Cilvēka granulocītiskā anaplazmoze

Anaplazmozes infekcijas slimība attiecas uz transmisīvām patoloģijām - tas ir, uz tām, kuras tiek pārnestas no asinssūcējiem kukaiņiem. Šajā gadījumā slimību izplata iksodīdu ērces - tie ir posmkāji, kas var paciest arī ērču encefalītu un boreliozi.

Anaplazmozei ir polimorfiski simptomi un raksturīga sezonalitāte (galvenokārt pavasara-vasaras laiks), kas saistīta ar ērču dabiskās aktivitātes periodiem. Slims cilvēks neizplata infekciju, tāpēc kontakts ar viņu nav bīstams citiem. [1]

Epidemioloģija

Pirmo reizi par anaplazmozi 1994. Gadā ziņoja Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplazmoze ir reģistrēta visā pasaulē; Amerikas Savienotajās Valstīs tas visbiežāk tiek ziņots Vidusrietumu augšdaļā un Ziemeļaustrumos. Ir ziņots par slimību aktivitāti arī Ziemeļeiropā un Dienvidaustrumāzijā. [2],  [3],  [4], [5]

Krievijā anaplazmas infekcija caur ērcēm notiek 5-20% gadījumu (milzīgs gadījumu skaits notiek Baikāla reģionā un Permas teritorijā). Baltkrievijā inficēšanās līmenis svārstās no 4 līdz 25% (vislielākā izplatība reģistrēta Belovežas mežos). Ukrainā un Polijā izplatības procents ir aptuveni vienāds - 23%. Amerikas Savienotajās Valstīs CDC ziņoto anaplazmozes gadījumu skaits ir nepārtraukti pieaudzis kopš slimības pirmās ziņošanas - no 348 gadījumiem 2000. Gadā līdz maksimālajam līmenim - 5762 2017. Gadā. 2018. Gadā ziņoto gadījumu skaits bija ievērojami zemāks, bet ap 2017. Gadu tas pieauga 2019. Gadā no 5655 gadījumiem. [6]

Anaplazmoze izceļas ar sezonalitāti, kas atbilst ixodid ērču aktīvajam periodam. Infekciju uzliesmojumi tiek novēroti no pavasara vidus līdz vasaras beigām, precīzāk, no aprīļa līdz septembra sākumam. Parasti anaplazmas ir sastopamas tajā pašā zonā kā cita veida infekcijas, ko pārnēsā ērces, jo īpaši patogēnās borelijas. Ir noteikts, ka viena ixodid ērce vienlaikus var pārnēsāt līdz septiņiem vīrusu un mikrobu slimību patogēniem. Tieši tāpēc vairāk nekā puse slimības gadījumu ir jauktas infekcijas - vairāku infekcijas patogēnu bojājumi vienlaicīgi, kas ievērojami pasliktina patoloģijas iznākumu. Lielākajai daļai pacientu anaplazmoze tiek konstatēta kombinācijā ar ērču boreliozi vai encefalītu, vai ar monocītu erlihiozi. Vairāk nekā 80% gadījumu ir locītavu infekcija ar anaplazmozi un boreliozi .

Cēloņi anaplazmoze

Infekcijas patoloģijas izraisītājs ir anaplazma (pilns nosaukums Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - mazākā intracelulārā baktērija. Ieejot cilvēka asinsritē, tas iesūcas granulocītos un izplatās uz visiem ķermeņa punktiem.

Dabiskos apstākļos anaplazma bieži nogulsnējas peļu un žurku organismos, un apdzīvojamās zonās var inficēties suņi, kaķi, zirgi un citi dzīvnieki. Tajā pašā laikā tie nerada briesmas cilvēkiem: pat ja inficēts dzīvnieks iekoda cilvēku, infekcija nenotiek. [7]

Bīstamība cilvēkiem anaplazmozes attīstības ziņā ir ixodid ērces uzbrukums, jo koduma laikā tā izdalās siekalās brūcē, kurā ir anaplazma.

Baktērijas, kas izraisa anaplazmozes attīstību, diametrs ir mazāks par 1 mikronu. Tas nonāk sistēmiskajā cirkulācijā kopā ar kukaiņu siekalu šķidrumu. Iekļūstot iekšējo orgānu audos, patogēns aktivizē iekaisuma procesu. Baktērijas sāk enerģiski vairoties, kas nozīmē imunitātes nomākšanu un rezultātā sekundāro infekcijas slimību - mikrobu, vīrusu vai sēnīšu - pievienošanu.

