Dzimumorgānu herpes sievietēm

Dzimumorgānu herpes izraisa divus herpes simplex vīrusa serotipus: HSV-1 un HSV-2; visbiežāk HSV-2.

Herpes simplex vīruss izraisa grūtniecības un dzemdību patoloģiju, bieži vien noved pie "spontāna" aborta un augļa nāves vai izraisa vispārēju infekciju jaundzimušajiem. Pastāv saikne starp dzimumorgānu herpes un dzemdes kakla vēzi.

Epidemioloģija

Herpes ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēka vīrusu infekcijām. Vairāk nekā 90% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar herpes simplex vīrusu (HSV), un līdz 20% no viņiem ir zināmas infekcijas klīniskās izpausmes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi dzimumorgānu herpes sievietēm

Patogēns - Herpes simplex 1. Tipa un 2 (HSV-1 un HSV-2) vīruss izraisa infekcija raksturīga dzīve pārvadāšana vīrusa izplatīšanos un tā periodiski, kas noved pie attīstības klīnisku recidīvu vai bez simptomiem. HSV-2 recidīva biežums ir ļoti augsts (98% pacientu).

Dzimumorgānu herpes pārnēsāšanas veidi:

• pin:
  • tiešs kontakts (sadzīves, seksuālās);
  • netiešs kontakts (sadzīves priekšmeti, trauki, rotaļlietas, medicīnas instrumenti);
• gaisa pilēšana;
• transplacentāls (no mātes līdz auglim un cauri dzemdību kanālam);
• parenterāli (orgānu un audu transplantācija, mākslīgā apsēklošana ar inficētu donoru spermu).

Apmēram 50% primārās dzimumorgānu herpes ir izraisījusi HSV-1 un pārnāk ar orogenitālu kontaktu. Pašu infekcija ar pieejamo HSV-1 (orolabial) ir ļoti reta. Iespējama asimptomātiska vīrusa pārnešana (īpaši HSV-2).

Starp dažādām iedzīvotāju grupām šī vīrusa izplatība ir atšķirīga. No 8 līdz 83% sieviešu ir antivielas pret herpes vīrusu (seropozitīvi). Starp prostitūtām antivielu noteikšanas biežums ir no 75 līdz 96% un starp asins donoriem no 5 līdz 18%. Sievietēm grūtniecības laikā HSV-2 izplatība saskaņā ar dažādās pasaules valstīs veiktajiem seroloģiskajiem pētījumiem svārstās no 6 līdz 55%, un HSV-1 izplatība ir 50-70%. 75% seropozitīvu cilvēku nekad nav bijuši simptomi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riska faktori

• Prostitūcija.
• Daudzas un neregulāras seksuālās attiecības.
• Homoseksuālisms.
• Reti kontracepcijas barjermetodiņu un spermicīdu lietošanas retos gadījumos.
• Citu STI klātbūtne.
• Dzimumorgānu iekaisuma čūlas.
• Imūndeficīta apstākļi.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi dzimumorgānu herpes sievietēm

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 26 dienām, vidēji apmēram 7 dienas.

Dzimumorgānu herpes raksturojums ir periodiska parādīšanās uz ādas un gļotādu apvalkiem bojājumiem ar dažādu smaguma pakāpi un HSV aktīvo izdalīšanos, kas izpaužas dažādu klīnisko formu veidā:

• manifests
• atipiska,
• abortu
• subklīnisks.

Atkārtota genitālā herpes izpausmi raksturo tipiska herpetisku elementu attīstība bojājumā. Pastāvīgi dzimumorgānu herpes simptomi ir pūslīši, erozijas, čūlas, eksudācija, slimības recidīvs. Pacienti ar dzimumorgānu herpes bieži sūdzas par nespēku, galvassāpēm, dažkārt zemfēru temperatūru, miega traucējumiem, nervozitāti. Parasti slimības sākumā dzimumorgānu rajonā rodas dedzinoša sajūta, nieze un sāpes. Skartā zona nedaudz uzbriest, sarkanīgi, tad uz hiperēmijas zemes parādās 2-3 mm mazuļu pūslīšu grupa.

Starp atkārtotu dzimumorgānu herpes netipiskas formas variantiem sievietēm ir edema un niezoša forma. Bojājuma koncentrāciju var raksturot ar dziļām atkārtotām plaisām mazu un lielu labia audos, kas 4 - 5 dienu laikā tiek pašapieplitēti.

Dzimumorgānu herpes abortu formu parasti novēro pacientiem, kas iepriekš saņēmuši pretvīrusu terapiju un vakcīnu terapiju. Nepārtrauktās plūsmas pārvarēšanas uzmanības centrā ir daži manifesta formas raksturīgie posmi, un tie var izpausties kā niezošs plāksteris vai papulas, kas izzūd 1-3 dienu laikā.

