Kardiomegālija: tas, kas tas ir, liecina par to, kā ārstēt

Līdz šim sirds un asinsvadu sistēmas slimības ieņem vienu no vadošajām pozīcijām starp visiem patoloģiskajiem procesiem. Kardiomegāliju vai "liellopu sirdi" raksturo izteiktas izmaiņas sirds muskuļa formā, tilpumā un izmēros, kā rezultātā tiek pārkāpti sūknēšanas procesi. Šī patoloģija nav patstāvīga slimība, bet attīstās pret citu sirds slimību fona. Kardiomegālija var būt gan iedzimta, gan iegūta, tāpēc tas notiek vienādi bieži arī jebkurā vecumā.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, kardiomegālija veidoja 9% no visiem sirds un asinsvadu slimību gadījumiem, slimības izplatība no 3 līdz 10 gadījumiem uz 100 000 cilvēkiem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi kardiomegālija

Sirds izmēra palielināšanās var būt gan patoloģisku, gan fizioloģisku izmaiņu sekas. Dabiskajos procesos sportisti ir palielināta sirds, jo augstu sirds muskuļu slodzi ir nepieciešams sūknēt lielu asiņu daudzumu, kā rezultātā palielinās arī muskuļu šķiedras. Attiecībā uz patoloģiskām izmaiņām tām tiek piesaistīti šādi cēloņi, kuru ietekme var izraisīt kardiomegālijas attīstību:

• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• sirds muskuļa nepietiekama skābekļa koncentrācija;
• iedzimtiem un iegūtiem defektiem sirds muskuļa struktūras attīstībā;
• miokardīts;
• pneimonisko sklerozi;
• plaušu emfizēma;
• miokarda infarkts.

[13], [14], [15]

Riska faktori

Faktori, kas veicina kardiomegālijas attīstību, ir šādi:

• vīrusu un infekcijas slimības;
• nekrotisko līdzekļu lietošana;
• alkohola lietošana;
• tabakas smēķēšana;
• ģenētiskā predispozīcija;
• darba aktivitāte, grūtniecības periods;
• hroniska anēmija;
• izsvērta alerģiska anamnēze;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• hronisks stress;
• nieru aparāta sakausēšana;
• darbs ar toksiskām vielām.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi kardiomegālija

Precīza diagnoze ir formulēta ne tikai pamatojoties uz veiktajām pārbaudēm, bet arī uz pacienta sūdzībām. Kardiomegālija bieži attīstās pret citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju fona, tāpēc visbiežāk nav specifisku simptomu, uz kura pamata var noteikt precīzu diagnozi.

[21], [22], [23]

Pirmās pazīmes

Pirmā lieta, kas jums jāpievērš uzmanībai, kad ir aizdomas par sirds patoloģiju, ir elpas trūkums, pietūkums, sāpes sirdī un tiešas aritmijas attīstība.

[24], [25], [26], [27], [28]

Kardiomegālija auglim un jaundzimušajiem

Kardiomegālija var būt iedzimta sirds muskuļa patoloģija, ko var noteikt pēc pirmās plānotās ultraskaņas skrīnings. Šis nosacījums vispirms ir diezgan bīstams gan bērnam, gan mātei. Gandrīz katrā trešajā gadījumā grūtniecība beidzas ar pārtraukumu. Augļa kardiomegālija attīstās negatīvo faktoru ietekmē grūtniecei pirmajā trimestrī, visu orgānu un sistēmu nodošanas periodā.

Iedzimtas sirds defekti var izpausties pirmajās dienās pēc dzimšanas, bet var saglabāt latentu plūsmu, līdz pirmās pazīmes izpaužas vecāka gadagājuma vecumā. Kardiomegālija izpaužas jaundzimušajos izteikta letarģija, ātrs nogurums, trauksme, krūts noraidīšana, orālā cianozes forma.

[29], [30], [31], [32], [33],

Kardiomegālija bērniem

Visu atgriešanās grupu bērniem veidojas kardiomegālija, ja iepriekš nav diagnosticēti iedzimti vai iegūti sirds defekti. Šajā vecumā patoloģiskais process izpaužas kā ātrs nogurums, samazināta uzmanība, izturība, miega traucējumi, apetītes trūkums, neiroloģiski traucējumi un psihoemociālā labilitāte.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Posmi

Mērena kardiomegālijas pakāpe

Visbiežāk sirds kreisā kambara miokardu izmaina patoloģiskas izmaiņas, parasti sienas biezums ir 1-1,2 mm. Nelielas novirzes no normas uzskata par mērenu.

1. kardiomegālijas pakāpe

Pirmā kardiomegālijas attīstības pakāpe sākas no miokarda sienas palielināšanās diapazonā no 1, 2 mm līdz 1,5 mm.

2. kardiomegālijas pakāpe

Otrā pakāpe atbilst sienas biezuma pieaugumam no 1,5 mm līdz 2 mm.

