Zemāka spastiska paraparēze (paraplēģija): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Apakšējā spastiska paraparēzi (paraplēģija) izstrādāta ar divpusējiem bojājumiem augšējo mehānisko neironiem (in paracentral lobules puslodes smadzeņu) vai sakāves corticospinal trakta (piramīdveida) līmenī no subkortikālo reģionu, smadzeņu vai (biežāk) muguras smadzeņu. In akūtas procesi sākuma periodā akūtu traumu paraparēzi var būt lēna, aizstāts ar Citi tipiski izpausmēm spasticitātes un citu piramīdas sindromu.

[1], [2]

Zemākā spastiskā paraparēzes (paraplēzes) galvenie cēloņi:

A. Kompresijas sajūtas.

1. Extramedulāras un intramedulāras muguras smadzeņu audzēji.
2. Nabaga traumēta spīļveida kompresija.
3. Epidurāls abscess un citi gandrīz čaulas procesi muguras smadzenes reģionā.
4. Mugurkaula mugurkaula griezuma disks.
5. Citas mugurkaula slimības.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

B. Iedzimtas slimības.

1. Strumpel ģimenes spaztiskā paraplēģija.
2. spinocerebellar deģenerāciju.

C. Infekcijas.

1. Spiroheta infekcijas (neurosyphilis, Laima slimība).
2. Vakcīnas mielopātija (SPID).
3. Tropiskā spastiskā paraparēze.
4. Transverse mielīts (ieskaitot akūtu demielinizējošu, postvaccinal, nekrotizējošu).

D. Asinsvadu slimības.

1. Priekšējās mugurkaula artērijas aizkustēšana.
2. Epidurālā un subdurālā asiņošana.
3. Lacunar valsts.
4. Dzemdes kakla mielopātija.

E. Citi iemesli.

1. Parasagitālais audzējs vai (reti) korticalatrofisks process.
2. Multiplā skleroze.
3. Syringomyelia.
4. Primārā sānu skleroze.
5. Radiācijas mielopātija.
6. Shaya-Dryger sindroms.
7. B12 vitamīna nepietiekamība.
8. Latourisms
9. Adrenolecodistrofija.
10. Paraneoplastiskā mielopātiju.
11. Autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, Sjogrena sindroms).
12. Heroīns (vai cita toksiska) mielopātija.
13. Nezināmas etioloģijas mielopātija.

Sindromiskiem zemāks spastiska paraparēzi Dažreiz ir nepieciešams diferencēt ar distonijas apakšējo ekstremitāšu. Segawa slimību ( "jūtīgs distonija levodopa"), piemēram, distonija kājās var izpaužas dystonic hipertoniskumam vadošo kāju muskuļus, hiperrefleksija viņiem un pat dystonic psevdosimptomom Babinski; kamēr disbasija var atgādināt spastisku paraparēzi. Diagnoze palīdz analizēt distonijas dinamiku. Vēl viens vārds par slimības Segawa "distonijas ar marķētas diennakts svārstības."

A. Kompresijas sajūtas.

Extramedulāras un intramedulāras muguras smadzeņu audzēji. Muguras smadzeņu bojājumi virs jostas un apakšējo kakla mugurkaula, it īpaši intramedulāri tilpuma procesi, noved pie spastiskas zemākas paraparezes. Simptomi ir sāpes, abpusēji radikulu traucējumi, spastiska paraparēze ar piramīdām pazīmēm, urinācijas traucējumi. Jutīguma traucējumi ekstramedulārajos procesos dažreiz tiek ierobežoti tikai pirmajam no iepriekšminētajiem simptomiem; jutīgo traucējumu līmenis parādās vēlāk. Šādi bojājumi tiek uzlaboti ar jostas punkciju un mielogrāfiju. Pirmais no iemesliem ir audzēji, kuri var attīstīties mēnešus vai gadus (meningioma vai neiroinoma gadījumā) vai (metastāzēs) dažās dienās vai nedēļās var izraisīt paraplēģiju. Kad rentgenogrāfijas mugurkaula, īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai paplašinātu interpedunkulyarnyh attālumus vai regulējams cilpas skriemeļu ķermeņa deformācijas, iznīcināšanu vai arkas paplašināt mugurkaula kanālu.

Vēlu traumatisks muguras smadzenes kompresija izpaužas ar dažādām izpausmēm un smaguma pakāpes (atkarībā no smaguma pakāpes traumas un īpašībām ķirurģisko agresijas) neiroloģiskiem sindromiem, kuru vidū nereti dominē ar zemākām spastiska paraparēzi jutīgu un iegurņa traucējumiem. Trauma anamnēzē nav šaubu par diagnozi.

