Muguras smadzeņu šķērseniskā bojājuma sindroms: cēloņi, simptomi, diagnoze

Pārejoši mugurkaula smadzeņu ievainojumi ietver vienu vai vairākus segmentus un pilnīgi vai daļēji pārtrauc muguras smadzenes. Pilnīga mugurkaula krustošanās ar dzemdes kakla vai krūškurvja līmeni izraisa šādus simptomus:

1. Pilnīga, galu galā spastiska tetrapalegija vai, ja tiek celtas tikai kājas, zemāka paraplēģija, kas pilnīgu bojājumu gadījumā iegūst paraplēģiju raksturu locītavā;
2. Kopējā vadītāja tipa anestēzija zem bojājuma;
3. Iegurņa orgānu disfunkcija;
4. Autonomo un trofisko funkciju (spiediena sāpes utt.) Pārkāpums;
5. segmentāla šļakatas paralīze un muskuļu atrofija, pateicoties tam, ka priekšējie ragi ir iesaistīti vienā vai vairākos bojāto segmentu līmenī.

Biežāk sastopams ir daļējs (daļējs) šķērsvirziena bojājums.

Simptomi atšķiras ar bojājumiem muguras smadzeņu pie augšējā kakla daļas līmenī (segmenti C1 - C4), līmenī dzemdes kakla paplašināšanos, jo bojājumu no krūšu muguras smadzenēs, augšējā jostas (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) un konuss (S3 - S5). Izolēta bojājums no muguras smadzeņu konuss ir mazāk izplatīta nekā kombinācijā ar bojājuma no cauda equina (pēdējā gadījumā ir smags radicular sāpes, slābs paralīze no apakšējo ekstremitāšu, anestēzijas tiem, urinācijas traucējumi vai aizkavēšana, piemēram, "true" urīna nesaturēšana).

Slimniekiem mugurkaula apakšējo daļu līmenī ir klīniskās pazīmes. Tātad, epikonusa (L4 - S2) sindroms raksturojas ar bojājumiem muskuļu innervated ar krustu pinumu, galvenokārt ietekmē peroneus garais izstiepējmuskulis un tibialis relatīvo drošību. Saglabāta augšstilba locītava un ceļa pagarinājums. Ļengans paralīzes (ko atšķiras smaguma) sēžas muskuļiem, hamstring, apakšstilba un pēdas (bojāts gūžas paplašināšana un liekšanās ceļgala pēdas un pirkstu). Ahileja refleksi pamet; ceļgala konservi. Jutīguma traucējumi ir mazāki par L4 segmentu. Pūšļa un taisnās zarnas funkcijas pasliktinās ("autonomais urīnpūšļa").

Nabas sēkļa (S3 un vairāk distālo segmentu) sindroms raksturojas ar paralīzes neesamību (ar izolētu konusa bojājumu); seglu anestēzijas klātbūtne, urīnpūšļa pietūkuma paralīze un anālās sfinktera paralīze, anālo un sīpolu caverno refleksu trūkums; cīpslu refleksi tiek saglabāti; nav piramīdas pazīmju.

Slimības, kas izraisa bojājumus tikai uz vienu pusi no muguras smadzenēm, kas ved uz zināmu Brown-Sequard sindromu (Vrown-Sequard), kas nav apspriesti šeit sīkāk (vairumā gadījumu ir nepilnīgi iemiesojumos Brown-Sequard sindroms).

Kad lēnām attīstās bojājumi krūškurvja un mugurkaula kakla daļas sindroms var attīstīties mugurkaula automātiska ar aizsardzības refleksiem, kas var tikt izmantoti, lai noteiktu zemāko muguras procesu, piemēram, audzējiem.

Galvenie daļējas (daļējas) šķērsbumbu bojājuma cēloņi :

1. Priekšējās mugurkaula artērijas aizkustēšana.
2. Slieku (mugurkaula) patoloģija.
3. Ekstramedullāro un intramedulārai audzējs (izcelsme no muguras audiem, metastāzes, sarkomu, gliomu, muguras angiomas, ependimomu, meningiomu, neurinoma).
4. Ne-audzēja saspiešana (starpskriemeļu disku herniācija, epidurāls abscess, epidurālā asiņošana (hematoma), jostas stenoze.
5. Mielīts, epidurīts, abscess, demielinizējošas slimības.
6. Radiācijas mielopātija.
7. Trauma ar muguras smadzeņu bojājumu (smadzeņu satricinājums) un muguras smadzeņu novājinošu kompresiju.