3. kardiomegālijas pakāpe

Trešais patoloģiskā stāvokļa attīstības pakāpe atbilst sienas pieaugumam līdz pat 2 mm un lielākam.

[42], [43], [44], [45], [46]

Veidlapas

Kardiomegālijas veidi ir atkarīgi no sākotnējā cēloņa, pret kuru attīstījās patoloģiskais process.

[47]

Komplikācijas un sekas

Sirds muskuļa palielināšanās var novest pie vairāku citu komplikāciju un patoloģiju rašanās, papildus tam, kas ir galvenais kardiomegālijas attīstības cēlonis. Ar pārmērīgu sirds paplašināšanos daži miokarda daļas tiek pakļauti lielākam spiedienam, kas pēc tam var izraisīt sarežģījumus, piemēram, išēmiju, sirdslēkmi vai insultu.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostika kardiomegālija

Šīs patoloģijas, kā arī citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnosticēšana pamatojas uz vairākiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

[54], [55], [56], [57], [58],

Auskulācija kardiomegālijā

No pacienta caur stetoskops pārbaude, ārsts var atzīmēt paplašināšanās sirds robežojas nerādāmās toņus, vājināšanās augšpusē pirmās tonis, trokšņa atvilni un specifiski simptomi "aulekšiem." Konkrētāki dati ir atkarīgi no sākotnējā kardiomegālijas cēloņa.

[59], [60], [61], [62]

Analizē

Ar nesen atklātu kardiomegāliju ir jāveic visaptverošs asins analīzes, tostarp seroloģiskā, imunoloģiskā un bioķīmiskā analīze.

CK un KFK-MB paaugstinātie parametri norāda uz akūta procesa attīstību miokarda infarkta miokardos.

Paaugstināts dzelzs līmenis un transferīns ir tiešs apstiprinājums attālās kardiomiopātijas attīstībai.

Nekrozes faktors, dabiskie killers, specifiskās cirkulējošās antivielas ir paplašinātās kardiomiopātijas marķieri

[63], [64]

Instrumentālā diagnostika

EKG: ST-T pārmaiņas, atsevišķos gadījumos LV hipertrofija, izteikts Q-viļņu novadījums I, aVL, V5-6.

Ehokardiogrāfija: LV un RV palielināšanās, kontraktilitātes mazināšanās, starpsienas asimetriskā hipertrofija, SVL biezuma palielināšanās.

Kardiomegālija uz rentgenogrammas

Secinājumus par kardiomegālijas attīstību var iegūt, izveidojot rentgenstaru divās projekcijās, visbiežāk izmantojot taisnu un sānu. LP palielināšanos norāda ar radiogrāfiskās ēnas dubultā blīvumu, kas atrodas gar sirds labo malu un paaugstinātu bronhu līmeni, kas atrodas kreisajā pusē. LV dobuma palielināšanos nosaka, samazinot visas sirds ēnas intensitāti tieši pretējā priekšējā taisnās zarnas projekcijā un palielinot LV kontūru. Rastgenogrammā ir grūti atklāt palielinātu PP, dažos gadījumos tiek atzīmēts silueta izliekuma samazinājums.

Transzofageālā ehokardiogrāfija : ir papildu diagnostikas metode gadījumos, kad standarta EKG kardiografija nebija ļoti informatīva.

Stress ECHO-CT : diagnozes metode, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa attīstību (išēmisku vai ne-išēmisku sirds mazspēju) etioloģiju un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) : ļauj precīzi noteikt no sirds sieniņu biezums svaru, kreisā kambara apjomu, papildus izmantojot šo metodi diagnozi var noteikt sabiezēšanu sienu somiņu un garumu sekcijas nekrozi.

[65], [66], [67], [68], [69]

Diferenciālā diagnoze

Kardiomegālijas salīdzinošā diagnoze tiek veikta ar sašaurinātiem perikardīta, mikomas atriuma un Ebsteinas anomālijām.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir balstīti uz visu iespējamo riska faktoru izslēgšanu, kura ietekme var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību: smēķēšanu, narkotisko un alkoholisko dzērienu lietošanu, pastāvīgu stresu, nelabvēlīgus dzīves apstākļus.

Papildus iegūtās kardiomegālijas profilaksei nepieciešams novērst iedzimtu patoloģiju, kas ietver:

• reģistrācija pirms 12. Grūtniecības nedēļas sieviešu konsultēšanā;
• agrīna skrīnings;
• slikto paradumu noraidīšana;
• vitamīnu terapija;
• ievērot ārsta ieteikumus.

[75], [76], [77], [78], [79]

Prognoze

Ar šo patoloģisko stāvokli nav iespējams pilnībā atsaukties, jo kardiomegālija nozīmē strukturālas izmaiņas sirds sienās. Tomēr pareizi izvēlēta ārstēšana var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

[80], [81], [82], [83]