Vēl viens iemesls - epidurālā hematoma, kas var notikt pat bez iepriekšējas traumas, piemēram, laika posmā no antikoagulantu terapiju, kā rezultātā strauji attīstās paraparēzi sāpīga. Hroniska, dažreiz Cistiskā arahnoidīts (saaugumu), var izraisīt lēnu pieaugumu vājuma kājās. Epidurālā abscess, dažreiz attīstās pēc minimālas traumas vai furunkuloze ādas (vai citu infekciju), kas sākotnēji rodas tikai drudzi un sāpes muguras, kas tiek aizstāta pēc dažām dienām radicular sāpes kam paraparazom strauji progresējoša paraplēģija vai ar vadiem jutīgu un iegurņa traucējumiem.

Krunkuma mugurkaula griezuma disks ar muguras smadzeņu saspiešanu (īpaši ar mugurkaula kanāla stenozi) noved pie zemākas spazmas paraplēģijas. CT vai MRI apstiprina diagnozi. Vingrojuma laikā parasti attīstās strauji. Diferenciālā diagnoze visbiežāk tiek veikta ar muguras smadzeņu audzēju.

Citas slimības mugurkaula krūšu daļas (dažādas etioloģijas spondilītu, spondiloze, osteomielīts, deformācijas, muguras stenoze, arahnoidālā cistas, Pedžeta slimības, osteoporoze komplikācijas), galvenais, lai samazinātu spastisko paraparēzi pāreju dēļ muguras smadzeņu vai mehāniskas kompresijas.

Arnold Chiari malformācija iedalīt četros veidos: I tipa apzīmē hernial izvirzījumu vārtu foramen magnum tikai smadzenīšu mandeles; II tips - smadzenītes un smadzeņu daļas apakšējās daļas; III tips - rets variants gerniatsiii iegarenās smadzenes apvienojumā ar kakla vai pakauša encefalocele; IV tips - atspoguļo izteikta smadzenīšu hipoplāzija un astes novirzīt saturu aizmugurējā fossa. Malformācijas var rasties bērniem un pieaugušajiem formā smadzenīšu disfunkcijas simptomu, simptomiem, kas saistīti ar dzemdes kakla muguras smadzenes, acs ābola paralīze, paroksismālās intrakraniālu hipertensiju, spasticitāte, nistagma un citus simptomus. Bieži atklāti syringomyelic dobums kakla zonas muguras smadzeņu, karotīdo apnojas pieaugušajiem (centrālā tipa), disfāgija, progresīvu mielopātiju, sinkopes, galvassāpes un kakla-kaula sāpes (un trijzaru neiralģijas), hidrocefalija simptomus.

Arnolda-Kjara sindroma attēlā var būt zemāka spastiska paraparēze.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar smadzeņu audzēju un cranio-kakla adenokarcinomu, hronisks meningīts, multiplā skleroze, kakla mielopātijas, traumatisks syringomyelia.

B. Iedzimtas slimības.

Ģimenes spastiska paraplēģija Ādolfs Strümpell var sākties jebkurā vecumā no bērniem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Klīniskā aina sastāv no lēnām progresīva vājumu un spasticitātes kājās ar pieaugošo disbaziey. Tendon refleksus palielina, parādās Babinskis simptoms. Pēc debijas slimības bērnībā, var rasties psevdokontraktury teļš muskuļus ar staigāšanu "uz īkšķi". Ceļi nedaudz saliekta bieži (reizēm pilnīgi pagarināts - Genu recurvarum), kājas tiek dota. Hands ir iesaistītas dažādās pakāpēs. Iespējamie šādas "plus zīmes", kā dizartriju, nistagms, redzes nerva atrofija, retinitis pigmentosa, oculomotor nervu paralīzi, ataksija (, smadzenīšu un jutību), sensorimotor polineiropātijas, epilepsiju un demenci (dažos ģimenēs). Gadījumā, ja vēlu sākumu (40-60 gadi) ir biežāk maņu un urīnpūšļa traucējumi, kā arī kinētiskā trīce.

Diferenciāldiagnozes ārstēto slimību, piemēram, muguras smadzeņu audzējs vai foramen magnum, dzemdes kakla spondilozi mielopātijas ar multiplo sklerozi, Chiari anomālijas Arnold, primāro laterālo sklerozi un citām slimībām, kas saistītas muguras smadzenēs.

