Krūšu un jostas skriemeļu traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Krūšu kaula un jostas skriemeļu bojājumi ir aplūkoti vienā rakstā, jo to rašanās mehānismā, klīniskās gaitas un ārstēšanas problēmas ir daudz kopīgas.

Jo īpaši tas attiecas uz jostas un apakšējo krūšu kurvjiem, kur visbiežāk rodas bojājumi.

Epidemioloģija

Bieži ir bojājumi mugurkaula krūtīs un jostasvietā. Saskaņā Feldini-Tiannelli, lūzumi krūšu skriemeļu attiecībā uz visiem lūzumu veido 33,7%, un lūzumi jostas - 41,7%. Kopumā krūšu kaula un jostas daļas mugurkaula bojājumi ir 75,4%, t.i., vairāk nekā 3/4 no visiem mugurkaula lūzumiem. Tomēr krūšu kurvja un jostas skriemeļu bojājumu mirstības līmenis ir daudz zemāks nekā ar dzemdes kakla skriemeļu bojājumiem. Tādējādi ar krūšu kaula mugurkaula lūzumiem mirstība ir 8,3%, mugurkaulāja jostas daļa - 6,2%. Stingumkrampā rodas vairāki krūšu kurvju un jostas skriemeļu lūzumi. Pēdējos gados mugurkaula lūzumi ir novērojami ar pilotu glābšanu. Starp jostas un krūšu kaula mugurkaula ievainojumiem visbiežāk sastopami izolēti mugurkaulnieku ķermeņa lūzumi, kas, pēc Khavkina teiktā, tika konstatēti 61,6% no visiem mugurkaula ievainojumiem. Visizolētākie izolētie kauju lūzumi, kas veido, pēc ZV Bazilevskas. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi krūšu kurvja un jostas skriemeļu bojājums

Biežākie vardarbības mehānismi, kas izraisa mugurkaula jostas un krūšu kaula bojājumus, ir elastība, locītavas rotācija un kompresija. Maza loma ir vardarbības ekstensora mehānismam šo mugurkaula daļu bojājumu rašanās procesā.

Visbiežāk lūzumi skriemeļu struktūras ir lokalizētas reģiona XI, XII krūšu kurvja, I, II skriemeļi - vairumā mobilo mugurkaula kas Schulthes sauc par "kritisko punktu" (intervāls starp I un XII krūšu jostas skriemeļiem).

Starp krūšu kaula un jostas daļas mugurkaula ievainojumiem ir dažādas formas, katrai no tām ir raksturīgas klīniskas un radioloģiskas izpausmes, un to nosaka īpašs vardarbības mehānisms. Jostas un krūškurvja mugurkaula klīniskās ievainojumu formas ir apkopotas ar speciālu klasifikāciju, kas palīdzēs trauma ķirurgam pareizi novirzīt bojājuma raksturu un izvēlēties visatracionālāko ārstēšanas metodi. Mēs izskatīsim šo klasifikāciju zemāk.

Ar mugurkaula un jostas lokalizācijas bojājumiem visu mugurkaula ievainojumu sadalīšana uz stabilām un nestabilām paliekām ir būtiski svarīga.

Būtiska nozīme ir arī mugurkaula jostas un krūšu kaula traumu sadalījumam sarežģītos un nekomplicētos gadījumos.

Ārstējot dažādas mugurkaula traumu klīniskās formas tiek izmantotas kā nav darbības un darbības procedūras, kuru pamatā ir atjaunot anatomisko formu bojāto muguras segmentā un imobilizācijas gadījumā tās pozīciju sasniedza pirms korekcijas dziedināšanas bojāta. Atbilstība šiem diviem galvenajiem nosacījumiem ir nodoklis, lai uzlabotu ārstēšanas rezultātus.

Krūšu kaula un jostas skriemeļu stumbra anatomiskā struktūra ir tāda pati kā vidējā un apakšējā kakla skriemeļi. Katrs krūšu kurvjains un jostas skriemeļa sastāv no ķermeņa, diviem pusbloķiem, vienam spinous, diviem šķērseniskiem un četriem locītavu procesiem. Galvenās anatomiskās atšķirības ir šādas. Krūšu skriemeļu ķermeņiem ir nedaudz augstāks augstums nekā VII kakla skriemeļa ķermenim. Viņu augstums pakāpeniski palielinās, jo vairāk tie atrodas tuvāk jostasvietai. Zemo krūšu skriemeļu ķermeņi ir liela izmēra un formas tuvumā augšējo jostas skriemeļu stūriem. Uz krūšu skriemeļu ķermeņu aizmugurējās sānu virsmas atrodas augšējā un apakšējā fascīns. Apakšējais pusapvalks pārklājošais skriemetis kopā ar apakšā esošo skriemeļa augšējo pusi atrodas tā malā, kas savieno ribu galu. Krūšu skriemeļa ķermenim I ir tikai viens pilna malu artikulēšanai ar 1. Ribu. Līdz ar to II-X ribu galviņas ir savienotas ar divu blakus esošo skriemeļu ķermeņiem un pārklāj starpskriemeļu disku. Krūšu galvas eksartikulācija atver piekļuvi starpskriemeļu diska un blakus esošajām mugurkaulāja pusēm. XI-XII krūšu skriemeļu ķermenim ir viens aspekts šarnīriem ar ribu galvu.

