Nekomplicētas krūšu kurvja un jostas skriemeļu lūzumi

Ar kompresijas ķīlis nekomplicētu lūzumi struktūrām jostas un krūšu skriemeļu, iespējams, notiek skatu mugurkaula traumas visbiežāk lokalizējas augšējā jostas un zemāku mugurkaula krūšu.

Kas izraisa kompresijas ķīļveida nekomplicētas krūšu kurvja un jostas skriemeļu lūzumus?

Šie mugurkaulu miesas bojājumi ir vardarbības mīkstināšanas mehānisma darbības rezultāts. Pēc būtības tie attiecas uz stabiliem bojājumiem.

Dažu autoru viedoklis, ka mugurkaula ķermeņa daļēja ķīļveida saspiešana ir pilnīgi nekaitīga un viegli kompensējama ar mugurkaula augšējās un apakšējās daļas stāvokļa izmaiņām, ir nepareiza.

Bieži vien, pat ļoti neliels kompresijas mugurkaula struktūru pārejas jostas torakālajā reģionā, kas ir visbiežāk konstatēts, ka kaitējums attālā periodā izraisa smagas komplikācijas kā sāpes un kompresijas anterolaterālais muguras smadzenēs. Šo sarežģījumu cēlonis ir progresīva deģeneratīvas pārmaiņas blakus starpskriemeļu disku, ko pastiprina traumas, un bijušais parādījās, šķietami nenozīmīgas deformācijas mugurkaula ķermeņa.

Šīs šķietami nekaitīgās, "mazās" mugurkaula ķermeņa lūzumi prasa visnopietnāko uzmanību.

Sitēmisko ķermeņa kompresijas lūzumu simptomi

Visbiežāk sastopamā un tipiskā sūdzība ir sāpju klātbūtne. Parasti  sāpes  tiek stingri lokalizētas bojājumu līmenī, ko pastiprina kustība. Dažreiz sāpes izplūst un izplatās uz jostas un krūšu kurvja zonām. Sāpju sindroms ir visizteiktākais pirmajās stundās un dienās pēc ievainojumiem, un vēlākos periodos tas ievērojami izlīdzināts un pat izzūd.

Visaptverošākās un spilgtākās sāpes tiek izteiktas cietušā vertikālā stāvoklī, kad staigā. To intensitāte palielinās, kad iešana uz nelīdzenas virsmas, braucot ar automašīnu, un tā tālāk .. Bieži vien šīs sāpes pievienojas sajūtu nenoteiktību "mugurkaula izturību", diskomfortu parādība.

Mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumu diagnoze

Sīki izskaidroti anamnēzes dati, traumas apstākļi un vardarbības piemērošanas vieta ļauj apšaubīt slieku ķermeņa ķīļveida kompresijas lūzumu klātbūtni un iespējamo lokalizāciju.

[1], [2]

Inspekcija

Bieži cietušie ir pietiekami aktīvi. Stumbra deformācijas pakāpe dažreiz ir tik maz, ka to var saskarties tikai pieredzējusi acs. Mugurkaula jostas daļā, šī deformācija var notikt tikai izlīdzināšanas fizioloģisko lordosis, pret kura liesās priekšmetos var redzēt jums stāv kā pogas mugurizauguma procesa. Bieži vien šis spoža procesa attālums tiek noteikts tikai ar palpāciju. Krūšu mugurkaulā ir noteikts fizioloģiskās kifozes noteiktas nostiprināšanās, uz kurām fāzēm ir skaidrāk redzams spoža procesa pugulārais izaugums. Papildus mugurkaula deformācijai sagitāla plaknē, var būt sānu izliekums līnijas locītavu procesiem, kas norāda uz mugurkaula ķermeņa sānu saspiešanu.

Lūzuma mugurkaula nelielu deformāciju var maskēt esošais mīksto audu pietūkums lūzuma līmenī. Šī pietūkošanās pirmajās stundās pēc traumas nav redzama vēlāk.