Dzimumorgānu herpes subklīniskā forma parasti tiek atklāta, kad tiek pētīti seksuālie kontakti pacientiem, kuri cieš no STS vai pāriem ar traucētu auglību. Šai formai raksturīga mikrosimptomatika (īslaicīga ārējo dzimumorgānu gļotādas parādīšanās virsmas plaisās, ko papildina neliels nieze).

Simptomi dzimumorgānu herpes ir tieši proporcionāli brūces vietā, intensitāte iekaisuma procesa periods slimības, organisma spēju aizsargājošu imūnās reakcijas un virulence vīrusa celma.

Jaundzimušo herpes

• Reti, bet nopietni draudi bērna veselībai.
• Antenatāla infekcija ir reta parādība.
• Herpes vīrusu zīdaini biežāk inficējas, šķērsojot mātes dzimšanas kanālu.
• Jaundzimušajiem, mātēm ar primāro infekciju, kas notika tieši pirms dzimšanas, risks saslimt ar šo slimību pieaugumu (vairāk nekā 50%), neatkarīgi no tā, vai māte turpināja infekcija ir Iekaisuma bija simptomi.
• Klīniskā tēla attīstība var attīstīties tūlīt pēc bērna piedzimšanas, bet arī pēc 4-6 nedēļām pēc dzemdībām.

[20], [21], [22], [23]

Herpes infekcijas simptomi jaundzimušajiem

• Ģeneralizēta herpetisma infekcija ar aknām, centrālo nervu sistēmu un citiem orgāniem ar / bez ādas bojājumiem (inkubācijas periods apmēram 1 nedēļu).
• Centrālās nervu sistēmas izolētais bojājums bez ādas vai viscerālām izpausmēm (inkubācijas periods 2-4 nedēļas).
• Āda, konjunktīvas un mutes dobuma gļotādas bojājumi bez centrālās nervu sistēmas vai iekšējo orgānu (inkubācijas periods 1-3 nedēļas). Jaundzimušie ar ādas bojājumiem var izraisīt neiroloģiskas komplikācijas, tāpēc šiem bērniem parenterāli jāsaņem aciklovirs.
• HSV pēcnatālās infekcijas ir reti, bet tas ir iespējams, ja primārais kontakts ar māti vai personu ar herpetisku infekciju.

Posmi

Atkarībā no bojājumu atrašanās vietas un pakāpes smaguma pakāpes pacientiem ar dzimumorgānu herpes, parasti tiek identificēti trīs posmi:

1. I pakāpe - ārējo dzimumorgānu sakropļošana;
2. II fāze - herpetisks kolpīts, cervicīts un uretrīts;
3. III pakāpe - herpetisks endometrijs, salpingīts vai cistīts.

Sievietes herpes bojājumi parasti atrodas uz mazo un lielo kaunuma lūpu, jo zonā vulvas, klitoru, maksts un dzemdes kakla. Herpetiskas pūslīšu formas ir raksturīgas policikliskām savvaļas figūrām. Pēc tam veido virsma pārklāta ar pelēcīgi vairošanos čūlas atbilstoši skaitam burbuļiem vai cieto bijušais erozija ar gludu apakšas un malām nepodrytymi ieskauj spilgti sarkanu apmali. Sāpes nav dziļi un neizdodas asiņot. Herpes vēzis dažreiz ir ļoti sāpīga. Sejas un erozijas dziedē, neatstājot rētas. Dažos gadījumos herpetiskas izsitumi uz mazām lūpām un vulvas sievietēm izraisa ievērojamu labia vēdera pietūkumu. Herpetiskos bojājumos dzemdes kakls ir pārgurušas, bieži izzūd. Recidīvi rodas vai nu spontāni, vai pēc dzimumakta, vai pēc menstruācijas. Bieži dzimumorgānu herpes izskatu izraisa citas infekcijas. Periodiskās herpes infekcija var ietekmēt ne tikai platību ārējo dzimumorgānu, bet maksts gļotādā, dzemdes kakla un iekļūt augšup caur gļotādu dzemdes un caurules, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa, kas tos rada specifisku bojājumam.

Komplikācijas un sekas

• Extragenitāla herpes ar nazofarneksu, oftalmohērpi.
• Ģeneralizēta herpesvīrusu infekcija.
• Grūtniecēm, dzimumorgānu herpesvīrusu infekcija var izraisīt jaundzimušo meningīta risku auglim, kad iet caur herpes infekcijas izraisītājiem.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika dzimumorgānu herpes sievietēm

Dzimumorgānu herpes laboratorijas diagnostikas metodes

• Tiešā imunofluorescence (PIF) - vīrusu antigēnu noteikšana, apstrādājot materiālu ar specifisku fluorescējošo AT.
• Molekulārās bioloģiskās metodes (PCR reālajā laikā) - DNS vīrusa atklāšana.
• Vīrusa izolēšana šūnu kultūrā.
• Seroloģiskā diagnoze (imūngenzīmu analīze (ELISA)) nav kritiska (apmēram 90% Krievijas iedzīvotāju ir seropozitīvi). Lai noteiktu primārās infekcijas faktu grūtniecēm, nepieciešams noteikt IgG, IgM un noteikt IgG aviditātes indeksu. Zemas pakāpes antivielu klātbūtne (aviditātes indekss ir mazāks par 30%) norāda uz akūtu, pirmreizēju infekciju.

