Nekomplicēti krūšu un jostas skriemeļu lūzumi

Jostas un krūšu skriemeļu nesarežģīti kompresijas ķīļveida lūzumi, iespējams, ir visizplatītākais mugurkaula traumas veids un ir lokalizēti jostas un krūšu skriemeļu augšējā daļā.

Kas izraisa nekomplicētus krūšu kurvja un jostas skriemeļu ķīļveida kompresijas lūzumus?

Šie skriemeļu ķermeņa ievainojumi rodas vardarbības fleksijas mehānisma rezultātā. Pēc savas būtības tie tiek uzskatīti par stabiliem ievainojumiem.

Dažu autoru viedoklis, ka neliela ķīļveida skriemeļu ķermeņu saspiešana ir pilnīgi nekaitīga un viegli kompensējama, mainot mugurkaula augšējo un apakšējo daļu pozīciju, ir nepareizs.

Bieži vien pat ļoti neliela skriemeļu ķermeņu saspiešana pārejas jostas-krūšu kurvja rajonā, kur šie ievainojumi rodas visbiežāk, ilgtermiņā izraisa smagas komplikācijas sāpju sindroma un muguras smadzeņu anterolaterālo daļu saspiešanas veidā. Šo komplikāciju cēlonis ir progresējošas deģeneratīvas izmaiņas blakus esošajos starpskriemeļu diskos, ko pastiprina iepriekšēja trauma un radusies šķietami neliela skriemeļa ķermeņa deformācija.

Šiem šķietami nekaitīgajiem skriemeļu ķermeņu "nelielajiem" lūzumiem nepieciešama visnopietnākā uzmanība.

Skriemeļa ķermeņu kompresijas lūzumu simptomi

Visbiežākā un tipiskākā sūdzība ir sāpju klātbūtne. Parasti sāpes ir stingri lokalizētas traumas līmenī un pastiprinās kustībā. Dažreiz sāpes ir izkliedētas un izplatās jostas un krūšu kurvja rajonā. Sāpju sindroms ir visizteiktākais pirmajās stundās un dienās pēc traumas, un vēlāk tas ievērojami izlīdzinās un pat izzūd.

Sāpes ir visizteiktākās un izteiktākās, kad cietušais ejot atrodas vertikālā stāvoklī. To intensitāte palielinās, ejot pa nelīdzenu virsmu, braucot ar automašīnu utt. Bieži vien šīs sāpes pavada nenoteiktības sajūta par "mugurkaula spēku" un diskomforts.

Skriemeļa ķermeņu kompresijas lūzumu diagnostika

Detalizēta anamnētisko datu, traumas apstākļu un vardarbības pielietošanas vietas izpēte ļauj mums aizdomas par skriemeļu ķermeņu ķīļveida kompresijas lūzuma klātbūtni un tā iespējamo lokalizāciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Pārbaude

Bieži vien cietušie ir diezgan aktīvi. Esošās mugurkaula deformācijas pakāpe dažreiz ir tik maz izteikta, ka to var atklāt tikai pieredzējusi acs. Jostasvietas rajonā šī deformācija var izpausties, tikai izlīdzinoties fizioloģiskajai lordozei, uz kuras fona tieviem cilvēkiem ir redzams pogai līdzīgs dzeloņainais izaugums. Bieži vien šo dzeloņainā izauguma izvirzījumu nosaka tikai ar palpāciju. Mugurkaula krūšu kurvja rajonā tiek noteikts zināms fizioloģiskās kifozes pieaugums, uz kura fona skaidrāk ir redzams dzeloņainā izauguma pogai līdzīgs izvirzījums. Papildus mugurkaula deformācijai sagitālajā plaknē var būt arī dzeloņaino izaugumu līnijas sānu izliekums, kas norāda uz skriemeļa ķermeņa sānu saspiešanu.

Nelielu mugurkaula deformāciju var maskēt esošais mīksto audu pietūkums lūzuma līmenī. Šis pietūkums pirmajās stundās pēc traumas nav sastopams un parādās vēlāk.

