Hiperplastisks gastrīts: simptomi, ārstēšana, diēta, prognoze

Hiperplastisks gastrīts ir hroniskas kuņģa sistēmas slimības morfoloģiska forma, kurā patoloģiskas izmaiņas kuņģa gļotādā ir izraisījusi tā šūnu proliferācijas aktivitāte. Tas var radīt noteiktus strukturālus un funkcionālus traucējumus, un tas bieži vien ir saistīts ar kuņģa gļotādas iekaisumu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Klīniskajā gastroenteroloģijā hiperplastisks gastrīts tiek uzskatīta par diezgan reti nosakāma patoloģija kuņģī, kas - no vairākām hronisku noplūdi kuņģa slimības - konta aptuveni 3,7-4,8% no diagnosticēto gadījumu.

Piemēram, saskaņā ar Klīniskās izpētes žurnālu, milzīgs hipertrofisks gastrīts skar gan bērnus, gan pieaugušos; pieaugušajiem šis reti sastopamais kuņģa gļotādas patoloģijas veids attīstās 30-60 gadu vecumā, vīriešiem šis stāvoklis tiek atklāts trīs līdz četras reizes biežāk nekā sievietēm.

Bet polipveidīgs hiperplastisks gastrīts, jo pagaidām nezināmu iemeslu dēļ, ir daudz vairāk izplatīta kuņģa gļotādas 40-45 gadus vecām sievietēm.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi hiperplastisks gastrīts

Ja identificēts kā rezultātā endoskopiskās pārbaudes kuņģa zonu uzlaboto mitozi gļotādas šūnas uzliku savu dobumu, gastroenterologi var diagnosticēt - hiperplastisko gastrīts.

Tas atrodas augšanas (hipertrofija) gļotādas - sakarā ar palielinātu šūnu dziedzeru epitēliju un mainīt to secību, kā arī, pārkāpjot parasto salocītas gļotādu struktūru (ļauj iekšējo virsmu no veselīgas kuņģa pieaugums pēc ēšanas), un ietver galveno morfoloģiskās iezīme šāda veida bojājumiem kuņģī. Tādējādi ir izskats biezāka neaktīvi (kravas automobilis) krokām, kas kavē normālu zarnu peristaltiku kuņģī. Šķiedru, kas satur vaļēju submucous elastīna (submukozālās) virsējā slāņa dažādām daļām, kuņģa bieži vien hipertrofisku mezglu dažādu izmēru (vienas vai vairāku) vai polipveidīgs veidošanos.

Pavājināšanās process un kuņģa fizioloģiskās funkcijas ir ārkārtīgi sarežģītas, un joprojām tiek pētīti specifiskie hiperplāzijas gastrīta cēloņi. Hiperplastisko procesu etioloģija, kas ilgu laiku saglabājas kuņģī, ir saistīta ar vairākiem faktoriem:

• vispārējā metabolisma traucējumi, negatīvi ietekmējot gļotādas gļotādas reģenerācijas procesu;
• autoimūnu patoloģiju klātbūtne (postoša anēmija);
• infekcija ar citomegalovīrusu un Helicobacter pylori baktērijas aktivācija;
• gūšās gļotādas un kuņģa fundamentālo dziedzeru mucoīdu sekrēciju neirohumora un paracrīna regulācijas pārkāpšana;
• asins perifēra eozinofīlija (parazitāras slimības dēļ, piemēram, ascariāzes, anisakidozes vai limfālas filariāzes dēļ);
• ģenētiski nosakāma polietilēna nosliece uz kuņģa pamatnes dziedzeriem un adenomatozais polipozs (sakarā ar mutācijām β-katenīnā un APC gēnos);
• autosomāli dominējošais Zollinger-Ellisona sindroms, kurā ir MEN1 audzēja nomācošā gēna mutācijas;
• dažādas iedzimtas vēdera patoloģijas un audu diferenciācija (piemēram, Cronkheid-Kanādas sindroms ).