Priekšējās mugurkaula artērijas aizkustēšana

Priekšējās muguras artērija stiepjas gar vēdera virsmas muguras smadzenēm, piegādā priekšējos divas trešdaļas no muguras smadzenēm caur vairākiem rievainais kommisuralnyh artērijas ietvaros muguras smadzenes ventrodorzalnom virzienā. Šīs artērijas piegādā asinis muguras smadzenes, mugurkaula priekšējās un sānu pusēs, priekšējā kortikoskopinālajā un, vissvarīgāk, sānu kortikosteroīdu traktā.

Vissvarīgākais ir pakaušu un pakaļējo ceturtdaļu neiesaistīšana. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti anatomisko attiecībām priekšējo mugurkaula artēriju sindromu (identisks Syndrome centrālās mugurkaula bojājumi) ir attēlota ar sekojošiem simptomiem): centrālo apakšējo paraparēzi (dažreiz monoparesis pēdas), kas akūtā fāzē slimības var būt lēna (muguras šoks) ar arefleksija, bet pēc tam, pēc dažas nedēļas, ir pakāpeniski palielināt muskuļu tonusa spastiska veidu, attīsta hiperrefleksija, clonuses, Babinski, urīna aizture, kas pamazām pārvēršas nederzha urīns (giperreflektorny urīnpūšļa) samazināt sāpes un temperatūras jutības zuduma. Savukārt, ar pavājinātu sāpju un temperatūras jutību, taustes jutību un spēju lokalizēšanas stimuls sohrannny, tas pats attiecas arī uz vibrāciju jutīgumu. Bieži novērotas radikālas sāpes, kas atbilst bojājuma augšējai pakāpei. Dažreiz muguras smadzeņu infarktu sākas pārejoši išēmiski mugurkaula uzbrukumi.

Okluzijas cēlonis var būt embolija vai lokāls aterosklerozes process. Retāk sastopamais mugurkaula infarkta cēlonis ir sistēmiskas slimības (piemēram, mezoteliālais periaritīts). Slimība sākas akūti. Necaurredzams muguras smadzeņu transversālais bojājums rodas apakšējā kakla vai krūšu kurvja līmenī, kur priekšējā mugurkaula artērijā ieplūst lieli barošanas trauki. Pacientu vecums galvenokārt ir gados vecāki cilvēki (bet ne vienmēr). Pastāv plašas aterosklerozes pazīmes. Ar rentgena pārbaudi nav noviržu. Alkoholiskie dzērieni nav mainīti. Dažreiz, tāpat kā smadzeņu insulta gadījumā, hematokrīts ir paaugstināts.

Aizmugurējās mugurkaula artērijas infarkts nesniedz priekšstatu par muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu.

Retāls mugurkaula kompresijas sindroma cēlonis ir venoza infarkts.

Spinal Cord Compression var izraisīt muguras patoloģiju (audzējs, spondilīta, starpskriemeļu disku prolapss), ar kuru ievads distoroficheski modificētu skriemeļu audus, iekaisuma vai audzēju audu mugurkaula kanālā. Vēsture var būt norādes radicular sāpes līmenī traumas pirms attīstībai akūtu simptomu, taču šāda informācija var nebūt pieejama. Diezgan bieži nepilnīga šķērseniska muguras smadzeņu bojājuma sindroms attīstās bez jebkādiem prekursoriem. Ar neiroloģisku izmeklēšanu jūs varat tikai aptuveni noteikt bojājuma līmeni. Uz neiroloģisku izmeklēšanu, būtībā, var paļauties, nosakot raksturu sakāvi pāri, nevis līmenis muguras smadzeņu bojājumiem. Iemesls tam ir tā sauktā ekscentriskā iekārta, kurā ir garas augšupejošas un lejupejošas šķiedras. Jebkura centrs, kas darbojas uz muguras smadzenēm no ārpuses uz iekšpusi, pirmajā vietā būs ietekme uz garās linšķiedras, tāpēc pirmie klīniskās izpausmes parasti notiek anatomiski reģionā, kas atrodas zemāk par līmeni, lokalizācijas bojājuma.