Galvenais rezervuārs ir balto kāju peles  Peromyscus leucopus; tomēr par rezervuāriem ir identificēti dažādi savvaļas un mājas zīdītāji. [8],  [9] Ērces var izplatīt infekciju starp savvaļas dzīvniekiem un lauksaimniecības dzīvniekiem, jo īpaši ar pārnadžiem, suņiem, grauzējiem un pat putniem, kas regulāri migrē un tādējādi veicina lielāku patogēna pārnešanu. Anaplasma dzīvo dzīvnieku organismos vairākas nedēļas, un šajā laikā iepriekš neinficēti kukaiņi kļūst par izplatītājiem.

Riska faktori

Asins sūkšanas ērces spēj pārnest dažādas infekcijas. Visslavenākie ir ērču encefalīts un borelioze, un tāds patogēns kā anaplazma tika izolēts tikai pirms dažām desmitgadēm.

Anaplazmas infekcijas risks ir atkarīgs no kopējā ērču skaita apgabalā, no inficēto kukaiņu procentuālās daļas un cilvēku uzvedības. Vietās, kur ir lielāka anaplazmozes izplatīšanās iespējamība, briesmas galvenokārt apdraud tos, kas atpūšas vai strādā mežā, meža stādījumos un parku teritorijās, piemēram, mednieki, zvejnieki, sēņotāji, mežsargi, tūristi, lauksaimnieki, militāristi utt. Ir īpašas riska kategorijas.

Iksodīdu ērces ir jutīgas pret klimatu: tās izvēlas apdzīvot teritorijas ar mērenu vai bagātīgu mitrumu, bieži nokrišņiem vai pārklātas ar bagātīgiem biezokņiem, kur var uzturēt aptuveni 80% mitruma līmeni. Kukaiņu prioritāte - lapu koki un jaukti meži, ciršana, meža stepes, parki, laukumi un dārzi. Pēdējos gados asinssūcēji posmkāji ir diezgan plaši izplatījušies augstienēs un ziemeļu reģionos. [10]

Pathogenesis

Anaplazmozi pārnēsā ērču uzbrukums asins sūkšanas laikā. Ērču vidē infekcija tiek pārnesta no mātītes uz pēcnācējiem, kas izraisa pastāvīgu patogēnu cirkulāciju. Nav pierādīts anaplazmas pārnešanas kontakts (caur ādas bojājumiem), kā arī gremošanas trakts (lietojot pienu, gaļu).

Galvenokārt cilvēki ir pakļauti ērču uzbrukumiem pavasara-vasaras periodā, kas ir kukaiņu aktivitātes maksimums. Ērču sezonas sākuma laiks mainās atkarībā no laika apstākļiem. Ja pavasaris ir silts un agrs, tad posmkāji sāk "medīt" līdz marta beigām, ievērojami palielinot savu aktivitāti līdz vasaras otrajai pusei, jo uzkrājas liels daudzums baktēriju.

Kukaiņi ir aktīvi gandrīz visu diennakti, bet siltā saulainā laikā to augstākā agresivitāte vērojama no astoņiem līdz vienpadsmitiem no rīta, pēc tam pamazām samazinās un atkal palielinās no pieciem līdz astoņiem vakarā. Mākoņainā laikā ērču ikdienas aktivitātes ir aptuveni vienādas. Aktivitātes palēnināšanās tiek novērota karstos apstākļos un stipra lietus laikā.

Asins nepieredzējuši kukaiņi dzīvo galvenokārt masīvos, retāk mazos mežos, meža joslās un meža stepēs. Vairāk ērču ir mitrās vietās, meža gravās, biezokņos, netālu no strautiem un celiņiem. Viņi dzīvo arī pilsētās: upju krastos, dabas rezervātos, kā arī parkos un skvēros, un jau pēc 10 metru attāluma viņi sajūt dzīvā objekta tuvošanos pēc smaržas.