Spinocerebellar deģenerācija - liela grupa iedzimtām un epizodiski traucējumi, kas apvienot iesaistīšanos deģeneratīvām procesos neironiem un diriģentiem smadzenīšu un muguras smadzeņu. Kardināls izpausme ir pakāpeniska kustību nesakritība. Sākotnējās zīdainim zīdaini parasti ir hipotensija un motora attīstības kavēšanās. Gados vecākiem bērniem attīstās zemāks paraparēzes līmenis, nistagms, ataksija, spazmas, Babinskis simptoms un bieži vien garīgās attīstības aizkavēšanās. Tendon refleksi ir mainīgi no izfleksijas līdz hiperrefleksijai. In pusaudžiem un pieaugušajiem, ir par ko atšķiras ataksija, demenci, ophthalmoplegia, retinītu, disartrija, kurlumu, simptomi, bojājuma ārstēšanai sānu vai aizmugures muguras smadzeņu poliem, ekstrapiramidāli simptomi un perifērā neiropātija kombinācija.

Spinocerebellar deģenerācijas ietver: Frīdriha ataksija; iedzimta ataksija, ko izraisa E vitamīna deficīts; autosomāli dominējošā spinocerebellar ataksija, kas balstās uz tā saukto parādības paplašināšanas PRG atkārtojas dažādās mutanti, hromosomām); Ataksija-telangiectasia, abetaliproteinemiya, dažas ģimeniskā spastiska paraplēģija formas, Olivo-Ponto-smadzenīšu atrofija vairāku veidu, Machado-Joseph slimība, dentate-Rubra-pallido-Lūiss atrofija, progresīva mioklonisku ataksija, adrenoleukodystrophy. Daži pētnieki ietver spin-smadzenīšu deģenerācija, un vairākas citas slimības (epizodiskas ataksija, smadzenīšu hipoflāzija iedzimtu sporādiska formas OPTSA).

C. Infekcijas.

1. Neurosyphilis mugurkaula (papildus formai tabes dorsalis) izpaužas vēl divās formās. Tas ir par sifilītu meningomielītu (Erbas spazmas paraplēģiju) un mugurkaula meningovaskulāru sifiliju. Pēdējais dažreiz izpaužas priekšējās mugurkaula artērijas sindromā. Ir atrasts arī mugurkaula gunmas čaumalas, bet vēl retāk. Apraksta syphilitic hipertrofisku pachymeningitis ar radicular sāpēm, amyotrophy uz rokām un pēdām piramīdveida sindromu (syphilitic amyotrophy ar spastiska-ataktisku paraparēzi).

Vēl viena spiroheta infekcija, kas var ietekmēt muguras smadzenes un izraisīt zemākas paraparīzes veidošanos, ir Laima slimība.

Vacuolar mielopātijas (AIDS) ir raksturīgs ar bojājumiem aizmugurējo un sānu kolonnas muguras smadzeņu līmenī tās augšējā krūšu kartes un izpaužas zemāku spastiskām paraparēzi (paraplēģiju) un sensoro ataksiju. Lai diagnosticētu šo formu, HIV infekcijas seroloģiskie testi ir svarīgi.

Tropical spastiska paraparēzi izraisa T-limfotropo virus cilvēka (HTLV-I) un parāda lēnām pakāpenisku paraparēzi ar hiperrefleksiju, patoloģiskiem Jog pazīmju un traucējumu iegurņa orgānu. Dažiem pacientiem vienlaicīgi ir polineuropatijas simptomi. Smadzeņu asinsvadu šķidrumā ir neliels limfocītu pleocitoze (no 10 līdz 50 šūnām), normāls olbaltumvielu un glikozes saturs, kā arī palielināts IgG saturs ar antivielām pret HTLV-I. Diagnozi apstiprina vīrusa antivielu noteikšana serumā.

Šķērsvirziena mielīts, ko izraisa vīrusi, baktērijas, sēnītes, parazīti, kā arī ne-infekcijas iekaisuma procesi (pēc infekcijas un pēcvakcinācijas, subakūts nekrotizējošs, idiopātiska). Šo slimību sākums parasti ir akūts ar drudzi un meningomielīta pazīmēm. Raksturīga parestēzija vai muguras sāpes mielītiskā procesa līmenī, vājums kājās un sfinktera darbības traucējumi. Sākumā parēze bieži kļūst gausa, spasticitāte attīstās vēlāk. Sasniedzot slimības maksimumu, tipiska turpmāka atveseļošanās. Uzlabojums ir visvairāk izteikts pirmajos 3-6 mēnešos.