Materiāls par pētījuma - saturs flakoniem un / vai atdalāmā no erozijas čūlainais virszemes izpausmes uz ādu un gļotādu, ar bezsimptomu formas - nokasīšanu epitēlijā urīnizvadkanāla un / vai kakla kanālā. Seroloģiskajai izmeklēšanai asinis tiek ņemti no vēnas.

Materiāls jāuzņem vīrusa izolācijas periodā: ar primāro infekciju tas ilgst apmēram 12 dienas, ar recidīvu - apmēram 5 dienas.

Ja rodas komplikācijas, ir nepieciešama konsultācija ar saistītiem speciālistiem.

Ārstu darbību kārtība ar konstatēto dzimumorgānu herpesvīrusu infekcijas diagnozi

1. Pastāstiet pacientam par diagnozi.
2. Informācija par pacienta uzvedību. Dzimumorgānu herpes ir recidivējoša un neārstējama infekcija. Tāpēc konsultēšana tiek uzskatīta par lielāko daļu pacientu vadības. Visiem pacientiem ar dzimumorgānu herpes un viņu seksuālajiem partneriem jāapzinās viņu hroniskās slimības.
3. Konsultējiet pacientus ar dzimumorgānu herpes.
   • Ir nepieciešams izskaidrot slimības raksturu, koncentrējoties uz slimības atkārtotu raksturu, biežu asimptomātisku gaitu un seksuālo transmisiju. Dzimuma transmisijas ceļš ir iespējams ar asimptomātisku plūsmu, ja nav bojājumu. Šajā gadījumā ar pacientu ir jāapspriež pasākumi infekcijas novēršanai.
   • Informējiet pacientu, ka izsitumu gadījumā ir jāatturas no seksuālas darbības un informēt savu seksuālo partneri par dzimumorgānu herpes klātbūtni. Seksuālo attiecību laikā ar jaunu seksuālo partneri jāizmanto prezervatīvs.
   • Prezervatīvi nav pietiekami, lai novērstu nosūtīšanu herpes infekciju efektīvi, kā tas ir iespējams, un dažādas lokalizācijas bojājumu vai norit bez simptomiem, kā arī augsts risks pārraidi caur mutes dzimumorgānu infekcijas. Pacientam ir jāapspriež citas metodes drošā dzimumam.

Ieteicot monogamous pāriem izmantot prezervatīvus ilgu laiku, ir nepieciešams nosvērt visus plusi un mīnusi.

• Apspriediet ar inficēšanās risku jaundzimušajiem ar saviem pacientiem, tostarp vīriešiem. Sievietēm, kurām ir ģenitāliju herpes, ieteicams ziņot par to, reģistrējoties grūtniecībai, kas nodrošinās novērošanu (it īpaši herpes infekcijas laikā) visā grūtniecības laikā.
• Pacientiem ar primāro epizodi dzimumorgānu herpes, būtu ieteicams veikt īstermiņa pretvīrusu terapiju, kas ļauj samazināt ilgumu perioda izvirdumu, kā arī veicot ilgtermiņa nomācoša pretvīrusu terapiju, kas samazina recidīvu skaitu.
• Pacientu ar dzimumorgānu herpes terapija ir svarīga pacientu vadības fāze.

4. Seksuāla anamnēzes vākšana.
5. Seksuālo kontaktu identifikācija un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā infekcijas ilguma - no 15 dienām līdz 6 mēnešiem. Pacientei ar dzimumorgānu herpes jāinformē savs seksuālais partneris par diagnozi, lai viņš vai viņa zinātu par inficēšanās risku un varētu palīdzēt partnerim gadījumā, ja slimība attīstās.

Pacientu izglītība

Pacientu apmācībai jābūt vērstai uz pasākumiem, lai novērstu seksuālo partneru inficēšanos.

[28], [29],

Profilakse

Dzimumorgānu herpes profilakses pasākumi ir kopīgi visām STI. Lai novērstu herpetiskas infekcijas attīstību jaundzimušajiem - ar primāro klīniski izteiktu infekciju mātei pirms dzemdībām (burbuļu izsitumu klātbūtne dzimumorgānos) parādās ķeizargrieziena daļa.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoze

Nepietiekamas dzimumorgānu herpes ārstēšanas gadījumā var rasties komplikācijas.

[35], [36], [37],