Kraniotomija

Kraniotomija ir neiroķirurģiska iejaukšanās, ko medicīnā izmanto kopš seniem laikiem. Mūsdienās operācijā tiek izmantoti mikroķirurģiski instrumenti, īpašs mikroskops, spēka aparāti, tāpēc kraniotomijas tehnoloģiskās iespējas ir ievērojami pieaugušas. Iegūstot visaptverošu informāciju par dažādu bojājumu anatomiju, patoģenēzi, par to vai citu instrumentu izmantošanas iespējām, par galvaskausa atvēršanas tehniku ​​un galvenajiem posmiem, ir būtiski samazināts komplikāciju risks.[1]

Termins "kraniotomija" burtiski nozīmē "galvaskausa griezumu" grieķu valodā. Tā ir neiroķirurģiska operācija, kuras laikā ķirurgs noteiktā galvaskausa kaula vietā izveido caurumu, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm, smadzeņu membrānām, asinsvadiem, audzējiem utt. Turklāt šī procedūra palīdz samazināt intrakraniālā spiediena progresēšanu . Tādējādi novēršot komplikāciju veidošanos, smadzeņu strukturālu pārvietošanos un ar to saistītos letālus gadījumus.[2]

Norādes uz procedūru

Kraniotomijas operācija ietver galvaskausa kaula segmenta noņemšanu, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm ar turpmāku kaulu nomaiņu. Intervence bieži tiek izmantota neiroķirurģijā aneirismu un audzēju intracerebrālo procesu gadījumos.

Operācija ir indicēta labdabīgiem vai ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem. Ļaundabīgo audzēju gadījumā kraniotomijas laikā var ņemt biopsijas un izgriezt daļu vai visu audzēju.

Intervences tiek veiktas smadzeņu asinsvadu slimību (aneirismu vai arteriovenozu malformāciju), galvaskausa smadzeņu traumu (lūzumu un hematomu), intracerebrālās infekcijas (abscesu u.c.), neiroloģisku patoloģiju, tai skaitā smagas epilepsijas, gadījumos.

Kraniotomija ir indicēta primāriem jaunveidojumiem:[3]

• labdabīgi ( meningioma );
• ļaundabīgs ( glioma ).[4]

Iespējama operācija germinomām un limfomām , metastāzēm smadzenēs .

Parasti speciālisti izšķir šādas iejaukšanās norādes:

• labdabīgas vai ļaundabīgas masas noņemšana, kas rada spiedienu uz smadzenēm, kas izraisa galvassāpes, apziņas traucējumus, orientācijas traucējumus telpā;
• asinsvadu defektu labošana;[5]
• galvaskausa lūzuma, smadzeņu asiņošanas labošana;
• intracerebrāla infekcijas procesa ārstēšana;
• neiroloģisko patoloģiju ārstēšana, smaga epilepsija ;
• Galvaskausa anomāliju vai deformāciju korekcija bērniem.

Kraniotomija vairumā gadījumu palīdz mazināt patoloģijas simptomus. Tomēr ir svarīgi saprast, ka iejaukšanās ietver galvaskausa atvēršanu un smadzeņu atsegšanu, kas ir tehniski sarežģīta neiroķirurģiska manipulācija.

Sagatavošana

Tāpat kā jebkura cita operācija, kraniotomijai iepriekš ir nepieciešama vairāku līmeņu diagnostika. [6]Pacienti tiek izrakstīti:

• elektrokardiogrāfija vai cita sirds diagnostika (atkarībā no indikācijām un pacienta vecuma);
• plaušu rentgenstari (fluoroskopija vai pārskatīšana);
• galvaskausa CT skenēšana;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai funkcionālā MRI;
• smadzeņu angiogrāfija ar kontrastvielu;
• pozitronu emisijas tomogrāfija vai pozitronu emisijas datortomogrāfija (metastāžu gadījumā);[7]
• CT angiogrāfija.