Ērce iziet vairākus attīstības posmus: ola, kāpurs, nimfa, pieaugušais. Lai nodrošinātu visu posmu normālu norisi, ir nepieciešamas siltasiņu dzīvnieka asinis, tāpēc ērce cītīgi meklē “apgādnieku”: tas var būt gan mazs meža dzīvnieks, gan putns, kā arī lieli dzīvnieki vai mājlopi.. Asins sūkšanas procesā ērce "koplieto" baktēriju ar dzīvnieku, kā rezultātā tā kļūst par papildu infekcijas rezervuāru. Izrādās sava veida baktēriju cirkulācija: no ērces - uz dzīvu būtni un - atkal uz ērci. Turklāt baktēriju šūnas var izplatīties no kukaiņa uz tā pēcnācējiem. [11]

Cilvēku infekcija notiek transmisīvā veidā caur ērču kodumiem. Slimības izraisītājs iekļūst cilvēka ķermenī caur sakodušu ādu un nonāk asinsritē, un pēc tam dažādos iekšējos orgānos, ieskaitot attālos, kas nosaka anaplazmozes klīnisko ainu.

Anaplazma "inficē" granulocītus, īpaši nobriedušus neitrofilus. Leikocītu citozola iekšpusē veidojas veselas baktēriju kolonijas. Pēc inficēšanās patogēns iekļūst šūnā, sāk vairoties citoplazmas vakuolā un pēc tam atstāj šūnu. Slimības attīstības patoloģisko mehānismu papildina liesas makrofāgu, kā arī aknu un kaulu smadzeņu šūnu, limfmezglu un citu struktūru bojājumi, kuru ietvaros sāk attīstīties iekaisuma reakcija. Ņemot vērā leikocītu bojājumus un iekaisuma procesa attīstību, tiek nomākta ķermeņa imūnsistēma, kas ne tikai pasliktina situāciju, bet arī veicina jebkuras izcelsmes sekundāras infekcijas parādīšanos. [12]

Simptomi anaplazmoze

Ar anaplazmozi jūs varat novērot plašus dažādas smaguma pakāpes simptomus, kas ir atkarīgi no slimības gaitas īpašībām. Pirmās pazīmes parādās latenta inkubācijas perioda beigās, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām (biežāk - apmēram divām nedēļām), ja tās tiek skaitītas no brīža, kad baktērijas nonāk cilvēka asinsritē. [13]

Vieglos gadījumos klīniskā aina ir līdzīga parastajai ARVI - akūtai elpceļu vīrusu infekcijai. Raksturīgi ir šādi simptomi:

• strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• temperatūras indikatoru pieaugums līdz 38,5 ° C;
• drudzis;
• spēcīga vājuma sajūta;
• apetītes zudums, dispepsija;
• galvas, muskuļu, locītavu sāpes;
• dažreiz - sāpju un sausuma sajūta kaklā, klepus, diskomforts aknās.

Vidēji smagos gadījumos simptomu smagums ir izteiktāks. Iepriekš minētajiem simptomiem pievieno šādus simptomus:

• reibonis un citas neiroloģijas pazīmes;
• bieža vemšana;
• apgrūtināta elpošana;
• ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās (var attīstīties anūrija);
• mīksto audu pietūkums;
• palēninot sirdsdarbību, pazeminot asinsspiediena rādītājus;
• diskomforts aknās.

Ja pacients cieš no imūndeficīta, tad uz viņa fona anaplazmoze ir īpaši sarežģīta. Pastāv šādi simptomi:

• pastāvīgi paaugstināta temperatūra, bez normalizācijas vairākas nedēļas;
• izteiktas neiroloģiskas pazīmes, bieži vien ar smadzeņu bojājumu attēlu (apziņas traucējumi - no letarģijas līdz komai), vispārēja rakstura krampji;
• pastiprināta asiņošana, iekšējas asiņošanas attīstība (izkārnījumos un urīna šķidrumā ir asinis, asiņaina vemšana);
• sirds ritma traucējumi.

Perifērās nervu sistēmas iesaistīšanās simptomi ir brahiālā pleksopātija, galvaskausa nervu paralīze, demielinizējošā polineiropātija un divpusēja sejas nerva paralīze. Neiroloģiskās funkcijas atjaunošanās var ilgt vairākus mēnešus. [14],  [15], [16]

Pirmās pazīmes

Tūlīt pēc inkubācijas termiņa beigām, kas vidēji ilgst 5–22 dienas, parādās pirmie simptomi:

• pēkšņs temperatūras indikatoru pieaugums (drudža temperatūra);
• galvassāpes;
• smags nogurums, vājums;
• dažādas dispepsijas izpausmes: no sāpēm vēderā un aknu rajonā līdz smagai vemšanai;
• asinsspiediena rādītāju samazināšanās, reibonis;
• pastiprināta svīšana.

