Atvērt ievainojumus un urīnpūšļa traumu

Informācija par atklātas (iekļūstošu ievainojumu) bojājumiem urīnpūšļa bojājumiem ir diezgan pretrunīga. Pēc dažādu autoru teiktā, atklātās traumas un urīnpūšļa traumas ir apmierinātas 0,3-26% no ievainotajiem un ievainotajiem. Lielā Tēvijas kara atvērto traumu (brūces) urīnpūšļa laikā radās 6,4% no ievainojumiem iegurņa zonā, 24,1% - ar kuņģī, un 19,3% - starp vīriešiem ar brūcēm uroģenitālā orgānu.

Intraperitoneālās brūces veidoja 27,2% visu urīnpūšļa brūču, un no tiem tikai 13,8% tika izolēti. Visbiežāk intraperitoneālās brūces tika apvienotas ar zarnu bojājumiem. Eksperitonālās brūces tika reģistrētas 72,8% gadījumu, no kuriem 32,8% tika izolēti.

Precīzi dati par skaitu šāvienu brūcēm kombinēto urīnpūsli kaujas operāciju laikā mūsdienu vietējo militāro konfliktu nav saistīts ar to, ka jāņem vērā galvenokārt statistikas pārskatos grupas šāviena kuņģī, un viņi bieži vien netiek diagnosticētas. Tomēr, pēc dažu autoru domām, šis rādītājs ir nepārprotami palielinājies, piemēram, militārā aprīkojuma, bruņojuma un medicīniskās evakuācijas pasākumu līmeņa paaugstināšanās. Pūsta brūces ir klasificētas kā smagas traumas.

Faktori, kas nosaka urīnpūšļa brūču smagumu kopā:

• ievainojuma veids (lodi, fragmentācija, mīnu sprādzienbīstamās brūces);
• dzemdes kakla orgānu funkcionālais stāvoklis traumas brīdī (piemēram, urīnpūšļa piepildīšanas pakāpe ar urīnu);
• bojājuma veids (intraperitoneāli vai ekstraperitoneāli);
• ievainojošā lādiņa caurduršana caur audiem un orgāniem;
• ar to saistītās traumas un slimības.

Pēc dabas, urīnpūšļa apvienotās brūces ir vienas vai vairākas.

Galvenās grupas ar dažādiem genito-urīnizvadorgānu brūču variantiem.

• prostatas;
• urīnizvadkanāla aizmugurējā daļa;
• urīnpūsli;
• dzimumorgāni;
• citu vēdera un iegurņa orgānu traumām (plānas, dziesmotas taisnās zarnas)
• citu anatomisku reģionu orgāni (galvas, mugurkaula, kakla, krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu).

Taisnās zarnas un urīnpūšļa brūces attiecībā pret vēderplēvi iedala intra-un ekstrapjūtera bojājumos vai to kombinācijā (jaukta).

Pūšļa ugunsgrēka brūču veidi pēc smaguma pakāpes:

• ārkārtīgi smags:
• smags;
• pusmūža vecumā;
• gaisma

Bojājuma veidi atkarībā no brūču kanāla atrašanās vietas:

• tangenciāla;
• transversāls;
• akls.

Pūšļa brūču lokalizācija:

• priekšējā siena;
• aizmugurējā siena;
• sānu siena;
• ticība;
• apakšā;
• urīnpūšļa kakla;
• urīnpūšļa trijstūris.

Sarežģījumu klātbūtne:

• Sarežģīta:
  • šoks;
  • asins zudums;
  • peritonīts;
  • urīnceļu infiltrācija;
  • urīna flegma;
  • urosepsis.
• Nesarežģīts.

[1], [2], [3]

Kas izraisa traumas un urīnpūšļa traumas?

Traumu mehānisms atklātām traumām un urīnpūšļa traumām

Miera laikā, biežāk stab un slash atvērtos traumas, tai skaitā kā rezultātā kaitējuma urīnpūšļa fragmentu lūzumu iegurņa, Nu netīšas bojājumus ķirurģiskas iejaukšanās (herniotomy laikā, it īpaši, kad bīdāmās trūce, kas satur urīnpūslis siena, dzemdību un ginekoloģiskas operācijas, taisnās zarnas izsvīdināšana). Kara laikā atklātās urīnpūšļa bojājumi lielākajā daļā gadījumu ir izšautas - lodes vai fragmentācijas.

