Kalcinēts hronisks prostatīts

Klīniskajā praksē - ja ir akmeņi prostatas dziedzera iekaisuma gadījumā (latīņu valodā calculus - oļi) - tiek diagnosticēts kalkulārais prostatīts. Kaut arī šāda veida prostatīts ICD-10 netiek piešķirts, un prostatas akmeņi tiek piešķirti atsevišķai apakškategorijai.

Epidemioloģija

Statistika par kalkulārā prostatīta izplatību nav zināma, un akmeņi prostatas dziedzerī nejauši tiek atklāti ar ultraskaņu 7,4–40% gadījumu un gandrīz 70% gados vecāku vīriešu ar labdabīgu prostatas hiperplāziju. [1]

Hronisku iegurņa sāpju gadījumā akmeņu noteikšana ir aptuveni 47%. [2]

IIIA kategorijas prostatīts (hroniska prostatīta / hroniska iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm) veido vairāk nekā 90% no visiem hroniska prostatas dziedzera iekaisuma gadījumiem.

Cēloņi calculous prostatitis

Prostatolīts, prostatas akmeņi vai  prostatas akmeņi  tiek sadalīti endogēnos un eksogēnos - atkarībā no to etioloģijas. 

Prostatas akmeņus var iedalīt primāros vai endogēnos akmeņos (atrodami prostatas dziedzera acīnos) un sekundāros vai ārējos (ko izraisa urīna attece uz prostatu). [3], [4] 

Endogēnie akmeņi, bieži vien daudzkārtīgi un bieži vien bez simptomiem, bieži rodas ar vecumu (sestajā desmitgadē), un tos izraisa paplašinātas prostatas kanālu aizsprostojums vai hronisks iekaisums. Tie tiek atrasti endoskopisko izmeklējumu laikā prostatas dziedzera vai tā divertikula dziļākajās struktūrās.

Eksogēnie akmeņi ir atrodami galvenokārt ap prostatas urīnizvadkanālu (urīnizvadkanāla daļa, ko pārklāj prostatas dziedzeris), un tiek uzskatīti par urīnizvadkanāla (intraprostatiska) urīna refluksa un tajā esošo sāļu kristalizācijas sekām. Viņu izskats nekorelē ar vecumu un var būt sekundārs hroniskas urīnceļu infekcijas gadījumā.

Parasti akmeņi paši neizraisa simptomus, un kalkulārā prostatīta cēloņi ir saistīti ar faktu, ka lielākajā daļā akmeņu (78-83%) ir šūnas un veselas baktēriju kolonijas - prostatas infekcijas avots, kas izraisa ne tikai  hronisku prostatītu , bet arī hronisku kalkulāru prostatītu. [5]

Saskaņā ar klīniskajiem datiem pacientiem ar prostatas akmeņiem biežāk tiek diagnosticēts IIIA kategorijas prostatīts (saskaņā ar NIH klasifikāciju) - hroniska iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm, bet IIIB kategorija - hroniska iegurņa sāpju sindroms bez iekaisuma pazīmēm. Plašāka informācija materiālā -  Prostatīts: veidi .

Riska faktori

Sarakstā, kurā iekļauti iespējamākie hroniskā kalkulārā prostatīta attīstības riska faktori, mūsdienu uroloģijā atspoguļoti dažādi viedokļi par infekcijas lomu un tās saistību ar prostatas akmeņiem prostatas dziedzera kalcifikācijas litogēnā procesa rezultātā.

