Kardiomegālija: kas tas ir, pazīmes, kā to ārstēt

Mūsdienās sirds un asinsvadu slimības ieņem vienu no vadošajām pozīcijām starp visiem patoloģiskajiem procesiem. Kardiomegāliju jeb "buļļa sirdi" raksturo izteiktas sirds muskuļa formas, tilpuma un izmēra izmaiņas, kā rezultātā tiek traucēts asins sūknēšanas process. Šī patoloģija nav patstāvīga slimība, bet attīstās uz citu sirds darbības slimību fona. Kardiomegālija var būt gan iedzimta, gan iegūta, tāpēc tā vienlīdz bieži rodas jebkurā vecumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, kardiomegālija veido 9% no visiem sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumiem, slimības sastopamība ir no 3 līdz 10 reģistrētiem gadījumiem uz 100 000 cilvēku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi kardiomegālija

Sirds izmēra palielināšanās var būt gan patoloģisku, gan fizioloģisku izmaiņu sekas. Dabiski procesi ietver sirds palielināšanos sportistiem, jo lielu slodžu dēļ sirds muskulim ir jāpārsūknē liels asins daudzums, kā rezultātā palielinās muskuļu šķiedru skaits. Runājot par patoloģiskām izmaiņām, tie ietver šādus iemeslus, kuru ietekme var izraisīt kardiomegālijas attīstību:

• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
• nepietiekama skābekļa piegāde sirds muskulim;
• iedzimtas un iegūtas sirds muskuļa struktūras anomālijas;
• miokardīts;
• pneimoskleroze;
• plaušu emfizēma;
• miokarda infarkts.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

Kardiomegālijas attīstību ietekmējošie faktori ir šādi:

• vīrusu un infekcijas slimības;
• nekrotisku zāļu lietošana;
• alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• smēķēšana;
• ģenētiska predispozīcija;
• dzemdības, augļa nēsāšanas periods;
• hroniska anēmija;
• pastiprināta alerģiska vēsture;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• hronisks stress;
• nieru aparāta bojājumi;
• darbs ar toksiskām vielām.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kardiomegālija

Precīza diagnoze tiek formulēta ne tikai pamatojoties uz veiktajiem izmeklējumiem, bet arī uz pacienta iesniegtajām sūdzībām. Kardiomegālija bieži attīstās uz citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju fona, tāpēc visbiežāk nav specifisku simptomu, uz kuru pamata varētu noteikt precīzu diagnozi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pirmās pazīmes

Pirmā lieta, kas jums jāpievērš uzmanība, ja rodas aizdomas par sirds slimību attīstību, ir elpas trūkums, pietūkums, sāpes sirds rajonā un pašas aritmijas attīstība.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegālija auglim un jaundzimušajiem

Kardiomegālija var būt iedzimta sirds muskuļa patoloģija, ko var atklāt pirmās rutīnas ultraskaņas skrīninga laikā. Šis stāvoklis ir diezgan bīstams galvenokārt bērnam un arī mātei. Gandrīz katrā trešajā gadījumā grūtniecība beidzas ar pārtraukšanu. Augļa kardiomegālija attīstās negatīvu faktoru ietekmē uz grūtnieci pirmajā trimestrī, visu orgānu un sistēmu dēšanas periodā.

Iedzimti sirds defekti var izpausties pirmajās dienās pēc dzimšanas vai arī tie var palikt latenti, līdz parādās pirmās pazīmes vecākā vecumā. Kardiomegālija jaundzimušajiem izpaužas kā smaga letarģija, ātrs nogurums, trauksme, atteikšanās barot bērnu ar krūti un mutes dobuma cianoze.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegālija bērniem

Visu vecuma grupu bērniem kardiomegālija veidojas iepriekš nediagnosticētu iedzimtu vai iegūtu sirds defektu gadījumā.Šajā vecumā patoloģiskais process izpaužas kā: ātrs nogurums, samazināta uzmanība, izturība, miega traucējumi, apetītes trūkums, neiroloģiski traucējumi un psihoemocionāla labilitāte.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Posmi

Vidēja kardiomegālijas pakāpe

Visbiežāk sirds kreisā kambara miokards ir pakļauts patoloģiskām izmaiņām; parasti sienas biezums ir 1–1,2 cm. Nelielas novirzes no normas tiek uzskatītas par mērenām.

1. kardiomegālijas pakāpe

Kardiomegālijas attīstības pirmais posms sākas ar miokarda sienas palielināšanos 1,2 cm līdz 1,5 cm robežās.

2. kardiomegālijas pakāpe

Otrā pakāpe atbilst sienas biezuma palielinājumam no 1,5 cm līdz 2 cm.