Jostas skriemeļu ķermeņi ir daudz plašāki un ir pupiņu formas. Pretstatā krūšu skriemeļiem, to priekšējās sānu virsmās nav iepriekš minēto virsmu.

Jo lielāki ir krūšu kurvja un jostas skriemeļi, jo lielāki ir viņu pīšļi. Vissmagākie un spēcīgākie ir apakšējo jostas skriemeļu pīķi.

Krūšu skriemeļu spinous procesi ir trīsstūra formas ar smailu galu un ir vērsti ar kauliņu. Vidus krūšu kurvja skrūvju vijumi tiek izvietoti flīzē.

Jostas skriemeļu spinous procesi ir vissmagāki un tajā pašā laikā īsāki par krūšu skriemeļiem. Tie ir pietiekami plaši, ir noapaļoti galā un atrodas stingri perpendikulāri mugurkaula garai asij.

Frontālās plaknes atrodas krūšu kurvja un apakšējo jostas skriemeļu locītavu procesi. Augšējā locītavu procesa locītavu virsma ir vērsta pretēji, bet apakšējā - uz priekšu.

Šāda locītavu procesu iekārtošana neļauj iegūt saskari starp locītavu starpskriemeļu plaisām uz priekšējās spondilogrammas.
Savukārt augšējo jostas skriemeļu locītavu procesi, sākot no pusskauza, ir vērsti uz aizmuguri un ir gandrīz vertikāli. Viņu locītavu virsmas atrodas sagitālajā plaknē, kāpēc mugurkaula starpskriemeļu locītavu locītavu plaisa ir labi redzama priekšējā spondilogrammā. Zem jostas skriemeļu augšējās locītavu procesa ārējā un aizmugurējā malā ir neliels mastoidālais process.

Par šķērsapofīzes krūšu skriemeļu vērsta uz āru un atpakaļ, kā arī vairāki pašlaik pas aspekts ir nepieciešamība skaidri ar kalna malu. Par šķērsapofīzes jostas skriemeļiem atrodas priekšā locītavu procesu, ir uz sāniem un nedaudz sēžamvietu. Lielākā daļa no jostas šķērsapofīzes pārstāvēja atlieka ribu - ribas atvase .. Es šķērsapofīzes no jostas skriemeļu un V, uz pēdējo ribu un spārna zarnkaula, un līdz ar to nav lūzums šķērsvirziena procesu tiešai vardarbībai.

Starpskriemeļu disku struktūra krūšu un jostasvietās ir līdzīga kakla diska struktūrai. Jostas starpskriemeļu diski ir īpaši masīvi un spēcīgi.

No fizioloģisko līkņu klātbūtne krūšu un jostas mugurkaula izraisa to, ka kodols pulposus Torakālās starpskriemeļu disku atrodas mugurējās un jostas - priekšā. Tātad krūšu disku ventrās daļas ir sašaurinātas, un jostas rajoni ir paplašināti.

Krūšu fizioloģiskās kifozes virsotne ir VI-VII krūšu kurvja līmenis. Ar vecumu sievietēm vērojama fizioloģiska kifoza paaugstināšanās. Fizioloģiskās jostas lordozes virsotne ir ceturtais jostas skriemelis. Ar vecumu vīriešiem fizioloģiskā jostas lordoze ir izlīdzināta. Ja A. A. Rotenberga (1929, 1939) apgalvojums, ka jostas lordoze palielinās ar vecumu, neatbilst realitātei.

Saskaņā ar Alhrook (1957), cilvēka ķermeņa smaguma centrs iet priekšā IV jostas skriemeļa ķermeņa ventrālajai virsmai. Saskaņā ar to pašu autori, IV jostas skriemeļa ir visvairāk mobilā.

Par krūšu kurvja un mugurkaula jostas daļas fizioloģiskā lieces smaguma pakāpe ir tieši saistīta ar noteiktām konstitucionālo tipu cilvēka ķermeņa uzbūvi, un ir definēta kā mugurkaula rezistences pret traumatisku vardarbību.

Stingrisko ķermeņa iekšējā arhitektūra, pateicoties to piemērotībai, dod viņiem ievērojamu spēku. Vismazāk izturīgā pret vardarbību ir dzemdes kakla skriemeļu ķermenis, visbiežāk tie ir jostas skriemeli. Saskaņā ar Messeiēras datiem, dzemdes kakla skriemeļu ķermeņi saplīst, ja tie pakļauti spēkam, kas ir vienāds ar 150-170 kg, krūšu stropi - spēks 200-400 kg un jostasvieta - 400-425 kg.

Nachemson pētījumi liecina, ka ar vecumu, pateicoties deģeneratīvo procesu attīstībai mugurkaulā, intradiskā spiediens ir ievērojami samazināts. Tas ietekmē mugurkaula ievainojumu pazīmes, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Savukārt augsts un īpaši palielināts iekšējais diska spiediens degenes izmainītā šķiedrveida gredzena apstākļos veicina akūtas pārrāvuma un krāsas izpausmi.