Tātad, ir palielināts aknu iekaisuma izraisīta aknu iekaisuma risks:

• asinsrites traucējumu gadījumā iegurņa rajonā (tā ir problēma tiem, kuri ir mazkustīgi un daudz nekustas), kas noved pie išēmijas un dziedzera trofisko audu pasliktināšanās;
• ar prostatas sekrēcijas stagnāciju dziedzera parenhīmā (regulāra dzimuma trūkuma dēļ);
• ja ir hroniskas infekcijas, galvenokārt, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negatīvo baktēriju (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) un grampozitīvām baktērijām (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• vīriešiem nobriedušā un vecā vecumā sakarā ar deģeneratīvām izmaiņām dziedzera audos (sakarā ar testosterona līmeņa pazemināšanos un dihidrotestosterona līmeņa paaugstināšanos);
• ar prostatas lieluma palielināšanos (tās labdabīgā hiperplāzija);
• saistībā ar esošo  prostatas adenomu ; Akmeņi ir patofizioloģiska parādība, kas rodas novecošanās laikā, galvenokārt pēc 50 gadiem. Mūrs un Kirbijs et al.,  [8]Kā daļu no savas hipotēzes attiecībā uz ārējiem akmeņiem, nonāca pie secinājuma, ka prostatas hipertrofija izraisa hronisku prostatas iekaisumu, kas ietekmē akmeņu veidošanos.
• uz difūzu izmaiņu fona  prostatas dziedzerī ;
• ar prostatas urīnizvadkanāla sašaurināšanos;
• ar urīnpūšļa traucētāja disfunkciju vai kakla spastisko stāvokli, tas ir, ja ir  traucēta  neirogeniska rakstura urinēšana;
• ar  urolitiāzi ;
• sakarā ar  minerālvielu metabolisma traucējumi , it īpaši, kalcija un fosfora;
• ja vispārējā metabolisma traucējumi izraisa acidozi, palielinoties urīna pH.

Pathogenesis

Kaut arī prostatas akmeņu veidošanās, kā norāda pētnieki, var būt novēlota šāda patoloģiskā procesa kā prostatas dziedzera pārkaļķošanās (pārkaļķošanās) stadija, precīzs kalkulārā prostatīta attīstības mehānisms - tā patoģenēze - joprojām nav skaidrs. Tas ir rezultāts ne tikai dažādām pieejām iekaisuma cēloņiem (īpaši kā hroniska prostatīta komplikācijām), bet arī daudzu faktoru acīmredzamai kombinētai iedarbībai, kas piemīt konkrētiem pacientiem.

Saskaņā ar dažiem ārzemju pētījumiem  [9],  [10]vairāk nekā 83% no prostatas akmeņiem sastāv no kalcija fosfāta, lai veidotu hidroksiapatītiem; gandrīz 9% - no kalcija karbonāta un tikai aptuveni 4,5% - no kalcija oksalāta. Ir arī jaukta sastāva calculi.

Arī prostatas akmeņu galveno olbaltumvielu komponentu identificēšana veicināja kalkuļu klātbūtnes noteikšanu prostatā ar tās iekaisumu. Tātad tajos tika atrasti prostatas sekrēcijas amiloīdie ķermeņi (corpora amylacea); laktoferrīns (šūnu imunitātes proteīns, kas stimulē fagocitozi); leikocītu ražots kalprotektīns; mieloperoksidāze (neitrofilu antibakteriāls faktors), α-defenzīns (neitrofilu imūnsistēmas peptīds); kalciju saistošie proteīni (S100 A8 un A9), kā arī keratīns un salapoto epitēlija šūnu paliekas.

Tādējādi prostatas akmeņiem ir nozīmīga loma tā iekaisuma patoģenēzē, un šķiet, ka to veidošanās ir iekaisuma izraisītas pārkaļķošanās rezultāts.

Šajā gadījumā hronisku sastrēguma kalkulāru prostatītu, tas ir, sastrēgumu, sauc par nebakteriālu prostatītu. Prostatas sekrēcijas stagnācija var būt saistīta ar tās grūto izdalīšanos no dziedzera acini endogēno akmeņu veidošanās laikā, kas atrodas virs izvadkanāliem.

