Gūžas locītavas ankiloze.

Gūžas locītavas statodinamiskās funkcijas ārkārtējo traucējumu pakāpi tās pilnīgas nekustīguma veidā ārsti definē kā gūžas locītavas ankilozi (ankylos grieķu valodā nozīmē izliekta).

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem klīniskiem datiem gūžas locītavas bojājumu izplatība ankilozējošā spondilīta gadījumā sasniedz 24-36%. Gūžas locītavas protezēšanas operācija ir nepieciešama vairāk nekā 5% pacientu ar šo slimību.

Cēloņi Gūžas locītavas ankiloze.

Ankiloze ir specifisks locītavu bojājums, kura cēloņi ir saistīti ar vairākiem destruktīviem procesiem, kas notiek locītavā un traumas gadījumā (augšstilba kaula galvas lūzumi, mežģījumi un/vai subluksācijas) ietekmē locītavu locītavas kaulu virsmas., kā arī dažādu etioloģiju locītavu slimību iekaisīgu un deģeneratīvu izmaiņu dēļ.

Mobilitātes zudums var būt jatrogēns: pēc locītavas fiksācijas artrodēzes, osteosintēzes laikā vai ilgstošas ​​imobilizācijas ar apmetumu rezultātā.[1]

Riska faktori

Ortopēdijā galvenie gūžas ankilozes attīstības riska faktori ir pacienti, kuriem ir:

• koksatroze vai gūžas locītavas osteoartrīts , īpaši displāzisks un deformējošs gūžas osteoartrīts;
• Ankilozējošais spondilīts vai Behtereva slimība - ar izplatīšanos uz gūžas locītavu;
• Juvenīlais ankilozējošais spondilīts ;
• Ilgstošs gūžas locītavas iekaisums reimatoīdā artrīta , tuberkulozes un septiskā artrīta , lielā trohantera tendinīta vai gūžas bursīta gadījumā ;
• iekaisums, kas skar gūžas locītavas cīpslas to piestiprināšanas zonā pie augšstilba kaula - trohanterīts;
• iegurņa kaulu tuberkuloze, kas izraisa ostītu ;
• gūžas osteohondropātija - Legg-Calve-Perthes slimība ;
• Gūžas locītavas acetobulārs (acetabulārs) izvirzījums, kas bieži saistīts ar traumu, osteoartrītu, osteomalāciju, šķiedru displāziju vai deformējošu osteītu;
• jostas-krustu artrīts un osteoartrīts;
• hemofils osteoartrīts;
• Difūza idiopātiska skeleta hiperostoze .

Pathogenesis

Gūžas locītavas biomehāniskā disfunkcija var rasties locītavu kaulu struktūru saplūšanas rezultātā - augšstilba kaula galvas subhondrālajā trabekulārajā (kancelozā) kaulaudā un iegurņa kaula acetabulumā. Šādu ankilozi sauc par kaulu ankilozi.

Ja locītavu daļu imobilizācija notiek to locītavu un periartikulāro šķiedru audu patoloģiskā savienojuma dēļ - bojāto kaulaudu osteoblastu aizstāšanas procesā ar fibroblastiem tiek noteikta ankilozes fibroze.

Šādas spontānas locītavu struktūru saplūšanas/savienošanās patoģenēze - ar gan aktīvās, gan pasīvās kustības zudumu - ir saistīta ar to morfoloģiskajām izmaiņām (iepriekš minētajās slimībās), ieskaitot kaulu destrukciju; osteofītu veidošanās; epifīzes skrimšļa audu izmaiņas (ar retināšanu); sinoviālā maisa sabiezēšana ar sinoviālo membrānu audu hiperplāziju, locītavas dobuma samazināšanās un locītavas spraugas aizaugšana ar šķiedrainiem audiem, kas laika gaitā var pārkauloties.[2]

Simptomi Gūžas locītavas ankiloze.

Pirmās locītavu ankilozes pazīmes izpaužas kā mobilitātes traucējumi rīta "stīvuma" veidā pēc ilgstošas ​​stāvēšanas vienā pozā. Ar progresējošām izmaiņām gūžas locītavā un ap to kaulu ankilozes gadījumā simptomi, piemēram, sāpes staigājot, parasti nav. Bet tā sauktajā ankilozētās gūžas locītavas apburtajā stāvoklī - ar ievērojamu ekstremitātes novirzi no funkcionāli pareizā stāvokļa - notiek dramatiskas gaitas izmaiņas un izteikta klibošana. Ja ankiloze ir divpusēja, rodas nopietnākas problēmas ar staigāšanu - līdz pilnīgai neiespējamībai, kas noved pie ratiņkrēsla.

Gūžas locītavas šķiedru ankiloze izraisa intensīvu artralģiju, un ar jebkuru skartās apakšējās ekstremitātes kustību palielinās sāpes, kas izstaro blakus esošās locītavas.

Nozīmīga šķiedru ankiloze ierobežo locītavas kustību diapazonu, piemēram, locīšanas-paplašināšanas rotācijas, kustības gar frontālo un sagitālo asi. Turklāt, stāvot uz abām kājām, ir izteikts ekstremitātes saīsinājums ar skarto gūžas locītavu.[3]

Komplikācijas un sekas

Gūžas locītavas daļēja vai pilnīga ankiloze negatīvi ietekmē citu locītavu, tostarp kontralaterālās gūžas un abu ceļu, biomehāniku un palielina slodzi uz jostas-krustu daļas mugurkaulu.

Šī patoloģija izraisa gūžas muskuļu vājināšanos, ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli un pat var izraisīt mugurkaula jostas daļas izliekumu.[4]

Diagnostika Gūžas locītavas ankiloze.

Locītavu diagnostika, ja ir aizdomas par ankilozi, ietver pilnīgu pacientu pārbaudi, lai noteiktu gūžas disfunkcijas cēloņus.

Tiek veiktas atbilstošas ​​asins analīzes (vispārējās, reimatoīdā faktora, C-reaktīvā proteīna uc) un sinoviālā šķidruma analīzes.

Instrumentālā diagnostika ietver rentgenogrāfiju, ultraskaņu un gūžas MRI .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gūžas locītavas kontraktūru un stīvumu (artrogripozi).

Profilakse

Ankilozes profilakse - savlaicīga gūžas locītavu iekaisuma un destruktīvi-distrofisku slimību atklāšana un pareiza ārstēšana, kā arī to traumu profilakse.

Prognoze

Gūžas ankilozes gadījumā bez ķirurģiskas iejaukšanās prognoze tiek samazināta līdz neizbēgamai invaliditātei. Ja tiek veikta endoprotezēšana, locītavu funkcija tiek daļēji atjaunota (lai gan nav izslēgta patoloģijas atkārtošanās); artrodēze tikai nedaudz uzlabo locītavu kustīgumu, bet veiksmīga endoprotezēšana var atjaunot kustīgumu ar spēju staigāt bez jebkādām ortopēdiskām mobilitātes ierīcēm.