3. kardiomegālijas pakāpe

Trešā patoloģiskā stāvokļa attīstības pakāpe atbilst sienas palielinājumam līdz 2 cm un augstākam.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Veidlapas

Kardiomegālijas veidi ir atkarīgi no sākotnējā cēloņa, pret kuru attīstījās patoloģiskais process.

[ 46 ]

Komplikācijas un sekas

Sirds muskuļa palielināšanās var izraisīt vairāku citu komplikāciju un patoloģiju attīstību papildus tai, kas ir sākotnējais kardiomegālijas attīstības cēlonis. Pārmērīgas sirds palielināšanās gadījumā dažas miokarda daļas tiek pakļautas lielākam spiedienam, kas vēlāk var izraisīt tādu komplikāciju attīstību kā išēmija, sirdslēkme vai insults.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegālija

Šīs patoloģijas diagnostika, tāpat kā jebkura cita sirds un asinsvadu sistēmas slimība, balstās uz virkni laboratorisko un instrumentālo pētījumu.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultācija kardiomegālijas gadījumā

Izmeklējot pacientu ar fonendoskopu, ārsts var atzīmēt sirds robežu paplašināšanos, apslāpētus toņus, pirmā toņa pavājināšanos virsotnē, regurgitācijas troksni un specifiska simptoma - "galopa ritma" - parādīšanos. Precīzāki dati ir atkarīgi no kardiomegālijas attīstības sākotnējā cēloņa.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testi

Kad pirmo reizi tiek konstatēta kardiomegālija, nepieciešama visaptveroša asins analīze, tostarp seroloģiskā, imunoloģiskā un bioķīmiskā analīze.

Paaugstināts KFK un KFK-MB līmenis norāda uz akūta procesa attīstību miokardā - miokarda infarktu.

Paaugstināts dzelzs un transferīna līmenis ir tiešs pierādījums dilatācijas kardiomiopātijas attīstībai.

Nekrozes faktors, dabiskās killeršūnas, specifiskas cirkulējošas antivielas ir dilatācijas kardiomiopātijas marķieri.

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentālā diagnostika

EKG: ST-T izmaiņas, dažos gadījumos kreisā kambara hipertrofija, izteikts Q vilnis I, aVL, V5-6 vados.

Ehokardiogrāfija: tiek atzīmēta kreisā kambara un labā kambara paplašināšanās, traucēta kontraktilitāte, asimetriska starpsienas hipertrofija un pašas kreisā kambara starpsienas biezuma palielināšanās.

Kardiomegālija rentgenogrammā

Secinājumu par kardiomegālijas attīstību var izdarīt, veicot rentgena uzņēmumu divās projekcijās, visbiežāk izmantojot tiešo un sānu. Kreisā kambara (KA) palielināšanos norāda divkāršots rentgena ēnas blīvums gar sirds labo robežu un paaugstināts bronhu līmenis kreisajā pusē. Kreisā kambara dobuma palielināšanos nosaka visas sirds ēnas intensitātes samazināšanās tieši uz priekšējās tiešās projekcijas un kreisā kambara kontūras palielināšanās. Palielinātu RA rentgenā ir diezgan grūti atpazīt; dažos gadījumos tiek atzīmēta silueta izliekuma samazināšanās.

Transezofageālā ehokardiogrāfija: ir papildu diagnostikas metode gadījumos, kad standarta ehokardiogrāfija nav devusi pietiekamu informāciju.

Stresa ehokardiogrāfija (ECHO-CT): diagnostikas metode, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa (išēmiskas vai ne-išēmiskas sirds mazspējas) attīstības etioloģiju un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): ļauj precīzi noteikt sirds svaru, sieniņu biezumu, kreisā kambara tilpumu, turklāt ar šīs diagnostikas metodes palīdzību var noteikt perikarda sienas sabiezējumu un nekrozes apgabalu apjomu.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferenciālā diagnoze

Kardiomegālijas salīdzinošā diagnostika tiek veikta ar konstriktīvu perikardītu, priekškambaru miksomu un Ebsteina anomāliju.

Profilakse

Preventīvie pasākumi balstās uz visu iespējamo riska faktoru likvidēšanu, kuru darbība var provocēt patoloģiskā procesa attīstību: smēķēšana, narkotiku un alkoholisko dzērienu lietošana, pastāvīgs stress, nelabvēlīgi dzīves apstākļi.

Papildus iegūtās kardiomegālijas profilaksei ir jāveic arī iedzimtas patoloģijas profilakse, kas ietver:

• reģistrācija sieviešu klīnikā pirms 12. grūtniecības nedēļas;
• agrīna skrīnings;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
• vitamīnu terapija;
• ārsta ieteikumu ievērošana.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognoze

Šajā patoloģiskajā stāvoklī nav iespējams runāt par pilnīgu atveseļošanos, jo kardiomegālija nozīmē strukturālas izmaiņas sirds sieniņās. Tomēr pareizi izvēlēta ārstēšana var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]