Kraniotomija

Kraniotomija ir neiroķirurģiska iejaukšanās medicīnā kopš seniem laikiem. Mūsdienās operācija ietver mikroķirurģisko instrumentu, īpaša mikroskopa, enerģijas ierīču izmantošanu, tāpēc kraniotomijas tehnoloģiskās iespējas ir ievērojami palielinājušās. Visaptverošas informācijas iegūšana par anatomiju, dažādu bojājumu patoģenēzi, par šī vai šī instrumenta izmantošanas iespējām, par metodi un galvenajiem galvaskausa atvēršanas posmiem ir ievērojami samazināts komplikāciju risks. [1]

Termins "kraniotomija" burtiski nozīmē "galvaskausa griezumu" grieķu valodā. Tā ir neiroķirurģiska operācija, kurā ķirurgs izveido caurumu noteiktā galvaskausa kaula vietā, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm, smadzeņu membrānām, traukiem, audzējiem utt. Turklāt šī procedūra palīdz samazināt intrakraniālā spiediena progresēšana, kas novērš smadzeņu veidošanos. nāves gadījumi. [2]

Norādes uz procedūru

Kraniotomijas operācija ietver galvaskausa kaula segmenta noņemšanu, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm ar turpmāku kaulu nomaiņu. Intervenci bieži izmanto neiroķirurģijā aneirismu un audzēja intracerebrālajiem procesiem.

Operācija ir norādīta labdabīgiem vai ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem. Ļaundabīgu audzēju gadījumā var veikt biopsijas, un kraniotomijas laikā var izdalīt visu audzēju vai visu audzēju.

Intervence tiek veikta smadzeņu asinsvadu slimību (aneirismu vai arteriovenozu malformāciju), galvaskausa trauma (lūzumi un hematomas) gadījumi, intracerebrālā infekcija (abscesi utt.), Neiroloģiskas patoloģijas, ieskaitot smagu epilepsiju.

Kraniotomija ir norādīta primārajām jaunveidojumiem: [3]

• Labdabīgs (Meningioma );
• Ļaundabīgs (Glioma ). [4]

Operācija ir iespējama germinomām un limfomām, smadzeņu metastāzes.

Kopumā speciālisti atšķir šādas norādes par intervenci:

• Labdabīgas vai ļaundabīgas masas noņemšana, kas rada spiedienu uz smadzenēm, kas noved pie galvassāpēm, apziņas traucējumiem, telpas orientācijas traucējumiem;
• Asinsvadu defektu labošana; [5]
• Galvaskausa lūzuma labošana, smadzeņu asiņošana;
• Intracerebrālā infekcijas procesa ārstēšana;
• Neiroloģisko patoloģiju ārstēšana, smaga epilepsija;
• Bērnu dzimuma galvaskausa anomāliju vai kropļojumu korekcija.

Kraniotomija vairumā gadījumu palīdz mazināt patoloģijas simptomus. Tomēr ir svarīgi saprast, ka intervence ietver galvaskausa atvēršanu un smadzeņu pakļaušanu, kas ir tehniski sarežģīta neiroķirurģiska manipulācija.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkurai citai operācijai, kraniotomijai iepriekš ir nepieciešami vairāki diagnozes līmeņi. [6] Pacienti tiek izrakstīti:

• Elektrokardiogrāfija vai cita sirds diagnostika (atkarībā no pacienta indikācijām un vecuma);
• Plaušu rentgenstari (fluoroskopija vai pārskats);
• Galvaskausa CT skenēšana;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai funkcionālā MRI;
• Smadzeņu angiogrāfija ar kontrastu;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija vai pozitronu emisijas datortomogrāfija (metastāžu gadījumā); [7]
• CT angiogrāfija.

