju un autonomo refleksu loku bloķēšanu - ceļu nervu signāliem uz sekundārajiem gangliju neironiem ārpus muguras smadzenēm.
Turklāt asa neiroloģiska reakcija uz muguras smadzeņu bojājumiem var būt saistīta ar palielinātu tā motoro neironu polarizāciju un / vai aminocetiķskābes (glicīna), neirotransmitera, kas kavē nervu vadīšanu, koncentrācijas palielināšanos.
Lasiet arī - nervu sistēmas struktūra
Simptomi mugurkaula šoks
Mugurkaula šokā pirmās pazīmes izpaužas ar pilnīgu vai daļēju mugurkaula refleksu zudumu - hiporefleksiju, kā arī īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos un pulsa palēnināšanos, ko ātri aizstāj neirogēna arteriāla hipotensija ar sirds aritmiju bradikardijas forma. Tajā pašā laikā daži polisinaptiskie refleksi (plantārais, bulbocavernous) tiek atjaunoti vairākas dienas pēc traumas.[4]
Pastāv arī mugurkaula šoka simptomi, piemēram:
- hipotermija un ādas bālums;
- svīšanas pārkāpums hipohidrozes vai anhidrozes formā;
- maņu reakcijas trūkums - jutīguma zudums (nejutīgums) zem traumas līmeņa;
- muskuļu tonusa un ļenganas paralīzes pārkāpums ar dažādu nekustīgumu;
- skeleta muskuļu spastiskums ar hiperrefleksiju (palielināta cīpslu refleksu palielināta izpausme).
Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no muguras smadzeņu traumas lokalizācijas un smaguma pakāpes. Atšķiras arī mugurkaula šoka ilgums: no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām (vidēji šis sindroms tiek novērots viena līdz trīs mēnešu laikā no traumas brīža).
Komplikācijas un sekas
Mugurkaula šoka gadījumā pacientiem var būt komplikācijas un sekas detrusora (urīnpūšļa muskuļa, kas nodrošina urīnceļu procesu) darbības traucējumu veidā, kas izraisa urīna aizturi, un, ja urīnpūslis pārplūst, rodas urīna nesaturēšana, ir tā sauktā neirogēnā urīna burbuļa simptomi . Dažos gadījumos autonomā tonusa trūkums izraisa zarnu aizsprostojumu.
Komplikācijas var būt: skeleta muskuļu apakšējā spastiskā paraparēze (paraplēģija) vai visu ekstremitāšu mobilitātes trūkums - tetraparēze (tetraplēģija); kontraktūras, svara zudums, muskuļu atrofija un spiediena čūlas; muskuļu vai locītavu sāpes; apakšējo ekstremitāšu pietūkums ar dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas draudiem; ortostatiska hipotensija; elpošanas problēmas ar paaugstinātu pneimonijas risku; depresija.[5]
Diagnostika mugurkaula šoks
Saņemot muguras smadzeņu traumu, mugurkaula šoka diagnozei nepieciešama pacienta pilnīga pārbaude, pirmkārt, viņa stāvokļa novērtēšana un refleksu (cīpslu, ekstensora-fleksijas, ādas) izpēte. [6]
Vizualizācijai tiek izmantota instrumentālā diagnostika:
Veiciet asins analīzes: vispārīgi, lai sarecētu, lai noteiktu pienskābes (laktāta) līmeni asinīs un artēriju asins gāzēs.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnoze jāveic ar centrālās nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām, ļaundabīgiem jaunveidojumiem vai muguras smadzeņu infekcioziem bojājumiem, muguras amiotrofiju, muguras smadzeņu infarktu , Brown-Squard sindromu, mielopātiskiem vai myasthenic sindromiem. Tāpat jānošķir neiroģenētiskais šoks no mugurkaula šoka - pēkšņa autonomā tonusa zudums muguras smadzeņu bojājumu dēļ, bet ne zemāk par traumas līmeni, bet virs tā.
Kurš sazināties?
Profilakse
Var samazināt mugurkaula šoka attīstības novēršanu, lai samazinātu mugurkaula un muguras smadzeņu traumu risku: automašīnā jāvalkā drošības josta un jāievēro ceļu satiksmes noteikumi; nirt ūdenī nepazīstamās vietās un seklos baseinos; ievēro piesardzības pasākumus, sportojot utt.[10]
Prognoze
Vislabvēlīgākā prognoze ir ar nelieliem muguras smadzeņu bojājumiem, kad ir iespējama vispilnīgākā tās funkciju atjaunošana. [11]Bet daudziem pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir mugurkaula lūzums, jāpārvietojas ratiņkrēslā.