Pazīmes, piemēram, sāpes un dedzināšana kaklā, klepus, nav atrodamas visiem pacientiem, bet nav izslēgtas. Kā redzat, klīniskais attēls ir nespecifisks un drīzāk atgādina jebkuru vīrusu elpceļu infekciju, ieskaitot gripu. Tāpēc pastāv liela kļūdainas diagnozes iespējamība. Anaplazmozi var aizdomas, ja pacients norāda uz nesenu ērces kodumu. [17]

Anaplazmoze bērnam

Ja pieaugušajiem anaplazmozi pārnēsā ērces kodums, tad bērniem ir vēl viens infekcijas pārnešanas veids - no mātes uz augli. Slimību raksturo paaugstināts drudzis, galvas un muskuļu sāpes, lēna sirdsdarbība un asinsspiediena pazemināšanās.

Klīnisko ainu ar anaplazmozi visbiežāk raksturo mērena un smaga forma, tomēr šie veidi, protams, ir raksturīgi galvenokārt pieaugušiem pacientiem. Bērni cieš no infekcijas slimības galvenokārt vieglā formā. Tikai dažos gadījumos bērniem attīstās anikterisks hepatīts ar paaugstinātu transamināžu aktivitāti. Vēl retāk nieru bojājumi tiek novēroti, attīstoties hipoizostenūrijai, proteīnūrijai un eritrocitūrijai, kā arī palielinoties kreatinīna un urīnvielas līmenim asinīs. Atsevišķos gadījumos patoloģiju sarežģī infekciozi toksisks šoks, akūta nieru darbības mazspēja, akūts elpošanas distresa sindroms, meningoencefalīts. [18]

Slimības ārstēšana bērnībā, kā arī pieaugušajiem, balstās uz doksiciklīna lietošanu. Ir vispārpieņemts, ka šīs zāles ir parakstītas bērniem no 12 gadu vecuma. Tomēr bija gadījumi, kad agrāk tika veikta ārstēšana ar doksiciklīnu - jo īpaši no 3-4 gadu vecuma. Deva tiek izvēlēta individuāli.

Posmi

Ir trīs anaplazmozes attīstības stadijas: akūta, subklīniska un hroniska.

Akūtu stadiju raksturo temperatūras pazemināšanās līdz augstam līmenim (40–41 ° C), smags novājējums un vājums, elpas trūkums, piemēram, aizdusa, palielināti limfmezgli, strutaina rinīta un konjunktivīta parādīšanās, palielināta liesa. Dažiem pacientiem ir paaugstināta jutība, ko izraisa smadzeņu apvalku kairinājums, kā arī krampji, muskuļu raustīšanās, poliartrīts un galvaskausa nervu paralīzes. [19]

Akūtā stadija pakāpeniski tiek pārveidota par subklīnisku, kurā ir anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija (dažos gadījumos leikocitoze). Turklāt pēc apmēram 1,5 līdz 4 mēnešiem (pat bez ārstēšanas) var notikt atveseļošanās vai nākamā, hroniskā slimības stadija. To raksturo anēmija, trombocitopēnija, tūska, sekundāro infekcijas patoloģiju pievienošanās. [20]

Veidlapas

Atkarībā no simptomu intensitātes izšķir šādus anaplazmozes veidus:

• slēpta, asimptomātiska (subklīniska);
• manifests (skaidri izteikts).

Ņemot vērā infekcijas slimības smagumu, tiek izdalīta viegla, mērena un smaga gaita.

Turklāt izšķir trombocītu un granulocītu anaplazmozi, tomēr trombocītu bojājumi ir raksturīgi tikai attiecībā uz veterināro medicīnu, jo tie galvenokārt sastopami kaķiem un suņiem. [21]

Anaplazma ir slimības izraisītājs ne tikai cilvēkiem, bet arī suņiem, govīm, zirgiem un citām dzīvnieku sugām. Ērču pārnēsātā anaplazmoze cilvēkiem var rasties gandrīz visā pasaulē, jo slimības nesēji - ērces - dzīvo gan Eiropas, gan Āzijas valstīs.

