Alveolārā ehinokokoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Alveolārā ehinokokozi (alveococcosis multilocular ehinokokozi, Lat alveococcosis, Engl alveococcus slimība ..) - zoonotiskā hroniski plūstošs helminthiasis, kas raksturojas ar attīstības cistas aknās, kas spēj infiltratīva augšanu un metastāzes uz citiem orgāniem.

ICD-10 kodi

• D67.5. Aknu invāzija, ko izraisa Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Citas lokalizācijas un daudzkārtējas ehinokokozes invāzija, ko izraisa Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Echinococcus multilocularis izraisīta iebrukums , neprecizēts.

Epidemioloģija alveolyarnogo echinococcis

Alveolāro ehinokokozes avots cilvēkiem ir galaktikas helminta saimnieks. Nobriedušas olas un segmenti, kas pildīti ar olām, nonāk vidē ar dzīvnieku izkārnījumiem. Cilvēku inficēšanās notiek, pēc ieņemšanas hexacanth mutē apkārtējo vidi medībām, jēlādu mirušu savvaļas dzīvnieku apstrādi, ēd savvaļas ogas un garšaugi, olas obsemenonnyh Tārpu. Oncosphere alveococcus ļoti izturīgs pret apkārtējās vides faktoriem: tie nepanes temperatūru no -30 līdz 60 ° C pie augsnes virsmas temperatūrā 10-26 ° C temperatūrā būtu dzīvotspējīga mēnešiem.

Alveokokoze ir dabiska fokusa slimība. Uz slimības uzliesmojumu darbību noteicošie faktori ir starpniekuzņēmumu (grauzēju), lielu platību (pļavas, ganības) pārpilnība, kas nav arkls, vēss lietains klimats. Slimības galvenokārt tiek novērotas starp indivīdiem. Apmeklējot dabas foci profesionālās vai mājas vajadzībām (picking ogas, sēnes, medības, pārgājieni utt.). Kā arī starp dzīvnieku audzētāju darbiniecēm. Zīme un ģimenes infekcijas gadījumi. Nav izteiktas sezonalitātes. Vīrieši biežāk slimo 20-40 gadu vecumā, bērni reti slimo.

Krievijā slimība notiek Volga reģionā. Rietumsibīrija, Kamčatka, Čukotkas, jo no Sahas Republikas (Jakutijas), Krasnojarska un Habarovska teritorija, NVS valstīs - republikām Vidusāzijas un Aizkaukāza. Endēmiskās alveokokozes perēkļi ir atrodami Centrāleiropā, Turcijā, Irānā, Ķīnas centrālajā daļā, Japānas ziemeļdaļā, Aļaskā un Kanādas ziemeļos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa alveolāru ehinokokozi?

Alveolāru ehinokokozi izraisa Alveococcus multilocularis, kas attīstās ar saimnieku maiņu. Alveokoku galīgie saimnieki ir gaļēdāji (lapsas, arktiskas lapsas, suņi, kaķi utt.). Kuru tievā zarnā parazitē seksuāli nobriedušās formas. Starpniekuzņēmumi ir grauzēji. Seksuāli nobriedusi forma A. Multilocularis strukturāli līdzīgas lentes step E. Granulosus, bet ir mazāki izmēri (garums 1,6-4 mm), galva tiek nodrošināts ar apmali īsu āķi, dzemdes sfērisks. Tomēr galvenā atšķirība ir struktūrā somiem, kurā A. Multilocularis kopa ir formu burbuļi un ir konglomerāts eksogēni topošais smalkas burbuļi piepildīts ar šķidrumu vai želejveida masa. Cilvēkiem pūslīši bieži nesatur scolex. Sīvu izaugsme ir bijusi lēna vairākus gadus.