Kad ievainoti mūsdienu ātrgaitas ievainojuma elementi, kuriem ir liela kinētiskā enerģija, papildus to tiešai iedarbībai ir iespējami netieši bojājumi no ievainojošā lādiņa sānu trieciena un pagaidu pulsējošās dobuma spiediena.

Atklātu ievainojumu un urīnpūšļa traumas patoloģiskā anatomija

Patoloģiskās izmaiņas ir atkarīgas no kalibra, dizains, svars un lidojuma ātrums ievainojot šāviņš enerģijas pārnese raksturs (tieša un netieša darbība), tad uzpildes pakāpe urīnpūslī, nošķirtība no audu brūču kanāla un citiem faktoriem. Brūču kanālu pašreizējā reti taisnām brūces dēļ nestabilu lidojumu šāviņus ievainojot audos: rēķina audu pārvietošanu, kompresijas kanālu hematomu, tūsku, urīna infiltrācija.

Rauga kanāla zonā dominē nekrotiskas un destruktīvas pārmaiņas. Tuvāko pāris stundu laikā pēc traumas apkārtējās audos parādās traumatiska tūska, pasliktināsies mikrocirkulācija, sekmējot sekundāras nekrozes un sēnīšu komplikāciju attīstību, kā arī urīna infiltrāciju.

Patoloģiskas izmaiņas atvērto traumu (pretstatā privātā) izpaužas vēl vairāk svara dēļ plašu bojājumu kaulu un mīksto audu, kas par traumu, urīnpūšļa un taisnās zarnas, vai citos zarnu audu infekcijas kombinācija pēc traumas, tostarp anaerobās floras. Tas noved pie agrīnas sākšanos peritonītu, iegurņa celulīts, osteomielītu ar vāji izteiktu tendenci uz delimitāciju iekaisuma procesu.

Šaujamieroču izmantošana ar ātrgaitas ievainotajiem čaumaliem izraisīja dažas kaitējuma pazīmes. Intraperitoneālās un jauktās brūces veido 50% visu urīnpūšļa brūču. Biežs smags trieciens un liela asins zudums palielinājās. Vairāku plaušu iegurņa orgānu iznīcināšana, asins zudums vairāk nekā 85% no ievainotajiem izraisa traumatisku šoku.

Šīs iezīmes mūsdienu brūces urīnpūšļa ievērojami sarežģī diagnostika, palielināts apjoms un sarežģītība ķirurģiskas procedūras ir padarījušas ļoti svarīgi, un tajā pašā laikā atsavināts iespēju veikt darbību sakarā ar nepieciešamību reanimācijas un antishock pasākumiem.

Atklātu ievainojumu un urīnpūšļa traumu simptomi

Atklātās urīnpūšļa bojājuma galvenie simptomi ir līdzīgi tiem, kuriem ir slēgti ievainojumi. Visnopietnākais simptoms, kas raksturīgs visu urīnceļu atvērtiem ievainojumiem, ir urīna izdalīšanās no brūces. Hematūrija sastopama gandrīz 95% gadījumu.

Pirmajos stundās pēc traumas izraisītiem urīnpūšļa traumas simptomiem ir vispārējas pazīmes, peritoneālo orgānu bojājumi, iegurņa kauli un urīnpūšļa simptomi. Biežākās vispārējas pazīmes ir sabrukums un šoks. Gandrīz 40% no ievainotajiem nokļūst kvalificētas palīdzības stadijā III pakāpes trieciena vai termināla stāvoklī.

Iespējams, ar bojājumu vēdera dobumā simptomi, ietver sāpes ap vēderā, muskuļu spriedzi vēdera priekšējā sienā, asas sāpes palpācijas, blunting nogāzēm uz vēdera sitaminstrumentiem un pārkares priekšējā sienā taisnās zarnas ar savu rokas pētījumiem.

Ar peritoneālo simptomu attīstību vēdera priekšējās sienas spriegums tiek aizstāts ar zarnu, izkārnījumu un gāzes aizturi, kā arī vemšanu. Peritonīts ar saistītajiem zarnu traumiem sākas agrāk un notiek ar smagiem simptomiem, tāpēc urīnpūšļa traumas simptomi bieži tiek izlaisti un bojājumi tiek diagnosticēti tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Par kombinēto urīnpūšļa un taisnās zarnas bojājumu norāda gāzes izvadīšanu un izkārnījumiem ar urīnu.