[10], [11], [12]

Riska faktori

Eksperti sauc tādus riska faktorus hiperplastisks gastrīta kā ēšanas traucējumi; alerģija pret dažiem pārtikas produktiem; svarīgu vitamīnu trūkums; alkohola un kancerogēnu savienojumu toksiska ietekme, smaga nieru mazspēja un hiperglikēmija. Un ārstēšana hyperacid gastrīts un gastroezofageālā refluksa slimība ar spēcīgu zālēm, kas inhibē skābes sekrēciju (omeprazola pantoprazols rabeprazolam et al.), Palielina risku aktivizējot augšanu polipu, kas parādās jomās galvenās dziedzeru un foveola (kuņģa šahtās, kurā sniedzas kabeļu šahtas dziedzeri) . Iespējams, šī lokalizācija patoloģisko procesu, kas saistītas ar to, ka reģenerācija ir kuņģa gļotādas bojājumiem, ja tas notiek tikai tāpēc, gļotādas šūnas virsējais reģionā no kuņģa bedrēm.

[13], [14]

Pathogenesis

Speciālisti arī saistīta patoģenēzē-atrofiska gastrīta ķermeņa hiperplastisko kuņģa antrum un gadījumos, ilgstošas lietošanas iepriekšminēto protonu sūkņa inhibitoru, ar augstas stiprības hiperplāzijas neiroendokrīni enterochromaffin šūnu (ECLS).

Gandrīz 40% no hiperplastisks gastrīts bērnam ir forma limfocitāras gastrīts eroziju un klātbūtni infiltrācijas T limfocītu (CD4 un CD8 T-šūnu) augšējā slānī kuņģa gļotādas. Šī patoloģija tiek konstatēta biežāk bērniem ar lipekļa nepanesamību (celiakiju) vai malabsorbcijas sindromu.

Par hiperplastisks gastrīta patoģenēze redzēt pārāk lielu summu epitēlija šūnās kuņģa gļotādas, kuņģa gļotu sekrēciju. Protams, tas ir saistīts ar palielinātai producēšanai mitogēno polipeptīda TGF-alfa (transformējošās augšanas faktora alfa), kas ir molekulas, kas saistās ar epidermālā augšanas faktora receptora (EGFR), stimulējot sadalījumu kuņģa gļotādas šūnas un Mucin ražošanu, kamēr sintēzes kavēšanai skābes parietālajās šūnās.

[15], [16], [17], [18]

Simptomi hiperplastisks gastrīts

Simptomi hiperplastisku gastrīta nonspecific, ievērojami atšķiras, bet saraksts iespējamo klīnisko izpausmju šo slimību Gastroenterologu ietver: grēmas, atraugas sapuvis garša, RAID uz dorsum uz mēles, slikta dūša, meteorisms, sāpes pakrūtē (smeldzošas, nospiežot vai krampjveida), vemšanu.

Bieži vien, tomēr slimība ir latenta, un pirmās pazīmes gandrīz visu šķirņu hiperplastisku gastrīta parādīsies nepatīkamu smaguma sajūta kuņģī, notiek drīz pēc ēšanas (it īpaši, ja pārtika ir taukaina un pikanta, un līmenis palielinājās kuņģa skābumu).

Tātad, ar erozīvu-hiperplastisku gastrītu pacienti sūdzas par vēdera sāpēm, kas var kļūt stiprākam, ejot vai saliekot ķermeni. Dažiem cilvēkiem pavasarī ir saasinājusies slimība, pie kā izkārnījumos parādās asiņu piemaisījumi (melēna). Arī asinis var būt vemšana.

Vairumā gadījumu milzīgs hipertrofisks gastrīts nav simptomatoloģijas. Bet dažiem pacientiem var būt sāpes bedrē, slikta dūša ar vemšanu, caureja. Ir arī apetītes un ķermeņa masas samazināšanās, hipoalbuminēmija (zems albumīns asins plazmā) un saistītā kuņģa audu puffiness. Nav izslēgta un kuņģa asiņošana.

[19], [20], [21], [22]

Veidlapas

Pašlaik nav pieejama vienota hiperplastisma gastrīta klasifikācija, bet gastroenterologi izmanto tā saucamo Sidnejas gastrītu klasifikācijas sistēmu (ko pieņēma 9. Pasaules gastroenteroloģijas kongresa dalībnieki).