Liellopu un citu lauksaimniecības dzīvnieku anaplazmoze ir sen zināma slimība, kas pirmo reizi tika aprakstīta jau 18. Gadsimtā: toreiz to sauca par ērču drudzi, tā galvenokārt skāra kazas, teļus un aitas. Granulocītiskā anaplazmoze oficiāli tika apstiprināta zirgiem 1969. Gadā un suņiem 1982. Gadā. [22] Papildus ērcēm, zirgu mušas, mušas mušas, punduri, aitu piesūcekņi, kodošas vaboles var kļūt par infekcijas nesējiem.

Aitu un citu lauksaimniecības dzīvnieku anaplazmoze izpaužas ar šādām pirmajām pazīmēm:

• pēkšņa temperatūras paaugstināšanās;
• gļotādu audu dzeltēšana pārmērīga bilirubīna dēļ asinīs;
• elpas trūkums, hipoksijas pazīmes;
• ātra sirdsdarbība;
• straujš svara zudums;
• apetītes zudums;
• apātija, letarģija;
• gremošanas traucējumi;
• izslaukuma samazināšanās;
• pietūkums (dewlap un ekstremitātes);
• klepošana.

Dzīvnieku infekcija bieži tiek identificēta kā ēšanas traucējumi. Tātad, slimi indivīdi vielmaiņas traucējumu dēļ mēģina nobaudīt un košļāt neēdamus priekšmetus. Metabolisma neveiksme, redoksa procesu kavēšana noved pie asinsrades pārkāpuma, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, hipoksijas attīstības. Intoksikācija izraisa iekaisuma reakciju attīstību, tiek novērota tūska un asiņošana. Izšķirošo lomu patoloģijas prognozēšanā nosaka pareizā diagnoze un savlaicīga ārstēšanas iecelšana. [23]

Ievērojams skaits ne tikai mājdzīvnieku, bet arī savvaļas dzīvnieku var darboties kā rezervuārs anaplazmozes izraisītājam. Tajā pašā laikā suņi, kaķi un pati persona ir nejauši īpašnieki, kas nespēlē infekcijas pārnēsātāja lomu citām dzīvām būtnēm.

Anaplazmoze kaķiem ir visretākā - tikai atsevišķos gadījumos. Dzīvnieki kļūst viegli noguruši, mēdz izvairīties no jebkādām aktivitātēm, galvenokārt atpūšas, praktiski neēd. Bieži tiek atzīmēta dzelte.

Anaplazmoze suņiem arī neatšķiras pēc īpašām pazīmēm. Pastāv depresija, drudzis, aknu un liesas palielināšanās, klibums. Ir aprakstīti klepus, vemšana un caureja dzīvniekiem. Jāatzīmē, ka Ziemeļamerikā patoloģijai ir pārsvarā viegla gaita, savukārt Eiropas valstīs bieži tiek atzīmēti nāves gadījumi.

Lielākajai daļai dzīvnieku anaplazmozes prognoze ir labvēlīga - ievērojot savlaicīgu antibiotiku terapiju. Asins aina stabilizējas 2 nedēļu laikā pēc terapijas sākuma. Nav ziņots par suņu un kaķu nāvi. Sarežģītāka patoloģijas gaita tiek atzīmēta ar kombinētu infekciju, kad anaplazma tiek kombinēta ar citiem patogēniem, kas pārnēsāti ērces koduma laikā. [24]

Komplikācijas un sekas

Ja pacients ar anaplazmozi neiet pie ārsta vai ārstēšana sākotnēji tiek noteikta nepareizi, tad komplikāciju risks ievērojami palielinās. Diemžēl tas notiek diezgan bieži, un riketsijas infekcijas vietā pacients tiek ārstēts ar ARVI, gripu vai akūtu bronhītu. [25]

Ir jāsaprot, ka infekcijas slimības komplikācijas patiešām var būt bīstamas, jo tās bieži noved pie saasinātām sekām un pat pacienta nāves. Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir šādas:

• monoinfekcija;
• nieru darbības traucējumi;
• centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• sirds mazspēja, miokardīts;
• plaušu aspergiloze, elpošanas mazspēja;
• infekciozs toksisks šoks;
• netipiska pneimonija;
• koagulopātija, iekšēja asiņošana;
• meningoencefalīts.