Dažu noderīgu informāciju var iegūt laboratorijas pētījumos (piemēram, ESR). Uzņemšanas brīdī var nebūt pieejami citi nepieciešamie diagnostikas testi (piemēram, kaulu metabolisma rādītāju pārbaude).

Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt vairāk pētījumu. Tradicionālās metodes ir rentgenogrāfija un neiroizofilēšana kaulu vizualizācijas režīmā, kas ļauj atklāt destruktīvas izmaiņas mugurkaulā, jo lokāli ietekmē audzēju vai iekaisuma procesu. Ja nav izmaiņu radiogrāfijā vai neiroizveidošanā, mugurkaulu scintigrāfija ir diagnosticēta. Scintigrāfijas izpēte veic meklēšanas metodes lomu, ja nav iespējams noteikt mugurkaula bojājuma līmeni. Nosakot muguras smadzeņu saspiešanas pakāpes bojājuma pakāpi un ekstraspinālo efektu, vērtējot pēc mielografijas rezultātiem kopā ar CT.

Extramedulāras vai intramedulāras audzējs

Par atklāšanas ekstramedullāro intradural apjoma procesiem visvairāk informatīvo mielogrāfijā apvienojumā ar CT vai MRI Spine šādos gadījumos bieži neskartas, tajā pašā laikā ir kompresijas no muguras smadzenēm. Mielogrāfijā priekšrocība ir tās spēja vizualizēt labu lokalizāciju patoloģisko procesu, turklāt tajā pašā laikā jūs varat veikt VSS pētniecībai un iegūt diagnostiski noderīgu informāciju. Spektra ekstramedullāro patoloģiskie procesi plašs: no neiroma vai meningiomu (parasti atrodas uz mugurējo virsmu smadzeņu un muguras nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās) līdz limfomu, kas ir vairāk pakļaujas staru terapiju, un arahnoidālā cistas.

Intramedulārie mugurkaula audzēji ir reti. Klīniskajā attēlā ir priekšplānā ne sāpes, bet parestēzija, paraparesis un urinācijas traucējumi. Ar šo simptomatoloģiju, ja ir kādi pieņēmumi par neiroloģisko patoloģiju, vispirms tiek aizdomas par multiplās sklerozes mugurkaula formu. Tomēr šajā stāvoklī nav daudzšķautņainas vai plūsmas ar saasināšanām un remisijām. Pamatu meklējumam tilpuma procesā vajadzētu būt progresējošam mugurkaula patoloģijas kursam, kurā iesaistītas dažādas sistēmas (maņu, motora, veģetācijas).

Nepilnveidīga mugurkaula kompresija

Herniāta starpskriemeļu diska pazemināšana dzemdes kakla līmenī parasti noved pie Brown-Sekar sindroma, bet ir iespējams veidot arī priekšējās mugurkaula artērijas sindromu. Trūces zaudēšanai nav nepieciešama ārkārtas ietekme: vairumā gadījumu tas notiek pilnīgi nelabvēlīgās situācijās, piemēram, stiepējot (izstiepjot) guļus stāvoklī. Papildu pētījumu metožu vidū izvēles metode ir neiroizveidošana.

Epidurālo abscesu raksturo progresējoša rakstura muguras smadzeņu nepilnīga šķērseniska bojājuma sindroms: mugurkaula ieinteresētās daļas locītavu, gandrīz nepanesamas sāpes un spriedze; vietēja sāpīgums; un iekaisuma pārmaiņas asinīs. Šajā situācijā nav laika papildu pētījumiem, izņemot radiogrāfiju un mielogrāfiju. Ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Epidurītiem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar mielītu. Būtiska diagnostiskā vērtība ir MR vai mielogrāfija. Lumbara punkcija ar aizdomas par epidurītu ir absolūti kontrindicēta.