Izmeklējot cietušo, gandrīz vienmēr ir iespējams konstatēt muguras garo muskuļu sasprindzinājumu, ko nosaka ar aci, kas aprobežojas ar traumas zonu vai izplatās uz visu jostas un krūšu kurvja mugurkaulu. Dažreiz lokālu muskuļu sasprindzinājumu nosaka tikai ar palpāciju, īpaši pacientiem ar izteiktu zemādas audu izplatību.

Palpācija atklāj lokālas sāpes lūzušā skriemeļa dzeloņizauguma līmenī. Vēlākā pēctraumatiskā periodā, kifotiskas deformācijas klātbūtnē, lokālas sāpes tiek noteiktas skriemeļa dzeloņizauguma līmenī, kas atrodas virs lūzušā skriemeļa. Palpācija atklāj starpskriemeļu telpas palielināšanos, kas ir izteiktāka, jo lielāka ir lūzušā skriemeļa ķermeņa saspiešana. Palpācija var atklāt arī mugurkaula deformāciju, kas netika atklāta izmeklēšanas laikā.

Sāpju simptoms ar aksiālu slodzi uz mugurkaulu parasti netiek konstatēts guļus stāvoklī. Nav tik vērtīgi, lai to konstatētu, cietušajam ir jādod vertikāla pozīcija, jo šī pozīcija cietušajam ne vienmēr ir droša.

Mugurkaula kustīgums

Daudzi autori norāda uz aktīvo kustību apjoma ierobežojumu mugurkaula traumu gadījumā. Nav šaubu, ka, tāpat kā jebkura muskuļu un skeleta sistēmas bojājuma gadījumā, mugurkaula traumas gadījumā pastāv tās kustīguma ierobežojums. Tomēr šī cietušā izmeklēšanas metode akūtas mugurkaula traumas gadījumā būtu jāizslēdz no klīniskās prakses kā nepamatota un riskanta cietušajam.

Īpaši interesanta ir aktīvo kustību pārbaude kājās. Kā zināms, ar nesarežģītām mugurkaula traumām aktīvās kustības kājās tiek saglabātas. Ja lūdzat cietušajam ar skriemeļa ķermeņa kompresijas ķīļveida lūzumu guļus stāvoklī saliekt gūžas locītavās un nedaudz izplest kājas, kas iztaisnotas ceļa locītavās, tad lūzuma zonā vienmēr rodas sāpes. Šis sāpju simptoms saglabājas daudz ilgāk nekā citi.

Tompsona simptoms var palīdzēt diagnosticēt nesarežģītu kompresijas ķīļa lūzumu, kas sastāv no tā, ka sāpes mugurkaulā traumas līmenī sēdus stāvoklī izzūd, kad mugurkauls tiek izkrauts ar cietušā rokām, kas balstās uz krēsla sēdekļa.

Citi klīniskie simptomi, kas novēroti nekomplicētos ķermeņa kompresijas ķīļveida lūzumos, var būt refleksa urīna aizture, sāpes vēdera aizmugurējā sienā dziļas palpācijas laikā, kas rodas retroperitoneālas hematomas klātbūtnes dēļ.

Dažreiz tā paša iemesla dēļ priekšējā vēdera sienā ir spriedze, dažreiz tik izteikta, ka tā imitē "akūta vēdera" ainu, bet kurai tiek veikta laparotomija.

Spondilogrāfija

Rentgena izmeklēšanas metode ir viens no svarīgākajiem un daudzos gadījumos izšķirošajiem papildinājumiem klīniskajai izmeklēšanai skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumu gadījumā. Spondilogrāfija tiek veikta divās tipiskās projekcijās - mugurējā un laterālā. Laterālā spondilogramma ir izšķiroša diagnozes noteikšanā.

Skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumiem raksturīgi tipiski radioloģiski simptomi, kas ļauj ne tikai apstiprināt vai noraidīt iespējamo klīnisko diagnozi, bet arī precizēt un detalizēti aprakstīt esošos bojājumus.