Šīs ir visizplatītākās, bet ne visas zināmās sekas, kas var attīstīties anaplazmozes rezultātā. Protams, ir gadījumi, kad slimība tiek spontāni izārstēta, kas raksturīga cilvēkiem ar labu un spēcīgu imunitāti. Tomēr, ja imūnsistēmas aizsardzība ir pavājināta - piemēram, ja persona nesen ir slimojusi vai slimo ar hroniskām slimībām, ir veikusi imūnsupresīvu terapiju vai bijusi operācija, tad komplikāciju attīstība šādam pacientam ir vairāk nekā iespējama. [26]

Visnelabvēlīgākais iznākums var būt pacienta nāve vairāku orgānu mazspējas rezultātā.

Diagnostika anaplazmoze

Svarīga loma anaplazmozes diagnostikā ir epidemioloģiskās anamnēzes apkopošana. Ārstam jāpievērš uzmanība tādiem brīžiem kā ērču kodumi, pacienta uzturēšanās infekcijas-endēmiskajā reģionā, viņa apmeklējumi mežos un meža parkos pēdējā mēneša laikā. Saņemtā epidemioloģiskā informācija kombinācijā ar esošajiem simptomiem palīdz orientēties un virzīt diagnozi pareizajā virzienā. Papildu palīdzību sniedz izmaiņas asins attēlā, tomēr laboratorijas pētījumi kļūst par galveno diagnostikas brīdi.

Visefektīvākais veids, kā diagnosticēt anaplazmozi, ir tieša tumšā lauka mikroskopija, kuras būtība ir vizualizēt embrionālās struktūras - morulu - neitrofilu iekšpusē, plānās asins uztriepes gaismas mikroskopijas laikā ar Romanovska -Giemsa traipu. Redzamā morula veidojas apmēram no trešās līdz septītajai dienai pēc baktērijas ieviešanas. Salīdzinoši vienkāršajai pētniecības metodei ir arī savs trūkums, jo tā parāda nepietiekamu efektivitāti ar zemu anaplazmas līmeni asinīs. [27]

Vispārējie klīniskie pētījumi un jo īpaši vispārējā asins analīze liecina par leikopēniju ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, mērenu ESR pieaugumu. Daudziem pacientiem ir anēmija un pancitopēnija.

Vispārējai urīna analīzei raksturīga hipoizostenūrija, hematūrija, proteīnūrija.

Asins bioķīmija norāda uz paaugstinātu aknu darbības testu (ASAT, ALAT), LDH, paaugstinātu urīnvielas, kreatinīna un C reaktīvā proteīna aktivitāti.

Antivielas pret anaplazmozi nosaka ar seroloģisko testu (ELISA). Diagnostikas pamatā ir noteiktu baktēriju antigēnu antivielu titru dinamikas noteikšana. Sākotnējās IgM antivielas parādās no vienpadsmitās slimības dienas, sasniedzot maksimālo daudzumu no 12 līdz 17 dienām. Turklāt to skaits samazinās. IgG antivielas var noteikt jau infekcijas procesa pirmajā dienā: to koncentrācija pakāpeniski palielinās, un maksimālais līmenis nokrīt 37-39 dienās. [28]

PCR anaplazmozei ir otrā izplatītākā tiešās diagnostikas metode, kas nosaka anaplazmas DNS. Biomateriāls PCR analīzei ir asins plazma, leikocītu frakcija, cerebrospinālais šķidrums. Ir iespējams arī pārbaudīt ērci, ja tāda ir.

Instrumentālā diagnostika sastāv no šādām procedūrām:

• Plaušu rentgena izmeklēšana (bronhīta vai pneimonijas attēls, palielināti limfmezgli);
• elektrokardiogrāfija (traucētas vadīšanas attēls);
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (palielinātas aknas, difūzi izmainīti aknu audi).

Diferenciālā diagnoze

Dažādu endēmisku riketsiju slimību diferenciācija tiek veikta, ņemot vērā klīniskās un epidemioloģiskās pazīmes. Ir svarīgi pievērst uzmanību epidemioloģiskajiem datiem, kas raksturīgi lielākajai daļai endēmisko riketsiozes (ceļojums uz endēmisku fokusu, sezonalitāte, ērču uzbrukumi utt.), Kā arī tādiem simptomiem kā primārās ietekmes neesamība, limfmezglu reģionālā palielināšanās, izsitumu trūkums.