Ķirurgs rūpīgi izpēta pacienta slimības vēsturi, iepriekšējās slimības, iedzimtas noslieces klātbūtni. Obligāti jāveic ārstēšanā izmantoto medikamentu uzskaite, kas ļauj anesteziologam pareizi noteikt anestēzijas veidu un devu. [8],[9]

Apmēram 8 stundas pirms iejaukšanās nedrīkst ēst vai pat dzert šķidrumu, tostarp ūdeni. Vēlams atturēties no smēķēšanas.

Tūlīt pirms operācijas ir jānoņem rotaslietas, protēzes, lēcas utt.

Ja pacients ir lietojis kādus medikamentus, par to ir nepieciešams pastāstīt ārstam. Zāles, kas ietekmē asins recēšanas procesus, tiek pārtrauktas ne vēlāk kā 7 dienas pirms paredzamā kraniotomijas datuma.

Jebkurus papildu izmeklējumus var pasūtīt katrā gadījumā atsevišķi, lai noskaidrotu atsevišķus punktus, plānojot kraniotomiju.[10]

Kraniotomijas instrumenti

Kraniotomijas veikšanai ir nepieciešams specializēts aprīkojums.

Operāciju galdam jānodrošina stabila operētā pacienta pozīcija. Jābūt automatizētam mehānismam, kas spēj pārveidot galda un tā atsevišķo daļu pozīciju atkarībā no ekspluatācijas prasībām, lai nodrošinātu konkrētas piekļuves ērtības.

Pacienta galvai jābūt stingri nostiprinātai, piemēram, ar Mayfield 3 punktu stiprinājumu. Neiroķirurģijas instrumentiem jābūt ērtiem, piemērotiem lietošanai ierobežotās telpās un tajā pašā laikā funkcionāli vienkāršiem.

Vairumā gadījumu tiek izmantoti šādi instrumentu komplekti:

1. Populāri neiroķirurģijas instrumenti:

• neass, taisns bipolārs;
• putekļu sūcēji;
• klipu komplekts ar pārklājumu;
• novokaīns vai lidokaīns ar adrenalīnu šļircē;
• peritoneālais skalpelis;
• pincetes;
• Jancena brūču paplašinātājs;
• šķēres;
• spriegotājs.

2. Kraniotomijas instrumenti:

• Rotējošie griezēji;[11]
• Raspators;
• Folkmaņa karote;
• Poļenova ceļvedis ar Jiggly Olivecrown zāģi;
• kaulu griezēji un Kerisona;
• skalpelis;
• šķēres, lai izgrieztu dura mater.

Var būt nepieciešams arī perforators, kraniotoms ar aizsardzību pret izturību, ātruma rokturis un dimanta urbis.

Tehnika Kraniotomijas

Pirms kraniotomijas pacienta mati tiek noskūti ierosinātās iejaukšanās zonā. Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu.

Pacienta galvas fiksācija uz operāciju galda ir svarīgs brīdis, lai intervence būtu veiksmīga. Galvai jābūt paceltai un pagrieztai attiecībā pret stumbru, izvairoties no pārmērīgas kakla saliekšanas un ar to saistītajiem venozās asinsrites traucējumiem un paaugstināta intrakraniālā spiediena.

Turpmākie kraniotomijas posmi ietver ķirurģiskā lauka sagatavošanu, ievērojot zināmos aseptikas un antisepses noteikumus. Lielākajai daļai šādu operāciju tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Griezuma līnijas izpilde ir atkarīga no kaula atloka atrašanās vietas un konfigurācijas un asinsvadu un nervu tīkla īpatnībām operētajā zonā. Atloka pamatne ir vērsta uz galvaskausa pamatni, uz galvenajiem barošanas traukiem, kas palīdz novērst mīksto audu išēmiju un nekrozi.