Diferenciālā diagnoze transverso mielītu tiek veikta ar abscess muguras smadzeņu, akūtu poliomielīta, Adem, akūtu nekrotizējošs asiņojoša leykoentsefalitom, adrenoleukodystrophy, Behčeta slimības, dzemdes kakla spondilozi, heroīna mielopātijas, Laima slimības, multiplās sklerozes, radiācijas mielopātijas un citām slimībām.

D. Asinsvadu slimības.

Aizmugurējā mugurkaula artērija tiek novērota reti un izpaužas dažādos veidos atkarībā no infarkta lieluma. Tipiskas sāpes kaklā un mugurā, vājums kājās, jutīgie un iegurņa traucējumi. Simptomi attīstās uzreiz vai 1-2 stundu laikā. Dažreiz bojājumi augšdelmā ir radikālas sāpes. Paralīze parasti ir divpusēja, dažkārt vienpusēja un reti sastopama.

Epidurālā vai subdurālā asiņošana muguras smadzenes līmenī ir daudz retāk sastopama išēmiska sirdslēkme un izpaužas pēkšņi attīstīta kompresijas mielopātija.

Lacunary stāvoklis, attīstījies kā rezultātā cerebrālās vairākiem lacunar infarkta in hipertensija, var izpausties pseudobulbar sindroms, piramīdas simptomus uz abām pusēm no ķermeņa, vispārējs vājums (it īpaši kājās), disbaziey dažreiz - demence. Pārkāpums walk-in apakšējā spastiska paraparēzi un krist reizēm kļūst maladaptive galvenais faktors šā veida asinsvadu encefalopātiju.

Kakla mielopātijas ir nopietna komplikācija no kakla spondilozi, vai retos gadījumos Sēžamvietas gareniskās saites pārkaļķošanās pie kakla līmenī, it īpaši, ja tie ir apvienoti ar iedzimtu sašaurināšanās mugurkaula kanālā. Mielopātija attīstās apmēram 5-10% pacientu ar kakla spondilozi. Kā tas ietekmē galvenokārt sānu un mugurējās kolonnas muguras smadzenēm, tipiskas sūdzības par pacientu tiek samazināts līdz nejutīgums un neveiklas rokas, nabadzīgo sīkās motorikas funkcijas un pakāpeniski pasliktinās to gaita.

Nākotnē var rasties vairāki klīnisko izpausmju varianti:

1. cross bojājums sindroms ietver koritiko-muguras, spin-thalamic diriģents ceļus un mugurējo kolonnas muguras ar smagu spasticitātes, sfinktera traucējumiem, un simptoms LHERMITTE;
2. priekšējo ragu un piramīdas traktā iesaistīšanās ar parēzi sindroms, izteikts spazmas, bet bez jutīgiem traucējumiem (amiotrofisks laterālais sklerozes sindroms);
3. muguras smadzeņu traumas sindroms ar smagiem mehāniskiem un sensoriskiem traucējumiem, kuros galvenokārt ir vājums rokās un spazmas kājās;
4. Brown-Sekar sindroms ar tipisku kontrastlīnijas jušanas deficītu un ipsilaterāli-motoru sindromu;
5. Brahialgija ar simptomiem, kas saistīti ar apakšējā mehāniskā neirona (priekšējiem ragiem) iedarbību uz rokām.

Daudzi pacienti arī atzīmē sāpes kaklā. Miega traucējumi parasti nav bieži. Pirmais un vēl nepārtraukti attīstās simptoms bieži ir disbasija.

Differential diagnoze tiek veikta ar multiplo sklerozi, vacuolar mielopātijas, AIDS lupus mielopātijas, abetalipoproteinemia, subakūtas apvienota deģenerāciju muguras smadzeņu audzējs, syringomyelia, anomālijas Arnold-Chiari sindroms, primāro laterālo sklerozi, hronisks vertebrobasilar mazspēja, dažreiz - ar Gijēna-Barē sindromu, poliomielīts un perifēra neiropātija. Lai precizētu diagnozi pārdalot funkcionālajiem rentgenu no kakla mugurkaula, kā arī datoru un magnētiskās rezonanses tomogrāfija.