Ķirurgs rūpīgi pēta pacienta slimības vēsturi, iepriekšējās slimības, iedzimtas predispozīcijas klātbūtni. Ārstē lietotu narkotiku reģistrēšanu ir obligāti, kas ļauj anesteziologam pareizi noteikt anestēzijas raksturu un devu. [8], [9]

Aptuveni 8 stundas pirms intervences jums nevajadzētu ēst vai pat dzert šķidrumus, ieskaitot ūdeni. Ieteicams atturēties no smēķēšanas.

Tieši pirms operācijas jānoņem rotaslietas, protēzes, objektīvi utt.

Ja pacients ir lietojis kādus medikamentus, ir nepieciešams par to pastāstīt ārstam. Narkotikas, kas ietekmē asins recēšanas procesus, tiek pārtrauktas ne vēlāk kā 7 dienas pirms paredzamā kraniotomijas datuma.

Visus papildu eksāmenus var pasūtīt katrā gadījumā atsevišķi, lai noskaidrotu atsevišķus punktus, plānojot kraniotomiju. [10]

Kraniotomijas instrumenti

Kraniotomijas veikšanai ir nepieciešams specializēts aprīkojums.

Darbības tabulai būtu jānodrošina stabila pacienta pozīcija. Jābūt automatizētam mehānismam, kas var pārveidot tabulas stāvokli un tā atsevišķās detaļas atkarībā no darbības prasībām, lai ērtāk būtu noteiktas piekļuvei.

Pacienta galvai jābūt stingri nostiprinātai - piem. Ar Mayfield 3 punktu stiprinājumu. Neiroķirurģiskajiem instrumentiem jābūt ērtiem, piemērotiem izmantošanai slēgtās telpās un vienlaikus funkcionāli vienkāršam.

Vairumā gadījumu tiek izmantoti tādi rīku komplekti kā šis:

1. Parastie neiroķirurģiskie instrumenti:

• Neasu galu taisni bipolārs;
• Aspiratori;
• Klipu komplekts ar pārklājumu;
• Novokaīns vai lidokaīns ar adrenalīnu šļircē;
• Peritoneālā skalpelis;
• Pincete;
• Jantzen brūču dilatators;
• Šķēres;
• Retractor.

2. Kraniotomijas instrumenti:

• Rotācijas griezēji; [11]
• Raspators;
• Folkmana karote;
• Polenova ceļvedis ar satriecošu Olivecrown zāģi;
• Kaulu griezēji un Kerrison's;
• Skalpelis;
• Šķēres, lai sadalītu Dura mater.

Var būt nepieciešams arī perforētājs, galvaskauss ar Dura aizsardzību, ātruma rokturi un dimanta burr.

Tehnika Kraniotomijas

Pirms kraniotomijas pacienta mati tiek noskūti ierosinātās iejaukšanās apgabalā. Ādu ārstē ar antiseptisku šķīdumu.

Pacienta galvas fiksācija uz darbības galda ir svarīgs brīdis intervences panākumiem. Galvai jābūt paaugstinātai un pagrieztai attiecībā pret stumbru, izvairoties no pārmērīga kakla saliekšanas un ar to saistītajiem venozās cirkulācijas traucējumiem un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Turpmākie kraniotomijas posmi ietver ķirurģiskās jomas sagatavošanu zināmajos asepsis un antisepsis noteikumos. Vispārējā anestēzija tiek izmantota lielākajai daļai šādu operāciju.

Iegriezuma līnijas izpilde ir atkarīga no kaula atloka atrašanās vietas un konfigurācijas un asinsvadu un nervu tīkla pazīmēm operētā apgabalā. Atloka pamatne ir vērsta uz galvaskausa pamatni, uz galvenajiem barošanas traukiem, kas palīdz novērst mīksto audu išēmiju un nekrozi.

Pirms iegriezuma veikšanas neiroķirurgs var veikt mīksto audu hidropārarāciju, lai apturētu asiņošanu un uzlabotu ādas aponeurotiskā segmenta mobilitāti. Novokaīna infiltrācija gar griezuma robežu ir veiksmīgi izmantota šim nolūkam. Ja nav kontrindikāciju, spazmas arteriālo traukos var ieteikt adrenalīna lietošanu un pagarināt novokaīna iedarbību.