Pirms griezuma veikšanas neiroķirurgs var veikt mīksto audu hidropreparāciju, lai apturētu asiņošanu un uzlabotu ādas aponeirotiskā segmenta mobilitāti. Šim nolūkam veiksmīgi izmantota novokaīna infiltrācija gar griezuma robežu. Ja nav kontrindikāciju, var ieteikt lietot adrenalīnu, lai spazmotu arteriālos asinsvadus un paildzinātu novokaīna iedarbību.

Asiņošana tiek apturēta, izmantojot īpašus ādas klipus, ar kuriem tiek uztverts gan asinsvads, gan ādas-aponeurotiskais segments. Emisāru traukus bloķē ar vaska vai Luera griezējiem, saspiežot ārējās un iekšējās kaulu plāksnes, saspiežot trabekulas.

Kaulainais periosta fragments tiek izolēts, ar skalpeli lokveidīgi pārgriežot periostu ar 10 mm ievilkumu no robežas līdz centram. Perosts tiek nolobīts no griezuma līdz attālumam, kas atbilst griezēja diametram.

Klasiskais kraniotomijas variants mūsdienās ir brīva kaula atloka veidošana ar kraniotomu, pamatojoties uz vienu griezēja caurumu. Dura mater atver, izdarot krustveida vai pakavveida iegriezumu. Pirms atvēršanas trauki tiek sarecināti, jo dura ir daudz grūtāk sašūt grumbu, izliektā formā. Turpmāka iejaukšanās tiek veikta atkarībā no paredzētā fokusa.[12]

Operācijas beigās brūce tiek slēgta slāņos, izmantojot trīsrindu šuvi. Atkarībā no situācijas tiek izmantota subdurālā, epidurālā vai subgaleālā pasīvā drenāža. Šuves tiek noņemtas 8-10 dienās.

Kraniotomijas vidējais ilgums ir 2,5-3 stundas atkarībā no operācijas apjoma un sarežģītības. Dažreiz var būt nepieciešamas vairāk nekā 4 stundas.

Ir zināmi vairāki kraniotomiju veidi:

• Dekompresīvā kraniotomija (apvienojumā ar asiņošanas noņemšanu galvaskausa iekšienē, lai stabilizētu un kontrolētu intrakraniālo spiedienu, piemēram, galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā). [13],[14]
• Rezekcijas kraniotomija (ietver daļēju kaulu audu rezekciju).
• Kaulu plastiskā kraniotomija (ietver iepriekš izņemta kaula, dural-kaula-periosteāla vai ādas-muskuļa-periosteāla-kaula atloka ievietošanu sākotnējā vietā).
• Stereotaktiskā kraniotomija (tiek veikta magnētiskās rezonanses vai datorizētas tomogrāfijas kontrolē).
• Endoskopiskā kraniotomija (kopā ar endoskopiskas ierīces ievietošanu ar gaismu un kameru caur kaula atveri).
• "Atslēgas caurums" (procedūra ar nelielu bojājumu, kas ietver neliela cauruma izveidošanu aizauss zonā - galvenokārt izmanto jaunveidojumu noņemšanai).
• Kraniotomija "nomodā" (vispārējās anestēzijas vietā tiek izmantota sedācija un vietējā anestēzija).[15]
• Suboccipitālā kraniotomija (tiek veikta smadzeņu lielās (cerebellopontīna) cisternas rajonā).
• Supraorbitāls (tā saukto "uzacu kraniotomiju" izmanto, lai noņemtu priekšējās smadzeņu neoplazmas).
• Pterionālā jeb frontālā temporālā kraniotomija (ietver iegriezumu temporālajā reģionā gar matu augšanas līniju – īpaši spārnu formas galvaskausa zonā). [16], [17],[18]
• Orbitozigomātiskā kraniotomija (piemērota aneirismu un sarežģītu jaunveidojumu noņemšanai, tiek veikta pa orbitālās līnijas līkni).
• Aizmugurējā dobuma kraniotomija (ietver iegriezumu galvaskausa pamatnē).
• Translabirinta kraniotomija (kopā ar daļēju mastoidālā procesa un pusloku kanālu noņemšanu).
• Bifrontālā kraniotomija (izmanto cietu audzēju rezekcijai smadzeņu priekšējā daļā).