Eksperti uzsver, ka - neatkarīgi no lokalizācijas, smaguma un pakāpes pakāpes (paasinājums vai remisija) - tas ir hronisks hiperplastisks gastrīts. Iekšzemes gastroenteroloģijā tiek izdalīti šādi patoloģijas veidi:

• Focal mezglains hiperplastisks gastrīts vai endokrīno šūnu hiperplāzija - attīstība bazālo atrodas labdabīgu kuņģa karcinoīda audzēji (izmērs <1-1,5 cm), kas rodas no hiperplāzijas endokrīniem enterochromaffin šūnām, kas stimulē proliferāciju hypergastrinemia (lieko gastrīna hormona). Vairumā gadījumu, patoloģija novērotas pacientiem ar hronisku atrofiska gastrīta, deficītu, piemēram, B12 vitamīna (anēmija), kā arī mutāciju audzēja supresora gēns MEN1 (kas noved pie multiplās endokrīno jaunveidojumu).
• Difusīvs hiperplastisks gastrīts tiek diagnosticēts gadījumos, kad jebkura etioloģija kuņģa gļotādas hipertrofiskajās pārmaiņās ir daudzveidīga.
• Virspusīgu hiperplāzijas gastrītu raksturo piesaistīšana patoloģiskajam procesam tikai kuņģa gļotādas augšējā viencikla prizmatiskā epitēlijā.
• Polipveidīgs hiperplastisks gastrīts, ko daudzi eksperti definē kā atrofiska-hiperplastisks, un oficiāli to sauc multifokālo atrofiska gastrīta ar fokusa hiperplāzija. Parādīšanās uz kuņģa gļotādas vairākus ķermeņa sienas, kas sastāv no šūnām dziedzeru audu polipu, kas saistītas ar audu bojājumu H. Pylori infekcijas, kā arī ar hypochlorhydria un hypergastrinemic autoimūnās etioloģijas. Parasti patoloģija sāk izpausties pieaugušā vecumā; ir gan fokusa, gan izkliedētā forma.
• Erozijas gastrīts vai hiperplastisks limfocītiskais-erozijas gastrīts (kas jau tika minēts iepriekš), ir ne tikai leikocītu infiltrāciju kuņģa gļotādas, un hipertrofija tā krokām. Var novērot arī gļotādas struktūras un hroniskās erozijas apgabalus (it īpaši sirds, fundālo un pīlveida dziedzeru foveālās daļas rajonā). Kuņģa sulas skābuma līmenis var būt atšķirīgs.
• Hiperplastisks gastrīts daļiņu (vai granulas) attiecas uz fokusa hipertrofija gļotādā, kad nogulsnēšanās no daudzajiem 1-3 mm puslodes izciļņiem, kas ir iemesls, kāpēc gļotādas uzbriest un kļūst nevienmērīga. Jāpiezīmē savu muskuļu rigiditāte plāksne, submucosa un muskuļu un gļotādas krokas kuņģī. Tipiski lokalizācija - antrālo, gļotāda, kas ir liels skaits papildu noslēpumu ražo gļotādu sekretorajām šūnas ar graudainu citoplazmu un iekļaušanu gļotādu granulu. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, šī patoloģija ir biežāk diagnosticē pusmūža vīriešiem.
• Hiperplastisks refluksa gastrīts kuņģa kopā ar atvemšana, divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas izraisa kuņģa gļotādas epitēlijs ir bojāta komponentus, kas veido daļu no divpadsmitpirkstu zarnas sekrēciju (it īpaši, žultsskābju).
• Hiperplastisks antrālo gastrīts, antrālo gastrīts vai stingrs izpaužas pārkāpumu fizioloģiski normālu gļotādas atvieglojums līdz locījumi mainītu virzienu, un arī klātbūtnē polips veidojumi uz to virsmas. Šī iemesla dēļ var būt atrofijas galveno un oderējumu šūnām fundamentālajās dziedzeros, kas noved pie ahlorhidria (apturot sālsskābes ražošanu). Bez tam, kuņģa pīlora daļa deformējas un kuņģa peristalģija samazinās.