Funkciju dzeltena saišu no mugurkaula jostas neaprobežojas paturēto bifida attiecībā pret otru. Liels skaits elastīgās šķiedras, kas viņiem attīstās pietiekami spēcīgi elastīgās spēkus, kas, pirmkārt atgriezt mugurkaula tā parastajā sākotnējā stāvoklī pēc deformācijas to, kas izriet kustības mugurkaula laikā, un, otrkārt, sniedz gludu virsmu no aizmugures sānu sienās mugurkaula pilēja dažādās mugurkaula pozīcijās. Šis pēdējais apstāklis ir ļoti spēcīgs aizsardzības elements mugurkaula kanāla saturam.

Ļoti svarīga ir dažu mugurkaula jostas daļas struktūru inervācija un tā iesaistīšanās pakāpe sāpju uztverē, kas rodas no ievainojumiem un citiem mugurkaula patoloģiskajiem stāvokļiem. Pamatojoties uz Hirsch ziņotiem datiem, starpskriemeļu diskos, starpskriemeļu locītavu kapsulās, ligamentu un fasciālu struktūrās tika konstatēti jutīgi nervu galīgie simptomi. Šajās struktūrās tika konstatētas plānas brīvās šķiedras, neinapsulētas un iekapsulētas nervu galu kompleksi.

Sinoviālā kapsula starpskriemeļu locītavu interpretējami the triad nervu galu: bez nervu galiem, kompleksu neiekapsulētu un iekapsulēto nervu galiem. Savukārt tikai šķiedru gredzena virspusējos slāņos, kas tieši atrodas blakus aizmugures gareniskajai saitēm, tika atrasti brīvie nervu gali. Gūžas kodols nesatur nervu galus.

Kad sinkopu starpskriemeļu locītavas kapsula un šķiedru gredzena aizmugurējās daļas iekaisušas, 11% fizioloģiskais šķīdums izveidoja pilnu jostas sāpju klīnisko simptomātisko kompleksu.

Dzeltenā saitē brīvie nervu galīgie elementi tika atrasti visattālākajās saišu mugurējās daļas virsmas slāņos un nekad šīs saites dziļajos slāņos. Līdz šim nav datu par šo nervu sensoru struktūru attiecībām un funkcijām. Tiek pieņemts, ka brīvie nervu gali ir saistīti ar sāpīgām sajūtām, sarežģītiem unencapsulētiem galiem - ar audu un locītavu stāvokli, iekapsulētiem nervu galiem - ar uztveri par spiedienu.

X-ray anatomiskas dati par krūškurvja un mugurkaula jostas daļā, kā arī diferenciālo diagnostikas interpretācijas spondylograms normālos un patoloģiskos apstākļos, kas izklāstīti pietiekami detalizēti īpašās rokasgrāmatās un monogrāfiju pēdējos gados. Zināšanas par rentgenoloģiski anatomiju krūts, krūšu, jostas, jostas un jostas-krustu daļas mugurkaula nodrošinātu pareizu surround esošie radioloģiskie simptomi un noteikt izmaiņas mugurkaulā, kas rodas sakarā ar bojājumiem. Diemžēl praksē mēs bieži vien aprobežojamies tikai ar divām tipiskām prognozēm, kas neapšaubāmi sašaurina rentgena metodes iespējas. Parādītajos gadījumos daudz plašāk jāizmanto pilnvērtīga rentgenogrāfiskā izmeklēšana papildu īpašu izvirzītu formu, funkcionālu spondilogrammu, kontrastējošu spondilogrāfiju un reizēm tomogrāfijas veidā. Jāatceras, ka funkcionālā spondilogrāfija ir nepieļaujama nestabilām mugurkaula traumām.

Starp salīdzinoši retām novirzēm no normas, kas var simulēt atsevišķu mugurkaula elementu bojājumus, ir nepieciešams pieminēt sekojošo. Reti ir iedzimts jostas locītavas procesu trūkums. Mūsu rīcībā esošajā literatūrā ir ziņojumi, ka 1950. Gadā Rowe aprakstīja divus mugurkaulāja lūšu sirds šķēršļus, kuros viņš atrada iedzimtu locītavu procesu neesamību. Šīs divas zāles tika konstatētas starp 1539 normāliem narkotikām. 1961. Gadā Forrī aprakstīja divus gadījumus, kad trūkst trešā jostas skriemeļa apakšējo locītavu procesu, kas novērots jauniešiem ar jostas skaidu, kas radās pēc mērenas traumas. Visbeidzot, Keim un Keage (1967) aprakstīja trīs novērojumus vienpusējai apakšējo locītavu procesa trūkumam V jostas un I sakrālā skriemeļu rajonā.

Parasti šīs novirzes tika konstatētas ar spondilogrāfiju, ko veic pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm pēc traumas.

Tā saucamos noturīgos apofizītus, kas tiek novēroti jostas skriemeļiem, bieži tiek pieļauti arī locītavu procesu lūzumi. Šīm anomālijām raksturīgā skaidra, vienveidīga, samērā plaša plaisa atšķirs tos no locītavu procesa lūzuma. Atšķirībā no esošā redzi pas noturīgiem izaugumiem, piemēram, traucējumi process pārkaulojumiem apophysis, Reinliarat (1963) uzskata tos papildu kauliem pēc analoģijas ar papildu pēdas kaulu un roku.