Atkarībā no iejaukšanās fokusa un patoloģijas īpatnībām neiroķirurgs izvēlas konkrētajam gadījumam optimālo ķirurģisko pieeju. Jo īpaši var izmantot Kozireva kraniotomiju. Operācijas laikā daļa no galvaskausa kaula (tā sauktais kaula atloks) tiek atdalīta no pārējā galvaskausa, lai piekļūtu vizualizācijai slēgtajām struktūrām (dura mater, smadzenes, nervi, asinsvadi utt.). Kraniotomija un kraniektomija ietver īpašu iepriekš aprakstīto instrumentu izmantošanu. Pēc iejaukšanās ķirurgs kaula atloku nomaina ar atbilstošām titāna plāksnēm, ar skrūvēm piestiprinot tās pie apkārtējās kaula daļas. Ja kaula segments tiek noņemts, bet netiek nekavējoties aizstāts, šo procedūru sauc par trepanāciju. To veic, ja ir paaugstināts smadzeņu tūskas risks vai nav iespējama vienpakāpes kaula atloka nomaiņa.

Tādējādi vienīgā atšķirība terminos kraniotomija un trepanācija ir tajā, vai izveidojušos kaula defektu nomaina uzreiz vai pēc kāda laika. Abos gadījumos ķirurgs veido caurumu galvaskausa kaulā, lai piekļūtu tieši smadzeņu audiem.

Intervences var atšķirties pēc lieluma un sarežģītības. Nelielas kraniotomijas, kuru diametrs ir aptuveni 19 mm, sauc par "burām", un atveres, kuru izmērs ir 25 mm vai vairāk, sauc par "atslēgas caurumiem". Šāda veida piekļuves tiek izmantotas minimāli invazīvām procedūrām, piemēram:

• šuntēt smadzeņu kambara, lai novadītu šķidrumu hidrocefālijas gadījumā;
• dziļo smadzeņu stimulatoru ievietošanai, endoskopijai;
• uzraudzīt intrakraniālā spiediena rādījumus;[19]
• punkcijas biopsijai, hematomas aspirācijai.

Kompleksā kraniotomija tiek veikta pacientiem ar smagām patoloģijām:

• ar smadzeņu audzējiem;
• subdurālās vai epidurālās hematomas, asinsizplūdumi;
• abscesi;
• ar asinsvadu aneirismu;
• epilepsija, dura bojājumi.[20]

Kraniotomiju izmanto arī trijzaru nerva gala mikrovaskulārai dekompresijai pacientiem ar neiralģiju.

Augļa kraniotomija

Atsevišķi jāpiemin tā sauktās augļa iznīcināšanas operācijas – dzemdību iejaukšanās, kas ietver augļa iznīcināšanu ar tā tālāku izņemšanu caur dzemdību kanālu. Šādas manipulācijas tiek veiktas, ja pastāv draudi mātes dzīvībai, galvenokārt tad, kad auglis jau ir miris, lai nodrošinātu tā izņemšanas un sievietes dzīvības glābšanas iespēju pret neiespējamību jebkādu iemeslu dēļ izmantot citus dzemdniecība.

Šajā gadījumā kraniotomija ietver augļa smadzeņu iznīcināšanu un izņemšanu caur caurumu, kas izveidots tā galvaskausa kastē, ļaujot samazināt galvas izmēru, veicot ekscerebrāciju vai kranioklāziju.

Šādai intervencei tiek izmantota kephalotribe - ķirurģiska instrumentācija, kas ir spēcīgas knaibles, ar kurām ārsts satver perforēto galvu, lai pēc tam augli iznīcinošas operācijas laikā izņemtu augli.