Asiņošana tiek pārtraukta, izmantojot īpašus ādas skavas ar gan trauka, gan ādas-aponeurotiskā segmenta uztveršanu. Emisārie trauki tiek bloķēti ar vaska vai Luera griezējiem, saspiežot ārējās un iekšējās kaulu plāksnes, saspiežot trabekulas.

Kaulainā periosteālā fragments tiek izolēts, nogriežot periosteum loka formas veidā, izmantojot skalpeli, ar 10 mm ievilkumu no robežas līdz centram. Periosteum tiek nomizots no griezuma uz attālumu, kas atbilst griezēja diametram.

Klasiskais kraniotomijas variants šodien ir brīva kaula atloka veidošanās ar kraniotomu, pamatojoties uz vienu griezēja caurumu. Dura mater tiek atvērts, izdarot krustveida vai pakavas formas griezumu. Kuģi tiek koagulēti pirms atvēršanas, jo Dura ir daudz grūtāk šuve saburzītā izliektā formā. Turpmāka iejaukšanās tiek veikta atkarībā no paredzētā uzmanības centrā. [12]

Operācijas beigās brūce tiek aizvērta slāņos, izmantojot trīs rindu šuvi. Atkarībā no situācijas tiek izmantota subdurālā, epidurālā vai apakšgāleālā pasīvā kanalizācija. Šuves tiek noņemtas 8-10 dienu laikā.

Vidējais kraniotomijas ilgums ir 2,5–3 stundas, atkarībā no operācijas apjoma un sarežģītības. Dažreiz var būt vajadzīgas vairāk nekā 4 stundas.

Ir zināmi vairāki kraniotomiju veidi:

• Dekompresīva kraniotomija (apvienojumā ar asiņošanas noņemšanu galvaskausa iekšpusē, lai stabilizētu un kontrolētu intrakraniālo spiedienu - piemēram, kraniocerebrālajā traumā). [13], [14]
• Rezekcijas kraniotomija (ietver daļēju kaulu audu rezekciju).
• Kaulu plastmas kraniotomija (ietver iepriekš noņemta kaula, Dural-Bone-periosteal vai ādas muskuļa periosteālā kaula atloka izvietojumu sākotnējā vietā).
• Stereotaktiskā kraniotomija (tiek veikta magnētiskās rezonanses vai datorizētas tomogrāfijas kontrolē).
• Endoskopiskā kraniotomija (ko papildina endoskopiskas ierīces ar gaismu un kameru ievietošana caur kaula atveri).
• "Keyhole" (zemas bojājuma procedūra, kas ietver neliela cauruma izgatavošanu aiz auss apgabalā-galvenokārt izmanto neoplazmu noņemšanai).
• Craniotomy "nomodā" (vispārējas anestēzijas vietā tiek izmantota sedācija un vietējā anestēzija). [15]
• Suboccipital kraniotomija (veic smadzeņu lielās (cerebellopontīna) cisternas apgabalā).
• Supraorbital (tā saukto "pieres kraniotomiju" izmanto, lai noņemtu priekšējās smadzeņu jaunveidojumus).
• Pterona vai frontālā laika kraniotomija (ietver griezuma izdarīšanu laika reģionā gar matu augšanas līniju - īpaši spārna formas galvaskausa zonā). [16], [17], [18]
• Orbitozigomatiskā kraniotomija (piemērota aneirismu un sarežģītu neoplazmu noņemšanai, kas veikta gar orbītas līnijas līkni).
• Aizmugurējā fossa kraniotomija (ietver griezuma izdarīšanu galvaskausa pamatnē).
• Translabirintīna kraniotomija (ko papildina daļēja mastoidālā procesa un pusapara kanālu noņemšana).
• Bifrontālā kraniotomija (ko izmanto, lai smadzeņu priekšpusē rezervētu cietās neoplazmas).

