Jostas mugurkaulu ķermeņa komplikācijas lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Jostas mugurkaulu ķermeņa kompozīcijas lobulālas lūzumi ir neatkarīga un smagāka mugurkaula jostas skriemeļu lūzumu klīniskā forma. Atšķirībā no kompresijas ķīļveida lūzumiem, tiem vienmēr ir līdzi bojājumi blakus esošajos starpskriemeļu diskos un mugurkaula ķermeņu sadrumstalotība atsevišķos fragmentos. Būtībā šie traumējumi ir saistīti ar ilgstošu bojājumu.

Kompresijas smalcinātas lūzumi jostas skriemeļu struktūras veido 14.7% attiecībā pret visiem jostas mugurkaula bojājumiem un 19,9% attiecībā uz ķīlis kompresijas lūzumu jostas skriemeļu struktūras.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa mugurkaula skriemeļu mugurkaulu sasprindzinājuma lūzumus?

Šie mugurkaulu miesas bojājumi rodas ar stingri definētu vardarbības saspiešanas mehānismu, tas ir, gadījumos, kad pārtraucošais spēks darbojas vertikāli un atrodas vertikālā taisnā skriemeļu korpusā. Šāda kārtība. Jostas skriemeļu ķermeņi ir iespējami tajos gadījumos, kad mugurkaulāja jostasvieta atrodas mērenas locītavās un lordoze, kas raksturīga šim mugurkaula departamentam, pazūd. Visbiežāk saspiešanas lūzumi ir lokalizēti jostas skriemeļu I un III rajonā. Lūzumi rodas, ja krīt uz iztaisnoto kājām, vai sēžamvietas ar vieglu līkumu, jostas, vai gadījumā, kad plecu josta vai atpakaļ no cietušā, kurš ir tādā stāvoklī, noliec nedaudz nolaisties ievērojamu smagumu. AG Karavanovs (1946) aprakstīja līdzīgu bojājumu pirmajam jostas skriemeļiem radiosakaru operatorā, kad lidmašīna bija iegrimusi. Šādi lūzumi ir iespējami pat ar glābšanas dienestiem.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka mugurkaulāja jostas skriemeļu ķermeņa locītavas lūzumi rodas ar mugurkaula pārmērīgu locīšanos, un tikai vardarbības kvantitatīvās īpašības izraisa šo traumu parādīšanos. 1941. Gadā Lobs pirmoreiz izvirzīja un pamatoja diska "sprādzienbīstamās" spēka teoriju par šo ievainojumu izcelsmi. Viņš uzsvēra, ka diska sprādzienbīstamība ir atkarīga no starpskriemeļu diska augstuma. Sīkāka informācija par kompresijas smalko lūzumu parādīšanās mehānismu tika pētīta Roaf (I960) un mūsu klīnikā EA Kovalenko (1965).

Saskaņā Roaf, vertikālās ietekmes vardarbību Rektificētam vertikālo taisni mugurkaula jostas laikā sākotnēji rodas būtiskas novirzes, un uztūcis biezums ķermeņa galvaskausa gala plāksnes un nedaudz izspiedušās priekšējās anulus nemainot formu kodola pulposus. Tā tas notiek, kad spiediena paaugstināšanās notiek vnutrppozvonochnogo noplūde asinis no mugurkaula struktūrām paravertebral telpā, kopā ar ievērojamu asinsspiediena samazināšanās ( "šoka absorbēšanas" mehānisms). Turpmākā vardarbības ietekme aizvien lielākam spiedienam uz galvaskausa slēgšanas plāksnes rada galu galā pārrāvumu. Šķīvja defekts meldriem pulpoznos kodols, kas saskaņā ar likumiem hidraulisko efektu sarauj skriemeļa ķermeņa atsevišķās fragmentos. Kā likums, kompresijas pakāpi no mugurkaula struktūras šajā mehānismā ir nenozīmīga, jo visa ietekmi vardarbības uz ķermeņa spēks pavada sadalīšana.

Tādējādi, jostas skriemeļu ķermeņu slāpēšanas lūzumi gan pēc izcelsmes mehānisma, gan morfoloģiskām izmaiņām rada īpašu mugurkaula bojājumu. Šīs bojājuma iezīmes sastāv no mugurkaula ķermeņa smagas sasmalcināšanas atsevišķos fragmentos, starp kuriem parasti ir divi lielākie - priekšējā un aizmugurējā. Parasti ir blakus esošo starpskriemeļu disku plīsums un bojāto disku satura iestrāde starp diviem galvenajiem fragmentiem. Aizmugurējā fragmenta pārvietošanās iespēja uz mugurkaula kanālu un ievērojama asiņošana var izraisīt muguras smadzeņu komplikācijas. Bojājums mugurkaula kaulu vielai nopietni ietekmē tās atjaunošanās spējas. Šāda lūzuma atveseļošanās ilgst daudz ilgāk nekā ķermeņa parastā kompresijas ķīļa lūzuma dzīšana.

