Muguras smadzeņu infarkts (išēmiska mielopātija)

Muguras smadzeņu infarktu parasti izraisa ekstravertebrālo artēriju bojājumi. Simptomi ir pēkšņas un stipras muguras sāpes, divpusēja ļenganu ekstremitāšu parēze, samazināta (zudusi) jutība, īpaši sāpju un temperatūras gadījumā. Diagnosticēts ar MRI. Ārstēšana vairumā gadījumu ir simptomātiska.

Muguras smadzeņu aizmugurējo trešdaļu ar asinīm apgādā aizmugurējā mugurkaula artērija, bet priekšējās divas trešdaļas – priekšējā mugurkaula artērija. Priekšējai mugurkaula artērijai ir vairākas aferentas artērijas augšējā kakla rajonā un viena liela aferenta artērija (Adamkeviča artērija) apakšējā krūšu kurvja rajonā. Aferentās artērijas izriet no aortas. Tā kā priekšējās smadzeņu artērijas baseina kolaterālā asinsapgāde ir izkliedēta, ir muguras smadzeņu segmenti (piemēram, no 2. līdz 4. krūšu kurvja segmentam), kas ir īpaši jutīgi pret išēmiju. Ekstravertebrālo aferento artēriju vai aortas bojājumi (piemēram, aterosklerozes, disekcijas, ilgstošas saspiešanas operācijas laikā dēļ) izraisa infarktu biežāk nekā pašu mugurkaula artēriju bojājumi. Tromboze ir retāk sastopams cēlonis, poliarterīts nodoza ir reti sastopams.

Pēkšņas muguras sāpes ar aptverošu apstarošanu un sašaurinošas joslas sajūtu, kam seko segmentāls divpusējs muskuļu vājums un jušanas traucējumi. Sāpju un temperatūras jutība samazinās nesamērīgi, vistipiskākā ir priekšējās mugurkaula artērijas bojājums, izraisot priekšējās mugurkaula sindromu. Pozicionālā un vibrācijas jutība, kas tiek pārraidīta pa aizmugurējiem stabiņiem, un bieži vien arī taustes jutība ir relatīvi saglabājusies. Ja infarkts ir mazs un skartie audi atrodas vislielākajā attālumā no aizsprostotās artērijas, var attīstīties centrālās muguras smadzeņu sindroms. Neiroloģiskie deficīti pirmajās dienās var daļēji regresēt.

Infarktu var aizdomas sniegt akūtu, stipru muguras sāpju gadījumā, kas saistītas ar raksturīgiem neiroloģiskiem deficītiem. Diagnozei nepieciešama MRI. Akūts transversāls mielīts, muguras smadzeņu kompresija un demielinizējošas slimības var izraisīt līdzīgus klīniskos simptomus, kas parasti attīstās pakāpeniski un tiek izslēgti ar MRI un cerebrospinālā šķidruma analīzi. Reti infarkta cēloņi var būt izārstējami (piemēram, aortas disekcija, poliarterīts nodoza), bet visbiežāk ārstēšana ir simptomātiska (atbalstoša).

Muguras smadzeņu sindromi

Sindroms	Iemesls	Simptomi
Priekšējās muguras smadzeņu sindroms	Muguras smadzeņu iesaistīšanās ir nesamērīga ar priekšējās mugurkaula artērijas iesaistīšanos, ko parasti izraisa priekšējās mugurkaula artērijas nosprostojums pirms infarkta.	Tendence uz visu traktu, izņemot aizmugurējos kolonnas, disfunkciju, saglabājot pozicionālo un vibrācijas jutību
Centrālā muguras smadzeņu sindroms	Centrālās muguras smadzeņu bojājums, galvenokārt centrālās pelēkās vielas un šķērsoto spinotalāma traktu bojājums; parasti izraisa trauma, siringomielija un centrālās muguras smadzeņu audzēji	Parēze ir izteiktāka augšējo ekstremitāšu un krustu daļas rajonā nekā apakšējo; tendence uz samazinātu sāpju un temperatūras jutību jakas rakstā, kas stiepjas līdz kaklam, pleciem un ķermeņa apakšdaļai, ar relatīvi saglabātu taustes, pozicionālo un vibrācijas jutību (disociēts sensorais traucējums).
Medulārā konusa sindroms	Bojājums T12 skriemeļa rajonā	Kāju distālā parēze, samazināta jutība perianālajā zonā, erektilā disfunkcija, urīna aizture, anālā sfinktera hipotensija
Šķērsvirziena mielopātija	Visa muguras smadzeņu šķērsdiametra bojājums vismaz vienā segmentā	Visu muguras smadzeņu funkciju samazināšanās (jo visi trakti ir ietekmēti dažādās pakāpēs)
Brauna-Sekvarda sindroms (reti)	Puse (vienpusējs) muguras smadzeņu bojājums, ko parasti izraisa penetrējoša trauma	Ipsilaterāla parēze, ipsilaterāla taustes, pozicionālās un vibrācijas jutības zudums, kontralaterāla - sāpju un temperatūras jutības zudums (iespējams daļējs Brauna-Sekvarda sindroms)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]