Atkarībā no intervences uzmanības un patoloģijas īpatnībām, neiroķirurgs izvēlas ķirurģisko piekļuvi, kas ir optimāla konkrētam gadījumam. Jo īpaši var izmantot Kozyrev kraniotomiju. Operācijas laikā daļu no galvaskausa kaula (tā sauktais kaula atloks) tiek atdalīts no pārējā galvaskausa, lai iegūtu piekļuvi struktūrām, kas aizvērtas vizualizācijai (Dura mater, smadzenes, nervi, trauki utt.). Kraniotomija un kraniektomija ietver iepriekš aprakstīto īpašo instrumentu izmantošanu. Pēc iejaukšanās ķirurgs aizvieto kaula atloku ar atbilstošām titāna plāksnēm, piestiprinot tās kaula apkārtējai daļai ar skrūvēm. Ja kaulu segments tiek noņemts, bet nekavējoties netiek aizstāts, šo procedūru sauc par Trepanation. To veic, ja ir paaugstināts smadzeņu edēmas risks vai ja vienas pakāpes kaulu atloka nomaiņa nav iespējama.

Tādējādi vienīgā atšķirība terminos kraniotomijā un trepanācijā ir tas, vai izveidotais kaulu defekts tiek aizstāts tūlīt vai pēc laika. Abos gadījumos ķirurgs izgatavo caurumu galvaskausa kaulā, lai piekļūtu tieši smadzeņu audiem.

Intervences var atšķirties pēc lieluma un sarežģītības. Nelielas kraniotomijas aptuveni 19 mm tiek sauktas par "burrs", un 25 mm vai vairāk atveres sauc par "atslēgas caurumiem". Šāda veida piekļuvi izmanto minimāli invazīvām procedūrām, piemēram:

• Lai šuntu smadzeņu kambara, lai iztukšotu šķidrumu hidrocefālijā;
• Dziļas smadzeņu stimulatora izvietošanai endoskopija;
• Uzraudzīt intrakraniālo spiediena rādījumus; [19]
• Punkcijas biopsijai, hematomas aspirācija.

Sarežģīta kraniotomija tiek veikta pacientiem ar smagām patoloģijām:

• Ar smadzeņu audzējiem;
• Subdurālās vai epidurālās hematomas, asiņošana;
• Abscesi;
• Ar asinsvadu aneirismām;
• Epilepsija, Dura bojājumi. [20]

Kraniotomiju izmanto arī trigeminālā nerva mikrovaskulārai dekompresijai, kas beidzas pacientiem ar neiralģiju.

Augļa kraniotomija

Būtu jāveic atsevišķa pieminēšana no tā dēvētajām augļa iznīcināšanas operācijām-dzemdību iejaukšanās, kas saistīta ar augļa iznīcināšanu ar tā turpmāku noņemšanu caur dzimšanas kanālu. Šādas manipulācijas tiek veiktas, ja ir draudi mātes dzīvībai, galvenokārt tad, kad auglis jau ir miris, lai nodrošinātu tās ieguves iespēju un glābt sievietes dzīvību pret neiespējamību izmantot jebkāda iemesla dēļ citus dzemdniecības paņēmienus.

Šajā gadījumā kraniotomija ir saistīta ar augļa smadzeņu iznīcināšanu un noņemšanu caur caurumu, kas izgatavots tā galvaskausa kastē, ļaujot galvu samazināt, pamatojoties ar skaidrību vai kranioklāziju.

Šādai iejaukšanās gadījumā tiek izmantots kefalotribe - ķirurģiska instrumentācija, kas ir spēcīgas knaibles, ar kurām ārsts satver perforētu galvu, lai pēc tam noņemtu augli augļa destroizācijas operācijas laikā.

Indikācijas šai intervencei var būt:

• Augļa hidrocefālija;
• Frontālā, anteroaciālā prezentācija;
• Dzemdes plīsuma draudi;
• Dzimšanas kanāla mīksto audu saspiešana;
• Smagas sievietes, kas strādā, ir akūta vajadzība pēc tūlītējas piegādes.