E. Citi iemesli.

Parasagitālais audzējs vai (reti) korticalatrofisks process var izraisīt zemāku spastisku paraparēzi. Garozas atrofiska process izdevīgi ierobežots precentral GYRUS var izpausties vienpusēju (pirmais posms) vai divpusējas motoru traucējumus dažāda smaguma (p) tetraparēze parēze, kas progresē lēni gadu gaitā. Smadzeņu atrofiju var noteikt ar datortomogrāfiju (Mills paralīze).

Multiplā skleroze.

Detalizētu sklerozi ar mugurkaula formu, ko izraisa zemāka spastiskā paraparēze, bez skaidriem atactiskajiem un redzes traucējumiem var būt grūti diagnosticēt. Ir svarīgi meklēt vismaz vēl vienu bojājumu, piesaistīt MR, dažādu modalitāšu izraisītos potenciālus un noteikt oligoklonālās IgG grupas CSF. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka multiplā skleroze ir galvenokārt klīniska diagnoze. Transversālais mielīts akūtā stadijā kopumā izpaužas kā smagāka klīniskā simptoloģija nekā multiplās sklerozes mugurkaulāja forma.

Syringomyelia - hroniska deģeneratīva slimība, muguras smadzeņu, galvenokārt raksturo veidošanās dobumos centrālajā daļā, muguras smadzenēm, bieži kakla viņa departaments un izpaužas amyotrophy (MS) un atdalāmi traucējumi jūtīgumu segmentālo veidu. Tendon refleksi amiotrofiskajā zonā izkrist. Ar hiperrefleksiju visai bieži attīstās zemāka spastiska paraparēze (ne tik ļoti rupji izteikta). Varbūt aizmugurējo kolonnu iesaistīšana ar ataksiju. Aptuveni 90% syringomyelia tiek pievienoti Arnold-Chiari anomāliju simptomiem. Citas disparģijas zīmes bieži identificē. Sāpīgs sindroms rodas apmēram pusei pacientu. Syringomyelia var būt idiopātiska vai kombinēta ar citām muguras smadzeņu slimībām (visbiežāk audzēji un traumas). CT vai MRI var apstiprināt diagnozi.

Primary laterālā skleroze ir rets šim neironu slimība, kas ir raksturīga ar primāro bojājums augšējās mehānisko neirons, ja nav klīnisko pazīmju zemākām motors neironu bojājumiem, un izpaužas pirmo zemāks spastiska paraparēzi, un tad - tetraparēze ar hiperrefleksiju un tālāk - iesaistot orofaringeālām muskuļus. Sensorālas darbības traucējumi nav. Daudzi pētnieki uzskata, ka tas ir amiotrofiskās laterālās sklerozes veids.

Radiācijas mielopātija ir zināma divās formās: pārejoša un kavēta progresējošā starojuma mielopātija. Apakšējā spastiskā paraparēzija attīstās tikai otrajā formā. Slimība parādās pēc 6 mēnešiem (biežāk 12-15 mēnešu laikā) pēc staru terapijas parestēzijas veidā kājās un rokās. Turpmāk attīstīsies vienpusējs vai divpusējs vājums kājās. Bieži vien sākumā ir attēls Brown-Sequard sindromu, bet vēlāk veidojas simptoms šķērseniskās muguras smadzeņu bojājumi ar spastiska paraplēģija, veicot sensitīvus un iegurņa traucējumi. Alkoholiskajā dzērienā ir nedaudz palielināts olbaltumvielu saturs. Diagnozei palīdz MRI pētījums.

Shaya-Dryger sindroms. Šīs slimības piramīdas pazīmes dažkārt izpaužas kā diezgan izteikta zemāka spastiskā paraparēze. Parkinsonismu, smadzenītes ataksijas un progresējošas autonomās nepietiekamības simptomi padara Shay-Dryger sindroma diagnozi neiespējamu.

Trūkums B12 vitamīna izpaužas ne tikai hematoloģiskais (anēmija), bet arī neiroloģiski simptomi kā subakūtas apvienota deģenerācija muguras smadzeņu (bojājumu sānu un aizmugures pīlāriem muguras smadzenēm). Klīnisko attēlu veido parestēzija kājās un rokās, kuras pakāpeniski pievieno vājums un stīvums kājās, nestabilitāte, stāvot un ejot. Ārstēšanas neesamības gadījumā attīstās ataksiska paraplēģija ar mainīgu spasticitātes pakāpi un kontraktūru. Tendon refleksi uz kājām var mainīt gan uz leju, gan uz augšu. Iespējami kloni un patoloģiski pieturas refleksi. Dažreiz ir redzes nerva neiropātija ar redzes asuma pasliktināšanās, un psihiskā stāvokļa izmaiņas (afektīviem un intelektuālās attīstības traucējumiem līdz atgriezenisks demenci). Lai mainītu simptomu attīstību, tiek novērota tikai savlaicīga ārstēšana.