Alveolārās ehinokokozes patoģenēze

Cilvēkiem A. Multilocularis kāpurs attīstās 5-10 gadus vai ilgāk. Parazīta attīstību un augšanas ātrumu var izraisīt vietējo populāciju ģenētiskās īpatnības endēmisko apvidū. Alveokoku kāpuru forma ir blīva maza vēdera audzēja, kas sastāv no nelielu pūslīšu konglomerāta. Uz griezuma tas atgādina smalku poru sieru. Alveokoku mezgls ir produktīvas nekrotiskās iekaisuma fokuss. Apkārt nekrozes kamerām veidojas granulāte, kas satur dzīvos alveokoku pūslīšus. Alveokoku iezīme - infiltrējoša augšana un metastāzes spēja, kas šo slimību tuvina ļaundabīgiem audzējiem. Aknas vienmēr tiek ietekmētas. Visbiežāk (75% gadījumu) parazitārā koncentrācija ir lokalizēta tās labajā dibenē, retāk abās lobiņās. Iespējams, vienreizējs un daudznodāls aknu bojājums. Parazītiķi ir apaļas, ziloņkaula krāsas, ar diametru no 0,5 līdz 30 cm vai vairāk, dzelzs līdzīga blīvuma. Parazītu mezgls var izaugt žultsvados, diafragmā, nierēs. Elpošanas funkcijas kompensācija ir iespējama, pateicoties nepiesārņotu aknu daļiņu hipertrofijai. Šajā solī sarežģīja alveolāri ehinokokozi centrālajā mezglos alveokokkovyh gandrīz vienmēr parādās nekroze dobumu (dobumos) no dažādas formas un izmēriem. Daļiņu siena vietās var izplūst, kas rada priekšnoteikumus tās plīsumam. Aktīvi proliferācijas parazītu pūslīšus perifēro montāžas zonā aknu audu tiek ieviestas, veicot asinsvadu vadu struktūru žultspūšļa. Obstrukcijas dzelte attīstās vēlāk - žultsaknes ciroze. Alveokokkovy mezgls var augt uz blakus esošo orgānu un audu (maziem un lieliem starplikām, retroperitoneāla tauku, diafragmas, pa labi plaušu, pareizais nieru un virsnieru dziedzeru, posterior videnes). Iespējama metastāze retroperitoneālo audu, plaušu, smadzeņu, kaulu limfmezglos.

Alveolārās ehinokokozes patogenezē nozīmīgu lomu spēlē imunoloģiskie un imunopatoloģiskie mehānismi (imūnsupresija, autoantivielu veidošanās). Ir konstatēts, ka larva izaugsmes ātrums ir atkarīgs no šūnu imunitātes stāvokļa.

Alveolārās ehinokokozes simptomi

Alveokokozi galvenokārt atrod jaunos un vidēji vecos cilvēkus. Bieži vien slimība daudzus gadus ir asimptomātiska (preklīniska stadija). Izdalīti slimības posmi: agri, nekomplicēti. Sarežģījumi un termināla posms. Klīniski izpausmētā stadijā alveolārās ehinokokozes simptomi ir vāji specifiski un atkarīgi no parazītu bojājuma apjoma, lokalizācijas un komplikāciju klātbūtnes. Pēc plūsmas būtības, lēnām progresē, aktīvi progresē un ļaundabīgas strāvas atšķiras ar alveolāru ehinokokozi.