Simptomi urīnpūšļa traumas - kavēšanās urinēšana, bieža, tenesms izdalot nelielu daudzumu vai dažus pilienus urīna nepastāvot asiņainā sitamie definēts kontūras urīnpūslis pēc ilgu intervālu starp urinēšana: hematūrija saglabājies urinēšana un aizplūšanu no urīna no brūces laikā. Šīs klīniskās pazīmes traumu urīnpūšļa dažās no ievainota rītam neatklāj, vai tie izlīdzinās izpausmes šoka un asins zudumu.

Apvienojot urīnpūšļa un zarnu intraperitoneālus ievainojumus, vēdera sāpes izplatās visā vēdera dobumā un vēdera iekaisuma simptomi tiek atklāti tikai 65% no ievainotajiem. Ar to pašu frekvenci peritoneālās pazīmes rāda un extraperitoneal traumām, apvienojumā ar bojājumiem iegurņa kaulu, un līdz ar to diferenciāldiagnostikas ārpustiesas un intraabdominālām traumas ir praktiski neiespējami bez īpašas izmeklēšanas metodes.

Hematūrija, pavājināta urinēšana un urīna no brūces ir izpildīti atsevišķi vai dažādās kombinācijās ar 75% no traumām, tostarp gandrīz visi extraperitoneal vai maisījumā ar brūču 60% - 50%, un intraperitonālām - sasitumus urīnpūsli.

In smagu kombinētu ievainojumu klīniskā aina dominē simptomi traumatiskas hemorāģiskā šoka, simptomi iekšējas asiņošanas un traumām vēdera, iegurņa, un citu orgānu, maskējot klīniskās izpausmes urīnpūšļa traumas.

Atvērto ievainojumu un urīnpūšļa ievainojumu komplikācijas

Pēc kvalitatīvas ārstēšanas sarežģījumi ir reti. Tās ir urīnceļu infekcijas, abscess, peritonīts. Urīnpūšļa kakla traumas gadījumos ir iespējama urīna nesaturēšana.

[4], [5]

Atklātu ievainojumu un urīnpūšļa traumu diagnostika

Diagnoze ar urīnpūšļa iegrieztām un sagrieztām brūcēm pamatā neatšķiras no tā, ka ar slēgtiem ievainojumiem. Kad šāvienu brūces un instrumentālo metožu radioloģiskās diagnostikas ierobežotos apstākļos, kas nodrošina ķirurģisko aprūpi kareivis smaguma stāvokli un nepieciešamību veikt darbību pietiekami bieži veselības izmantošana (iekšēja asiņošana et al.).

Šajā sakarā galvenā diagnostikas metode periodā Lielo tēvijas kara - urīnpūšļa katetrizācijas veikti 30,5% no ievainoti ar intraperitoneāli un 43,9% - extraperitoneal urīnpūšļa traumām. Nedaudz biežāk (55% upuru) šo metodi izmanto mūsdienu vietējos karos. Kateterizācija ir informatīva 75% no tā lietošanas novērojumiem.

Ja katetru nav iespējams saņemt ar urīnu (pie iekļūšanu katetra vēdera dobumā knābis), nevajadzētu mēģināt mazgāt katetru un urīnpūsli: mazgājošais šķidrums palielinās ar obsemenonnost vēdera zarnu kombinētas bojājumiem, neradot būtisku skaidrību diagnostikā.

Brūces lokalizācija, brūces kanāla gaita, atdalāmās brūces un makrohematūrijas raksturs ļauj primārajā pārbaudē radīt aizdomas par urīnpūšļa bojājumu. Intravenoza indigokarmīna ievadīšana, urīnā iekrāsojot zilā krāsā, ļauj apstiprināt urīna izdalīšanos no brūces.

Atklātās urīnpūšļa bojājumu gadījumos izmantotās diagnostikas metodes būtiski neatšķiras no metodēm, ko izmanto, lai diagnosticētu to slēgtos bojājumus.

Vadošā loma pieder radiācijas diagnozes metodēm, kas ļauj pārbaudīt urīnpūšļa bojājumus un noteikt tā raksturu. Galvenais urīnpūšļa bojājuma apstiprināšanas veids ir augošā (retrograde) cistogrāfija. Norādījumi par tās norisi un ievadīšanas metodoloģija ir aprakstīti sadaļā par slēgtiem urīnpūšļa traumām.