Dažos gadījumos anaplazmoze var atgādināt vieglu epidēmisku tīfu un vieglu Brila slimību. Ar tīfu neiroloģiski simptomi ir izteiktāki, ir rozā-petehiāli izsitumi, ir Chiari-Avtsyn un Govorov-Godelier simptomi, tahikardija, Rozenberga enantēma utt. [29]

Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt anaplazmozi no gripas un SARS. Ar gripu drudža periods ir īss (3-4 dienas), galvassāpes ir koncentrētas virspusējā un temporālajā reģionā. Pastāv katarāli simptomi (klepus, iesnas), nav aknu palielināšanās.

Vēl viena slimība, kurai nepieciešama diferenciācija, ir leptospiroze . Patoloģiju raksturo stipras sāpes teļu muskuļos, sklerīts, sirdsklauves, neitrofila leikocitoze. Smagu leptospirozes gaitu raksturo sklēras un ādas dzeltenums, meningeālais sindroms, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas, piemēram, serozs meningīts. Diagnozi nosaka, nosakot leptospiru asinsritē un urīna šķidrumā, kā arī pozitīvu aglutinācijas un līzes reakciju.

Par tropu drudzi raksturo divu viļņu temperatūras līkne, stipras sāpes locītavās, tipiskas gaitas izmaiņas, sākotnējā tahikardija. Ar otro vilni parādās niezoši izsitumi, kam seko mērogošana. Diagnostikas pamatā ir vīrusa izolācija.

Brucelozei raksturīgs viļņveidīgs drudzis, spēcīga svīšana, migrējošas artralģijas un mialģijas, mikropolyadenīts ar turpmāku muskuļu un skeleta sistēmas, nervu un uroģenitālās sistēmas bojājumu. [30]

Ehrihioze un anaplazmoze ir divas riketsijas infekcijas, kurām klīniskajā gaitā ir daudz līdzību. Slimības bieži sākas akūti, piemēram, akūta vīrusu infekcija. Pastāv tādas nespecifiskas pazīmes kā spēcīgs temperatūras rādītāju pieaugums ar drebuļiem, vājumu, muskuļu sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu, klepu, galvas sāpēm. Bet izsitumi uz ādas anaplazmozes gadījumā nav raksturīgi, atšķirībā no ērlihiozes, kurā ekstremitāšu un stumbra rajonā ir papulāri vai petehiāli elementi.

Gan anaplazmozi, gan ērlihiozi var sarežģīt izplatīta intravaskulāra koagulācija , vairāku orgānu deficīts, konvulsīvs sindroms un komas attīstība. Abas slimības ir infekcijas ar sarežģītu gaitu, kas saistītas ar paaugstinātu nāves risku cilvēkiem ar imūndeficītu. Infekcijas procesa attīstība ir īpaši bīstama pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši imūnsupresīvu terapiju, kuriem ir veikta operācija liesas noņemšanai, vai pacientiem, kas inficēti ar HIV.

Galvenā atšķirīgā loma anaplazmozes vai ērlihiozes diagnostikā ir seroloģiskie testi un PCR. Citoplazmas ieslēgumi ir sastopami monocītos (ar ērlihiozi) vai granulocītos (ar anaplazmozi).

Boreliozei un anaplazmozei ir vispārēja endēmiska izplatība, tie attīstās pēc ērces koduma, taču šo infekciju klīniskais attēls ir atšķirīgs. Ar boreliozi koduma vietā ir vietēja ādas iekaisuma reakcija, ko sauc par ērču eritēmu eritēmu, lai gan ir iespējama arī slimības ne-eritēma. Ar borēliju izplatīšanos visā ķermenī tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī āda. Raksturīgs ir klibums, letarģija un sirds darbības traucējumi. Apmēram sešus mēnešus pēc inficēšanās rodas smagi locītavu bojājumi, un cieš nervu sistēma. Diagnostika tiek samazināta līdz ELISA, PCR un imūnblotēšanas metožu izmantošanai. [31]

Profilakse

Anaplazmozes nesēji dzīvo uz zemes, bet var uzkāpt augstā zālē un līdz 0,7 m augstos krūmos un gaidīt tur potenciālo nesēju. Cilvēks praktiski nejūt ērču uzbrukumu, tāpēc cilvēki bieži nepievērš uzmanību kodumam.