Starp retajām iedzimtajām patoloģijām ir milzīgs hipertrofisks gastrīts - hronisks hipertrofisks poliadenomatozais gastrīts vai Menetrija slimība. To raksturo glicerīna hipertrofija kuņģa iežogojumos un ievērojams kuņģa kroku palielināšanās, nepietiekama HCl sekrēcija un pārmērīga aizsargājošās kuņģa mucīna ražošana. Zems sālsskābes līmenis izraisa nespēju sagremot olbaltumvielas un absorbēt barības vielas, izraisot caureju, svara zudumu, mīksto audu perifērisko pietūkumu. Tomēr, tā kā iekaisums ir minimāls vai pilnībā nav, medicīnas literatūrā Menetrijas slimība tiek klasificēta kā hiperplāzijas gastropātijas forma.

Visbeidzot, jānošķir aktīvais hiperplastisks gastrīts, kam ir trīs leikocītu (neitrofilo) leikocītu pakāpeniskas iekaisuma pakāpes inficēšanās ar fokālās gļotādas hiperplāziju. Faktiski, tas hiperplastisks hronisks gastrīts, kas atšķiras ar to smagums no iekaisuma, ko nosaka histoloģiskai izmeklēšanai audu paraugu sarindoti saskaņā ar skalas policikliskiem infiltrāciju T-šūnu kuņģa gļotādas struktūru.

[23], [24], [25], [26], [27]

Komplikācijas un sekas

Visbiežākās hiperplāzijas gastrīta sekas un komplikācijas:

• izmaiņas kuņģa gļotādas struktūrā ar dažāda smaguma atrofiju;
• bojājums un samazināta parietālo šūnu skaita samazināšanās, skābes sintēze un kuņģa gremošanas funkciju pasliktināšanās;
• kuņģa dziedzera kustību traucējumi, kas izraisa pastāvīgu dispepsiju un daļēju gastroparese;
• hipoproteinēmija (sūkalu olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās);
• anēmija;
• ķermeņa masas zudums.

Sākotnējais hiperplastisks graudains gastrīts apdraud kuņģa čūlas un pat vēzis. Milzīgs hipertrofisks gastrīts izraisa hipohlorīdu; eksperti norāda, ka šī patoloģijas forma var izzust par vēža kuņģa audzēju.

Ar enterokromatīna līdzīgo šūnu fokālās hiperplāzijas gļotādā var attīstīties arī kuņģa vēzis. Saskaņā ar dažiem avotiem polipozā hiperplastiskā gastrīte ir ļaundabīgi gandrīz 20 gadījumos no simts.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika hiperplastisks gastrīts

Galvenā metode, uz kuras balstās hiperplāzijas gastrīta diagnostika, ir endogastroskopija (endogastroduodenoskopija). Endoskopiskā instrumentālā diagnostika ļauj ne tikai vizualizēt patoloģiski mainītās kuņģa gļotādas daļas, bet arī veikt biopsiju: ņemt audu daļiņas, lai veiktu turpmāko histoķīmisko pārbaudi. Izmanto arī rentgenogrāfiju, kuņģa ultraskaņu, elektrogastrogrāfiju.

Ir veiktas laboratorijas pārbaudes, kurās šādus testus ņem:

• klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
• asins analīze eozinofiliem;
• Asins analīžu analīze par Helicobacter pylori klātbūtni;
• kuņģa sula, lai noteiktu pH līmeni;
• asins analīze vēža vēža vēža marķierim CA72-4;
• izkārnījumu analīze.

[33], [34], [35]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, lai atšķirtu visus minētos kuņģa gļotādas hiperplāzijas veidus no citiem gastrītiem, gastroduodenālās slimības un kuņģa onkoloģijas.

Profilakse

Līdz šim profilakse attiecas tikai uz uztura kārtību un pareizību, kurai vajadzētu būt piecas reizes un iekļaut nedaudz vairāk olbaltumvielu. Ir svarīgi, lai būtu pietiekami daudz vitamīnu (bet dārzeņos un augļos bez rupjās šķiedras) un ūdens (vismaz pieci glāzes dienā).

[38], [39], [40]

Prognoze

Par pacientiem prognozes ar diagnozi hiperplastisku gastrīta atkarīgs no patoloģijas veida: pastāv risks ļaundabīgu transformāciju šūnu polipveidīgs veidojumu, un kuņģa karcinoīds audzējiem un hiperplastisks detalizētākā gastrīts.

[41], [42]