Baustrupa sindromu vai Baastrupas slimību, kurā dažos gadījumos var novērot apgaismības zonu gļotu procesa apgabalā, var kļūdīties arī par locītavu procesa lūzumu. Šīs "plaisas" viendabība un slēgšanas plākšņu klātbūtne uz spoža procesa "fragmentiem" ļaus mums pareizi interpretēt konstatētās izmaiņas.

[8], [9], [10]

Veidlapas

Pašreizējā jostas un krūšu kaula mugurkaula ievainojumu klasifikācija aptver visas klīniskās bojājuma formas. Tomēr šāda klasifikācija, kas aptver visu veidu bojājumus mugurkaula jostas daļā, krūšu kurvī un pārejas daļā, mums šķiet ļoti svarīga, lietderīga un lietderīga. Šāda klasifikācija palīdzēs ne tikai savlaicīgi un pareizi diagnosticēt esošos zaudējumus, bet arī izvēlēties vispraktiskāko un nepieciešamo ārstēšanas metodi šajā konkrētajā gadījumā.

Mūsdienu koncepcijas muguras traumu un uzkrātie šajā jomā zināšanas nedod ortopēds-traumatologs ierobežots tik bieži diagnosticēta kā "mugurkaula lūzumu" vai "kompresijas lūzums mugurkaula" vai "lūzuma-mežģījums mugurkaula", un tā tālāk. N. Neatklāj pilnīgu priekšstatu esošais bojājums, papildinājums iepriekš minētajām sarežģītā un nesarežģītā bojājuma koncepcijas diagnozēm.

Klasifikācija pamatojas uz trim principiem: stabilitātes un nestabilitātes principu, bojājumu lokalizācijas anatomisko principu (priekšējā un mugurējā mugurkaula) un interešu principu attiecībā uz mugurkaula kanāla saturu. Dažu ierosināto klasifikāciju sarežģītība ir pamatota ar faktu, ka tajā ietvertas visas zināmās klīniskās mugurkaula un mugurkaula jostas daļas ievainojumu klīniskās formas.

Jostas un krūšu kaula mugurkaula ievainojumu klasifikācija (pēc J. L. Tsivjana)

Stabils bojājums.

A. Mugurkaula mugurējās daļas.

1. Izolēts adnāta saistvielas pārrāvums.
2. Izolēta intersticiālas saites plīsums.
3. Pievilcība un starpzobu saites.
4. Atsevišķu bojājumu procesu (procesu) izolācija ar pārvietošanu.
5. Atsevišķa gļotu procesa (procesu) izolācija bez pārvietošanās.
6. Izolēta šķērsprocesa (procesu) lūzums ar pārvietojumu.
7. Izolēts locītavas procesa (dzinumu) lūzums bez pārvietošanās.
8. Šūnveida procesa (procesu) izolēta lūzums ar pārvietojumu.
9. Izolēta arkas (arkas) lūzums bez aizspriedumiem un bez mugurkaula kanāla satura.
10. Izolēta arka (arkas) lūzums bez aizspriedumiem ar mugurkaula kanāla saturu.
11. Izolēta arka (arkas) lūzums ar pārvietojumu un interesi par mugurkaula kanāla saturu.
12. Izolēta arkas (arkas) lūzums ar pārvietojumu un bez mugurkaula kanāla satura.

B. Mugurkaula priekšējās daļas.

1. Skeleta ķermeņa (ķermeņa) saspiešanas ķīļa lūzums ar dažāda augstuma pakāpes samazināšanos, neņemot vērā mugurkaula kanāla saturu.
2. Mugurkaula ķermeņa (ķermeņa) saspiešanas ķīļa lūzums ar dažāda augstuma pakāpes samazināšanos ar interesi par mugurkaula kanāla saturu.
3. Mugurkaula ķermeņa (ķermeņa) saspiešanas ķīļa lūzums ar nestiegrota leņķa atdalīšanu, neņemot vērā mugurkaula kanāla saturu.
4. Skeleta ķermeņa (ķermeņa) saspiešanas ķīļa lūzums ar kraniovārala / leņķa atdalīšanu ar mugurkaula kanāla saturu.
5. Skeleta ķermeņa (ķermeņa) saspiešanas ķīļa lūzums ar slēgšanas plāksnes bojājumiem.
6. Mugurkaula ķermeņa locītavas locītavas saspiešanas, neaizskarot mugurkaula kanālu vai sakņu saturu.
7. Mugurkaula ķermeņa locītavas lūzums ar interesi par mugurkaula kanālu vai sakņu saturu.
8. Virsbūves lūzumi.
9. Diskveida šķiedru gredzena pārrāvums ar pulpas kodola prolapsošanu priekšējā virzienā.
10. Diskveida šķiedru gredzena pārrāvums ar mīksto kodola prolapsi uz sānu.
11. Diskveida šķiedru gredzena plīsums ar pulpas kodola prolapsi no aizmugures un uz āru.
12. Diskveida šķiedru gredzena pārrāvums ar pulpas kodola prolapsu no aizmugures.
13. Slēguma plāksnes pārrāvums (nerol) ar celulozes kodola prolapsošanu mugurkaula ķermenī (akūta šmorļa trūce).