Kā profilakses līdzeklis ieteicams valkāt apģērbu, kas var pasargāt no kukaiņu uzbrukumiem, un, ja nepieciešams, lietot īpašus repelentus. Pēc katras pastaigas (īpaši mežā) jāpārbauda viss ķermenis: ja tiek atrasta ērce, tā nekavējoties jānoņem. Noņemšanas procedūra tiek veikta, izmantojot pinceti vai smailus knaibles, satverot posmkāju pēc iespējas tuvāk saskares vietai ar ādas virsmu. Tas ir jāizvelk ļoti uzmanīgi, ar atslābinošām un pagriežamām kustībām, cenšoties novērst ērces ķermeņa daļu atdalīšanos un palikšanu brūcē. Lai novērstu infekciju, procedūras beigās ir svarīgi apstrādāt sakostās vietas ar antiseptisku līdzekli.

Pat pēc neilgas uzturēšanās meža joslā ir jāpārbauda āda, un ne tikai redzamās vietās: obligāti jāpārbauda ādas krokas, jo kukaiņi bieži mēdz uz vietām, kur uz ķermeņa ir augsts mitrums - piemēram, padusēs un cirkšņos, zem piena dziedzeriem, uz roku un kāju līkumiem. Bērniem cita starpā ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt galvu un kaklu, aiz auss. [34]

Pirms ieiešanas dzīvoklī vēlams arī apskatīt lietas un apģērbu, jo kukaiņus var ienest pat maisā vai apavos.

Lai novērstu inficēšanos ar anaplazmozi, ieteicams:

• izvairieties staigāt vietās, kur var dzīvot asinssūcēji kukaiņi;
• ir priekšstats par pareizu ērču noņemšanu un pirmajām anaplazmozes infekcijas pazīmēm;
• ja nepieciešams, noteikti izmantojiet kukaiņu atbaidīšanas līdzekļus;
• pastaigām pa mežu un parku, valkājiet piemērotu apģērbu (ar garām piedurknēm, pārklātas ar potītēm un kājām).

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu ar anaplazmozi prognoze tiek novērtēta kā pozitīva. Parasti apmēram 50% pacientu nepieciešama stacionāra ārstēšana. Dažiem inficētiem cilvēkiem slimība dziedē pati, bet daži sāpīgi simptomi izzūd tikai pēc kāda laika - dažu mēnešu laikā.

Prognoze pasliktinās, attīstoties hematoloģiskām un neiroloģiskām komplikācijām, kas raksturīga pacientiem ar imūndeficīta stāvokli, hroniskām aknu un nieru slimībām. Mirstība ir salīdzinoši zema. [35]

Kopumā patoloģijas gaita un iznākums ir atkarīgs no pareizas diagnozes, savlaicīgas antibakteriālu un simptomātisku zāļu izrakstīšanas. Mērenos un smagos gadījumos pacienti tiek ievietoti infekcijas slimnīcā. Pacientam ir svarīgi nodrošināt mieru, labu higiēnu un uzturu. Palielinoties temperatūrai un drudzim, slima cilvēka uzturam jābūt ārkārtīgi saudzīgam gan mehāniski, gan ķīmiski, gan termiski, līdz minimumam samazinot produktus, kas izraisa fermentāciju un pūšanu zarnās. Tajā pašā laikā ēdienreizēm vajadzētu būt daudz kaloriju. Gultas režīms jāievēro, līdz temperatūra normalizējas, kā arī vēl dažas dienas. Ir svarīgi lietot efektīvas etiotropiskas zāles, kas palielina ķermeņa specifisko un nespecifisko reaktivitāti.

Ja pacients sāka ārstēties ar kavēšanos vai tika ārstēts nepareizi, tad slimība var iegūt hronisku gaitu. Personas, kurām ir veikta anaplazmoze, 12 mēnešus tiek pakļautas medicīniskai dinamikas novērošanai. Novērošana ietver regulāru infekcijas slimību speciālista, terapeita un, ja nepieciešams, neirologa pārbaudi. [36]

Liellopi, kuriem ir veikta anaplazmoze, uz laiku kļūst imūni pret infekcijām. Bet šī imunitāte nav ilga: apmēram četrus mēnešus. Ja grūtniece ir cietusi no šīs slimības, tad viņas pēcnācējiem būs ilgāka imunitāte pret infekcijām, jo asinīs ir antivielas. Ja pēcnācēju infekcija tomēr notiek, tad slimību raksturo vieglāka gaita.