Pacientiem, kas saņem antikoagulantus, acs transversālas mugurkaula trauma sindroma attīstība visdrīzāk izpaužas kā asiņošana epidurālā telpā (epidurālā hematoma). Šādiem pacientiem nekavējoties jāinjicē antikoagulantu antagonisti, jo šajā situācijā ir jāveic neirovisualizācijas pētījumi un mielogrāfija un steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Mielīts un multiplā skleroze

Vairāk vai mazāk pilns šķērsenisko muguras smadzeņu bojājums rodas iekaisuma (vīrusu, paraneplastichesky, demielinējošu, nekrotizējošais, pēc vakcinācijas, mikoplazmu, syphilitic, tuberkulozes, sarkoidozny, idiopātiska mielīts) procesa muguras smadzenēs. Citiem vārdiem sakot, ir iespējama gan vīrusa, gan citu mielīta etioloģija; bieži tas rodas kā pēcinfekcijas imūna reakcija, kas izpaužas kā multifokāls perivenģisks demielinizācija. Šo stāvokli dažreiz nav viegli atšķirt no multiplās sklerozes. Šīs pēdējās pazīmes ir atactic paraparesis sindroms. Tomēr atakstiskais sindroms akūtā stadijā var nebūt.

Mielīts izpaužas kā akūta vai apakta, bieži vien vispārējo infekcijas simptomu fona apstākļos. Ietekmētās saknes inervācijas zonā ir sāpes un parestēzijas; tie ir savienoti ar tetrapleģiju vai zemāku paraplēģiju (paraparēzi), kas akūtā periodā ir gludas pēc būtības. Raksturīgi iegurņa orgānu funkciju traucējumi, trofiskie traucējumi (pagarinājumi). Aizmugurējo pīlāru funkcijas ne vienmēr tiek pārkāptas.

Precizējums mielīts etioloģiju nepieciešamas sarežģītas klīniskos un paraclinical pētījumus, tostarp pētījumu cerebrospinālajā šķidrumā, muguras smadzeņu MRI, spriests potenciālu dažādos veidos (ieskaitot redzes), seroloģiskajai diagnozei vīrusu infekcijas, tajā skaitā HIV infekciju. Aptuveni pusi gadījumos, kad ir izolēts mugurkaula iekaisums, nevar noteikt.

Radiācijas mielopātija

Radiācijas mielopātija var attīstīties aizkavēta (6 - 15 mēnešu laikā) pēc audzēju staru terapijas krūškurvja un kakla rajonā. Perifērijas nervi ir daudz izturīgāki pret šo bojājumu. Pakāpeniski parestēzija un disestēzija parādās kājās un Lermitta fenomenā; tad attīstās vājums vienā vai abās kājās ar piramīdām pazīmēm un simptomiem, kas saistīti ar spinotalāma ārstēšanu. Ir redzama transversā mielopātija vai Brown-Sekara sindroms. Alkoholiskie dzērieni nerada būtiskas novirzes, izņemot nelielu olbaltumvielu satura palielināšanos. MRI palīdz redzēt asinsvadu apvalkus ar samazinātu blīvumu muguras smadzeņu parenhīmā.

Mugurkaula trauma un vēlīnā traumatiska muguras smadzeņu saspiešana

Akūtas muguras smadzeņu traumas diagnostika nerada grūtības, jo ir pieejama atbilstoša anamnēzes informācija. Ja trauma gadījums notika pirms daudziem gadiem, pacients var aizmirst par to informēt ārstu, jo viņš nešaubās, ka šī trauma dēļ var būt esošo progresējošo mugurkaula simptomu cēlonis. Tādēļ ir grūti diagnosticēt hronisku asinsvadu mielopātiju, kas rodas mugurkaula kompresijas dēļ bez radiogrāfijas palīdzības.

Citi (reti) izraisa muguras smadzeņu kompresijas sindroms: rētu-saaugumi, hemorrhachis, gematorrahis, muguras sifilisu (gumma) tsistitsirkoz cistas.