Nestabils bojājums.

A. Dislokācijas.

1. Vienpusējs subluxation.
2. Divpusēja subluksācija.
3. Vienpusējs dislokācija.
4. Divpusēja dislokācija.

B. Perelomo-dislocations.

1. Ķermeņa (bieži pamatā esošas) lūzums vai mugurkaulāja ķermeņi apvienojumā ar abiem locītavu procesiem.
2. Abu locītavu procesu dislokācija bez mugurkaula ķermeņa nomaiņas ar lūzumu, kas iet caur mugurkaula ķermeni.
3. Dislokāciju locītavu procesi viens pāris ar lūzums līniju, kas iet caur sakņu daļu interarticular crura vai crura vai bāzes locītavu procesā no lūzuma līniju, pavairošanas dažādos izgudrojuma realizācijas variantus, starpskriemeļu disku vai mugurkaula organismā.
4. Sitēmiskā ķermeņa "dislokācija" ir "traumatiska spondilolistēze".

Piezīme. Var būt divas iespējas:

• lūzuma līnija iziet abos pusloku sakņu apgabalā un tad priekšā caur starpskriemeļu disku ar lūzumu vai bez lūzuma apakšējā skriemeļa korpusā;
• lūzuma līnija iziet abās pusbloķēs un tad priekšā caur starpskriemeļu disku ar lūzumu vai bez lūzuma apakšējā skriemeļa korpusā.

Pirmā iespēja jāpiešķir stabiliem bojājumiem, taču sakarā ar to, ka bieži vien nav iespējams skaidri nošķirt šīs divas iespējas, ir lietderīgi to attiecināt uz nestabilu kaitējumu.

Izolētas adhīta saistvielas plīsumi

Saskaņā ar Rissanen (1960) teikto, 5 pakāpēm sastāvā ietilpstoša sajūta, kas sastāv no 3 slāņiem, 5% gadījumu ir iestrēdzis V jostas skriemeļa locītavā. Daudz vairāk (73%), tas beidzas līmenī mugurizauguma procesa jostas skriemeļa un IV in 22% gadījumu - pie mugurizauguma procesa jostas skriemeļa III līmenī. Mugurkaulāja jostas daļas apakšējā daļā, kaulaudu nav, un to aizstāj ar mugurkaula muskuļu cīpslas šuvi.

Mehānisms. Izolēti kaulu saišu plīsumi ir sastopami jauniešiem mugurkaula pēkšņā pēkšņā un pārmērīgā locītavā jostas rajonā. Viņi ir daudz mazāk ticami, jo vardarbības tieša ietekme ir trieciens uz saspringta saieta. Ar ievērojamu mugurkaula locītavu.

Nozīmīgi biežāk ir izolēti bojāta kaulainā nenoteiktā saite ar mugurkaula nestabiliem ievainojumiem.

Upuru sūdzības ir par pēkšņu sāpju parādīšanos pārrāvuma jomā, kas pastiprinās kustībās. Objektīvi atzīmēts: vietējais pietūkums un maigums traumas vietā. Palpināšana, un dažreiz acs, kad saliekšana pie pārrāvuma līmenī, palielina intersticiālu plaisu, pateicoties atšķirīgumam starp nicinošiem procesiem un mīksto audu oklūziju. Ja palpācija, nevis spēcīga, elastīga, labi izliekta daļa, kas raksturīga normālai saitēšanai, izmeklēšanas pirksti brīvi iekļūst dziļumā. Šie klīniskie dati ir pietiekami pareizai diagnozei. Radiogrāfiski uz profila spondilogrammas var konstatēt intersticiālās plaisas palielināšanos bojājuma līmenī.

Konservatīvā terapija ir izveidot atpūsties 3-4 nedēļas vienkāršā pagarinājuma stāvoklī. Šo atpūtu veido vai nu nogādājot cietušo gultā mugurējā stāvoklī, vai arī mugurkaula jostas daļas imobilizāciju vienkāršā pagarinājuma stāvoklī ar ģipša korsetu.

Svaigos gadījumos injekcijas gredzena vietā jāinjicē 16-20 ml 1% novakoīna šķīduma.

Sasaistes dzīšana pārrāvuma vietā beidzas ar rētas veidošanos, kas zināmā mērā aizvieto pārrāvušo saitēšanos.

Operatīvā ārstēšana tiek izmantota daudz retāk un biežāk ar veciem, savlaicīgi nekonstatētiem, kā rezultātā neārstētiem saišu plaisām. Lai ātri veiktu iejaukšanos, ir jāizmanto sāpes, kas rodas subjektiem ar pārmērīgu slodzi šajā mugurkaula daļā - vingrotājiem, sportistiem.

Essence ražots (parasti vietējā anestēzijā) operācija ir atsegums joma plīsumu, secēšanas jostas fascijas divās paralēlās vertikālām līnijām abās pusēs mugurizauguma procesu un atjaunošana nepārtrauktības plosītos saišu ar uguni jostas fascijas (vietējais autoplasty) vai fascijas LATA, vai ādas vārstus Kallio (bezmaksas homo- vai autoplasty), uguns Milāra lentes (alloplastica).