Lātisms attīstās ar saindēšanos ar īpašu lēcu veidu (rangs), un to raksturo pārsvarā pārejošas piramīdas trakta bojājumi mugurkaula sānu kolonnās. Klīniskā aina sastāv no spazmas paraplēģijas ar pietrūpu attīstību, kuram ir traucējumi iegurņa orgānu funkcijās. Izņemot rangu no pārtikas, tiek novērota lēna atveseļošanās, bieži vien ar slimības paliekošu parēzi bez atrofijas un iegurņa traucējumiem. Ja anamnēzes dati ir zināmi, diagnoze neizraisa grūtības. Agrāk tika aprakstītas lutijisma epidēmijas.

Adrenoleukodistrofija. Pieaugušo ( "spinoneyropaticheskaya") forma adrenoleukodystrophy manifestu vecumā no 20 līdz 30 gadiem un sauc adrenomieloneyropatiey. Šie pacienti ar virsnieru mazspēju agrā bērnībā (varbūt subklīnisku), bet tikai trešajā dekādē attīstīt progresīvu spastisko paraparēzi un samērā vāji izteikta polineiropātiju (dažreiz kombinācijā ar Hipogonādisms vīriešiem).

Pieaugušo formas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar hroniski progresējošu multiplās sklerozes formu, ģimenes spastisko paraplēģiju, dzemdes kakla mielopātiju un mugurkaula audzēju.

Paraneoplastiskā subakūts nekrotizējošs mielopātijas notiek bronchogenic karcinomu vai limfomas, iekšējo orgānu un acīmredzama strauji attīstās paraparēzi ar vadiem jutīgu un iegurņa traucējumiem.

Strauji progresējoša "neizskaidrojama" zemāka spastiskā paraparēze "acīmredzamu iemeslu" trūkumā būtu jāuzskata par ieganstu pilnīgai pacienta onkoloģiskajai izmeklēšanai.

Autoimūnas slimības (Sjogrens slimība un it īpaši sistēmiska sarkanā vilkēde) dažkārt izraisa iekaisuma mielopātiju ar zemākas spastiskās paraparēzes pazīmēm.

Heroīna mielopātiju raksturo pēkšņa paraplēģijas attīstība ar vadošiem maņu un iegurņa traucējumiem. Plaša nekrotizējoša mielopātija attīstās krūšu kurvī un dažreiz arī dzemdes kakla līmenī.

Mielopātiju nezināmas etioloģijas diagnosticēta diezgan bieži (vairāk nekā 25% no visiem gadījumiem mielopātiju), neskatoties uz moderno diagnostikas metodēm, tostarp mielogrāfijā, MRI, KCM pētniecību, spriests potenciālu dažādos veidos un EMG.

Ir arī noderīgi atcerēties dažus retos mielopātijas veidus. It īpaši, ar zemāko mielopātijas paraparēzi kombinācijā ar periflebita un tīklenes asiņošana, var notikt, kad slimība Eales (non-iekaisuma oklūzijas slimības galvenokārt no tīklenes artērijas, smadzeņu asinsvadu bojājumu ir rets) sindromu un Vogt-Koyanagi-Gerada (uveīts un meningīts). Paraparēzi arī aprakstīta ar ectodermal displāzijas Bloch-Šulcbergera (pigmentdermatoza kombinācijā ar iedzimto anomāliju), hiperglikēmija, Šegrena-Larsson sindromu (iedzimtām patoloģijām), hipertireoze (reti).

Diagnoze ar zemāku spastisku parapaperēzi

• Smadzeņu, mugurkaula un krūšu kurvja savienojuma MRI;
• Mielogrāfija;
• Cerebrospināla šķidruma izpēte;
• Veselības departaments;
• Dažādu modalitāšu radīto potenciālu;
• Vispārējs asins analīzes;
• Bioķīmiskais asins analīzes;
• HIV infekcijas un sifilisa seroloģiskā diagnoze;
• B12 un folskābes līmeņa noteikšana asinīs;
• Konsultācijas ar ģenētiķi;
• Oncop meklēšana.

[3], [4]