Vēl pieejamas un ļoti uzticama diagnosticēšanas paņēmiens bojājumus vēdera dobumā, ieskaitot intraperitoneālai urīnpūšļa traumas, - ultraskaņas un paracentēzes ar pētījumu par evakuēta šķidruma par piejaukumu asinis, urīnu, žults un zarnu satura. Tā atvieglo diagnozes urīnpūšļa traumu ieviešanas savā dobumā risinājumu metilēnzilā vai indigokarmīnu un iekrāsojot ar laparocentesis evakuēti šķidrumu.

Laparoscepsija ievērojamā skaitā novērojumu ļauj izvairīties no kļūdainas laparotomijas, 12% gadījumu, kas noved pie lethalnyhmyshodam militārās situācijās Lielā Tēvijas kara laikā. Reakcionārs cystography ja izdarīts pareizi, vairumā gadījumu, lai noteiktu kaitējumu urīnpūšļa, lai novērtētu tās atrašanās vietu un lielumu, lai noteiktu attiecību traumu uz vēdera un urīna zatokov nosūtīts. Tomēr cistogrāfiju urīnpūšļa traumām izmanto tikai 10-16% upuru. Vēl retāk tiek izmantota izdales urrogrāfija, jo tā ir mazs šoku saturs. Šī metode, kā cystoscopy, vēlams izmanto step specializētā uroloģiskām diagnostikas līdzekli komplikāciju, turpretim solì kvalificēta ķirurģiskas kopšanai vairāk nekā 50% no urīnpūšļa brūču diagnosticēta laparotomijas.

Svarīga faktu dēļ ir savlaicīga iegurņa šķiedru urīnizvades sistēmas atpazīšana. Ka vietējā reakcija ne vienmēr ir iespējama, lai noteiktu, un vispārēja reakcija nav vai ir vāji izteikta.

Īpaši grūti diagnosticēt urīna paraugus skartajiem cilvēkiem ar šoku un asins zudumu, saistībā ar kuriem iegurņa flegmoni attīstās biežāk un ir smagāki.

Tipiski šoku simptomi: ķermeņa temperatūras pazemināšanās, bieža impulsa zems asinsspiediens, vienaldzība pret savu stāvokli un citi - tiek kombinēti ar urīna infiltrācijas simptomiem. Pacienti ir nemierīgi, dažreiz eiforiski sūdzas par sāpēm un smaguma sajūtu iegurņa dziļumā, slāpes. Samazināts stāvokļa pasliktināšanās, kas parādās 3-5 dienas pēc traumas, izpaužas kā septiska stāvokļa pazīmes, un tas ir saistīts ar urīnskābās flegmona veidošanos, kas ir nopietna ekstraperitoneāla urīnpūšļa bojājuma komplikācija. Ādas pārvalki ir gaiši, pelnu vai dzelte; apetīte nav; mēles sauss, pārklāts ar brūnu pārklājumu, ar plaisām.

Audos pēkšņi parādās iegrožošanas apgabalā, starpenē, augšstilba iekšējā virsmā; šo apgabalu āda pēc tam iegūst zili violetu vai dzeltenīgu krāsu. Ar mērķtiecīgu pētījumu tiek konstatēti infiltrāti vai gļotādas izkārnījumi. Žūrijas malas ir sauss, granulācijas ir gausas, brūces apakšdaļa ir pārklāta ar pelēku pārklājumu. Pulss ir bieži, vājš pildījums. Turpmāk, kad attīstās sepsis, ķermeņa temperatūra ir augsta, ar drebuļiem un niezoša svīšana, tāpēc organisma nereaktivitātei tas samazinās līdz normālam līmenim. Gavējošu komplikāciju rašanās ir saistīta ar augstu neitrofilo leikocitozi ar kreiso pāreju un toksisku graudumu, augstu ESR, palielinot hipohromisko anēmiju un hipoproteinēmiju.

Iegurņa abscesi un Osteomielīts iegurņa raksturo pakāpenisku pasliktināšanos vispārējo stāvokli, vājums, atkārtotu drudzis, pazīmes toksiskuma, pakāpeniski samazinās ķermeņa svaru un atrofiju skeleta muskuļu un deģeneratīvas izmaiņas iekšējo orgānu.

Atklāta urīnpūšļa bojājuma diagnostika bieži tiek pabeigta, veicot operāciju pēc operācijas.

[6], [7],