Pēcoperācijas vadība sastāv no imobilizācijas uz laiku no 1-6 nedēļām ar muguras apmetuma gultu vai ģipša korsetu mērenā pagarinājuma stāvoklī.

Pēc imobilizācijas pārtraukšanas, tāpat kā konservatīvā ārstēšanā, ir paredzētas masāžas un termiskās procedūras.

Darbspēju atjauno drīz pēc imobilizācijas pārtraukšanas.

[11], [12]

Šķērsenisku procesu lūzumi

Atsevišķi lūzumu rasties šķērsvirziena procesos jostas un izriet no netiešiem mehānismiem vardarbības - pēkšņa pārmērīga samazināšana quadratus lumborum piestiprināts XII ribu un šķērsvirziena I procesiem - IV jostas skriemeļu muguras un jostas muskuļus. Daudz retāk šīs traumas rodas no tiešās vardarbības - trieciena. Tiešā vardarbība izraisa bojājumu I un šķērsvirzienā procesus jostas skriemeļu V kopš šķērslīnijas procesā skriemeļa es XII ir aizsargāta ar malu, un V - zarnu kaula šķautnes. Trešā jostas skriemeļa sānu process biežāk ir sadalīts, jo tas ir garāks nekā pārējais. Viens, kā arī vairāki var rasties, gan vienpusējas, gan divpusējas šķērsenisku procesu lūzumi.

Sūdzības

Ciešais sūdzas par smagām muguras sāpēm, pastiprinot mēģinot aktīvi atveidot priekšējo vai sānu locītavu. Raksturīgs ir Neur - sāpju simptoms, kad tas ir pacelts uz veselīgu pusi. Šīs sāpes pastiprinās dramatiski, kad cietušais mēģina saspiest viņa izstieptas kājas pēc ārsta ieteikuma. Dažos gadījumos sāpes tiek lokalizētas vēderā. Var rasties sūdzības par urinācijas aizkavēšanos.

[13], [14], [15],

Skeleta procesa simptomi un šķidrumu diagnostika

Parasti esošās bojājuma ārējās pazīmes netiek konstatētas. Upuris ir brīdinājums, izvairoties no pozīcijas un kustību maiņas. Palpēšanās laikā vietējā sāpīgums atklājas gar paravertebrālajām līnijām - 8-4 cm attālumā no rindu līnijas. Plašākos priekšmetos sāpīgums atklājas, palpējot caur vēdera sieniņu: izmeklēšanas roka balstās uz skriemeļa ķermeni un pēc tam pāri ķermeņa virsmai pāriet uz sānu. Vismaz izteiktākais sāpīgums ir vērojams jostas skriemeļu ķermeņa aizmugures ārējā virsmā. Kā likums, ir izteikts "šūts papēža simptoms" - cietušais nevar pacelt kāju, kas iztaisnots pie ceļa locītavas, asaru noņem no gultas virsmas.

Dažos gadījumos var būt zināma inficēšanās ar zarnu, disjuriskām parādībām.

Aprakstītos simptomus izraisa retroperitoneāla asiņošana. Muskuļu un fasciju formu plīsums un plīsumi, paravertebrālu nervu formu kairinājums.

Priekšējā spondilogramma norāda bojāto šķērsenisko procesu klīnisko diagnozi, neobjektivitātes klātbūtni vai neesamību. Parasti pārvietošanās notiek lejup un sānos. Ja nav kontrindikāciju uz rentgena pārbaudi vajadzētu rūpīgi būt tīrīt zarnas, kā ēnas no zarnu gāzes, kā arī X-ray ēna no jostas muskuļus, var sajaukt ar lūzuma līniju. Lūzumu līnija var būt šķērsvirziena, slīpa un daudz retāk, gareniski.

Šķērsenisku procesu lūzumu ārstēšana

Ārstēšana sastāv no anestēzijas un atpūtas radīšanas uz 3 nedēļām. Anestēzija, bet AV Kaplan sastāv no katra bojātā šķērseniskā procesa atsevišķa ievadīšanas 10 ml novakaina 0, -1% šķīduma. Ar pastāvīgām sāpēm atkārtojiet novakaina injekcijas. Ļoti noderīga ir paranefriskā neokaīna blokāde pēc AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% novakaiīna šķīduma). Labu pretsāpju efektu nodrošina UHF terapija.

Cietušais tiek novietots cietā gultā nostājā aizmugurē. Viņam tiek dota "varde" - viņa kājas ir saliektas pie ceļa un gurnu locītavas un ir nedaudz nošķirtas. Nobīdiet ceļus zem izliektiem ceļiem. "Vardes" pozija atslābina jostas muskulatūru, kas palīdz mazināt sāpes. Šajā situācijā upuris ir 3 nedēļu laikā. Kad vairs noteikt akūto ietekmi traumu kāju masāža, aktīvas kustības locītavās pēdu, potīšu, vēlā 2. - sākumā 3. Nedēļā - aktīvām kustībām ceļa un gūžas locītavas.