Šīs iejaukšanās indikācijas var ietvert:

• augļa hidrocefālija;
• frontālā, antero-sejas prezentācija;
• dzemdes plīsuma draudi;
• dzemdību kanāla mīksto audu saspiešana;
• smags dzemdētājas stāvoklis, akūta nepieciešamība pēc tūlītējas dzemdībām.

Lielākajā daļā gadījumu operācija tiek veikta augļa nāves vai defektu un patoloģiju gadījumā, kas padara neiespējamu bērna tālāku eksistenci.

Kontrindikācijas procedūrai

Vecums un lielākā daļa hronisku slimību visbiežāk nekļūst par kontrindikācijām kraniotomijai. Kvalificēti ķirurgi operē gandrīz jebkura vecuma pacientus.

Operācija var būt kontrindicēta infekcijas-iekaisuma procesu akūtā periodā, kopumā smagā dekompensētā stāvoklī. Šādos gadījumos iespēja veikt manipulāciju tiek noteikta individuāli, katrai konkrētai situācijai atsevišķi.

Kraniotomija var būt indicēta pēc atbilstošas ​​terapijas ievadīšanas.

Komplikācijas pēc procedūras

Pirms tiek nozīmēta kraniotomija, pacientam un viņa tuviniekiem tiek pastāstīts par šīs sarežģītās neiroķirurģiskās operācijas iespējamām komplikācijām.

Lai mazinātu riskus, ir svarīgi iepriekš sniegt operējošajam ārstam un anesteziologam visu anamnētisko informāciju. Tikai uz savstarpējas uzticēšanās pamata var optimāli definēt un pielāgot visus gaidāmās intervences aspektus.

Kraniotomijas ķirurģiskās komplikācijas tiek uzskatītas par:[21]

• brūču infekcija;
• asiņošana;
• smadzeņu tūska ;
• tuvumā esošo trauku un audu integritātes pārkāpums;
• krampji .

Saskaņā ar statistikas datiem smagas sekas pēc procedūras ir salīdzinoši reti - ne vairāk kā 4% gadījumu. Tie ietver daļēju vai pilnīgu paralīzi, amnēziju, runas vai kognitīvo spēju zudumu. Par letālu iznākumu ziņots ne vairāk kā 2% gadījumu.

Lai samazinātu risku, daudzi pacienti pirms vai pēc operācijas saņem noteiktu ārstēšanu, piemēram, lai samazinātu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Iespējamās blakusparādības ir:

• miegainība vai bezmiegs;
• apetītes maiņa;
• muskuļu vājums ;
• svara pieaugums;
• gremošanas traucējumi;
• aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības.

Ja rodas krampju sindroms, pacientu var ārstēt ar pretkrampju līdzekļiem.

Tūlīt pēc kraniotomijas var rasties pietūkums un zilumi sejā un acu tuvumā. Vairumā gadījumu šīs sekas dažu dienu laikā izzūd pašas no sevis.

Dažas dienas pēc iejaukšanās nevar izslēgt sāpes, [22]kuras var mazināt, lietojot pretsāpju līdzekļus. Iespējama arī slikta dūša, dažreiz līdz vemšanai.

Visbiežākās kraniotomijas sekas:[23]

• redzamas rētas;
• sejas nerva bojājumi;
• krampji;
• dažu muskuļu grupu vājums;
• nelielas depresijas veidošanās iejaukšanās zonā;
• deguna blakusdobumu bojājumi;
• runas traucējumi, atmiņas traucējumi;
• Vestibulārie traucējumi ;
• asinsspiediena nestabilitāte;
• ķermeņa reakcija uz anestēziju.

Salīdzinoši retas komplikācijas ir insulti, trombu veidošanās, pneimonija, koma un paralīze, infekcijas procesu pieķeršanās un smadzeņu tūska. [24],[25]

Aprūpe pēc procedūras

Kraniotomija ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās smadzeņu apvidū, un tādēļ tai ir nepieciešami sarežģīti un ilgstoši rehabilitācijas pasākumi. Primārās rehabilitācijas periods ilgst vairākas dienas un ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas veida. Pēcoperācijas stadijā pacientam jāpaliek ārstniecības iestādē pastāvīgā medicīnas speciālistu uzraudzībā. Ja ir nestabilitāte vai komplikācijas, pacients vairākas dienas var tikt turēts intensīvās terapijas nodaļā.