Simptomi calculous prostatitis

Pirmais klīniskais ziņojums par urīna simptomiem, kas saistīti ar akmeņiem prostatā, tika publicēts 19. Gadsimta beigās. [11]Līdz šim ir vispārpieņemts uzskatīt, ka akmeņi prostatā tiek atrasti proporcionāli vecumam, neradot īpašus simptomus. [12]

Dažos gadījumos kalkulārais prostatīts nekādā veidā neizpaužas, un pirmās slimības pazīmes, īpaši sākotnējā stadijā, var izjust kā diskomfortu sēkliniekos un starpenē ar nelielu sāpju periodiem.

Bet kopumā kalkulārā prostatīta simptomi ir līdzīgi parasta hroniska prostatīta klīniskajām izpausmēm,  [13]un tas:

• dedzināšana urinācijas laikā vai pēc tās;
• grūtības pašā mickey sākumā;
• dizūrija (sāpīgums un urinēšanas biežuma palielināšanās);
• nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana pēc mikrācijas, ko papildina urīna noplūde;
• sāpošas sāpes virs dzimumlocekļa, sēkliniekos vai zem tā tika pārspētas iegurņa rajonā (ieskaitot taisnās zarnas) un muguras lejasdaļā;
• sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā.

Simptomu intensitāte ir individuāla. Plašāka informācija materiālos:

• Hroniska prostatīta simptomi
• Neiekaisuma hroniska iegurņa sāpju sindroms

Komplikācijas un sekas

Prostatas akmeņi un tā iekaisums var izraisīt sekas un komplikācijas, piemēram;

• urīnizvadkanāla aizsprostojums;
• enurēze;
• samazināts libido vai impotence;
• sklerotiskas izmaiņas prostatas parenhīmā;
• sēklas pūslīšu iekaisuma (vesikulīta) attīstība;
• atkārtota bakteriūrija.

Diagnostika calculous prostatitis

Prostatas akmeņus nosaka ar  transrektālo ultraskaņu (TRUS) . Nesen, kad ir palielinājusies TRUS ieviešana, ir veikti vairāk pētījumu par prostatas akmeņiem, un ir parādījušies daži ziņojumi par akmeņu formu un sastāvu. Tomēr akmeņu rašanās biežums, to veidošanās mehānisms, saistība ar labdabīgiem vai ļaundabīgiem veidojumiem prostatas dziedzerī un akmeņu klīniskā nozīme vēl nav zināma.

Eksperti atzīmē šādas hroniska kalkulārā prostatīta ehogrāfiskās pazīmes kā diskrētu, daudzkārtīgu mazu atbalsi, kas parasti ir difūzi izplatīti visā dziedzerī, savukārt kalkuļu baltie plankumi ir hiperehoiski, un iekaisuma zona izpaužas ar hipoeoisko zonu.

Arī instrumentālo diagnostiku var veikt, izmantojot impulsa viļņu Doplera ultraskaņu, uretroskopiju, uretrocystogrāfiju un  prostatas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu .

Tiek nozīmēti uzdevumi, kas ietver: vispārēju asins analīzi, urīna analīzes (klīnisko, bioķīmisko un baktēriju sēšanu), prostatas sekrēcijas analīzi, uztriepi no urīnizvadkanāla.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei jāizslēdz intersticiāla cistīta, neirogēna urīnpūšļa disfunkcijas, tuberkulozes vai urīnpūšļa karcinomas klātbūtne.

Profilakse

Līdz šim nav izstrādātas metodes, kuru mērķis ir novērst hronisku aknu izraisītu prostatītu. Bet ieteicams ievērot veselīgāku dzīvesveidu un neatstāt novārtā fiziskos vingrinājumus - lai izvairītos no stagnācijas prostatas dziedzerī.

Prognoze

Kalciozajam prostatītam ir ļoti labvēlīga prognoze, lai gan atbrīvošanās no hroniskām iegurņa sāpēm ir nopietna medicīniska problēma.