Izskatot cietušajam ir gandrīz vienmēr ir iespējams noteikt celma garo muguras muskuļu, nosaka acs, bojājumu ierobežotu platību, vai paplašināt uz visu jostas un krūšu mugurkaula. Dažreiz lokālo muskuļu sasprindzinājumu nosaka tikai palpācija, īpaši subjektiem ar izteiktiem subkutāniem audiem.

Ar palpāciju vietējā sāpīgums tiek noteikts lūzuma procesa laikā no lūzuma skriemeļa. Vēlākā periodā pēc traumas, pie ķifozas deformācijas klātbūtnes, vietējo sāpīgumu nosaka skriemeļa locītavas procesa līmenī, kas atrodas virs šķelto skriemeļa. Palpācija atklāja intersticiālās plaisas palielināšanos, kas izpaužas vēl jo vairāk, jo lielāka ir salūztās skriemeļa ķermeņa kompresija. Ar palpāciju palīdzību var konstatēt mugurkaula deformāciju, kas pārbaudē netika konstatēta.

Sāpju simptoms ar asiālu slodzi uz mugurkaula parasti neparādās noslieces stāvoklī. Tas nav tik vērtīgs, lai cietušajam atdotu vertikālu stāvokli, jo šī situācija ne vienmēr ir droša cietušajam.

Mugurkaula kustīgums

Daudzi autori atzīmē mugurkaula traumu aktīvo kustību skaita ierobežošanu. Nav šaubu, ka, tāpat kā ar jebkādiem skeleta-muskuļu sistēmas bojājumiem, mugurkaula mobilitāte tiek ierobežota, kad tā tiek bojāta. Tomēr šī metode, kā cietušajam izmeklēt smagu mugurkaula traumu klātbūtni, būtu jāizslēdz no klīniskās lietošanas, jo cietušais ir nepamatots un riskants.

Īpaša interese ir aktīvu kustību pārbaude kājās. Kā zināms, mugurkaula nesarežģītiem ievainojumiem paliek aktīva kustība kājās. Tomēr, ja piedāvā cietušajam ir ķīlis kompresijas lūzums mugurkaula ķermeņa guļus saliekt gūžas locītavas un vairākas šķirnes, izņemot rektificēta ceļa locītavas no kājām, tad vienmēr ir sāpes lūzuma zonā. Šis sāpju simptoms saglabājas ievērojami ilgāk nekā citi.

Ar diagnozi nekomplicētu kompresijas lūzuma ķīli var palīdzēt simptomu Thompson, kas sastāv no tā, ka sāpes mugurkaulā līmenī bojājumu sēdus stāvoklī, izkraušanai mugurkaula pazūd koncentrējoties rokās cietušā sēdekļa krēsla.

Starp citiem klīniskiem simptomiem var parādīties atstarotājs aizkavēta urinācija, sāpes vēderā aizmugurējo sienu, uz dziļās palpācijas rodas, jo klātbūtni retroperitoneāla hematoma novērota komplikācijām kompresijas lūzumu Ķīļa iestādēm.

Dažkārt tāda paša iemesla dēļ priekšējā vēdera sienā ir spriedze, dažreiz tik izteikta, ka tā simulē "akūtas vēdera" ainu, bet par to, kura laparotomija tiek ražota.

Spondiogrāfija

Rentgena staru pārbaudes metode ir viens no svarīgākajiem un daudzos gadījumos ir izšķirošs papildinājums klīniskajai pārbaudei mugurkaulu ķermeņa locītavas lūzumiem. Spondilogrāfija tiek veidota divos tipiskos izvirzījumos - aizmugurējā un sānu. Diagnostikā noteicoša ir sānu spondilogramma.

Mugurkaula ķermeņu locītavu lūzumus raksturo tipiski radioloģiskie simptomi, kas ļauj ne tikai apstiprināt vai noraidīt iespējamo klīnisko diagnozi, bet arī noskaidrot un detalizēt esošos bojājumus.