Pacients tiek izrakstīts apmēram pēc 1-1,5 nedēļām atkarībā no individuālās veiktspējas un organisma atveseļošanās ātruma.

Divus mēnešus pēc kraniotomijas ir jāizvairās no transportlīdzekļu vadīšanas un darba ar sarežģītiem mehānismiem. Atgriešanās pie parastās dzīves aktivitātes iespējama tikai pēc reiboņa un sāpju pazušanas galvā, organisma funkcionālo spēju atgūšanas.

Ir obligāti jādodas pie ārsta, ja:

• vestibulārie, koordinācijas un muskuļu spēka traucējumi;
• ir mainījies garīgais stāvoklis (pasliktinājusies atmiņa un domāšanas procesi, pavājinājušās reakcijas);
• sāpes, apsārtums, asiņošana vai cita veida izdalījumi no ķirurģiskās griezuma vietas;
• Man pastāvīgi sāp galva;
• attīstījās torticollis (kakla muskuļu un skeleta aparāta traucējumi);
• redze ir traucēta (neskaidra redze, "mušas", dubulti attēli utt.);
• krampji, apziņas traucējumi;
• nejutīgums, tirpšana, ass vājums sejā, ekstremitātēs;
• infekcijas slimības simptomi (drudzis, drebuļi, lūzumi utt.);
• slikta dūša un vemšana, kas neizzūd pēc parakstīto medikamentu lietošanas 2 vai vairāk dienas;
• Ir sāpes, kuras nemazinās, lietojot nozīmētos pretsāpju līdzekļus;
• sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus;
• problēmas ar urīna kontroli, izkārnījumu kontroli;
• apakšējo ekstremitāšu trombozes pazīmes (pietūkums, sāpes, drudzis, kāju hiperēmija).

Atsauksmes

Lielākajā daļā gadījumu kraniotomija nodrošina pastāvīgu pacienta stāvokļa uzlabošanos atkarībā no patoloģijas un operācijas iemesla. Ķirurģiskā tehnika ir sarežģīta, taču rezultāti gandrīz vienmēr atbilst cerībām. Ja procedūra tika veikta neoplazmai, kas izraisīja stipras un pastāvīgas galvassāpes, tās pēc operācijas parasti izzūd.

Ekstremitāšu vājuma vai paralīzes gadījumā, ko izraisa smadzeņu saspiešana ar neoplazmu, pacienta stāvoklis parasti uzlabojas.

Kad audzēja process iekļūst smadzeņu audos, prognoze nav tik optimistiska.

Kraniotomija bieži palīdz novērst epilepsijas lēkmes, taču ir svarīgi zināt, ka dažos gadījumos tas nenotiek vai situācija pasliktinās.

Operācija atsevišķi vai kopā ar starojumu var kontrolēt vai izārstēt daudzu veidu neoplazmas, tostarp astrocitomas, ependimomas, gangliogliomas, meningiomas un craniofaringiomas. Invazīvie audzēji - īpaši anaplastiskās astrocitomas, glioblastomas - bieži vien nav ārstējami. Tomēr daudzos gadījumos vispirms ir iespējams veikt ķirurģisku audzēja lieluma samazināšanu un tālāk neitralizēt ar staru un ķīmijterapiju. Ja nav iespējams noņemt visu audzēja procesu, bieži vien ir iespējams uzlabot pacienta pašsajūtu un pagarināt viņa dzīvi.

Kraniotomija ļauj veiksmīgi noņemt labdabīgus smadzeņu audzējus bez turpmākas atkārtošanās.