Pirmie alveolārās ehinokokozes simptomi ir aknu palielināšanās, ko parasti atklāj nejauši. Pacienti ziņo par spiediena sajūtu labajā pusē vai augšstilba rajonā. Pastāv smaguma sajūta un mēms, sāpes. Bieži tiek atzīmēts vēdera palielināšanās un asimetrija. Blīvās aknas ar nelīdzenu virsmu var izskaidrot caur priekšējās vēdera sieniņu. Aknas turpina palielināties, kļūstot koksīgai, blīvai, bumbuļveida un sāpīgas palpē. Pacientiem ziņot simptomi alveolas ehinokokozi, vājums, slikta apetīte, svara zudums; kā likums, ievērojami palielinājās ESR. Viņi atklāj nestabilu eozinofiliju, limfopēniju, anēmiju. Agrīna hiperproteinēze ar hipergammaglobulinēmiju parādās. Bioķīmisko paraugu rādītāji paliek ilgi, ievērojot normas robežas. Šajā posmā visbiežāk attīstās obstruktīva dzelte, kas raksturīga visbiežāk sastopamajai parazitārās audzēja lokalizācijai. Tas sākas bez sāpēm un aug lēni, kopā ar niezi, paaugstināta koncentrācija konjugēts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Gadījumos, kad iestājas bakteriālas infekcijas, attīstās aknu abscesa klīniskā aina. Parazitārās cistas saturs iekaisuma zarnu traktā ir reta. Atverot dobumus var veidoties bronhopechonochnye, plevropechonochnye fistulas attīstīties peritonīts, pleirīts, perikardīts. Portāls vai kabaļa hipertensija rodas retāk nekā dzelte. Simptomi portāla hipertensija (varikozas vēnas uz vēdera priekšējā sienā, varikozas vēnas no barības vadā un kuņģī, hemorrhoidal vēnas, Splenomegālija, asiņošanas izpausmēm, ascīts) notiek vēlīnā alveococcosis. Visbīstamākā portāla hipertensijas komplikācija ir asiņošana no barības vada un vēdera vēnām. Metastāzes visbiežāk sastopamas plaušās, smadzenēs un retāk nierēs, kaulos. Vairāk nekā 50% no pacientiem ar nieru sindroms ir novērots: proteīnūriju, hematūrija, Leikocitūrija, cylindruria. Nieru bojājumus, ko izraisa kompresijas organismā no ārpuses vai sakarā ar metastāzēm, nieru asins plūsmas traucējumiem un gaitā urīnā ar attīstību urīnceļu infekcijas. Sakarā ar imūnpatoloģisks procesiem tiek izveidots, savienojot hroniska glomerulonefrīta, sistēmiskas amiloidozes ar hronisku nieru mazspēju. Smagāks un īslaicīgi alveococcosis ieņēmumus no apmeklētājiem endēmisks perēkļi pacientiem ar imūndeficītu grūtniecības un tā izbeigšanu, jo smagas blakus slimībām.

Alveolārās ehinokokozes diagnostika

Alveolārās ehinokokozes diagnostika balstās uz epidemioloģisko vēsturi, klīniskajiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Izmanto alveolārās ehinokokozes seroloģisko diagnozi: RLA, RIGA, ELISA; PCR var izmantot, taču negatīva reakcija neizslēdz alveokokozes klātbūtni tēmā.

X-ray, ultraskaņas, CT un MRI, lai novērtētu, cik lielā mērā ir orgānu iesaistīšanās. Jo plain filmā aknu pacienta var redzēt alveococcosis nelielu perēkļus calcifications veidā tā saukto kaļķu vai kaļķu smidzināšanas mežģīnēm. Laparoskopijas tiek izmantots mērķtiecīgi biopsija vietas alveococcus, bet to var izdarīt tikai tad, kad izslēdzot hydatid slimību. Kad obstruktīvas dzelti sakarā alveococcosis izmantoti kā vizuāli (endoskopijas, laparoskopijas) un radiopaque tiešās metodes (reakcionārs cholangiopancreatography, antegrade, perkutānie, chrespechonochnaya cholangiography). Šo pētījumu metodēm priekšrocības, papildus augstu informācijas saturu, ir iespēja izmantot tos kā terapeitisko pasākumu galvenokārt dekompresijas žults ceļu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Alveolāro ehinokokozes diferenciāldiagnoze

Alveococcosis aknu jādiferencē no gidatinoznogo ehinokokozi, audzēji holedohopankreaticheskoy zonas amebiālu abscess, ciroze.

[13], [14], [15],