Kompresijas jostas skriemeļu lūzumu simptomi

Noskaidrojot traumas apstākļus un nosakot vardarbības mehānismu, ir iespējams aizdomām par jostas skriemeļa ķermeņa saspiešanas fragmentācijas lūzumu klātbūtni. Galvenie klīniskie simptomi ir līdzīgi ķermeņa locītavas mugurkaulu ķermeņa lūzumu klīniskajām izpausmēm. Tomēr šo simptomu intensitāte un smagums ir daudz izteiktāks.

Upes sūdzības un objektīvas klīniskās izpētes dati ir līdzīgi tiem, kas aprakstīti mugurkaulnieku jostas mugurkaulu ķermeņa locītavas lūzumos. Ievainoto pacientu vispārējais stāvoklis ir smags, biežāk ir iespējams atzīmēt fenomenu, kurā nav izteikta šoka, ādas un gļotādu bumbiņas. Ievērojami biežāk sastopamas skropstu iekaisums, zarnu parēze, urinācijas kavēšanās. Tas izskaidrojams ar ievērojami lielāku retroperitoneālo asiņošanu. Ar šiem ievainojumiem dažreiz rodas izšķērdīga laparotomija, kas saistīta ar aizdomām par iekšējo orgānu bojājumu. Tipiska poza cietušajam - viņa pusē ar saliektu un vērsta uz vēdera gurniem.

88,2% cietušo ar kompresijas lūzumiem novēroja jostas mugurkaulu ķermeņa kompresijas lūzumu neiroloģiskos simptomus. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar mugurkaulāja jostas daļas lūzumiem, kuriem ir sasprindzinājums, tos konservatīvi apstrādā, gandrīz dabiski pastiprina neiroloģiskos simptomus. Dažiem upuriem, kuriem akūtajā periodā ir nelielas neiroloģiskas izpausmes vai kuri to neatrodas, dažkārt ilgstoši ir bijuši smagi radikulas vai muguras smadzeņu traucējumi.

Kompresijas jostas skriemeļu lūzumu diagnoze

Divas tipiskas prognozes parasti sniedz visaptverošu priekšstatu par esošā kaitējuma veidu. Tajā pašā laikā parādās ļoti tipiska un savdabīga tēlu.

Mugurkaula jostas daļa ir taisnāka nekā parasti. To nosaka interdisciplīnu telpu skaidrība apakšējā jostasvietā. Tas akcentē visu līmeņu spoļu procesu atrašanās vietu - tie ir vairāk vērsti pret mugurkaula ēnu ēnas. Sakrānotā skriemeļa sānu marginālais ķermenis pārsniedz blakus esošo jostas skriemeļu sānu kontūru, salauztais ķermenis šķērso diametru. Starpbrīžmezglu augstums, kas atrodas pie salauztas ķermeņa, ir samazinājies. Nav novērots mugurkaula ķermeņa augstuma samazinājums. Tas, šķiet, ir mazāks nekā blakus esošās struktūras, palielinot to šķērsgriezuma diametru.

Profila spondilogrammā uzmanība tiek pievērsta lūzuma mugurkaula ķermeņa priekšējā-aizmugurējā lieluma palielinājumam. Tā ventrālā virsma pārsniedz atlikušo skriemeļu augšējo malu veidojošo ķermeni. Aizmugurējā lauzta mugurkaula skriemeļu ķermeņa kontūras retrodisplaced - uz mugurkaula kanālu un uguns deformē mazāk taisnu līniju, veidojot priekšējā sienā mugurkaula kanālā. Ķermeņa galvaskausa un kaula slēgšanas plāksnes ir pārtrauktas, to integritāte ir traucēta. No sadalītās ķermeņa priekšējās un aizmugures daļas ir redzams šķērslis, kas parāda spondilogrammas lūzuma plakni. Dažreiz šāda plaisa nav redzama, jo lūzuma plakne nesakrīt ar centrālo staru. Šajā gadījumā to konstatē neregulāras formas apgaismības zona ar izplūdušajiem kontūriem. Lūzuma skriemeļa ķermeņa priekšējais fragments var būt vienāds ar pusi ķermeņa, bet ne tik reti, ka ir viena trešdaļa no tā. Kā parasti, spondiloogrammas fragmentālas skriemetis mazākās daļas nav noteiktas. Sānu spondilogramma skaidri parāda blakus esošo starpskriemeļu telpu augstuma samazināšanos. Dažos gadījumos var novērot priekšējā fragmenta augstuma samazināšanos.

Šī ir vispopulārākā rentgena fotoattēlu jostas mugurkaulu ķermeņa kompresijas lūzumu lūzumi.

[5], [6], [7], [8]