Avoti

1. Gonsaless-Dārders JM. [Craniotomijas vēsture]. Neiroķirurģija (Astur). 2016. gada septembris–oktobris;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [internets]. Izdevniecība StatePearls; Treasure Island (FL): 2022. gada 1. augusts. Galvassāpes pēc kraniotomijas.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Kaulu atloku uzglabāšana pēc kraniektomijas: pārskats par praksi lielākajos Austrālijas neiroķirurģijas centros. ANZ J Surg. 2011. gada marts;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Pārskats par intrakraniālās hipertensijas vadību intensīvās terapijas nodaļā. J Aneste. 2020. gada oktobris;34(5):741-757.
5. Sahukillo J, Deniss JA. Dekompresīvā kraniektomija augsta intrakraniālā spiediena ārstēšanai slēgta traumatiska smadzeņu trauma gadījumā. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: visaptverošs vēstures, materiālu, ķirurģisko aspektu un komplikāciju pārskats. Pasaules neiroķirurgs. 2020. gada jūlijs; 139:445-452.
7. Buchfelder M. No trefinācijas līdz pielāgotai rezekcijai: neiroķirurģija Vācijā pirms Otrā pasaules kara. Neiroķirurģija. 2005. gada marts;56(3):605-13; diskusija 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Aizvēsturiska trepanācija Peru Kusko reģionā: skats uz seno Andu praksi. Esmu J Phys Anthropol. 2008. gada septembris; 137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neironvigācija: ģenoloģija, realitāte un izredzes. Neiroķirurģijas fokuss. 2009. gada septembris; 27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanācija Senajā Ķīnā. Pasaules neiroķirurgs. 2017. gada maijs;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Kopējo mūsdienu kraniotomiju ilustratīvs pārskats. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija cauri laikiem. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007. gada jūnijs;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikroķirurģiskā pterionālā pieeja bazilārās bifurkācijas aneirismām. Surg Neirol. 1976. Augusts;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Sejas nerva frontotemporālās filiāles saglabāšana, izmantojot interfascial temporalis atloku pterionālajai kraniotomijai. Tehniskais raksts. J neiroķirurgs. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Paplašināta pterionālā kraniotomija: mūsdienīga un līdzsvarota pieeja. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020. gada 1. februāris; 18(2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Viena burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital pieeja Helsinku neiroķirurģijā. Surg Neurol Int. 2018; 9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Viena burr-hole craniotomy: Subtemporal pieeja helsinki neiroķirurģijā. Surg Neurol Int. 2018; 9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Resection of Retrochiasmatic craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Cases. Pasaules neiroķirurgs. 2018. gada janvāris;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Sākotnējās burr hole site pirmsoperācijas identificēšana retrosigmoīdās kraniotomijās: mācību un tehniskā piezīme. Int J Med Robot. 2019. gada jūnijs; 15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija intrakraniālas aneirisma un subarahnoidālas asiņošanas gadījumā. Vai kursu, izmaksas vai rezultātu ietekmē vecums? Insults. 1996. gada februāris; 27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomija vs craniectomy for posterior fossa audzējiem: perspektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Kraniotomija pret kraniektomiju aizmugurējiem audzējiem: perspektīvs pētījums, lai novērtētu komplikācijas pēc operācijas. Acta Neurochira (Vīne). 2013. gada decembris;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trīsdimensiju datortomogrāfijas procedūra retrosigmoidālās kraniotomijas plānošanai. Neiroķirurģija. 2009. gada maijs;64 (5. pielikums): 241-5; diskusija 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Ķirurģiskā tehnika trīszaru mikrovaskulārai dekompresijai. Acta Neurochira (Vīne). 2012. gada jūnijs;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresīvā kraniektomija un traumatisks smadzeņu ievainojums: pārskats. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Drēvals, Baskovs, Antonovs: Neiroķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem. 2 sējumos. 1. Sējums, Izdevējs: GEOTAR-Media, 2013. Gads.