Tipiskākais radiogrāfiskais simptoms ir skriemeļa ķīļveida forma ar ķīļveida virsotni neitrālā virzienā. Šīs ķīļveida formas pakāpe ir ļoti mainīga - no pretrunīgas, tikko pamanāmas līdz absolūti neapstrīdamai, precīzi definētai un uzkrītošai. Ventrālās gala plāksnes sabrukums, zināma sabiezēšana un īpaši plīsums padara lūzuma diagnozi neapstrīdamu. Šie dati tiek noteikti profila spondilogrammā: skriemeļa ķermeņa kaulu struktūras izmaiņas un nevienmērīgums, kas spondilogrammās (tiešās un laterālās) parādās, sabiezinot skriemeļu ķermeņu kaulu sijas pa kompresijas līniju; skriemeļa ķermeņa gala plāksnes, biežāk galvaskausa, plīsums. Krūškurvja rajonā galvaskausa gala plāksnes bojājumi bieži ir pakāpeniski; kad gala plīsums, biežāk galvaskausa, ir plīsis, laterālā spondilogrammā ir redzams tās iespiedums un nepārtrauktības pārtraukums (akūts Šmorla mezgls). Skriemeļa ķermeņa kranioventrālā leņķa plīsums, kas redzams profila spondilogrammā; starpskriemeļu telpas un blakus esošo starpskriemeļu disku laukuma sašaurināšanās, biežāk ventrālajā daļā; starpskriemeļu telpas palielināšanās, kas noteikta priekšējā un laterālajā spondilogrammā; mugurkaula aksiālā deformācija, biežāk sagitālā, retāk frontālajā plaknē. Skriemeļa ķermeņa laterālās saspiešanas gadījumā profila spondilogrammā nevar noteikt ķermeņa ķīļveida deformāciju, bet ir iespējams noteikt ķermeņa kaula struktūras sablīvēšanos galvaskausa gala plāksnē. Šādos gadījumos priekšējā spondilogramma ļauj noteikt ķermeņa laterālo saspiešanu. Krūšu skriemeļu kompresijas lūzumu gadījumā ievērojamas asiņošanas dēļ veidojas paravertebrāla hematoma, kas priekšējā spondilogrammā veido vārpstveida paravertebrālu ēnu, kas atgādina abscesu.

Dažos gadījumos var būt noderīga spondilogrāfija slīpās projekcijās. Ar nelielu kompresijas pakāpi un bez izteiktiem skriemeļa ķermeņa lūzuma radiogrāfiskiem simptomiem ne vienmēr ir iespējams radioloģiski apstiprināt esošā bojājuma klīnisko diagnozi. Šādos gadījumos ieteicams atkārtot radiogrāfisko izmeklēšanu pēc 6–10 dienām. Līdz tam laikam, pateicoties kaula resorbcijai gar lūzuma līniju, tā attēlojums rentgenuzņēmumā kļūst skaidrāks.

Pamatojoties uz klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, tipiskos gadījumos nav grūti atpazīt un diagnosticēt jostas un krūšu skriemeļu ķermeņu kompresijas ķīļveida lūzumu. Spondilogrāfija ļauj precizēt un detalizēt traumas raksturu, tā pazīmes un nokrāsas. Nopietnas grūtības var rasties, atpazīstot vieglas, nenozīmīgas skriemeļu ķermeņu saspiešanas pakāpes, īpaši krūšu rajonā. Papildu spondilogrammas, tostarp mērķtiecīgas, un dažreiz tomogrāfiskā izmeklēšana, klīnisko un radioloģisko datu analīze dinamikā absolūtā vairumā gadījumu ļauj pietuvoties patiesībai.

Ja ir atbilstoši klīniski un anamnēzē esoši dati, kas norāda uz skriemeļa ķermeņa lūzumu, ja nav pārliecinošu radiogrāfisku simptomu, jāliekas uz lūzuma diagnozi un jāuzskata cietušais par tādu, kuram ir skriemeļa ķermeņa lūzums. Tikai tad, ja vēlāk parādās pārliecinoši un neapstrīdami pierādījumi par bojājumu neesamību, var atteikties no iespējamās diagnozes. Šāda taktika pasargās cietušo no nevēlamām un dažreiz smagām vēlīnām komplikācijām, kas rodas nediagnosticēta bojājuma gadījumā.