Lielākajā daļā gadījumu operācija tiek veikta augļa nāves gadījumā vai defekti un patoloģijas, kas padara bērna turpmāku eksistenci neiespējamu.

Kontrindikācijas procedūrai

Vecums un vairums hronisku slimību visbiežāk nekļūst kontrindikācijas ar kraniotomiju. Kvalificēti ķirurgi darbojas gandrīz jebkura vecuma pacientiem.

Ķirurģiju var kontrindicēt akūtā infekcijas iekaisuma procesu periodā, kopumā smagā dekompensētā stāvoklī. Šādos gadījumos manipulācijas veikšanas iespēja tiek noteikta atsevišķi, atsevišķi katrai konkrētai situācijai.

Pēc atbilstošas terapijas ievadīšanas var norādīt kraniotomiju.

Komplikācijas pēc procedūras

Pirms kraniotomijas plānošanas, pacientam un viņu mīļajiem tiek stāstīts par iespējamām komplikācijām šajā sarežģītajā neiroķirurģiskajā operācijā.

Lai samazinātu riskus, ir svarīgi iepriekš sniegt ārstu un anesteziologu visu anamnestisko informāciju. Tikai pamatojoties uz savstarpējo uzticēšanos, visus gaidāmās intervences aspektus var optimāli definēt un koriģēt.

Kraniotomijas ķirurģiskās komplikācijas tiek uzskatītas par: [21]

• Brūču infekcija;
• Asiņošana;
• Smadzeņu edēma;
• Tuvējo kuģu un audu integritātes traucējumi;
• Krampji.

Saskaņā ar statistikas datiem smagas sekas pēc procedūras ir salīdzinoši reti - ne vairāk kā 4% gadījumu. Tie ietver daļēju vai pilnīgu paralīzi, amnēziju, runas zaudēšanu vai kognitīvās spējas. Par letāliem rezultātiem tiek ziņots ne vairāk kā 2% gadījumu.

Lai samazinātu risku, daudzi pacienti saņem noteiktu ārstēšanu pirms vai pēc operācijas - piemēram, lai samazinātu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Iespējamās blakusparādības ir:

• Miegainība vai bezmiegs;
• Apetītes izmaiņas;
• Muskuļu vājums;
• Svara pieaugums;
• Gremošanas traucējumi;
• Aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības.

Ja rodas krampju sindroms, pacientu var ārstēt ar pretkrampju līdzekļiem.

Tūlīt pēc kraniotomijas sejā un acu tuvumā var rasties pietūkums un zilumi. Vairumā gadījumu šīs sekas izzūd pati par sevi dažu dienu laikā.

Sāpes dažas dienas pēc intervences nevar izslēgt, [22], ko var atvieglot, ņemot pretsāpju līdzekļus. Ir iespējama arī slikta dūša, dažreiz līdz vemšanas vietai.

Biežākās kraniotomijas sekas: [23]

• Redzamas rētas;
• Sejas nervu bojājumi;
• Krampji;
• Vājums noteiktās muskuļu grupās;
• Nelielas depresijas veidošanās intervences jomā;
• Bojājumi paranasālajām sinusiem;
• Runas šķēršļi, atmiņas problēmas;
• Vestibular traucējumi;
• Asinsspiediena nestabilitāte;
• Ķermeņa reakcija uz anestēziju.

Salīdzinoši retas komplikācijas ietver insultu, asins recekļa veidošanos, pneimoniju, komu un paralīzi, infekcijas procesu pievienošanu un smadzeņu tūsku. [24], [25]

Aprūpe pēc procedūras

Kraniotomija ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās smadzeņu apgabalā, tāpēc tai nepieciešama sarežģīti un ilgstoši rehabilitācijas pasākumi. Primārais rehabilitācijas periods ilgst vairākas dienas un ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas veida. Pēcoperācijas stadijā pacientam jāpaliek medicīnas iestādē pastāvīgā medicīnas speciālistu uzraudzībā. Ja pastāv nestabilitāte vai komplikācijas, pacientu vairākas dienas var turēt intensīvās terapijas nodaļā.

