Gūžas locītavas ankiloze.

Gūžas locītavas statodinamiskās funkcijas ārkārtēja traucējuma pakāpe tās pilnīgas nekustības veidā ārsti nosaka kā gūžas locītavas ankilozi (Ankylos nozīmē grieķu valodā izliektus).

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem klīniskiem datiem gūžas locītavas bojājumu izplatība ankilozējošā spondilīta gadījumā sasniedz 24–36%. Vairāk nekā 5% pacientu ar šo slimību ir nepieciešama gūžas locītavas nomaiņas operācija.

Cēloņi Gūžas locītavas ankiloze.

Ankiloze ir īpašs locītavu bojājums, kuru cēloņi ir saistīti ar vairākiem destruktīviem procesiem, kas notiek locītavā un ietekmē tajā traumu artikulējošajām kaulu virsmām (lūzumi, dislokācijas un/vai subluksācijas femorālas galvas), kā arī iekaisuma un deģeneratīvu izmaiņu dēļ dažādu etioloģiju.

Mobilitātes zudums var būt jatrogēns: pēc locītavas fiksācijas artrodēzes laikā, osteosintēzes laikā vai ilgstošas imobilizācijas rezultātā ar apmetumu. [1]

Riska faktori

Ortopēdijā galvenie gūžas ankilozes attīstības riska faktori ir pacienti, kuriem ir:

• Coxatrosis vai gūžas osteoartrīts, īpaši displastisks un deformējošs gūžas osteoartrīts;
• Ankilozējošais spondilīts vai bechterew slimība -ar izplatību gūžas locītavā;
• Nepilngadīgais ankilozējošais spondilīts;
• Ilgstošs gūžas locītavas iekaisums reimatoīdais artrīts, tuberculous un septisks artrīts, lielāka trochanter vai gūžas bursīts;
• Iekaisums, kas ietekmē gūžas locītavas cīpslas to piestiprināšanās pie augšstilba trochanterīta apgabalā;
• Iegurņa kaulu tuberkuloze, kas izraisa ostīts;
• Gūžas osteohondropātija - legg-Calve-Perthes slimība;
• Gūžas locītavas acetobulārā (acetabulārā) izvirzījums, kas bieži saistīts ar traumu, osteoartrītu, osteomalaciju, šķiedru displāziju vai deformējošu osteītu;
• Lumbosakrālais artrīts un osteoartrīts;
• Hemofīlais osteoartrīts;
• Difūzā idiopātiskā skeleta hiperostoze.

Pathogenesis

Biomehāniskās disfunkcijas gūžas var rasties no kaulu struktūru formulēšanas saplūšanas-augšstilba galvas subhondrālā trabekulārā (atceltajiem) kaulu audiem un iegurņa kaula acetabulā. Šādu ankilozi sauc par kaulainu ankilozi.

Ja locītavu daļu imobilizācija notiek to patoloģiskās saiknes dēļ, kas saistīti ar locītavu un periartikulāriem šķiedru audiem - bojātu kaulu audu osteoblastu aizstāšanas procesā ar fibroblastiem tiek definēta ankilozes fibroze.

Šādas spontānas saplūšanas/locītavu struktūru savienības patoģenēze - gan ar aktīvu, gan pasīvu kustību - ir saistīta ar to morfoloģiskajām izmaiņām (iepriekšminētajās slimībās), ieskaitot kaulu iznīcināšanu; osteofītu veidošanās; epifīzes skrimšļa audu izmaiņas (ar retināšanu); Sinoviālā maisa sabiezēšana ar sinoviālo membrānas audu hiperplāziju, locītavas dobuma samazināšana un locītavas spraugas aizaugšana ar šķiedru audiem, kas laika gaitā var ossificēt. [2]

Simptomi Gūžas locītavas ankiloze.

Pirmās locītavas ankilozes pazīmes izpaužas ar traucētu mobilitāti rīta "stīvuma" veidā pēc ilgstošas stāvēšanas vienā pozīcijā. Ar progresējošām izmaiņām gūžas locītavā un ap to kaulu ankilozes gadījumos, parasti nav simptomi, piemēram, sāpes, kad staigāšana nav. Bet ankilizētā gūžas locītavas tā sauktajā apburtajā stāvoklī - ar ievērojamu ekstremitāšu novirzi no funkcionāli pareizās pozīcijas - notiek dramatiskas gaitas un smagas mīkstas izmaiņas. Nopietnākas problēmas ar pastaigu - līdz pilnīgai neiespējamībai, kas izraisa ratiņkrēslu - rodas, ja ankiloze ir divpusēja.

Gūžas locītavas šķiedru ankiloze izraisa intensīvu artralģiju, un ar jebkuru skarto apakšējo ekstremitāšu kustību sāpes palielinās, izstarojot līdz blakus esošajām locītavām.

Nozīmīga šķiedru ankiloze ierobežo locītavas kustības diapazonu, piemēram, fleksijas pagarināšanas rotācijas, kustības gar frontālo un sagitālajām asīm. Turklāt, stāvot uz abām kājām, ekstremitāšu saīsināšana ir izteikta ar skarto gūžas locītavu. [3]

Komplikācijas un sekas

Daļēja vai pilnīga gūžas locītavas ankiloze nelabvēlīgi ietekmē citu locītavu, ieskaitot kontralaterālo gūžu un abus ceļgalus, biomehāniku un palielina stresu mugurkaula lumbosakrālajā.

Šī patoloģija izraisa gūžas muskuļu vājināšanos, ietekmē starpskriemeļu disku stāvokli un var pat provocēt mugurkaula jostas daļas izliekumu. [4]

Diagnostika Gūžas locītavas ankiloze.

Kopīgā diagnoze, ja ir aizdomas par ankilozi, ir saistīta ar pilnīgu pacientu pārbaudi, lai identificētu gūžas disfunkcijas cēloņus.

Tiek veiktas atbilstošas asins analīzes (vispārīgi reimatoīdā faktora, C-reaktīvā olbaltumvielu utt.) Un sinoviālā šķidruma analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver radiogrāfiju, ultraskaņu un gūžas MRI.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar gūžas locītavas kontraktūru un stīvumu (artrogryposis).

Profilakse

Ankilozes profilakse - savlaicīga gūžas locītavu iekaisuma un destruktīvu distrofisko slimību savlaicīga noteikšana un pareiza ārstēšana, kā arī to ievainojumu novēršana.

Prognoze

Gūžas ankilozes gadījumā bez ķirurģiskas iejaukšanās prognoze tiek samazināta līdz neizbēgamai invaliditātei. Ja tiek veikta artroplastika, locītavas funkcija tiek daļēji atjaunota (kaut arī patoloģijas atkārtošanās nav izslēgta); Artrodesis tikai nedaudz uzlabo locītavu mobilitāti, bet veiksmīga endoprotezēšana var atjaunot mobilitāti ar spēju staigāt bez jebkādām ortopēdiskām mobilitātes ierīcēm.