Vispopulārākais radioloģiskais simptoms ir ķermeņa forma ķermenī ar ķīļa virsotni, kas ir apgriezta. Šī ķīļveidības pakāpe ir ļoti mainīga - no pretrunīgas, smalkas, pilnīgi nenoliedzamas, labi izteiktas un pamanāmas. Sasmalcinātas, daži sabiezējumi un it īpaši plākšņu slēgšanas plāksnes pārrāvums padara lūzuma diagnozi neapstrīdamu. Šie dati ir definēti uz profila spondylograms: izmaiņas un nelīdzenumus mugurkaula kaulu struktūrās ķermeņa parādīti uz spondylograms (AP un sānu) kondensācijas kaulu trabekulu mugurkaulinieku ķermeņu ar kompresijas līnijām; slēgšanas pārrāvums, biežāk mugurkaula ķermeņa galvaskauss. Krūšu rajonā kareivju slēgšanas plāksnes bojājumiem bieži ir pakāpenisks raksturs; pārraušanas brīdī noslēguma plāksnes, lielākā daļa galvaskausa, atzīmējuši sānu spondylograms iespaids un tā pārrāvumi (akūts SHmorlja trūce); mugurkaulāja ķermeņa leņķa atdalījums, kas atklājies profila spondilogrammā; starpskriemeļu telpas un blakus esošu starpskriemeļu disku zonas sašaurināšanās biežāk vēdera zonās; intersticiāla telpas palielinājums, kas noteikts uz priekšējās un sānu spondilogrammām; mugurkaula aksiālā deformācija biežāk sagitālā, retāk frontālā plaknē. Kad sānu kompresijas mugurkaula struktūras profila spondylograms neizdodas atklāt ķīlis deformāciju organismā, bet var atklāt seal ķermeņa kaulu struktūru pie galvaskausa frontonam. Priekšējā spondilogramma šajos gadījumos ļauj noteikt ķermeņa sānu saspiešanu. Ja kompresijas lūzumi krūšu skriemeļu dēļ nozīmīgas asiņošanas veidojas paravertebral hematoma, kas veido priekšējos spondylograms vārpsta paravertebral ēnu atgādina staigājām abscess.

Atsevišķos gadījumos lietderīgi ir spongeogrāfija slīpās projekcijās. Ar nenozīmīgu kompresijas pakāpi un atšķirīgu radioloģisko simptomu trūkumu mugurkaulāja ķermeņa lūzums ne vienmēr ir sekmīgs, lai radioloģiski apstiprinātu esošā bojājuma klīnisko diagnozi. Šādos gadījumos ieteicams atkārtot rentgena pārbaudi pēc 6-10 dienām. Ar šo laiku, pateicoties kaulaudu rezorbcijai pa lūzuma līniju, tā rentgena plēves displejs kļūst daudz izteiktāks.

Balstoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem, tipiskos gadījumos nav grūti atpazīt un diagnosticēt jostas un krūšu skriemeļa ķermeņa kompresijas ķīļa lūzumu. Spondilogrāfija ļauj precīzi noteikt un detalizēt bojājuma raksturu, tās īpašības un nokrāsas. Smagas grūtības var rasties, atpazīstot mugurkaula ķermeņus, it īpaši krūšu kurvī, nelielus muguras smadzeņu saspiešanas pakāpes. Papildu spondilogrammas, ieskaitot novērošanu un dažreiz tomogrāfiju, klīnisko un radioloģisko datu analīze dinamikā lielākajā daļā gadījumu ļauj mums tuvināties patiesību.

Ar atbilstošu clinicoanamnestic dati liecina lūzums mugurkaula ķermeņa, bez pārliecinošiem radiologi simptomu liesās uz lūzuma diagnozi un ārstēt ietekmēt gan kam lauzta skriemeļa ķermeni. Mēs varam atteikties no iespējamās diagnozes tikai tad, ja nākotnē būs pārliecinoši un neapstrīdami pierādījumi par zaudējumu neesamību. Šāda taktika aizsargā cietušo no nevēlamas un dažreiz smagas novēlotas komplikācijas, kas rodas nenovērsta bojājuma gadījumā.