Pacients tiek izrakstīts pēc apmēram 1–1,5 nedēļām, atkarībā no individuālās veiktspējas un ķermeņa atveseļošanās ātruma.

Divus mēnešus pēc kraniotomijas jāizvairās no transportlīdzekļu vadīšanas un darba ar sarežģītiem mehānismiem. Atgriešanās normālā dzīvē ir iespējama tikai pēc reiboņa un sāpju pazušanas galvas, ķermeņa funkcionālo spēju atjaunošanās.

Obligāti jāapmeklē ārsts, ja:

• Vestibulārā aparāta, koordinācijas un muskuļu spēka traucējumi;
• Garīgais stāvoklis ir mainījies (atmiņas un domāšanas procesi ir pasliktinājušies, reakcijas ir novājinātas);
• Sāpes, apsārtums, asiņošana vai cita izdalīšanās no ķirurģiskā griezuma zonas;
• Man ir pastāvīgas galvassāpes;
• Attīstīts torticollis (kakla muskuļu un skeleta aparāta traucējumi);
• Redze ir traucēta (izplūduša redze, "mušas", dubultā attēli utt.);
• Krampji, traucēta apziņa;
• Nejutīgums, tirpšana, asa seja, ekstremitātes;
• Infekcijas slimības simptomi (drudzis, drebuļi, salaušanās utt.);
• Slikta dūša un vemšana, kas nepazūd pēc noteiktajiem medikamentiem 2 vai vairāk dienas;
• Ir sāpes, kuras netiek atvieglotas, lietojot noteiktos pretsāpju līdzekļus;
• Sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus;
• Problēmas ar urīna kontroli, izkārnījumu kontroli;
• Apakšējo ekstremitāšu trombozes pazīmes (pietūkums, sāpes, drudzis, kāju hiperēmija).

Atsauksmes

Lielākajā daļā gadījumu kraniotomija nodrošina pastāvīgu uzlabojumu pacienta stāvoklī, atkarībā no operācijas patoloģijas un iemesla. Ķirurģiskā tehnika ir sarežģīta, taču rezultāti gandrīz vienmēr atbilst cerībām. Ja procedūra tika veikta neoplazmai, kas izraisīja smagas un pastāvīgas galvassāpes, tās parasti izzūd pēc operācijas.

Ekstremitāšu vājuma vai paralīzes gadījumā, kas izriet no smadzeņu saspiešanas ar neoplazmu, pacienta stāvoklis parasti uzlabojas.

Kad audzēja process iebrūk smadzeņu audos, prognoze ir mazāk optimistiska.

Kraniotomija bieži palīdz novērst epilepsijas krampjus, taču ir svarīgi zināt, ka dažos gadījumos tas nenotiek vai situācija pasliktinās.

Tikai ķirurģija vai kopā ar starojumu var kontrolēt vai izārstēt daudzu veidu jaunveidojumus, ieskaitot astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas un kraniopharyngiomas. Invazīvie audzēji - īpaši anaplastiskās astrocitomas, glioblastomas - bieži nav ārstējamas. Tomēr daudzos gadījumos ir iespējams vispirms veikt ķirurģisku neoplazmas lieluma samazināšanu un turpmāku neitralizāciju ar staru un ķīmijterapiju. Ja nav iespējams noņemt visu audzēja procesu, bieži ir iespējams uzlabot pacienta labsajūtu un pagarināt viņa dzīvi.

Kraniotomija ļauj veiksmīgi noņemt labdabīgas smadzeņu jaunveidojumus bez sekojošas atkārtošanās.