Spēja strādāt tiek atjaunota atkarībā no upura vecuma un profesijas pēc 4-6 nedēļām.

Izolētas intersticiālas saites plaisas

Šāda veida bojājumi rodas mugurkaula jostas daļā. Pārtrauktās jostas saišu plaisas ir viens no sāpju jostas daļas cēloņiem.

Veselai, nemainīgai savstarpēji saistītā saitē nav traumu pārrāvumu. Var būt pārblīvēta tikai izmainīta saista saite. Tas pierāda, ka ar vecumu 20 interspinous saišu notiek smagas deģeneratīvas izmaiņas, kas izpaužas, ka starp kolagēna stari parādās skrimšļu šūnas un vecuma 40 slāņi dziļu un vidējo saistvielu veido fibro-skrimšļu audos. Cīkstēšanās notiek tauku deģenerācijā, fragmentācijā, nekrozes, asarās un dobumā. Šīs izmaiņas, papildus deģeneratīvo procesu dēļ pastāvīgi traumatizācijai no saišu mugurkaula pagarinājumu.

Mehānisms

Plīsumi saišu rasties pārmērīga līkumu mugurkaula jostas daļas, saskaņā ar Rissanen pētījumiem, 92,6%, kas atrodas astes uz mugurizauguma procesiem jostas skriemeļu IV, kas ir saistīts ar vājumu ligamentous aparāta aizmugures vidukli sadaļām, jo iepriekšminētā trūkumu šajā jomā nadostistoy saišu.

Retāk sajaukšanas sajūtas rodas personām vecumā no 25 gadiem. Tie izpaužas kā akūti vai pakāpeniski rodas jostas sāpes, kuru izskatu var novērot ar vidukļa piespiedu saliekšanos. No pārliecinošiem objektīviem simptomiem locītava sāpīgums tiek novērota intersticiālas vietas palpēšanas laikā un sāpes locītavu-ekstensīvā kustībā. Vispierādinošākais iespējamās diagnozes apstiprinājums ir kontrastējoša "ligamentogramma".

Ligamentogrāfija

Pacients tiek novietots uz vēdera. Āda tiek apstrādāta ar 5% jodīna tinktūru. Līmenī iespējamo plaisu interspinous saišu interspinous atšķirības pa labi vai pa kreisi no līnijas mugurizauguma procesu (ne līnija mugurizauguma procesu!), Izmantojot ādas, zemādas audos, virspusējo fasciju un jostas ievadītās adatu. Šļirci injicē 15-20 ml kontrastvielas. Adata tiek noņemta. Sagatavo fāzes spondilogrammu. Intersticiālas saites pārrāvuma klātbūtnes apstiprinājums ir kontrastvielas pāreja no injekcijas puses un ievadīšana pretējā pusē aiz viduslīnijas. Tipiskajos gadījumos ligamentogrammas tiek attēlotas smilšu pulksteņa formā, kas atrodas tā sānos. Šaurā daļa - krustcels parāda defektu intersticiālajos ķekļos.

Intersticiālas saišu atgrūšanas ārstēšana

Starpzobu saites ārstēšanas pārtraukumi vairumā gadījumu ir ierobežoti līdz atpūtai, masāžas iecelšanai, termiskajām procedūrām. Spēcīgos gadījumos, ko nevar ārstēt konservatīvi, ķirurģisko ārstēšanu var veikt, izgriežot saplēstu saites un plastmasas nomaiņu ar tās fasciānu vai lavsānu. Kallio šajā nolūkā izmanto ādas atloku.

Atlikušo procesu lūzumi

Mugurkaulāja jostas daļā notiek mugurkaulāja lūzumi. Tie var rasties gan tiešas, gan netiešas vardarbības ietekmē; tie bieži ir daudzkārtīgi. Ar locītavu procesu lūzumiem var rasties norobežotā procesa vai procesu dislokācija, kā arī var rasties lūzumi bez pārvietošanās.

Bojāto procesu lūzuma simptomi

Upura sūdzības tiek samazinātas līdz sāpēm bojājuma vietā, pieaugot liekot. Uzdodot viņam jautājumu par bojājuma apstākļiem, uzmanība jāpievērš tieša insulta anamnēzes klātbūtnei iespējamā kaitējuma vai mugurkaula jostas daļas pārmērīga paplašināšanās jomā.

Objektīvi ir lokāls sāpīgs pietūkums gar rindā esošo bojāto procesu bojājuma līmenī, kas izplatās uz sāniem. Palutējot šķelto procesu, rodas intensīvākas sāpes. Dažreiz ir iespējams noteikt šķelto procesu vai procesu mobilitāti.

Noteicoša diagnozes apstiprināšana un neobjektivitātes klātbūtnes noskaidrošana ir profila spondilogramma.

Atslāņoču lūzumu ārstēšana

Traumas vietā tiek ievadīts 5-7 ml 1-2% novakaina šķīduma. 15 uz 7-12 dienām cietušajam jāatbilst gultas atpūtai. Ar smagām sāpēm no jauna ievada novakoīna šķīdumu.

Parasti notiek šķelto procesu kaulu saplūšana.