Avoti

1. González-Darder JM. [Kraniotomijas vēsture]. Neurocirugia (astur). 2016. gada septembris-oktobris; 27 (5): 245–57.
2. Subbarao BS, Fernández-De Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [internets]. Statpearls publicēšana; Treasure Island (FL): 2022. gada 1. augusts. Galvassāpes pēc kraniotomijas.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kaulu atloka uzglabāšana pēc kranītomijas: Practice of Practice Major Austrālijas neiroķirurģiskajos centros. Anz J Surg. 2011. gada marts; 81 (3): 137–41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Isonidou C, Kapravelos N. Pārskats par intrakraniālas hipertensijas pārvaldību intensīvās terapijas nodaļā. J Anesth. 2020. gada oktobris; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresīva kraniektomija augsta intrakraniāla spiediena ārstēšanai slēgtā traumatiskā smadzeņu traumā. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31. decembris; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: visaptverošs vēstures, materiālu, ķirurģisko aspektu un komplikāciju pārskats. Pasaules Neurosurg. 2020. gada jūlijs; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. No trefinācijas līdz pielāgotai rezekcijai: neiroķirurģija Vācijā pirms Otrā pasaules kara. Neiroķirurģija. 2005. gada marts; 56 (3): 605-13; Diskusija 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Aizvēsturiska trepanācija Peru Kuzko reģionā: skats uz seno Andu praksi. Am J Phys antropols. 2008. gada septembris; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neironavigācija: genoloģija, realitāte un perspektīvas. Fokuss Neurosurg. 2009. gada septembris; 27 (3): E11.
10. Hoberts L, Binello E. Trepanācija senajā Ķīnā. Pasaules Neurosurg. 2017. gada maijs; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustratīvs pārskats par parastām mūsdienu kraniotomijām. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. kraniotomija cauri laikiem. Acta otorhinolaryngol Ital. 2007. gada jūnijs; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Mikroķirurģiskā pterona pieeja bazilārā bifurkācijas aneirismām. Surg neirols. 1976. gada augusts; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Sejas nerva frontotemporālā filiāles saglabāšana, izmantojot interfasciālo temporalis atloku pteriorālai kraniotomijai. Tehniskais raksts. J Neurosurg. 1987. gada septembris; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Paplašinātā pterionāla kraniotomija: mūsdienīga un līdzsvarota pieeja. Operācijas Neurosurg (Hagerstown). 2020. gada 1. februāris; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Viena burr-cauruma kraniotomija: sānu supraorbitālā pieeja Helsinku neiroķirurģijā. Surg Neurol int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Viena burr-cauruma kraniotomija: subtemporālā pieeja Helsinku neiroķirurģijā. Surg Neurol int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporālā pieeja retrohiasmatisko kraniofaryngiomas kopējai rezekcijai: mūsu pieredze 30 gadījumos. Pasaules Neurosurg. 2018. gada janvāris; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg Pe, Xu T, Bernardo A. Sākotnējās burr cauruma vietas pirmsoperācijas identificēšana retrosigmoid kraniotomijās: mācība un tehniska piezīme. Int j med robots. 2019. gada jūnijs; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija intrakraniālajai aneirismai un subarachnoid asiņošanai. Vai, protams, izmaksas vai iznākums, ko ietekmē vecums? Insults. 1996. gada februāris; 27. (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero Cl, DiMeco F. Craniotomy vs kraniektomija aizmugures fossa audzējiem: perspektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Kraniotomija pret kraniektomiju aizmugures fossa audzējiem: perspektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Acta Neurochir (Wien). 2013. gada decembris; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-dimensiju datortomogrāfiskā procedūra retrosigmoid kraniotomijas plānošanai. Neiroķirurģija. 2009. gada maijs; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskusija 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Surgical tehnika trigeminālai mikrovaskulārai dekompresijai. Acta Neurochir (Wien). 2012. gada jūnijs; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresīva kraniektomija un traumatisks smadzeņu ievainojums: pārskats. Buļļa parādīšanās trauma. 2013. gada aprīlis; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskovs, Antonovs: neiroķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem. 2 sējumos. 1. sējums, izdevējs: Geotar-Media, 2013.