Ja nav bijusi kaulēšanās sajūta un sāpju sindroma klātbūtne tālākajā pēc traumas, attīra distālo fragmentu noņem. Intervence notiek vietējās anestēzijas laikā. Noņemot šķelto locītavu procesu, īpaša uzmanība jāpievērš pamatā esošās saites integritātes saglabāšanai.

Locītavu procesu lūzumi

Izolēti krūšu kurvja un jostas skriemeļu locītavu procesi lūzumi ir ārkārtīgi reti. Biežāk tie tiek lokalizēti jostas rajonā un izpaužas sāpju sindromā ar rotācijas kustībām. Diagnoze, kā likums, balstās uz spondilogrāfiju. No klīniskajiem simptomiem jāuzsver Erdenes simptoms, kam raksturīga precīza sāpība skartā locītavu procesa apgabalā. Sarežģītos gadījumos diagnozei ir lietderīgi izmantot slīpi projicēšanu. Jāatceras, ka noturīgi apofizīti var atdarināt izolētu locītavas procesa lūzumu. Viļņi rodas starpskriemeļu locītavu sinovijas kapsulas kairinājuma dēļ.

Ārstēšana sastāv no anestēzijas un atpūtas.

Izolēti uzgriežņu lūzumi

Izolēti skriemeļu lūzumi parādās gan mugurkaula jostas daļā, gan mugurkaula krūtīs. Viņi var rasties tiešas vardarbības (tiešā mehānisma) vai atkārtotu muguras smadzeņu (netiešā mehānisma) rezultātā. Šajā pēdējā gadījumā var notikt dubults kaula saknes lūzums saknes rajonā. Šādos gadījumos tas var notikt ķermeņa jostas skriemeļa anterior pārvietojums tipa traumatisks spondilolistēze analoģiskā veidā kakla skriemeļiem. Skriemeļu arkas vai arkas lūzumu var pavadīt šķeltas arkas pārvietojums. Izliektā arka pārvietošana uz mugurkaula kanālu parasti ir saistīta ar traumatiskas vardarbības darbību vai var notikt atkal, ja rodas nevērīga kustība vai transportēšana. Skriemeļu arku bojājums var būt saistīts ar interesi par mugurkaula kanāla saturu, bet tas var rasties arī bez neiroloģiskiem simptomiem. Nav paralēluma starp bojāto arku pārvietošanos vai neesamību un neiroloģiskām izpausmēm. Var būt lūzumi arkām bez pārvietošanās ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem, un otrādi. Neiroloģisko simptomu ārstēšanai, ja nav slīpo šķelto arch mugurkaula kanālā pusē, un ir paskaidrots smadzeņu satricinājums kaitējumu no muguras smadzeņu vai tās saknes, starpreģionālos un intratekālai asiņošanas un intracerebrālās hemorāģijas.

Upura sūdzības ir atkarīgas no izmaiņu veida. Izolēti arkveida lūzumi bez mugurkaula kanāla satura interesēm parādās kā sāpes, kas palielinās kustības laikā. Neiroloģiskais attēls ir atkarīgs no mugurkaula kanāla satura bojājuma veida un izpaužas no nelieliem radikālas simptomiem līdz pat muguras smadzeņu pārtraukuma modelim.

Diagnoze balstīta uz kaitējuma apstākļu, vardarbības rakstura un atrašanās vietas noteikšanu, šo ortopēdisko un neiroloģisko izmeklēšanu noteikšanu. Norāda un precizē spondilogrāfijas arkas vai arkas dobuma raksturu vismaz divos tipiskos izvirzījumos. Parādītajos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta, veicot šķidrumu testus, kā arī pneimomialogrāfiju.

Ja arka ir bojāta, pakaļējā subarachnoid vieta ir jāpārbauda visvairāk uzmanīgi. Šim nolūkam pneimomielografija tiek veikta cietušā stāvoklī uz vēdera (šajā stāvoklī gaiss vai gāze aizpilda aizmugurējo subarachnoid telpu). Sānā novieto kaseti ar rentgena plēvi - izveidojiet profila spondilogrammu.

Bojājumu ārstēšana

Būtiski atšķiras nekomplicētu un komplicētu izolētu mugurkaula un krūšu skriemeļu arkas vai arku ārstēšanas metodes.

Gadījumos izolēto lūzums bez rokturi procentu muguras kanālu saturu ārstēšana ir imobilizācija ar ģipša pārklājuma korsete neitrālā stāvoklī (stāvoklis bez maināmu mugurkaula izliekumu vai pagarinājumu), lai 3-1 mēnešu laikā.

Vienlaicīga mugurkaula pilināšanas satura bojājums ievērojami sarežģī ārstēšanas metodi. Pārliecinošu datu klātbūtne, kas norāda uz muguras smadzeņu un tās membrānu mehāniskiem bojājumiem, nekavējoties jāpārskata mugurkaula kanāla pārskatīšana, izmantojot laminektomiju. Samazinātas mugurkaula kompresijas palielināšanās ir arī indikācija dekompresīvai laminektomijai un mugurkaula kanāla satura pārskatīšanai. Ja notiek strauja atsevišķu neiroloģisku simptomu regresija, var tikt īstenota asiņošana.

[16], [17]